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2019年09月08日
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熊小娟主任医师 医生集团-江西 线上诊疗科 近年来，我的专家门诊经常遇到生育期年龄月经不规律、月经量少、月经量多、经期延长、几个月或者半年或者一年都不来月经、甚至出血几个月伴严重贫血再来医院就诊，有的在小诊所看看，又反复出现月经紊乱。 下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。 1.什么是月经? 月经是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右，子宫内膜发生一次周期性子宫出血现象称为月经。现代女性，月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45-55岁之间。 2.月经周期多长属于正常? 一般两次月经间隔21天到35天，都属于正常的。月经周期平均28天，提前或者错后7天是正常的，只要能保持一定的规律性，月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。 3.经期、经量多少属于正常? 月经出血时间一般为3-7天，每次月经量5-80ml。 4.月经过多常见于那些疾病? 月经量增多最常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血，甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留，也可以造成阴道大量出血。 5.月经过少常见于那些疾病? 月经量减少常见于排卵障碍，如多囊卵巢综合症，卵巢早衰。另外，宫腔操作史、人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能。 6.异常子宫出血的病史采集 ①阴道出血的病史 ②月经量是重点 ③ 现阶段用药史 ④子宫相关疾病症状 ⑤有无全身性疾病 7.异常子宫出血如何检查? ①妇科检查 ②经腹部或者经阴道超声 ③ 宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位，还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术，刮宫既能够迅速止血，又能将刮出子宫内膜组织送病理检查。 ④血分析，凝血五项，性激素六项，甲状腺功能等化验。 8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用 以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验，宫腔镜则是在直视下操作，对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。 宫腔镜检查适合于异常子宫出血，尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以早期发现子宫内膜癌;对于早期发现的子宫内膜癌，可行微创治疗，如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外，宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血：排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。 9. 异常子宫出血的调经治疗 对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人，以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫，不再调经治疗，病人很快就会再次出现异常子宫出血。2019年09月07日2805
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