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缪懿副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 绝经是每个妇女生命进程中必然发生的过程,因卵巢功能的衰竭而导致的月经永久性停止,40岁以上女性末次月经后12个月未出现月经,排除妊娠后临床可判定为绝经。不得不说,青春永驻是绝大多数女性的心愿,月经也成为大家心目中年轻的标志。所以面对绝经以后出现阴道流血,不少人认为是返老还童,重回青春,甚至为此惊喜。然而真是这样吗? 女性绝经后,卵巢内可能仍有少许的卵泡,在雌激素的作用下,则会出现绝经后出血。但除此之外绝经后阴道出血还可能存在以下几种原因:一是良性肿瘤引发的绝经后阴道出血,如黏膜下子宫肌瘤,卵巢囊肿等。二是恶性肿瘤引发的绝经后阴道出血,如子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌等。三是各类炎症引发的绝经后阴道出血,如宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。如果在绝经后发现阴道出血,切不可大意,需要明确出血的部位和原因,建议前往正规医院进一步完善相关检查,可通过妇科检查,超声检查,宫腔镜检查和诊断性刮宫等进一步明确诊断,及时干预。 一句话,春去春又回需警惕,恐误了卿卿性命~2021年04月25日 868 0 0
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张庆霞副主任医师 中日医院 妇产科 非经期出血可能是什么原因。 在门诊会遇到一些患者,因为在两次正常月经的间期出现阴道出血来就诊,特别担心是身体对“恶性”疾病的预警,怕是自己得了什么特别不好的病。其实如果偶然一次出血,量不多,3-5天就没有了,可以先观察,不做特殊的处理。如果多次出现,确实需要就诊明确病因。那接下来我就针对一些常见的非经期出血的原因做一个归纳总结,希望能对你有些帮助。 首先,非经期出血根据可能的病因分为孕期相关问题、宫颈疾病、子宫内膜疾病、内分泌相关疾病,当然这个不是医学课本上的分类,只是为了便于理解。 首先说孕期相关问题,比如先兆流产、宫外孕都可能会有异常的阴道出血,所以对有性生活的患者医生会先建议做一个血或尿HCG的检查。另外产后子宫恢复不好也可能会有非经期出血。 宫颈疾病也可以引起非经期出血,如果常出现同房后出血,量不大,颜色鲜红,则要考虑宫颈息肉、宫颈病变。建议到医院就诊,找医生查体,做一个宫颈病变的早期筛查。 再有子宫相关的疾病,如果没有上述2种情况,又会有月经淋漓不净的情况,就需要考虑子宫肌瘤,子宫内膜息肉,子宫内膜炎,子宫内膜癌等内膜疾病,建议就诊优先做个B超看看。另外之前放置过宫内节育器也可能会引起非经期的出血。 最后是妇分泌相关疾病,需要就诊明确问题出在哪个环节,比如是卵巢的问题,还是垂体,下丘脑的问题,甚至是否和甲状腺,肾上腺有关,需要医生抽丝剥茧去排查。 你看完是不是懵了,那自己的非经期出血到底是什么原因呢,还是要到正规医院,咨询医生,完善必要检查后,由专业医生做诊断。2021年02月23日 2842 1 4
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2020年07月16日 2608 0 8
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孔美荣副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科 以下文章来源于付虹大夫 ,作者彩虹猫66 付虹大夫 健康才美丽!传递给热爱美丽的你更加靠谱的健康知识!来自三甲医院的妇科医生的公众号,期待你的关注和分享! 粉丝“春风十里”(化名)留言:你好,付虹医生,接触性出血是不是宫颈癌的早期发现啊? 回答就是不一定。 女生生殖道任何部位,包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血,虽然绝大多数出血来自宫体,但不论来源自何处,除正常月经外,均称为“阴道流血”。 其中阴道流血的形式中就包括“接触性出血”。 什么才算“接触”呢? 同房算一个,医生给女生做妇科检查算一个,在女生啪啪或者妇科检查后,立即有鲜血流出,这就是“接触性出血”,病因除了“宫颈癌”,还有急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤等疾病的可能。 宫颈糜烂、宫颈息肉出血量较少;黏膜下肌瘤常为月经过多、经期延长;宫颈癌早期出血量较少,晚期病灶较大时表现为出血量多,一旦侵袭较大血管可能引起致命性大出血。一般宫颈外生型癌出血较早,血量较多;内生型癌出血较晚。 1. 急性宫颈炎:有症状的女生主要表现为白带增多,呈粘液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,此外,可出现经间期出血、啪啪后出血等症状。确诊需要显微镜检查宫颈或者阴道分泌物白细胞增多。治疗主要是抗生素治疗。 2.宫颈癌或者宫颈癌前病变,需要女生宫颈防癌筛查(TCT单独或者联合HPV检查)作为初筛,有问题需要进一步阴道镜下取活检送病理确诊。 3.宫颈息肉和子宫粘膜下肌瘤,需要女生妇科检查及超声检查。对于妇科检查,不一定能看到子宫粘膜下肌瘤,一般盆腔超声可以排查,对于有症状(有非经期的出血)的宫颈息肉和子宫粘膜下肌瘤,建议手术治疗。 排除了上述器质性病变引起的出血,还有什么原因会引起出血?排卵期出血。 对于血色不是那么鲜红,黯淡的,同房后的出血,时间发生在排卵期前后,不能排除围排卵期出血。 4.围排卵期出血的表现有哪些? 月经期不长于7天,但血停数天又有出血者。一般量很少,持续1~3天,可时有时无。 对于围排卵期出血,出血量少的可以动态观察,出血量多的或者有生育要求的需要在医生的指导下进行必要的治疗。 作为最常见的妇科恶性肿瘤,宫颈癌备受广大女性关注。但是早期宫颈癌常无明显症状和体征,随着病变的发展,女生可出现下面三大表现: 1、 阴道流血:常表现为接触性出血,即性生活或妇科检查后阴道流血。 2、 不规则流血,或经期延长、经量增多,老年女性常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早,内生型癌出血较晚。 3、阴道排液:多数患者会有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。 分享一个病例:育龄期的刘女士(化名)最近1年时有同房后出血,血色鲜红,量不多,无发热、腹痛等不适。 来我院妇科门诊就诊,我发现她的宫颈上长了个息肉,收入妇科病房手术。术中,置入宫腔镜顺利,镜下见宫颈管内息肉样赘生物4*2.5*0.8cm大小,息肉的根在近宫颈内口处。顺利行宫腔镜下宫颈息肉电切术,切下的宫颈息肉常规送病理检查,术中出血2ml,刘女士安返病房并如期顺利出院。病理回报:子宫颈息肉。 子宫颈息肉就是子宫颈腺体和间质的局限性增生,慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生,增生组织向子宫颈外口突出形成的息肉。宫颈息肉大部分良性,文献报道恶变率在1%以下。由于炎症长期存在,去除息肉后仍易复发。 传统治疗方法是用血管钳钳夹息肉,由蒂部摘除。如出血,用棉球压迫即可。 目前处理宫颈息肉时医生多采取宫腔镜评估宫腔,尤其是有异常子宫出血者(AUB),以便做出正确诊断和治疗。25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉,6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法,极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。 因本病易复发,宫颈息肉术后应定期复查,每3个月复查1次;手术摘除标本应常规行病理检查,若有恶变,应及时给与相应治疗。注意保持外阴清洁,在创面未愈合期间,禁止性生活、盆浴、游泳等。 付虹医生温馨提示:啪啪后出现阴道流血怎么办? 及时就医,让医生寻找病因,对因治疗,以免贻误病情。2020年06月28日 3038 0 0
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 复方短效口服避孕药(COC)是含有高效孕激素和低剂量雌激素的复方制剂,正确使用COC,是有性生活的女性有效的避孕措施。除了用于避孕外,临床上COC还被用于治疗痛经、子宫内膜异位、异常子宫出血、经前期综合征、女性痤疮、多毛等,具有高效、简便、可逆的优点,但是很多女性会在使用COC期间出现不定期出血,由此带来焦虑情绪,甚至导致中断用药。因此,今天我们将简要介绍口服COC出现的不定期出血的应对方法。01 什么时候出血是“不定期出血”?●以市场上常见的两种COC为例,屈螺酮炔雌醇片的用药方案为每日1片,连续21天后停药7天,在停药的第8天开始服用下一盒。屈螺酮炔雌醇片(II)的用药方案为每日1片含有激素的浅红色药片,连续24天,随后在第25-28天每日服用1片无活性白色药片。不管COC的用药方案如何,未使用避孕药(或服用无活性药片)期间发生的任何出血,都认为是“预期出血”或“撤退性出血”,这种出血可能持续到下一个用药周期的第1-4天,此类出血不属于不定期出血。“不定期出血”,也称为突破性出血,经常发生在口服COC的前3个月,是指不管用药方案及持续时间,正在口服避孕药时出现的任何出血,但是以下两种情况不包括在内:①出现在第一个用药周期第1-7天的出血;②从停药间期开始,持续到下一个用药周期第1-4天的出血。02 为什么会出现“不定期出血?”关于不定期出血的确切机制暂不明确。在规范用药前提下,并排除妊娠、其他器质性病变等因素导致不定期出血的基础上,目前研究认为可能的原因有:①基质金属蛋白酶(MMPs)表达上调。MMPs是一组锌依赖的蛋白酶,主要集中在基质细胞和邻近的细胞外基质,降解细胞外基质糖蛋白酶类,在正常月经期降解内膜组织,使月经来潮。有研究结果表明,在发生不定期出血的女性子宫内膜组织中,MMPs表达会出现上调。②内膜浅表血管的脆性变化、内膜局部变化、结构整体性及组织灌注等的改变。③体内雌激素浓度较高及卵泡较大。一项研究结果表明,与无不定期出血者相比,不定期出血的女性体内雌激素浓度较高、卵泡结构相对较大。④此外,吸烟、服用利福平等药物的妇女发生不定期出血可能性增加。药物漏服是COC用药期间不定期出血的另一个最常见原因。除此之外,其他可能的原因包括生殖道来源的器质性疾病(例如宫颈病变、子宫内膜病变)、性传播疾病和意外怀孕。03 口服COC期间出现了不定期出血怎么办?(1)在开始使用COC前3个月,多达30%的女性会发生不定期出血,第3个月时,该比例下降至10%左右。在开始用药3个月内出现的不定期出血,可暂且观察随访,并不需要进行过多的辅助检查和干预措施,一般均可自行缓解改善,且不建议立即更改COC种类。(2)在规律口服COC 3个月后,不定期出血若仍持续存在则需要排除病理性原因。尤其是出现出血不规律、出血模式发生改变、之前未进行过宫颈筛查,或伴有腹痛、性交痛等其他症状时,应警惕恶性肿瘤的可能,例如宫颈癌、子宫内膜癌等。此时需要尽快到妇产科门诊就诊,进行病史采集、妇科查体,必要时行宫颈癌筛查、盆腔超声检查、妊娠试验等检查,排除妊娠、生殖道来源的器质性病变或性传播感染。(3)在排除病理性原因后,如果不定期出血仍持续存在,建议更换COC种类。除此之外,对于吸烟或同时服用其他药物的妇女,戒烟及避免不必要药物的同时服用,可在一定程度上降低长期口服COC妇女不定期出血的发生率。(4)药物漏服情况的应对。由于药物漏服是不定期出血的最常见原因,因此在使用COC避孕或治疗期间应该注意谨遵医嘱和药物说明书,每日规律服药。如果出现漏服药情况时,可按相应的应对措施应对:①如果漏服1片(漏服时间<48 h),应尽快服用1片COC并坚持按时服用剩下的药片(尽管有时可能同一天服用2片COC),不需要其他避孕保护措施。紧急避孕药并非必需,但当漏服的药物发生在服药早期或最后一周,可以服用紧急避孕药。②如果漏服≥2片(漏服时间≥48 h),应立即补服1片,若剩余药片为7片及以上时,可继续常规服药,同时需要避孕套等屏障避孕至少7 天,或采用紧急避孕药;若剩余药物不足7 天,可在常规服用完本周期药片后立即服用下一周期的药片。04 小结●不定期出血是指不管用药方案及持续时间,正在口服避孕药时出现的任何出血,但是不包括出现在第一个用药周期第1-7天的出血和从停药间期开始本持续到下一个用药周期第1-4天的出血。●药物漏服是COC用药期间不定期出血的最常见原因,其他可能的原因包括生殖道来源的器质性疾病、性传播疾病和意外怀孕。●在开始用药3个月内出现的不定期出血,可暂且观察随访,一般均可自行缓解改善,且不建议立即更改COC种类。●在规律口服COC 3个月后,不定期出血若仍持续存在则需要排除病理性原因。●在排除病理性原因后,如果不定期出血仍持续存在,建议更换COC种类。在使用COC避孕或治疗期间应该注意谨遵医嘱每日规律服药,如果出现漏服药情况时,可按相应的应对措施应对。2020年04月14日 2571 0 1
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2020年02月29日 2211 0 2
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情形势仍然严峻,许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊,医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格,医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适,到底要不要去医院就诊,要不要去急诊就诊,自己会是发生了那些疾病,在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案,希望能给大家一些有用的建议,帮助大避免不必要的恐慌焦虑,减少不必要的门急诊就诊,但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血、下腹痛和外阴阴道瘙痒的常见症状,今天起我们讲解绝经后女性常见妇科症状的自我评估及就诊建议。今天先分享常见症状之一——绝经后阴道出血,如何在家进行初步自我评估。- 2 -绝经后阴道出血4%-11%的绝经后女性可出现阴道流血,其发生率与绝经后的时间有一定相关性,绝经时间越长,发生率越低。◆绝经后阴道出血通常是由子宫病变引起的,但还可能由宫颈、阴道、外阴或输卵管病因导致,或与卵巢病变有关。出血也可来自生殖器官之外的部位,如尿道、膀胱、肛门/直肠/肠道或会阴。绝经后女性阴道出血大多数因为雌激素过少引起子宫内膜和阴道粘膜上皮萎缩,组织变薄,组织间摩擦可形成微小浅表的糜烂面,也可以表现为组织的慢性炎症,易于发生少量或点滴阴道出血。合并急性生殖道感染时,更容易出现异常出血。◆此外,子宫内膜的器质性病变(长东西啦)是另一个常见的病因,例如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等良性子宫内膜病变。◆但需要特别关注的是子宫内膜的恶性肿瘤——子宫内膜癌。绝经后阴道出血女性中有约5%-10%患有子宫内膜癌,发病率随着年龄的增长而增加,子宫内膜癌是绝经后女性最常见的生殖道恶性肿瘤,特别是有子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌家族史的患者。◆少见的还有子宫肉瘤,输卵管癌和有雌激素分泌功能的卵巢恶性肿瘤也可能导致绝经后阴道出血。围绝经期阴道出血也可能因持续存在的子宫肌瘤、子宫腺肌症所致。◆此外,慢性宫颈炎、宫颈病变和宫颈癌也可能发生阴道出血,所有有性生活史的女性,如果近期没有做过宫颈癌的常规筛查,都需要警惕排查这种情况。◆绝经后应用激素替代治疗,或长期大量摄入大豆和其他植物雌激素,都可能刺激子宫内膜功能层增生导致绝经后阴道出血。◆还有,需要提醒的是,患者可能混淆出血来源,有时会将邻近器官出血误认为是阴道出血。最常见的是直肠肛门出血(例如痔疮、直肠息肉或肿瘤)、膀胱尿道病变(结石、炎症或肿瘤)引起的肉眼血尿等。◆此外,需要了解老年人因为预防或治疗其他内科疾病长期口服抗凝药时,也可能出现异常阴道出血。- 3 -这么多可能的原因,由于随着年龄增大,女性发生生殖道恶性肿瘤的几率增大,而且由于很多老年女性此时合并内科疾病,需要考虑到已有内科疾病以及相关用药是否与治疗阴道出血的药物之间有冲突。因此,绝经后女性如果出现阴道出血,如果此前从未正规就诊过,不建议盲目在家自行诊治初步自我评估及服用中药和“保健品”治疗。但也不必过于紧张,今天我们与大家分享,如果出现这种情况,如何自我评估判断什么时候去医院,要不要立刻看急诊,帮助大家做到心知肚明,不心急乱投医、不忽视误病情。①出血伴发热、腹痛、明显排便异常等症状,特别是对于老年人,由于机体自我调节能力差但机体反应较低,体温升高、不适症状等反而表现不显著、不典型,不加重视容易忽略延误严重病情的诊治。建议积极门急诊就诊。②不伴发热、腹痛、排便异常时,如阴道出血量多,大于月经量,因为老年人的大量阴道出血很罕见,一旦出现要格外警惕生殖道恶性肿瘤,建议尽快门诊就诊。③不伴发热、腹痛、排便异常时,如阴道出血量不多或仅点滴出血,因为首先少量阴道出血本身对身体的危害不大,其次导致出血的相关疾病一般在近期不会有显著的进展,不用太着急,建议近期门诊就诊,但不能因为“觉着没大事”、“之后就不出血了”不去医院检查。因为我们前面说了绝经后阴道出血需要排查生殖道恶性肿瘤,尤其是子宫内膜癌。少量出血通常是一个重要信号,积极排查对于发现早期肿瘤非常关键,千万不要延误早期诊治的机会。- 4 -下面我们简单讲解一下,出现绝经后阴道出血,在医院就诊时怎么更好的配合医生进行诊断,一般需要接受哪些最基本的检查,这些检查结果如何帮助医生做出初步判断,医生会给出哪些最基本的治疗建议。第一步,自我整理病情资料,能够回答以下问题:●何时绝经?●何时开始出血?●出血情况如何(时间规律、持续时间、是否在性交后、出血量)?●是否伴其他症状,如下腹痛、发热或膀胱/肠道功能改变?●全身其他系统疾病及是否正在长期使用任何药物(如雌激素、他莫昔芬、抗凝药)?●是否正在使用任何含大豆的植物或膳食补充剂?●是否有乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌的家族史?第二步,医生进行妇科查体,查看阴道粘膜是否萎缩、是否有粘膜充血及出血点,是否有异常阴道分泌物;宫颈表面是否有糜烂样改变、是否有赘生物;子宫是否增大,是否有占位性病变,有否压痛。双侧附件区是否有包块,是否有压痛。第三步. 接受经阴道盆腔超声检查,了解子宫内膜是否增厚(大于等于4-5cm认为增厚),是否有子宫颈及附件区占位性病变,少数情况下需要做盆腔核磁共振。经过收集上述病症和病史、进行常规妇科查体、进行两项必须的化验检查(宫颈癌筛查和经阴道盆腔超声),一般可将阴道出血的原因大致区分为以下几种情况:查体、宫颈癌检查及阴道超声未发现占位性病变(长瘤子),子宫内膜厚度<4mm。则根据是否由目前应用药物导致出血进行区分处理:如果有激素替代,出血与口服替代激素的周期一致,可初步判断为激素替代后引起的药物性撤退出血,在评估激素替代对全身健康综合获益的情况下,一般不用特殊处理,不用停药,但需要在服药期间进行生殖道和乳腺的规律查体。如果有服用非必要、非正规开具的雌激素或可能含雌激素的保健品、含大豆的植物或膳食补充剂,建议停药、停服此类保健品和膳食补充剂。一般停用后阴道出血会停止。如果有服用内科疾病预防治疗需要的抗凝药物,需要检查凝血功能,如果没有明显异常,身体其他部位没有明显出血症状,阴道少量出血不用处理,也无需停用抗凝药。查体、宫颈癌检查及阴道超声未发现占位性病变,查体发现阴道粘膜萎缩明显,甚至可见充血及出血点,考虑因粘膜萎缩导致出血,如果没有合并其他不适,可以不用用药。如果合并阴道干涩疼痛、性交困难、排尿不适,或者反复合并细菌或真菌性阴道炎,可以短期局部应用雌激素软膏或栓剂。但需由医生正规评估用药风险,并按医嘱定期复查,不建议自行长期应用。如果查体、宫颈癌检查及经阴道盆腔超声发现占位性病变(长瘤子),子宫内膜厚度>=4-5mm,则需要进一步明确病变位置和性质,并进行相应的治疗。例如,超声检查子宫内膜增厚、可疑有占位性病变时,需要进行宫腔镜检查及子宫内膜活检,其中大部分人最终诊断是子宫内膜息肉或良性子宫内膜增生,但有5-10%的女性是子宫内膜癌。- 5 -最后我们总结几条,帮助大家了解、理解绝经后阴道出血:●绝经后子宫出血是绝经后女性最常见的妇科不适之一,生殖道粘膜萎缩和子宫内膜息肉是绝经后出血最常见的原因。●5%-10%的绝经后阴道出血是由子宫内膜癌引起的。对于子宫出血的绝经后女性,诊断性评估的首要目的是排除恶性肿瘤。●经阴道超声和子宫内膜活检是评估子宫内膜的初始检查手段。●绝经后女性中的子宫出血通常轻微且呈自限性,首要目标是排除恶性肿瘤;一旦排除恶性肿瘤,通常无需治疗。对于复发性或持续性出血或合并其他不适,需要特别重视,进一步进行正规医学诊断性评估。对于上述情况,大家可以先选择网上问诊、开药等方式,既减少感染的概率,同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人,线上初步问诊是可以的,但最终还是需要线下全面评估,以免延误疾病的诊治。这时推荐大家如下流程:这时推荐大家如下流程:1.线上问诊,咨询大夫需要做什么最基本的检查;2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体;3.常见病——就近就地进行诊疗;4.复杂疑难病例——再次线上会诊,提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治,减少长途异地就诊的概率。疫情当下,希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年02月24日 2800 3 8
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朱洪磊副主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 同事:朱哥,最近宫外孕好多啊,每天都有两三个. 我:快去看看最近过了什么节。 同事:貌似只有双十一。 我:难道是外面小哥把避孕套都送晚了? 言归正传,今天我们来讲讲异位妊娠,俗称宫外孕。宫就是宫腔,外就是宫腔外的任何地方,孕当然指怀孕,意思就是宫腔以外的怀孕。先来看看正常怀孕的过程:精子通过阴道、宫腔,历经千难万险、九死一生,在输卵管里遇到了命中注定的她,相遇结合后携手回到家,九个月后就成了娃儿。这里的家指的就是宫腔,但是,如果回家的过程中出了任何问题,导致没有安全抵达,那么就会发生宫外孕。宫外孕最常见的部位是输卵管,另外卵巢、盆腔、宫颈、剖宫产疤痕处等都可以发生。2019年12月28日 1623 0 3
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2019年12月26日 1532 0 2
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2019年12月13日 1691 0 0
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