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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 转发自复旦大学附属肿瘤医院大多数女性自从进入青春期以来，身边便多了一位叫“大姨妈”的朋友，她月复一月、年复一年地陪伴着我们，“相爱相杀”地走过数十载。终于到了绝经的年龄，终于可以欢天喜地送走“大姨妈”，却不曾想这位“老朋友”的造访却给各位阿姨带来了不小的困扰......高阿姨绝经3年了，上个月大姨妈突然又来了！我都快60了，可大姨妈月月都来，什么时候是个头啊。赵阿姨我今年55，之前大姨妈每个月准时来，这几年大姨妈半年来一次，一来就是1个月，真让人头疼。到底是从什么时候开始，这位“老朋友”变成了我们“最熟悉的陌生人”呢？绝经后阴道出血正常月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。正常情况下，月经周期为21-35日；经期2-8日，平均4-6日；月经量：20-60ml，超过80ml为月经过多。月经停止1年后再次出现阴道出血，就是我们常说的“绝经后阴道出血”。绝经后“大姨妈”从哪里来？绝经后阴道出血的常见原因（1）女性生殖系统疾病：这是绝经后阴道出血最主要的原因，包括老年性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。（2）因泌尿系感染、结石、肿瘤等引起的血尿以及由肠道肿瘤、痔疮等引起的便血等。（3）因血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等全身性疾病或宫内节育器引起的阴道出血。 在所有原因中最需要警惕的是子宫内膜癌要知道，绝经后“大姨妈”的来访绝不意味重返青春，她敲开的也绝不是幸福之门。而是来为你敲响警钟！子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，高发年龄为50-60岁，多见于绝经后妇女，近年来有年轻化趋势。据最新全球癌症数据报告显示，2020年全球女性子宫内膜癌新发病例数达42万，位列全球女性恶性肿瘤发病率第六。2020年中国女性子宫内膜癌新发病例数为8万，位列中国女性恶性肿瘤发病率第九。在美国，子宫内膜癌是继乳腺癌、肺癌和结直肠癌之后，第四大最常见的癌症。警示信号1.不规则阴道出血（主要表现为绝经后阴道出血）、阴道排液（多为血性或浆液性，合并感染时可出现脓血性排液、恶臭等）以及下腹痛或腰骶部疼痛等。2．妇科检查时发现子宫增大、压痛及出血等。3．B超提示子宫内膜增厚（绝经后的子宫内膜超过5mm）、回声不均或见异常回声团等。4．实验室检查肿瘤标志物如CA125升高等。哪些女性绝经后易被“大姨妈”找上门？大多数子宫内膜癌的发生与雌激素的长期作用密切相关，常见于以下人群：初潮早，绝经晚者；·无排卵型异常子宫出血（AUB）、多囊卵巢综合征（PCOS）患者；不孕不育者；·肥胖、高血压、糖尿病患者；·卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等功能性肿瘤患者；·长期使用雌激素、他莫西芬或雌激素增高病史者；·有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者，林奇综合征者等。·另有少数子宫内膜癌的发病与雌激素无明确相关性。普通女性一生中罹患子宫内膜癌的风险约2.6%；林奇综合征的女性高达50%－60%。因此，建议有林奇综合征的女性每年行妇科检查＋经阴道B超检查+子宫内膜活检＋结直肠镜检查，完成生育之后可以考虑预防性切除子宫。如何应对这“不速之客”？不用过分担心，我们的“大姨妈”会第一时间“通风报信”。1.积极预防肥胖等高危因素，对高危人群加强监测，早期干预。2. 经阴道B超检查是首选的无创辅助检查方法，子宫内膜癌活检（诊断性刮宫、宫腔镜下活检、子宫内膜癌吸管活检等）是最重要的诊断方法，病理组织学是确诊的“金标准”。3.治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗。4. 定期随访，注意监测子宫内膜增长等情况。只要能够及时准确识别，早期子宫内膜癌经过规范诊治后大多数患者的治愈率较高，总体预后良好，5年生存率可达80%以上。04:522022年02月06日
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊1.我们来了解一下什么叫做异常子宫出血？异常子宫出血是指非妊娠期妇女出现源自宫腔的异常的出血，主要表现为月经的异常。比如：月经周期长短或者规律性的变化、或者月经持续时间的变化以及经期出血量的增多或者减少或者月经间期一些不规则阴道出血只要其中之一出现了异常我们都称之为异常子宫出血。2.如果我们怀疑异常子宫出血，可能引起的原因有什么呢？异常的子宫出血按照原因来分主要分为两个大类：一类是结构性原因；另一类是：非结构性原因首先要排除结构性的有没有息肉问题？还是腺肌症的问题？还是肌瘤的问题？还是内膜恶变、增生的问题？这几个疾病如何去诊断和治疗？详见我们的具体章节科普文章排除完结构性原因就要考虑非结构性原因①凝血功能障碍②排卵功能障碍③子宫内膜病变④医源性的⑤未归类3.如何处理呢？不管如何，如何发现自己除了正常月经外的异常子宫出血，一定要及时就医，寻求帮助。2022年12月28日1374
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 6、哪些绝经后阴道出血考虑子宫内膜病变相关原因? 如果阴道出血少量，暗红色或者咖啡色的，往柱提示出血的部位比较高，积聚时间比较久，从而出现了陈旧性的血液，这种情况要考虑腔宫腔来源的血。有时候在妇科检查的时可以看到血液自宫颈管渗出。这时候要妇科彩超检查，了解宫腔情况，特别是需要看子宫内膜的厚度（绝经后的子宫内膜通常应该在4mm以内），是否有宫腔异常占位，是否有宫腔分离、宫腔积液，如果有上情况，需要考虑子宫内膜病变相关的病因了。常见的子宫内膜病变有：子宫内膜增生（特别是服用外源性激素所引起的子宫内膜单纯性增生、复杂性增生及不典型增生）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜癌。诊断的方法是通过分段诊刮术或宫腔镜检查子宫内膜活检，最终病理诊断或者排除子宫内膜癌的可能性。 7、为什么子宫内膜增生性疾病会引起绝经后阴道出血？ 绝经后子宫异常出血的子宫内膜以增生期内膜为主，部分内膜活检为分泌期。一部分原因是绝经前本身子宫内膜就有子宫内膜异常增生等疾病随着时间延长病情未得到控制到绝经后发生异常子宫出血。还有可能是绝经后体内激素水平发生波动，尤其外周组织（如脂肪）不断将体内雄激素转变为雌激素，雌激素在体内蓄积，使子宫内膜发生增生期变化，或因少数偶发的排卵，使子宫内膜呈分泌期变化，当这些激素水平发生波动，子宫内膜则随之剥脱而出现阴道出血。 8、为什么子宫内膜炎会引起绝经后阴道出血？ 一部分绝经后子宫出血是由子宫内膜炎和宫腔积脓等炎性疾病的。这是因为在绝经后，由于体内性激素水平日趋下降，抵抗力下降，抗感染能力弱，绝经后子宫及宫颈都逐渐萎缩。子宫内膜萎缩后，子宫内膜功能层菲薄，腺体的腺管变细，易于阻塞形成宫腔积液等，抗感染能力弱，阴道炎症、宫颈炎症容易长驱直入进而引起子宫内膜炎。绝经后女性对局部感染的全身反馈性反应若，容易进而引起宫腔积脓而不发生发热等症状，而是以阴道出血、阴道排液等表现形式出现。 9、子宫内膜息肉可以引起绝经后阴道出血吗？ 一部分绝经后女性阴道出血是与子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤等有关。有的患者绝经后放松了体检或者几年都不体检，对自身妇科方面情况也不了解。一部分子宫内膜息肉并无临床症状而隐匿性存在于宫腔内很长一段时间，由于绝经后一过性激素分泌的波动出现阴道出血而门诊就诊，妇科彩超发现宫内回声团而表现出来。子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤可表现为阴道出血或彩超提示绝经后子宫内膜增厚，必要时需要宫腔镜检查方能明确诊断。 10、哪些情况的绝经后阴道出血可能会是子宫内膜癌引起的？ 发生了绝经后女性阴道出血的症状后，最应该除外的原因应该是子宫内膜癌。子宫内膜癌的高危人群一般是子宫内膜长期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年轻时多囊卵巢综合征患者，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性，这些女性的容易得的子宫内膜癌常为雌激素依赖性子宫内膜癌。还有少数体型并不胖的绝经后女性最后也确诊子宫内膜癌，这些女性往往得的是非雌激素依赖型子宫内膜癌。子宫内膜癌发生绝经后阴道出血往往是少量或者中等量的出血，很少是大量阴道出血，还可伴有阴道排液、腹痛、消瘦等症状。需要进行妇科彩超或盆腔增强MRI进行评估，妇科彩超可能提示子宫内膜增厚（绝经后女性正常子宫内膜一般4mm以内），血流信号丰富（甚至出现低阻血流）。进而通过分段诊刮术或宫腔镜检查子宫内膜活检术进一步明确诊断。 11、绝经后女性阴道出血有可能跟卵巢肿瘤有关吗？ 有少数引起绝经后阴道流血的原因还有可能是卵巢肿瘤，特别是能分泌维激素的肿瘤，如颗粒细胞等。需要通过妇科彩超检查了解双侧卵巢和输卵管情况，了解有无卵巢肿瘤，进而除外这方面原因。 总结一下，对于绝经女性阴道流血，一定要到妇科就诊，明确出血的郎位，性质，重点要检查外阴、阴道、宫颈、子宫内膜(包括子宫内膜厚度，回声是否均匀，是否有占位，是否有宫腔积液等)、卵巢等。然后在选择更具有针对性的检查，如诊刮，阴道镜，宫腔镜等，最终明确病因，明确或排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。??????????????????????? ?（唐志坚 王建六 北京大学人民医院）2021年12月23日1196
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 1、绝经后阴道出血正常吗？ 绝经是女人的一种正常生理现象，通常发生在 50-55岁左右。然而，有一些绝经一年后的女人突然又阴道出血了，随着人们健康知识的普及，对防癌认识的提高，难免对自身的一些变化都非常敏感，特别是当妇女绝经之后再发生不正常的阴道出血时那种恐癌心理便油然而生，谈虎色变者不乏其人，或者有人以为绝经后出血是是“返老还童”、“枯木又逢春”的征象。事实真相是什么？绝经后阴道出血一定要重视，绝经后阴道流血是常见的一大类妇科疾病的症状，出现这种情况，一定要到妇科门诊进行相关的检查。 2、绝经后女性“阴道”出血可能来源的部位是哪里？ 首先需要判断出血是否来自阴道，很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的，能引起内裤上血迹的除了阴道出血，还有可能是尿道出血，肛门出血等。这个一般比较容易判断，在有出血的时候门诊医生用窥阴器暴露阴道，如果没看到有血，需要考虑其他部位出血的可能性。曾经有患者因为小便后擦拭纸巾带血来院检查，后来一检查发现明道内并没有血，B超检查妇科也未见异常。后来查尿常规发现尿潜血阳性，建议泌尿科就诊，诊断为泌尿系肿瘤。另外也遇到部分患者是因为痔疮，肛门肿瘤等原因引起的出血，建议肛肠科就诊。所以一旦患者自己偶然发现“阴道”出血，要通过妇科检查及尿常规、肛门指诊等方式明确出血的大体部位是不是“阴道”。 3、绝经后女性阴道出血的原因可能有哪些？ 绝经后女性阴道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如为了预防冠心病或治疗血栓栓塞性疾病而长期口服抗凝药如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，由于有些药物的原因引起的凝血指标异常而可能发生绝经后女性阴道出血；不当服用激素类药物、含激素性保健品、过量使用活血化瘀药物、节育环嵌顿等原因也可能引起绝经后阴道出血；局部因素可能是一些部位的相关疾病引起的症状比如外阴阴道、宫颈、子宫内膜病变及卵巢病变等。比如：老年性阴道炎、宫颈息肉、宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生、宫腔积脓、子宫内膜癌等。 4、哪些绝经后阴道出血情况可能是老年性阴道炎所致？ 绝经后女性阴道出血需要仔细观察血的性状，如果是粉红色的白带，伴有性生活的疼痛，特别是阴道干燥、涩、疼痛，多数要考虑是老年性阴道炎，这种情况临床上非常多见。阴道黏膜在绝经后逐渐萎缩变薄，从而容易引起局部抵抗力降低，导致生殖器官容易受到细菌等病原微生物的侵袭，容易发生炎症，特别是性生活的时候容易擦伤，从而少量出血，妇科检道的时候可以看到明道壁的点状或小片状出血，治疗也相对比较简单，可以局部用栓剂，必要的时候可局部用激素。 5、哪些绝经后阴道出血情况可能为宫颈原因？ 如果阴道内的出血为红色，鲜红、 量多甚至伴有血块， 要重点检查宫颈。通过妇科检查了解有无宫颈息肉引起的接触性出血、有无子宫粘膜下肌瘤嵌顿。尤其是与性生活相关的接触性出血，需要结合人乳头瘤病毒（HPV）、妇科液基细胞学检查（TCT），若有异常情况必要的时候阴道镜或活检，除外宫颈癌。这类患者在门急诊中也不少，由于很多女性在绝经后不常定期妇科检查，往往会在宫颈肿瘤进展到一定程度，发生了出血才就诊，耽误了最佳治疗时机。??????????????????????? ?（唐志坚 王建六 北京大学人民医院）2021年12月23日1538
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韩丽荣副主任医师 北京地坛医院 妇产科 同房后出血一定是宫颈癌吗？大家都知道部分的早期宫颈癌的表现呢，就是同房后出血，我们也叫接触性出血，那我们说同房以后出血就一定是宫颈癌吗？那当然不是的，因为以下几种情况也会造成同房后出血，那么第一种就是比较严重的阴道炎和宫颈炎，那么当严重的阴道炎出现的时候，我们的阴道壁会因为受损啊，粘膜受损，会表现为在同房时候受到摩擦，那么会有出血。那么第二种呢，就是出现宫颈管和宫颈息肉的时候，特别是我们的息肉比较表浅，还比较大，那么在同房的时候，息肉会破裂发生出血，那么以上情况呢，都会表现为同房后出血，所以呢，同房后出血不一定是宫颈癌，但是它并不是一个正常的现象，所以当我们出现了几次以后的同房的出血，那我们一定要到医院及时的进行就医。 一来区别一些不正常的疾病。2021年10月21日750
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孙云燕主任医师 上海新华医院 妇产科 1.什么是绝经后出血？ 绝经后出血是指女性月经完全停止一年以上出现的自发性的阴道流血。女性的正常绝经年龄一般是44-55岁，随着人类寿命的延长，对于一个女性来说，有三分之一的时间是在绝经后渡过的，因此带来了一系列的老年女性的问题，绝经后出血就是比较常见的症状之一。 2.绝经后出血的病因有哪些？ 绝经后出血的病因主要分为良性疾病、非器质性疾病和恶性疾病。前两者引起的绝经后出血约占80%，而恶性肿瘤引起的绝经后出血约占20%。①良性病变最常见，而其中又以生殖道炎症发生率最高，如外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎；生殖道的良性赘生物：宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等；生殖道损伤：外阴外伤、阴道裂伤等；其他部位的赘生物如尿道肉阜等出血等。②非器质性疾病：如宫内节育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治疗、服用抗凝类药物如华法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝脏疾病等影响到患者的凝血功能，也可能会引起绝经后出血。③恶性疾病：主要为生殖道的恶性肿瘤：外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌（最常见）、一些分泌激素的卵巢肿瘤（如卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等）；另外其他器官的恶性肿瘤如胃肠道的恶性肿瘤可以转移至子宫引起绝经后出血。 3.绝经后出血的临床表现有哪些？ 主要症状是停经一年以后出现阴道流血，出血量一般少而不规则，可以表现为白带带血或接触性出血。同时还可能会有一些伴随症状：①如外阴瘙痒、阴道分泌物有异味、阴道灼痛、下腹痛等，这些主要是跟炎症有关的；②如果是生殖道的恶性肿瘤可能会有：接触性出血、分泌物恶臭、米泔样分泌物（肿瘤伴感染）、严重的患者会有腹水、恶液质、贫血等。 4.绝经后出血了怎么办？ 有的女性认为绝经后出血是“第二春”，觉得挺开心的，而不够重视；还有一些老年女性，认为妇科病是年轻人的事，绝经了就不会得妇科病了，或者观念比较传统，不好意思到医院看。这里提醒大家，绝经后出血不是“第二春”，绝经后一旦发生了出血，应及时到医院就诊。就诊科室：一般首选妇科，排除妇科疾病后可能还需血液科、内分泌科、肿瘤科、胃肠外科等就诊，排除相关科室的疾病。 5.绝经后出血一般会做哪些检查？ ①首先，医生会做一个详细的妇科检查，检查过程中会用到一个消毒的窥器，可能大部分女性会对这个检查有点抵触，不过如果是绝经多年的老年女性，我们会用一个小号的窥器，尽量减少不适感。妇科检查的目的是观察女性生殖道有无充血、水肿、损伤、赘生物等，同时还会做白带常规的检查，如果有的女性近1、2年未做过正规的妇科检查了，那还需做宫颈的防癌筛查，就是我们平时说的TCT和HPV检查。②接下来还要做一下彩阴超检查，以评估子宫卵巢情况。 子宫内膜是否有增厚或赘生物；子宫是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包块，以及包块的大小和性质。③对有可疑病变的女性，还可以做一下盆腔MRI，以进一步明确病变的大小和性质。④对宫颈防癌筛查有异常的女性还需做阴道镜检查及活检，排除宫颈癌或癌前病变。⑤血常规、凝血常规一般也是必做的，另外，还可以测一下性激素，特别是对于绝经比较早的女性，比如45岁之前绝经，或者是刚绝经不久的女性。⑥分段诊刮术或宫腔镜检查：对于子宫内膜增厚或不明原因，反复出血的女性，需行分段诊刮或宫腔镜检查，以排除子宫内膜病变，实际上我们临床上除非有明确的病变，首先都要排除子宫内膜的病变。 6.绝经后出血什么情况下恶性肿瘤的发生率比较高？ 一般来说，女性年龄越大，距离绝经时间越长，出血时间越长，特别是不明原因的反复阴道流血，要警惕恶性肿瘤的可能。 7.绝经后出血容易发生哪些生殖道恶性肿瘤？ 最常见的恶性肿瘤是子宫内膜癌，子宫内膜癌中70%左右是绝经后女性，随着人类寿命的延长和饮食结构的改变，子宫内膜癌的发生近年呈上升趋势。子宫内膜癌的主要症状是阴道流血，多为绝经后出血，未绝经者出现月经紊乱；阴道排液，合并感染者会有脓液排出；下腹痛，肿瘤影响到宫颈内口，引起宫腔积脓，会出现下腹胀痛或痉挛样疼痛，浸润周围组织或神经会引起腰骶部疼痛。彩阴超提示子宫内膜增厚或有赘生物。发生子宫内膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢肿瘤、长期服用单一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌术后用药）、伴有排卵障碍的疾病（如PCOS），林奇综合征家族史。诊断主要是通过子宫内膜的病理组织检查，对高度怀疑的患者行分段诊刮或宫腔镜检查，刮取内膜组织送病理来确诊。 8.绝经后出血怎么治疗呢？ 绝经后出血需针对病因，进行个体化治疗。①如果是老年性阴道炎，可以用甲硝唑栓阴道塞药，还可以局部补充雌激素，涂抹雌三醇软膏或服用替勃龙等以增加阴道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可见的赘生物，如宫颈息肉，则予以摘除并送病理检查。如果是子宫内膜息肉则行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。③如果有节育器未取，则建议取出，因为随着年龄的增加和放环时间的延长，取环的风险也越大，甚至有的节育环会嵌入子宫肌层。④如果怀疑有宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌，则需住院做进一步检查和治疗。 9.发生绝经后出血的高危因素？ 肥胖、高血压、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受体拮抗剂治疗者；有内分泌失调史的女性；服用保健品或补品的女性；持续高危型HPV感染者；绝经后节育器未取出者；有肿瘤家族史的女性。 10.预防保健 ①保持外阴的清洁，不要冲洗阴道；②加强锻炼，预防和积极治疗高血压、肥胖和糖尿病；③定期进行妇科检查，宫颈癌筛查。④对于有肿瘤家族史的女性，更要特别注意，定期进行体格检查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥对于我们来说要加强妇女病普查以及防癌知识的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2012
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张李松主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 阴道的异常出血--2上次讲说了月经规律，经量和经期正常，但出现同房就出血、白带带血丝、或用卫生纸拭擦出血的可能疾病，本次继续聊聊月经量过多的病因及处理。月经过多，我们分成2类，一类月经周期、经期都规律，就是月经量增多（或伴由经期延长）。另一类，月经周期也不规律，月经量过多。 首先，分析月经周期、经期都规律，就是月经量增多（或伴由经期延长）疾病病因。我们知道，月经周期的规律性与伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落相关。既然月经规律，经期时间不变，一般卵巢有排卵，分泌雌孕激素基本无异常，那月经过多可能与子宫本身疾病相关，排除妊娠后，可以通过妇科超声来排除，同时有宫腔内膜病理更好。常见疾病如下： 宫颈大息肉或肌瘤导致出血（有时合并性交出血）； 子宫腔内膜息肉导致子宫内膜面积增加出血； 子宫壁间大肌瘤影响子宫收缩出血、子宫粘膜下肌瘤影响子宫收缩并导致子宫内膜面积增加出血； 子宫腺肌病导致子宫体积增大，内膜面积增加出血量过多、过久； 子宫内膜肿瘤，血流丰富，出血量大不止； 子宫动静脉瘘，出血量大； 子宫内膜局部纤溶异常导致出血量多；血液系统疾病及口服抗凝药等等； 那患者经常问及我检查出来了出血是上面某个疾病，怎样处理呢？ 宫颈息肉、宫颈肌瘤、内膜息肉都可以门诊或诊间1日宫腔镜手术处理。 子宫肌瘤可以根据肌瘤的部位、年龄、个人要求等选择手术方式，有宫腔镜下手术、腹腔镜下手术、经阴道手术或开腹手术，或者射频消融术、栓塞术等。 子宫腺肌病可以根据年龄、个人要求等选择治疗方式（保子宫或切除子宫），有宫腔镜下手术、腹腔镜下手术、开腹或阴式手术，或者射频消融术、栓塞术等，也可以药物或曼月乐环治疗等。 子宫内膜肿瘤首先宫腔镜下或普通诊刮刮取病理化验，根据病理选择手术方式。 子宫动静脉瘘，可以选择药物保守治疗、子宫动脉栓塞和子宫切除术等。 子宫内膜局部纤溶，抗纤溶药物，或短效避孕药等。 血液系统疾病及口服抗凝药病因，建议内科检查治疗。 另一类，月经周期也不规律，月经量过多或过久。既然月经不规律，那卵巢排卵异常，缺乏孕激素可能性最大，那就首先检查超声排除子宫的器质性病变（有时同时合并一起处理）后，必要时要宫腔镜下或普通诊刮取内膜病理进行诊断，以了解内膜病变到哪个程度，有没有到恶性，有了病理就好治疗。当然是恶性了，或者接近恶性了，又没有生育要求，就手术切除子宫了。病情没那么重的无排卵异常子宫出血，药物治疗非常有效。 止血：1、刮宫能止血；2、孕激素、短效口服避孕药（COC）、高效合成孕激素等等。 止住血后，要管理，要不下次还这样出血，所以要调整月经，常用的方法：后半周期孕激素调整周期、口服短效避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。2021年08月29日1286
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张李松主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 妇科门诊看病，30-50%女性以月经不调、异常阴道出血来就诊，有些很是担心是否得了癌症？今天给大家科普一下发生了这样的事件怎么办？ 阴道不规则出血既包括来源阴道出血、也有宫颈出血、也有异常子宫出血，是临床常见的影响患者身体健康和生活质量的疾病。包括1、同房就出血、白带带血丝、或用卫生纸拭擦出血等等；2、月经周期规律但月经量过多、月经期延长、月经量过少或2次月经之间不规则点滴出血等等；3、月经无规律，月经提前、错后、长时间闭经等。 那我们从不同的出血症状来分析疾病，今天先讲讲平时月经规律，经量和经期正常，但出现同房就出血、白带带血丝、或用卫生纸拭擦出血的可能疾病；这种出血一般量较少。合并有阴道炎女性，有时也会出现以上出血症状，但这类患者同时也会白带增多、异味、外阴瘙痒等，建议要查下白带常规是否有阴道炎，是哪类炎症以便对症药物及物理治疗。妇科检查阴道，排除阴道早期肿瘤（发生率很低），有些患者是子宫切除术后，阴道缝合的残端出血或残端息肉出血，可以门诊诊间手术处理。妇科检查宫颈、并行宫颈癌筛查排除宫颈病变，包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈或子宫粘膜下脱入宫颈的肌瘤、宫颈癌前病变、早期宫颈癌等。宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变可以通过药物及门诊诊间手术处理。宫颈或子宫粘膜下脱入宫颈的肌瘤可以门诊诊间或病房宫腔镜手术处理。早期宫颈癌可以住院手术。妇科阴道超声检查排除子宫及盆腔病变。比如：子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生等，这些疾病一般会出现月经量的增多或经期的延长。有泌尿系感染患者会出现卫生纸拭擦出血，但基本都合并有尿频、尿痛、尿不净感，做个尿常规检查。 好，今天就跟大家分享到这里，下周继续聊聊月经量过多的病因及处理。2021年08月29日1592
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