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2022年10月09日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 够把它治好，好，呃，我们再看看另一个啊，是一个问题，就是关于啊，家庭成员敏感多疑的问题啊，他说。 他的先生啊，现在是应急心理障碍，总是怀疑妻子出轨，回忆往事啊，伤心怎么样啊，怎么解释都不听，所以这个问题啊，我觉得就要高度重视，否则就是本来没有这个事实的基础，所有人都说不可能，但是他坚信，他就总是在这个事上纠缠，感到痛苦，怀疑妻子影响感情，这可能是一种妄想啊，就是假如没有事实，他坚信这就是一个妄想，什么叫妄想？没有事实依据，没有事实基础啊，反复的说服、教育、解释，不能足以打消他的疑虑，而且坚定的。 维持他这种信念啊，不能通过合理的正常的事实依据来打消他的怀疑，这就是一种妄想，可能是一种嫉妒妄想，这种妄想一定要好好的临床治一下，千万不要大意，好，我们再看看下一个问题，是啊，关于。2022年07月12日436
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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 我不知道您有没有看过电视剧《疯人院》。第一章节就是由梅婷饰演的苏茂平在经历了一场车祸后，每隔七天，都能看见神秘的鬼影。短短两集的剧情，故事不断反转，原因竟是由于创伤后应激障碍分裂出了两重人格，一人分饰两角，不仅让我见识了梅婷的炸裂演技，也再一次认识了创伤后应激障碍。有人说，艺术来源于生活，不错，在心理医生的临床生涯中，这种情况时常遇见。一位创伤后应激障碍患者的自述：时间如白驹过隙，距离遭遇车祸已经过去6年了，我仍然不敢握上方向盘。6年前，我开车上班的路上在等红灯的时候，悠闲地看着人行道上走过的带孩子的妈妈，正在上学的孩子，还有一些正在匆忙上班的人们。然而，在这岁月静好中，一辆车突如其来从小路上冒出来撞上了我的车。我被打开的安全气囊狠狠地撞了一下，脸似乎都被挤扁了。我一下蒙了，甚至没有感觉到疼痛，只是呆呆地趴着。一群人围了过来，有一个人递给我一个软软的东西，也许是我的帽子，也许是我的毛巾垫在我的脸颊边；有人拨打了报警电话，还有人问我怎么联系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一个硬硬的东西，我想那也许是手机吧，就直接把自己的手机递给了陌生人。很幸运的他确实是一个好人，接到手机他拨打了我老公的电话，打完电话随即把电话又装进了我的口袋。在众人的帮助下，警车、救护车和我老公几乎同时赶到。接下来，我顺理成章住进最近的医院，经过检查，除了轻微脑震荡和挫裂伤，我并没有大碍。从理智上我知道自己安全了，然而我仍然感觉非常的不安。我无法说清楚这种不安是什么，从哪里来，又如何安放。在其后的时间里，我总是直到晚上一直到午夜还辗转反侧。我知道老公就在我身边，应该感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后没有办法我找医生开了安眠药才在药物作用下勉强睡着了。从那时起，我总时睡得非常不安稳，每天短短6个小时的睡眠中我一直在做梦。一会儿是伸手不见五指的浓黑中喀拉喀拉的古怪声音；一会儿是红得似血的月下怪物的狂欢……各种光怪陆离的梦境如恐怖片般轮番上映，让我常常在各种令人不寒而栗的梦境中被惊醒。随着时间的推移，这些令我惊吓不已的梦境虽然渐渐减少，睡眠状态却一直无法回到从前，而且从那时起，我再也不敢开车了……创伤需要心理医生的帮助：我们大部分人都曾经历这样或者那样的创伤事件而不自知，以至于被这些创伤慢慢侵蚀。这绝非个别事件。事实上，在人生的历程中我们很容易遭受诸如车祸、自然灾害、亲人亡故、失业、失恋等林林总总的创伤事件。在大多数情况下，人们会认为个人坚定的意志可以应对一切，或者认为爱抵御一切不幸，或者认为时间可以冲淡一切。然而，只有极少数人具有钢铁般意志，“创伤”就在不知不觉中悄悄收割着越来越多人的健康、幸福……知道创伤这个词的人很多，知道应激以及创伤后应激障碍的人很少，很少人意识到自己与生活中司空见惯的车祸、失恋、失业、离婚、火灾以及不太常见的海啸、地震、空难会影响自己那么多。即使意识到了也很少想到创伤需要心理医生的帮助。比如在电影《唐山大地震》中地震幸存者在地震发生30年后内心的创伤仍然没有愈合，心仍然碎的和渣一样。现实中有统计数据表明汶川大地震后一年幸存者的自杀率远高于当时社会平均水平。但是由于他们都没有想到向心理医生求助，创伤一直像软刀子一样割着他们的血肉。幸运的是创伤后应激障碍已经得到了国家的关注，在一些社会影响较大的事件中一个个心理救援团队，用专业帮助事件的亲历者和家人抚平创伤。从20多年前的克拉玛依大火，到今年3月21日的东航mu5735坠机事故，都有心理专家的心理救助身影。何谓应激障碍和创伤后应激障碍应激障碍和创伤后应激障碍是指因创伤事件发生导致的急性或长期的异常心理反应。在事件发生后数小时至数日发生的称为应激障碍，延迟到数周乃至终生的称之为创伤后应激障碍。其主要表现为在战争、地震、车祸、遭遇刑事犯罪后、丧失亲人后出现极度恐惧、惊醒、反复噩梦、情绪低落、失眠、易受惊，回避相关场景或感到麻木，反复体验到相关情绪，酗酒，药物滥用等。DSM-V将创伤后应激障碍分为急性、慢性及迟发三种类型。1、急性一般在事件发生3个月以内出现症状；2、慢性在事件发生3个月以上出现症状；3、迟发在事件发生6个月以上出现症状。一旦患上创伤后应激障碍，患者很难自我疗愈，通常只能通过专业的心理治疗抚平伤口。如何应对创伤后应激障碍：药物在急性发作的创伤后应激障碍中也发挥着重要的作用。有研究表明去甲肾上腺素水平升高可以改变大脑内侧前额叶皮层、前边缘、下边缘功能，导致创伤后出现的愤怒、悲伤等负面情绪及惊恐、过度警觉、闪回和侵入记忆等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物、苯二氮卓类药物、肾上腺素受体阻断剂等都可以改善患者睡眠，降低患者警觉性过高等问题。心病还需心药医，创伤后应激障碍更需要心理支持和治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗，重复眼动脱敏治疗，认知行为治疗、催眠治疗、生物反馈治疗、重复径路刺激等心理疗法。支持性心理治疗是创伤后应激障碍所必须的，这种支持不同于普通的劝慰，而是通过和患者共情，让患者感受到自己被理解、被关照。重复眼动脱敏，使患者将注意力集中于创伤性痛苦的扳机信息——情景、思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等，同时在心理医生的手指带动下做眼球运动(10～20次)。此后让患者闭目休息大约2～3分钟后提示患者体验和评价躯体有何不适感。并重新进行评评估。如果分值较高或痛苦感觉较严重则带着“目前状态”重复做上述眼球运动。使患者的负面状态逐渐淡化或消失。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析患者的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。催眠疗法中患者进入一种特殊的意识状态。在此状态中患者的受暗示性明显提高，能与催眠师保持密切的感应关系接受其暗示指令；催眠师则能有计划地调控被催眠者的感受阈限和忍受阈限，使之心理症状得以改善。生物反馈治疗是指通过操作条件作用机制，将原本不易觉察的微弱心理生理变化过程的信息采集并放大，以容易辨别的视觉、听觉形式显示出来，个体觉察到这些生理或病理变化后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能的目的。重复径路刺激是重复使用脉冲磁场在颅外作用于局部中枢神经系统，改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应，改善患者心理状态。最后，我想说的是，防病永远重于治病。个体独自面对的心理应激就需要，个人或家属自己具备一些心理知识，在创伤事件发生后及时求助，尽可能不让创伤后应激障碍有出现的机会。2022年06月16日284
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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 这是一篇有关创伤后应激障碍的案例文章“你们管治噩梦吗？”一位苍老女性的声音在电话里问道。“是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿是什么样的问题，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。初次来访三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠面容，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，象许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”女孩顿了顿，眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真解释道。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？”“梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐的放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑已经被妈妈搂在怀里。初步诊断听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？创伤经历“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给予她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。实施治疗了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极的成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。文章中的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。链接：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。科普小贴士PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。2022年06月13日208
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陈群副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 你是否曾觉得自己被过去生活中的许多事困扰，过得并不快乐，但是又觉得称不上“真正的创伤”，从而不敢或不知如何求助？你是否，虽然也许没有经历过战争、天灾、恐怖事件等极端事件，但依然隐隐觉得整个世界充斥着危险，长期无法放松，不敢靠近他人，也不敢自发地去在计划之外、遵循自己的创造性来生活？ 如果你曾有以上的感受，也许你正在被复杂性创伤后应激障碍困扰。研究发现，创伤事件不仅仅包括突发的、严重的刺激性事件（如自然灾害、恐怖袭击），也可以是长期的、细微的、日常的，以一种难以察觉的方式对我们的生活产生影响。今天的内容来自于The School of Life发布在Youtube上的视频，里面列举出了复杂性创伤后应激障碍的12个主要症状，以及如何从其中走出来的一些tips。 不要觉得只有那些地震、空难、或是恐怖事件的幸存者才值得被温柔地、富有同情地对待。假如你过得很辛苦，不管你曾经经历了什么，你都值得被深刻和温和地爱着。 PTSD意为创伤后应激障碍。它被官方正式认可是在1980年，用来描述暴露在较短但具有毁灭性的事件中所遗留的一系列创伤反应。这些事件通常包括战争、强奸、意外或恐怖主义事故。 而复杂性创伤后应激障碍在1994年被官方认可，用来描述经历了同样具有毁灭性、但持续时间更长的事件之后所留下的一系列创伤反应。这些事件通常发生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被扰乱的依赖关系、暴力和愤怒。 我们中的许多人（可能多达20%） 都在遭受复杂性创伤后应激障碍的影响，但从未被诊断。我们知道自己过得不好，但不知道有什么术语可以描述我们的问题。我们不知道如何将我们身上的小毛病联系起来，不知道向谁求助，更不知道什么治疗能帮上忙。 复杂性创伤后应激障碍的12个症状 这里有12个复杂性创伤后应激障碍的主要症状。我们可以考虑一下自己是否有其中一些症状，如果有7个以上，可能就需要引起重视了。 1. 我们觉得什么都不安全 不管我们在哪儿，都有一种有糟糕的事情要发生了的忧虑。我们时刻处于过度警觉的状态中。 我们害怕的灾难往往和失去体面有关，比如突然被从当下环境里掳走、被羞辱，也许会被关到监狱里，之后我们的人生就永远和任何善良美好的事物无关了。我们不一定会被杀掉，但我们的人生基本就完蛋了。 有人可能会试图用理性让我们安心，说现实不会变得那么糟。但理性不起作用：我们深陷在不适之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我们永远没法放松 这点会在我们的身体上显现：我们永远都很紧张或僵硬，不喜欢被触碰（也许是某些身体的特定部位）。做瑜伽和冥想不仅只是听起来不吸引人，它们让我们感到讨厌（我们可能会称之为冷笑的嬉皮士）和深深的恐惧。 我们的肠胃可能也会不舒服：往往焦虑和我们的消化系统有着直接的关联。 3. 我们永远都很难入睡，并且醒的很早 而且往往是在一种高警觉状态下惊醒，就好像我们睡觉的时候降低了警惕，让自己处于了比往常更大的危险之中。 4. 我们内心深处有一个极其恶劣的自我形象 我们讨厌自己。我们觉得我们丑陋、可怕、令人恶心；我们觉得自己很糟糕，也许是世界上最糟糕的人。 我们的性偏好往往也让我们感到不安。我们觉得自己掠夺成性、令人作呕、且非常可耻。 5. 我们总是被无法得到的人吸引 我们以为自己讨厌粘人的人，但我们其实是讨厌太容易得到的人。我们径直冲向对我们漠不关心的人、不想要我们的热情的人、甚至可能自己也有未被诊断的回避型问题的人。 6. 我们讨厌想和我们变得亲密的人 我们会说他们“像小狗一样”、“让人恶心”或者“饥渴”。 7. 我们很容易大发脾气 有时是对其他人，但更多时候是对我们自己。比起生气我们更多的是担心，担心事情又要变得非常糟糕。 我们大吼是因为我们非常害怕。我们看起来刻薄，但其实是脆弱。 8. 我们非常多疑 我们的多疑，并不是说我们觉得别人会给我们下毒或者跟踪我们，而是我们觉得别人会对我们充满敌意，会找机会击垮并羞辱我们。 我们可能会沉迷于在社交软件上见到的类似例子。网络这个最不善良、最武断的环境可能会让任何有CPTSD（复杂性创伤后应激障碍）的人误认为这就是整个现实世界。这主要是因为对于他们来说世界就是这么随机和刻薄。 9. 我们觉得其他人非常危险 独处对我们有非常大的吸引力。我们可能会想去永远住在一块石头下面。有时候，我们觉得永远不用再见到任何人就是最好的事。 10. 我们觉得活着非常疲惫 我们不会觉得自己有自杀倾向，但会觉得活着真的很累、很痛苦，以至于我们有时候希望自己不再存在。 11. 我们没办法再有任何计划之外的自发意愿 我们严格按规矩和计划生活，所有事都必须和说好的一样，这样才能避开潜在的混乱。我们可能会不停地打扫，也可能难以区分开计划的突然改变和我们一直害怕的灾难的再次出现。 12. 在试图寻找安全的努力中，我们可能会让自己陷入工作 我们努力积攒金钱、名利、荣誉、声望，但这一切都不会有用：危机感和自我厌恶从内心最深处向我们袭来，我们永远没办法获得安宁。就算一百万人都在欢呼，一句嘲笑也足够重新激起我们心里未被解决的自我厌恶。 然而从工作中停下来可能更让我们不安；退休和节假日会带来更特殊的困难。 如何走出复杂性创伤后应激障碍？ 复杂性创伤后应激障碍这些麻烦的症状要怎么治愈？ 我们需要做的一部分是勇敢地意识到，我们经历了一些在此之前都没能被好好消化的糟糕的事情，因为没有善良稳定的环境允许我们这样做。 我们有点怪怪的是因为很久之前情况真的很糟糕：在我们小时候，有人让我们觉得非常不安全，就算他们可能是我们的父母。他们让我们认为，没有任何关于我们自己的事情是可以被接受的。我们以“勇敢”的名义被迫忍受了很多艰难的分离，并且也许在很多年间不断反复发生。没有人让我们对自己的价值感到安心；我们受到了无法忍受的严苛对待。 这些伤害也许是非常明显的，但它往往在相当无害的情况下展开。随便一个外人也许永远都不会注意到这些，甚至会觉得空气中写着“我们是一个幸福快乐的家庭”的旁白。关于复杂性创伤后应激障碍的研究中最伟大的发现之一，就是发生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明显贫穷的家庭中发生的暴力行为具有同等的破坏性。 如果以上任何一点让你觉得熟悉，我们需要停止“勇敢”。我们应该允许自己对自己感到同情。这也许并不容易，因为我们一直对自己很严厉。下一步就是试着去找一个受过训练、可以治疗复杂性创伤后应激障碍的心理咨询师，最好是专门受过针对创伤的训练。 对待创伤需要对小时候的自己有巨大的同情心，这样才能面对创伤，并认识到它对一个人的生活的影响。让人动容的是，复杂性创伤后应激障碍的根本就在于爱的缺失；同理，它的解决方法就是重新学习如何去爱一个被我们不公正地讨厌的人：我们自己。2021年09月17日1365
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周保副主任医师 银川市第一人民医院 精神心理科 经颅磁刺激治疗在精神科的应用 1.经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)技术是一种利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术。 目前公认经颅磁刺激治疗是一种无疼痛、无创伤、安全可靠的中枢神经和外周神经的刺激方法。 2.经颅磁刺激治疗技术的机制是什么? 作用机制可能与突触的可塑性有关，也可能与神经递质、脑血流量、神经营养因子、基因表达等多种因素有关。根据频率将其分为低频刺激与高频刺激，其中频率小于或等于1Hz为低频，频率大于1Hz为高频。且频率大于或等于5Hz的高频刺激更容易兴奋神经组织，反之，低频主要起抑制作用。 3.经颅磁刺激治疗在精神科的适应症包括哪些? 经颅磁刺激治疗在精神科、神经内科、康复应用较为广泛。 目前在精神科的主要适应症包括:抑郁症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍、创伤后应激障碍、精神分裂症、幻听、耳鸣、孤独症、多动症等。 4.治疗的禁忌症有哪些 （1）脑出血急性期，急性传染性疾病禁止使用 (2)有癫痫病史和家族史的患者禁止使用高频高强度刺激; (3)严重头痛、血压过高、恶性肿瘤、开放性伤口、血管性栓塞、白细胞低下等患病人群以及孕妇、儿童应慎用。 5，治疗过程中注意那些事项 (1)体内植入金属性起搏器、刺激器、耳蜗助听器、金属假牙，以及佩戴胰岛素泵、动态心电图者，请告知医生并勿靠近机器。 (2)靠近机器时，请移开金属及磁性物品。(如钥匙、金属眼睛、耳环、项链、银行卡、磁盘、MP3、MP4、手机等)。 6.经颅磁刺激治疗的部位有哪些? 经颅磁刺激治疗的部屋包括:左额叶背外侧、右额叶背外侧、M1区、Broca区、颞顶叶、Cz 后 1cm处、视觉功能区、神经根等。具体刺激部位需要根据患者临床表现来判断， 7.经颅磁刺激治疗的疗程一般多少呢? 经颅磁刺激治疗每次约20分钟左右;每周5次:一般10次为一疗程;部分患者需要2-3个疗程。 治疗期间，可适当微调强度、频率，避免病人耐受，降低疗效。 无法长期坚持治疗的病人，可后期减少治疗次数，如每周一次，巩固疗效 8.经颅磁刺激治疗的副反应有哪些? 经颅磁刺激治疗最常见的不良反应是治疗期间的头皮疼痛(约40%)和刺激后的短暂头痛(约30%)，但通常疼痛程度较轻;经颅磁刺激治疗对认知的安全性表现良好，尚未有证据表明经颅磁刺激治疗会影响认知; 经颅磁刺激治疗最严重的不良事件是癫痫发作，但文献报道治疗期间癫痫发作的发生率估计为0.01%至0.1%，远低于抗抑郁药物引起癫痫发作的发生率。2021年05月25日2839
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 定义：精神创伤(或心理创伤)是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。这种不正常的状态可能比较轻微，经过一段时间(通常在三个月之内)的自我调整就可以自动痊愈。但是也有一些精神创伤的影响会延续较长的时间，甚至常常是终身的。对于较为严重的精神创伤，在心理学和精神科的分类中被称为创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神创伤生活事件很多。从严重的灾难性的创伤事件，如美国911事件，东南亚海啸事件，大地震，战争，严重的交通事故，被歹徒绑架，被抢劫或强奸，目睹亲人或他人死亡，由于严重疾病所引起的死亡威胁或身体的严重残缺，以及暴力或其他犯罪行为的受害者等等，到造成相对比较轻微的创伤事件，如失恋，婚姻破裂，事业或学业的失败，人际矛盾冲突，职场上的挫折，遭受亲人的遗弃或背叛等等。人们常常根据创伤事件的严重程度来判断精神创伤的严重程度，认为如果一个人遇到了严重可怕的灾难事件，那么他一定受到了严重的创伤，相反，如果创伤事件不很严重，就会认为这个人的精神所受到的伤害不会很严重。其实这种看法是非常错误的。对一个内心坚强的人来说，非常严重的创伤事件也可能并不引起严重的精神创伤，相反，对一个心理比较脆弱的人来说，一般人认为并不很严重的事件也足以引发严重的精神创伤。所以我们判断一个人的精神创伤的严重程度并不根据创伤事件的严重程度，而是根据当事人的心理，情绪和生理的反应程度。检查1.轻度的精神创伤可能表现为情绪低落，郁郁寡欢，伤心落泪，生活动力下降，不愿和人交往，对生活缺乏兴趣等等。这种情况在我们的生活中非常常见，甚至严格地讲，每一个人在自己的一生中都要多次经历到。这种情况通常通过亲人和朋友的安慰和支持，自我的调节，经过一段时间的调整，就可以自我痊愈，而不需要专业的治疗。但是如果上述状态持续超过3个月以上，就应该考虑寻求专业人士的帮助了。治疗可以是通过药物，但也可以通过非药物的心理咨询或心理治疗。2.中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向。这时候常常会被误诊为抑郁症，神经衰弱，焦虑症或恐惧症。经过服用抗抑郁药物，抗焦虑药物后效果并不佳。因此需要特殊的，专门针对精神创伤的治疗方法进行治疗才会奏效。治疗主要依靠非药物的心理治疗，药物治疗只能起到辅助的的作用。3.严重的精神创伤也被称为PTSD，它除了上述症状之外，还具有典型的症状，如伤害事件的记忆或画面不断地出现在梦境中，或即使在清醒状态中也不断地在脑海中重现，因而使受害者经常处于惊恐和痛苦之中不可自拔，好像创伤事件就发生在刚才。这种现象被称为闪回。另外，生活中的很多正常的场景可能成为诱发创伤记忆的扳机点，唤醒对创伤事件的回忆和体验，从而造成强烈的情绪和生理反应。更为严重创伤，特别是童年期创伤还可能造成严重的人格扭曲，心理变态。对于这种情况，必须需要经过系统严格的精神创伤治疗治疗方可治愈或得到改善。鉴别诊断精神创伤的鉴别诊断:1、单次发作抑郁症:通俗的讲，单次发作抑郁症也称为单次发作重性抑郁障碍，是指只发作一次，并无躁狂症状、混合抑郁症症状、轻躁狂症状。第一次患上抑郁症并且复合上述症状的也称为单次发作抑郁症，因为不知患者以后是否会发病，如果再次发病则称为复发性抑郁症。2、情志内伤:情志内伤也可以称作七情内伤，七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，属精神致病因素，是内伤病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表现，但是突然、强烈或长期持久的精神刺激，超过了人体本身生理活动的耐受程度，使人体气机紊乱，阴阳气血失调，便会成为内生性致病因素，从而使人致病。轻度的精神创伤可能表现为情绪低落，郁郁寡欢，伤心落泪，生活动力下降，不愿和人交往，对生活缺乏兴趣等等。这种情况在我们的生活中非常常见，甚至严格地讲，每一个人在自己的一生中都要多次经历到。这种情况通常通过亲人和朋友的安慰和支持，自我的调节，经过一段时间的调整，就可以自我痊愈，而不需要专业的治疗。但是如果上述状态持续超过3个月以上，就应该考虑寻求专业人士的帮助了。治疗可以是通过药物，但也可以通过非药物的心理咨询或心理治疗。中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向。这时候常常会被误诊为抑郁症，神经衰弱，焦虑症或恐惧症。经过服用抗抑郁药物，抗焦虑药物后效果并不佳。因此需要特殊的，专门针对精神创伤的治疗方法进行治疗才会奏效。治疗主要依靠非药物的心理治疗，药物治疗只能起到辅助的的作用。严重的精神创伤也被称为PTSD，它除了上述症状之外，还具有典型的症状，如伤害事件的记忆或画面不断地出现在梦境中，或即使在清醒状态中也不断地在脑海中重现，因而使受害者经常处于惊恐和痛苦之中不可自拔，好像创伤事件就发生在刚才。这种现象被称为闪回。另外，生活中的很多正常的场景可能成为诱发创伤记忆的扳机点，唤醒对创伤事件的回忆和体验，从而造成强烈的情绪和生理反应。更为严重创伤，特别是童年期创伤还可能造成严重的人格扭曲，心理变态。对于这种情况，必须需要经过系统严格的精神创伤治疗治疗方可治愈或得到改善。缓解方法：如果你或你的同事已经有过精神创伤经历，专业人员下面提供的建议会给你一些帮助。应该做的事:1.尽可能让生活正常化;2.倾诉你的事情和感受;3.做一些放松性的运动;4.有规律的进食和锻炼;5.有可能的话,可回到事故发生地看一下;6.回到单位去工作;7.和医生谈一下,看有什么好建议;不该做的事:1.自我孤立;2.封闭自己的情感;3.过量饮酒;4.过度疲劳;5.不正常进餐;6.休假或自行休息;同事之间也可互相支援:1.要耐心倾听有精神创伤的同事诉说他们的遭遇。2.问开放性的问题，不要带着你个人的体验去打断他们的倾诉。3.不要忘记告诉他们你知道他们的感受4.不要轻视他们的感受，或流露出他们自己需要齐心协力，别人可能爱莫能助的意思。大多数人都能从精神创伤中恢复过来，生活当然也就能按预想的那样恢复正常了。精神创伤的阴影也会慢慢地褪去，当记忆恢复正常时，精神创伤也就治愈了。把自己不幸的经历写出来有助于加速治愈的进程。随着时间的推移，精神创伤会慢慢的成为过去时。潜意识中引起痛苦反应的因素在慢慢地消失，人们会把精神创伤事件当成生活中的一种经历并从中学到一些东西。2021年02月27日1629
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冯斌主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 浙江省立同德医院精神卫生科冯斌创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍。主要症状包括噩梦、性格大变、情感解离、麻木感(情感上的禁欲或疏离感)、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓。这些经历包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。是一种常见的慢性焦虑症，发生在经历过创伤事件的人中。研究显示经历了重大的创伤性应激性事件后的人群，约有8%的男性和20%的女性会持续发展为PTSD，大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状，社会功能严重受损，有的终身丧失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，对幸存的孤儿调查发现，仍有12%的孤儿可诊断为PTSD；参加过越战的美军士兵总创伤后应激障碍发病率为18.7%，在越战结束后11～12年时发病率仍有9.1%,丧失了正常工作和生活的能力。半数以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍，增加了诸如高血压，冠心病，消化性溃疡，肿瘤和其他心身疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感，从而提高了他们的自杀风险，自杀率达19%，是精神创伤性事件后高发且后果严重的精神疾病。在治疗方面，尽管选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林等抑制剂（SSRI）和认知行为疗法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者无法获得满意的治疗反应，这可能是因为创伤后应激障碍的发病机制与多种疾病相关神经生物学系统，特别是5-羟色胺能（5-HT），去甲肾上腺素能（NA）和神经肽能系统，以及下丘脑-垂体肾上腺轴。目前已证明针灸对治疗创伤后应激障碍有益处，而穴位刺激属于非侵入性针灸疗法，联合认知行为疗法，在治疗创伤后应激障碍可取得明显的疗效。本人于2013年获得浙江省重大疾病资助项目“创伤后应激障碍的中西医结合防治技术研究”，诊治了360例创伤后应激障碍的患者，发现采用穴位刺激调控法治疗，可以获得较好的疗效，现将部分案例的诊治经验，分享给病友合同道。1.老伴自杀。阮某，男，70岁。2018年10月15日因失眠易发脾气7年而就诊（一诊）。1985年老伴患抑郁症，用剪刀自杀，但没成功。2011年第二次自杀，用的是杀猪刀刺破心脏，抢救无效死亡。那之后，无论白天还是晚上都会经常想起老伴。碰到小事，或小辈对自己不如意就易烦躁，易生气，多想，失眠，经常晚上12点也无法入睡，有时通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家医院就诊。本次诊断：创伤后应激障碍；治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做上穴位刺激，边让患者讲述老伴自杀的情况。患者回忆说“1980年，小儿子因车祸身亡，从此经常思念去世的儿子，以泪洗面，夜不能寐，干什么都没有兴趣，总觉得活得太累，带老伴到当地医院就诊，疗效不明显。1985年老伴用剪刀自杀，但没成功。当时送某专科医院住院治疗2个月，出院后精神状态有所改善，但还是会经常想起儿子的事而伤心落泪。2011年第二次自杀，用的是杀猪刀刺破心脏，抢救无效死亡（暴露疗法）。老伴去世这些年来，经常会想起与老伴在一起的日子，她外貌好，结婚后夫妻恩爱，很少吵架，自己在外面挣钱，她把家里打理的井井有条，相夫教子。自从老伴去世后，老板的影子总是难以抹去，晚上经常回想，难以入眠。遇到小事就易发脾气，经常冒出不想活的的念头”医生提醒她，你们夫妻恩爱，老伴若还活着，她对你的期望是什么？回答是好好地活着，问患者，那他应该怎么办？患者回答“应该好好地活着（改变认知）”。同时给予早饭后服左洛复片50mg，舒必利0.05g，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中药人参归脾汤加减。2018.10.24（二诊）不想活的念头消失了，每天晚上能睡5小时，脾气较前好转。治疗：再次采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），同时给予早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中药人参归脾汤加减。2016.11.12（三诊）现在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小时，已经能正确对待老伴去世的事，睡前反复多想已经很少。同时给予早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中药人参归脾汤加减。之后每月复诊一次，共复诊6次，每次就诊均采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），同时给予药物逐渐减量，再复诊2此后停用中药，西药逐渐减量，最终每晚服药瑞美隆片1mg（三十分之一片），让患者维持治疗。2.丈夫意外去世。莫某，女，55岁。2016年6月20日因反复多想头痛伴坐立不安19年加重3年就诊。丈夫去世19年，当时渔船在海上出事故，尸体也没找到，刚开始的时候想得很多，3年前开始觉得家里经济困难，儿子工作收入不高，这3年来想得少了，心里莫名地心烦，四肢乏力伴疼痛，头部出现“嗡嗡”声，一个人时坐立不安。诊断：创伤后应激障碍，耳鸣。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），边做穴位刺激，边让患者讲述自己失去丈夫时的痛苦经历，讲述自己与丈夫恋爱、结婚的经历，讲述丈夫对自己关爱等（暴露疗法）；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮和中药耳鸣方治疗。2017年7月4日（二诊）焦虑、胸闷、口干的症状减轻，耳鸣减轻，思念丈夫的想法明显减少；四肢乏力，感觉脚部不适，饮食较差。继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己失去丈夫时的痛苦经历，讲述自己对丈夫的感情；早饭后服左洛复半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小时服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中药耳鸣方加麦冬。07.18（三诊）脚酸好转，胃口好转，偶有耳鸣，基本不会突然冒出思念丈夫的情绪，焦虑胸闷的症状消失；睡眠较浅，醒后头痛，咽痒咳嗽。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己自己失去丈夫时的痛苦经历；早饭后服度洛西汀1片，晚上睡前1小时服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中药耳鸣方加麦冬、鱼腥草。之后再次复诊3次，采用穴位刺激、认知行为疗法、中药及小剂量西药治疗，情绪逐渐恢复正常，早醒的症状逐渐改善，耳鸣的症状消失。由于还存在早醒的症状，最后以瑞美隆片十二分之一片维持治疗。3.打架伤亡。李某，男，48岁。2016年3月7日因噩梦6年就诊。15年前徒弟被人打的时候，自己上前帮忙打人，当时受到很大刺激，后来对方上门来闹事，氛围比较恐怖，14年前自己办厂，员工发生意外伤亡事故，职工家属来闹，自己亲自到现场处理各种事物。6年前开始，白天脑子里经常会冒出当时自己被围攻的情景，晚上睡觉时经常做噩梦，会梦见被人追着打，有时会从床上摔下来，甚至睡着的时候打人。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景（暴露疗法），早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片1mg。中药：保和丸合四物汤。3月21日（二诊）平时偶尔也会想起这件事，但次数减少，晚上的噩梦减少。胃口仍欠佳。治疗：采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景，早饭后服左洛复片75mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.7mg。中药：保和丸合四物汤。4月7日（三诊）现感觉好了很多，已经很少想起打架的情景和员工意外伤亡的情景，噩梦和打人的动作均已消失。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景，早饭后服左洛复片75mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg。中药：柴胡疏肝散加味。之后每月复诊一次，每次均做穴位刺激调控法治疗，逐渐减少西药、中药，共治疗了6个月，症状完全消失，停药后没有任何残留的症状。4.被铁块砸到头。俞某，男，45岁2017年8月29日因被铁块砸到头后出现恐惧害怕失眠等5个月就诊。2017年3月在工地上工作时被机器上落下来的铁块砸到头部，当时没有昏迷，头皮砸伤，有明显的血肿。2周后出现失眠，经常会想起被砸伤的情景，5个月过去了，症状不但没有减轻，反而脑子里突然会冒出自己被砸伤的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感觉乏力，早3-4点醒，醒后入睡困难，梦多。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做上穴位刺激，边让患者回想当时铁板砸到头的情景，他说“当时自己在工地上干活，突然间有一块拳头大小的铁块从机器上落下来，刚好砸到头顶，只是感到头部有什么打了一下，脑子翁了一下，头顶的血流到脸上，人摔倒在地上。后来工友们把我送到医院，医生说还好不是铁块没有把头骨砸破，要不然受伤的程度可能会更重，甚至有生命危险”，后来就越想越害怕（暴露疗法）。同时给予早饭后服左洛复50mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。9月5日（二诊）想起当时情景还是感觉害怕，感觉反应有点迟钝。平时生活动作慢，不愿动。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者坐上穴位刺激，边让患者回想当时铁快砸到头的情景，早饭后服左洛复75mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。9月12日（三诊）：偶尔还会想起当时的情景，恐惧心理减轻，偶尔能外出活动，抑郁情绪改善。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者坐上穴位刺激，边让患者回想当时铁块砸到头的情景，早饭后服左洛复100mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。随着病情的好转，改为2周复诊一次，3个月后改为每月复诊1一次，8个月后患者的症状基本消失，药物也就停光了。5.被追究刑事责任能力。邵某，女52岁。2016年12月19日因失眠头痛情绪低落7年余来门诊。7年前开始出现失眠，经常感到头痛，1999年时，检察院说自己渎职罪，被带走了4天，后来又说是企业自己的责任，自己没事。那几天一直没睡，刚开始时很害怕，后来非常恨那些人，想把检察院炸了，想把他们杀了，单位领导又不让自己起诉，怕与政府的关系闹僵，所以自己一直忍着。2012年时被朋友骗走200多万，现在朋友很有钱，但就是一直不还钱，之前还给了自己几个月的利息，还骗了自己去澳门玩，骗自己赌博，还偷偷摄像，威胁自己，不让自己起诉，万一自己起诉，就带着赌博证据去纪委告自己，心里很难过，头痛明显，常感觉生不如死。在当地医院就诊，疗效不明显。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮和中药柴胡疏肝散加减治疗。2017年1月.9日复诊（二诊），入睡困难、头痛、焦虑不安，抑郁的症状已有明显好转，但仍有早醒。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。再次边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中药柴胡疏肝散加减治疗。2017年2月27日（三诊），感到入睡困难、早醒、头痛、焦虑不安，抑郁的症状均完全好转。有时甚至忘记服药。继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。再次边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，瑞美隆治疗。告诉患者，病情虽然已经好转，但还是要坚持服药，接下来就是逐渐减药。让患者知道，真正的痊愈，是完全不服药，也能睡得好，心情好，抗压能力增强才行。接下来，患者的依从性改善，每月复诊，半年后完全停药。2021年02月09日2057
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01 近年来，不时有些自然或人为的灾难发生，如十几年前的汶川地震、日本的海啸、美国的911，近年的马航事件，去年发生在我们身边的台风洪水、猫狸岭隧道事件，现在正经历着的“新冠肺炎”事件。 这些事件有些共性，如：（1）存在一定范围的恐慌，甚至由此引发出一些谣言、以讹传论现象； （2）出现一些非理性的行为，例如有些村民把路堵住或挖个坑，以便不让外来人进入； （3）某些投机分子和不法分子利用人们的恐慌心理，乘机“主动”“献宝”，推广缺乏确切证据的器具、方法，甚至是“药物”； 这种种状况无疑会给普通百姓，尤其具有疑病素质者造成焦虑、抑郁等情绪障碍。处于恐惧和焦虑下，失眠、胃疼、头痛、暴饮暴食和药物滥用等生理性不适也会出现。而这些不适的出现又将进一步加重恐惧和焦虑，形成恶性循环。严重者会给当事人和家人后续的生活带来一些阴影，即精神医学中的创伤后应激障碍(PTSD )，出现：（1）不断地再体验着创伤事件某些与创伤相关的事件，甚至一些无关的强刺激(如噪音等)均可诱发患者困惑不安、惊恐发作、难以控制的创伤回忆、梦魇，甚至突然行为障碍、幻觉重现。（2）情感麻木与回避行为回避任何可引发创伤联想的刺激，无法回忆创伤时的某些重要方面，拒绝或害怕接触某些场合或触发物，如某些影视节目、新闻报道、与创伤相似的环境等。生活情趣减退，情感麻木或表达障碍，环境适应能力减退。（3）警觉过强所致易激惹症状患者警觉水平明显增高，情绪激动、脾气急躁、易受惊吓、睡眠节律改变、早醒、人际关系不良，严重者还可影响患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思维改变、学习记忆能力减退、注意障碍；（5）睡眠障碍、疲劳、体重减轻、胸闷胸痛、心慌气急、高血压、头痛、颈项或腰背酸痛、恶心腹胀感等躯体障碍；（6）并发情感性精神障碍(如重症抑郁症、精神抑郁症、躁狂症)、焦虑性神经症(如广泛性焦虑症、惊恐发作、恐怖症)、药物滥用等其他类型的精神疾患。如果从心理学的角度来分析，上述种种非理性现象和行为的背后是：对不确定性和新事物的恐惧。02怎么去应对由此引发的困境和恐慌呢？伟大的佛陀在2500年以前就已经发现了人生存在“人生本苦”、“无常”等“存在性困境”，并且提出了运用“正念”去对治。长期的心理卫生科实践告诉我们，包括正念在内的禅学智慧的确是解决灾难引发的困境和恐慌的良好方法之一。我曾经在“禅疗四部曲”之《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》一书中把正念的能力概括为接纳、停顿、专注、旁观、爱等方面；在《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》一书中把“坐禅的价值”概括为：（1）提供身心安全的保障；（2）促进健康和抗衰老；（3）治疗疾病；（4）心理学价值。这不是作者在此胡吹，是有充足医学证据的。例如，威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员用实验证明了积极思想能加强免疫系统，而消极思想能使你患病。他们研究了52名年龄从57岁到60岁之间的病人，在他们回忆过去令自己开心、悲伤、恐惧或气愤的事情时，测量他们的大脑活动。之后，每个志愿者注射一支流感疫苗。在接下来6个月里，每个志愿者接受测试，观察疫苗所产生的抗体水平。那些早先大脑右前额叶皮层（悲观者的区域活动更频繁）活动最强烈的人，对流感注射的免疫反应最差。那些对注射反应最健康的，则是左前额叶皮层大脑反应最强烈的人，因为这一区域和乐观性有关。研究已经证明，正念修习的过程可激活左前额叶皮层，从而减少了焦虑；在高水平的正念修习和左前额叶皮层的神经活动之间存在着密切的关系，会抑制我们的杏仁核（大脑的应急“按钮”、“警报器”）；正念的积极作用可能与神经性情绪调节通路的加强有关。国内徐慰等对《正念干预创伤后应激障碍的研究进展》进行了整理，发现：（1）正念干预对各种创伤后应激障碍群体均有良好的治疗效果；（2）监控与接纳理论和创伤复原力模型是正念干预创伤后应激障碍的理论基础；（3）正念干预对创伤后应激障碍的四个典型症状均具有特异性作用；（4）正念对前扣带回等脑区和自主神经系统的调节是其缓解症状的生理机制；（5）正念对认知融合和认知抑制的改善以及情绪的调节是其缓解症状的心理机制。因此，修习正念有助于摆脱困境和恐慌。03如何修习正念呢？修习正念的方法很多，首先是正念态度的培养，下图中的态度非常重要，包括了接纳的精髓。需要注意的是，图中说的“随它去”是针对出现的负性情绪、念头和感觉而言，并不是要你“为所欲为”和“跟着念头和感觉走”。其次是培养停顿、专注的能力，不管你运用哪种方法来培养，均以“正念呼吸”练习为基础，下面是《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》一书中的“正念呼吸”练习方法，大家可以跟着做：（1）首先，选择一个你觉得舒适的姿势坐好，慢慢闭上你的眼睛，收敛感官，观照一下整个身体的各个部位，如果你发现某些部位还有一些紧张就尝试去放松、柔和下来。（2）缓慢地做三四次深呼吸，感觉空气进入你的鼻腔，充满你的胸腔和腹腔，再把空气从体内呼出。然后调节呼吸到正常节奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。无论如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鲜明地感受到呼吸，也许在鼻孔的边缘，也许在胸腔或者腹部。然后就让你的注意力像蝴蝶停在花上那样轻轻地停留在那个部位。（4）开始注意那个部位有怎样细微的感受。例如，如果你观照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以觉察到空气流经鼻腔，是否带着微微的凉意，是否有细微的摩擦。如果你观照的是腹部的呼吸，你会感觉到吸气时腹部缓慢升起的轻微充胀感，以及呼气时腹部下降产生的不同感觉。你无需把感觉说出来，只是去感受。（5）此时此刻，将你的注意力完全观照于你的呼吸过程。（6）你也许会发现你的思绪会不断游走、飘忽，每次当你意识到又开始陷入思虑、回忆，或是计划当中，一旦觉察到，就马上从那里再次回到当下，回到观察你的下一次呼吸上，一次又一次，飘走再拉回到当下，每一次你要做的就只是将注意力再次牵引到下一次呼吸，而不要去评判或者自责。（7）如果你觉得有帮助的话，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不过让这默数的念头只占据注意力的很少一部分，更多地还是观照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身体中，去感受它、觉知它。（8）如果你觉得困倦，请再坐直些，把眼睛睁开，做几次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）继续观照呼吸，分心时重新开始，直到你预定练习的时间结束。做好准备后，睁开眼或抬起目光。其它正念训练方法均在以上方法的基础上形成，无法在此一一介绍，台州医院心理卫生科已经把以正念训练为核心的“禅疗”整理成了“四部曲”（即“禅疗四部曲”，分别为《过禅意人生》《做自己的旁观者》《唤醒自愈力》《与自己和解》）。如果能认真细致的阅读，然后结合自己的个人情况跟着书中的方法练习，将会有助于您摆脱困境和恐慌。当然，对于解决焦虑、抑郁等情绪障碍，最好的方式是与心理医生进行面对面地进行咨询与治疗。2020年02月04日2228
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 在我国，自汶川地震之后创伤后应激障碍症（PTSD）这一词被大众所了解。很多人以为创伤性应激障碍与战争、自然灾害有关，其实许多生活中的案件如强奸、人际暴力、医疗事故等创伤性事件也会令人患上创伤后应激障碍的风险。影视作品中，如《比利林恩的中场战事》、《乘客》、《摆渡人》、《海边的曼切斯特》等都是讲诉创伤后应激障碍对人们的影响。一、创伤后应激障碍是什么？创伤后应激障碍（PTSD）指在遭遇异乎寻常的威胁或灾难后延迟出现并长期持续的精神障碍。造成这种心灵创伤的应激通常指严重的自然灾害、残酷的战争经历、肉体酷刑或被强奸等。创伤后应激障碍的症状有时出现在三个月以内，但有时可能出现在创伤事件发生一年以后。二、什么情况下容易造成PTSD？自然灾害（地震）和人为灾害：战争、严重事故、目睹暴力造成的死亡或他人惨死、身受酷刑、恐怖行为等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。比如汶川大地震，震后幸运活下来的人们，极有可能会患上PTSD。在一项科研研究中，14%的护士患有PTSD的相关症状，ICU工作的护士比例更是高达24%。从一定程度上来说，许多超出意料的事件都可以称为"创伤性"的，如离婚、失业或考试失败等。三、PTSD有哪些表现？创伤后应激障碍常与其他精神障碍伴随出现，如抑郁症，广场恐怖症，社交恐惧症、物质滥用等。临床表现主要体现在四个方面：1.反复体验创伤，如经常重温过去创伤经历，包括身体上的症状，如：心跳加速或出汗；做噩梦；有令人恐惧害怕的想法。2.回避，如远离可以勾起创伤经历的场所、事件或者物体；回避与创伤相关的想法和感受，避免触发症状，这些回避行为可能干扰患者正常的社会生活与学习。3.高度警觉和过度反应，如容易受惊，被吓；感觉紧张，提心吊胆；睡眠障碍；容易激惹、愤怒。4.认知和情绪上的症状，如难以记住创伤性事件的主要特征；关于自己和世界的消极想法；歪曲的感受如内疚或自责；丧失活动的兴趣。四、罹患PTSD的风险因素1.创伤前遗传及气质方面：６岁前有儿童情绪问题（例如惊恐障碍、重性抑郁障碍、强迫症）的个体；女性及年轻人；有精神障碍家族史者。环境方面：经济水平较低，受教育水平较低，既往有创伤史。2.创伤中气质方面：创伤期间或之后出现分离症状者易感性增加。环境方面：ＰＳＴＤ与创伤的严重程度、个体生命受威胁程度有关，并对患者的预后产生影响。例如，同样是被强奸，有的施暴者除了在肉体上，还会在精神上折磨受害者。3.创伤后遗传方面：应对机制不恰当，对自己有负性认知的个体。环境方面：不断接触创伤源，以及伴随而来的负性生活事件，即能否离开带来创伤的环境。五、治疗方法1.药物治疗可用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）治疗，代表药物有盐酸氟西汀、盐酸舍曲林；哌唑嗪：过去用于治疗高血压及前列腺肥大，后来发现对PTSD患者的梦魇有较好的效果。2.心理咨询延迟暴露疗法：它是目前治疗PTSD最有效的方法，通过实地或想象暴露诱发患者的情绪与躯体反应，并鼓励患者通过讲述自己的创伤性事件及症状，讨论与创伤相关的想法及感受来进行暴露与脱敏，学会区分创伤性事件及其他相似但并不危险的事件，获得对情绪及躯体反应的控制感，并学习放松技术；认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：可使用CBT识别并分析容易引起躯体反应的创伤相关思维及回忆，并针对性地帮助患者学会放松；团体咨询：将经历过相似创伤事件的患者聚集在一起，应用CBT、延迟暴露等方法进行干预。2019年10月17日3113
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