应激障碍

（又称：反应性精神障碍、心因性精神障碍、应激相关障碍）

就诊科室：精神科心理咨询科

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有应激障碍别靠时间冲淡
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陈大春主任医师 北京回龙观医院精神科应激障碍看似是一种很陌生的心理问题，实则离我们很近。严重的比如“一朝被蛇咬十年怕井绳”， “妈妈突然出车祸离世，晚上经常做梦梦到她，有时候从梦中哭醒后再也睡不着” ，又或者症状轻一些的“被狗咬过，每次看到狗都害怕得抱头躲着走”……应激障碍是由于突然到来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。对人的心理、生理带来重大影响。应激障碍有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等类别。美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5））》估计，到75岁时，创伤后应激障碍的终生风险为8.7%。急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变，出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。行为改变，主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。情绪的改变，主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。面对灾难，特别是特大灾难带给我们的生死离别，出现上述急性应激反应中所描述的状态，只能说明我们的情感反应是正常的，我们是正常的有血有肉的人。不过，出现应激障碍也不能无所作为，不能寄托时间的流逝冲淡心理创伤，一旦出现了应激障碍的相关症状，就应该及时寻求专业心理咨询师、精神科医师进行心理治疗。心理治疗的疗效显著，一般包括针对该病及其治疗的教育，以及针对创伤性事件线索的暴露。迄今为止，聚焦创伤的认知行为疗法（TF-CBT）是目前循证学证据最强的心理治疗手段，非暴露治疗（包括聚焦于当前的治疗）、人际治疗、正念治疗等也常用于治疗创伤后应激障碍（PTSD）。总体而言，认知行为治疗的疗效似乎优于非暴露治疗。精神动力学治疗缺乏循证依据。药物治疗方面，帕罗西汀和舍曲林已获FDA批准用于治疗创伤后应激障碍，文拉法辛及萘法唑酮也被推荐用于治疗创伤后应激障碍。2014年加拿大情绪和焦虑治疗网络（CANMAT）指南中，创伤后应激障碍的一线治疗包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及文拉法辛缓释剂型，二线治疗包括氟伏沙明、米氮平和苯乙肼。2018年发表的一项大规模研究中，哌唑嗪未能显著改善创伤后应激障碍患者的失眠、噩梦等症状。

2019年06月03日 2491 0 4
与命运和解，拥有更强大更美好的生命
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丁丽君无职称

厦门市仙岳医院心理科
3个月前冒爸爸一家去云南旅行的时候，不幸遭遇了车祸，冒爸爸经历了骨折和之后的治疗，现在刚刚恢复。在身体上恢复的同时，冒爸爸的心理却没有同步恢复。甚至比刚刚遭遇车祸时出现了一些更严重的情况，如天天晚上做噩梦，白天不断地在脑海里闪回车祸的现场情景，再也不敢坐车，上下班都走路去。冒爸爸以上这些情况，在医学上叫做“创伤后应激障碍（PTSD）”,是一种心理疾病。PTSD是目前为数不多的病因学比较明确的心理疾病，可惜，虽然病因明确，治疗效果却不尽如人意。那么，我们能否防患于未然，能否预防这一疾病的发生呢？从病因学上说，未来和意外，我们永远都不知道哪一个会先来。作为人类，我们无法预防和阻止不好的事情发生。然而，当不好的事情发生后，并不是所有的人都会发展出PTSD。那么，我们怎样预防PTSD的发生？当我们的人生中出现创伤性事件的时候，通常马上心中会有一个声音：“为什么是我？为什么上苍如此不公平？”，这甚至会导致一些原本虔诚的教徒变得背离TA的宗教，因为TA认为TA的神不公平，抛弃了TA。这样的负性思维几乎是所有人的共同的第一反应，随着创伤事件的渐行渐远，我们慢慢领悟出另一个声音：“这就是生活，生活就是这样，我碰上了，可是生活仍然要继续，我可以选择不被创伤击倒，我可以选择变得更好、更强”。如果我们总是对命运耿耿于怀，总是怨恨创伤性事件的发生，甚至因此怨恨与此相关的人事物，甚至主宰命运的神，我们就很难从创伤中痊愈，更容易发展出PTSD；相反，我们如果与命运和解，放下怨恨，继续往前走，就能更快地从创伤中痊愈，甚至成为更好更强大的自己。在电影《阿甘正传》（Forrest Gump）中，阿甘过着简单的生活，珍惜生活中的所有，不论遭遇什么都过着简单知足的生活；而他的上司泰勒在战争时失去了双腿，陷入沉沦与抑郁，最后在泰勒终于与上帝和好后，开创了与阿甘一起的事业的高峰，重新找回尊严与生命的意义。正如我之前在公众号发的文章《感谢贫穷与感谢富裕》中所提到的一样，我们感谢我们生命中不美好的事物，是因为我们与命运的和解，是一种放下；相反，我们感谢我们生命中美好的事物，是一种感恩，感恩命运的慷慨赐予。不论是和解或是感恩，都是我们继续往前的动力。这一理论与基于优势的理论有异曲同工之处，把目光和焦点放在我们拥有什么，而不是我们丧失了什么。因为贫穷，我拥有了努力拼搏的压力和动力，所以我与不美好的、给我带来很多痛苦的贫穷和解了；因为富裕，我拥有了更多的资源与机会，我感恩命运的恩赐，所以我更加努力和珍惜。对于基于优势的理论，很多人都觉得有些阿Q，明明我都已经失去了很多美好，我怎么能够视而不见，只聚焦在我所拥有的呢？以下是我参加会议时亲身经历的两个残疾人的故事，他们的经历和他们的观点真正改变了我对“基于优势”的理论的看法。“基于优势”的理论不仅仅是一种心理治疗的方法，更应该是一种人生态度。肢体残疾的王女士，她已经30多岁了，身高不到1米，因为儿时的一场疾病后身体不能再长高，身体不能摔倒，只要摔倒就会导致多处骨折。也不能提任何重物，为了防止跌倒必须拄拐仗行走，18岁的时候因为一次康复后没有柱拐杖导致摔倒和全身多处骨折，从此以后她就再也没有离开过拐杖；她的行李只有一个非常小的布包，只有两条丝质的连衣裙和一条丝质的睡袍，她告诉我因为她必须把行李减到最少。会议发了好几本书和资料，她都无法随身携带，而选择了寄快递回家。王女士个性乐观健谈，是当地一个职业协会的负责人，拥有自己蒸蒸日上的事业和其乐融融的生活。那一瞬间，我真的觉得我自己拥有太多了。刚认识她的时候，我非常羡慕她的不怕冷，我穿了西装，而她只是一件薄薄的连衣裙，而当我知道她的不怕冷是因为长时期的为了减少行李而锻炼出来的时候，我对自己能拥有的太多的平常没有注意到的东西都觉得十分珍贵；我虽然因为患哮喘后变得十分害怕寒冷，甚至连夏天也要带上薄羽绒衣，可是那一刻，我真的觉得自己好幸福，我很庆幸自己有力气可以提得起自己的行李箱，可以把行李箱内塞满各种需要甚或不那么需要的物品，我不需要为携带最少的行李而耿耿于怀，也不需要为预防自己跌倒而随身携带拐杖。李先生是一位盲人，他告诉我说，他自己认为盲人是所有残疾人里面最好的（肢体残疾、智力残疾、精神残疾、听力残疾、视力残疾），因为盲人大多在家里或自己的工作场所等熟悉的环境，能够自己独立完成生活工作，而出门时如果有家人朋友陪伴也都可以自己行走，不像其他残疾人可能常常需要他人协助，不能独立生活。所以他十分庆幸自己是盲人，大多数时候可以独立生活，而不是其他残疾。李先生的这番话让我十分震惊，因为之前我一直认为盲人是所有残疾人里面最不幸的，从没有想到过盲人相对于其他残疾人，也有这些优势。他们与命运和解，聚焦于自己所拥有的，感恩生活的赐予，活出了美好的生命。我们也可以，每一个身处低谷的人，每一个罹患身心疾病之苦的人，我们也可以与命运和解，拥有更强大更美好的生命。

2019年05月27日 1727 1 4
应激相关障碍
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肖代齐主任医师 湖北省中医院精神科应激(stress)在物理学上是指压力与对应的应力，但这一词是个正在不断发展的概念。Selye(1946)借用物理学"stress”一词，用于生理学方面的研究，描述了动物处于不同应激情况下，躯体的生理及病理学方面的改变。发现无论外界刺激性质如何，机体的反应是非特异性的，并称这种反应为“全身适应综合征”(GAS)。 GAS可分为三个阶段：第一阶段是警觉期，此时，机体尚未产生适应性。第二阶段是阻抗期或抵抗期，在此阶段机体动员了全身的防御机制，阻抗能力高于正常水平，是适应的最佳时期。第三阶段是耗竭期，此时，获得的适应手段已渐衰竭，若进而发展，则可出现疾病，甚至死亡。Selye提出GAS的三个阶段不一定都依次出现，多数只引起第一和第二阶段的反应变化，且绝大多数是可逆的，如得到适当的调节、补偿或休息，机体是可以恢复正常的。只有极严重的反应才会很快导致衰竭和死亡

2011年12月26日 1 0 0

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