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庄伟涛医师 广东省人民医院 胸外科 伴随着手术经验的积累以及手术设备及器械的更新迭代，电视辅助胸腔镜手术（VATS）的术式从上世纪90年代至今逐渐从四孔发展到纯单孔手术，使得快速康复胸外科成为当今外科手术治疗的典范。机器人辅助胸外科手术（RATS）的出现使手术创伤进一步降低，甚至于将机器人辅助肺切除的“日间手术”提上日程。 很多肺结节、肺癌患者对机器人肺切除手术非常感兴趣，认为机器人手术相对于微创胸腔镜手术更富科技含量，效果更好，但对机器人手术了解不多，不利于做出最优的临床抉择。我们收集了几个最常见的患者疑问，给大家总结相关知识，以助大家做出对自己更有益的选择： 问题一 | 机器人肺切除手术是怎么做的？ 机器人手术并非由机器人自动完成手术步骤，而是由外科医生在控制台上操作机器人系统，而机器人的“机械臂”在手术台上通过手术器械在患者的胸腔内进行切除操作。所有操作的步骤与胸腔镜手术基本相同，只是普通胸腔镜只有2D视野，缺乏纵深感，而机器人具有3D视野，类似直视下手术；其可多维度自由活动的转腕系统和机械臂可使镜下手术器械重现人手动作，而且，操作系统还可以过滤主刀医生手部颤抖对手术所造成的不利影响，使肺切除手术有着更高的安全性、稳定性和准确性。 开展机器人手术前，外科医生需要先根据患者的实际病情，进行手术切口及手术路径的规划。目前，机器人手术大部分是4-5孔手术，分别置入1个镜头臂、2-3个工作臂，以及一个辅助操作孔，不同单位的手术切口设计有所不同。国内大中心大多采用有辅助孔的三臂四孔法，尽管打孔略有区别，但整体设计大同小异。 问题二 | 什么样的患者适合做机器人手术？ 由于机器人手术的费用可能高于常规胸腔镜手术，不建议常规用于非解剖性肺切除手术。并且由于机器人装机、打孔等流程较为耗时，对于肿瘤位置靠近外周的，可行楔形切除的患者，机器人手术对比传统胸腔镜手术并无明显优势。对于预计手术较为复杂的患者，在经济条件许可的情况下建议行机器人手术，其在缩短手术时间、减少术中出血、提高淋巴结清扫的彻底性等方面更具优势。 问题三 | 机器人肺切除术有什么好处？ 根据最新的大样本数据汇总分析（包含2779例机器人手术，3464例传统胸腔镜手术），机器人手术比传统胸腔镜手术时间更长（包含装机时间）、住院费用更高，但在术中出血量、淋巴结清扫站数、术后胸腔引流量、住院时间等方面机器人手术更具优势；两者在中转开胸率和术后并发症方面无显著差异，在术后长期生存期上也无显著差异。 问题四 | 机器人肺切除术贵不贵，可以报销吗？ 传统的胸腔镜肺肿瘤切除根据手术方式的不同，报销前住院总费用在5-9万元左右。机器人肺切除手术为自费项目，医保不予报销，不同医院机器人手术加收费用在3-5万元左右。但由于机器人手术可减少手术自费耗材的使用、缩短住院时间，整体住院费用上增加不多。 问题五 | 机器人肺切除术目前在我国应用普遍吗？ 达芬奇机器人2008年进入我国，广泛应用于普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、妇产科、五官科等专科手术，但由于机器人手术设备的购置费用高，且对手术医师的资质认证有严格的要求，目前机器人手术仅在少数大医院开展。自广东省人民医院引进机器人手术系统以来，胸外科已常规开展机器人肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术、食管癌根治术等，手术成功率100%。2021年09月20日
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