肝脏切除术

肝脏是人体中最大的消化器官。肝脏具有重要的作用，能够分泌胆汁，具有代谢功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫功能等。因此，如果失去肝脏，人将无法生存。但是肝脏有着巨大的功能储备，肝脏部分被切除后，仍然能够维持正常的生理功能，如患者患肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等疾患时，我们可以将包括肝脏肿块在内的部分肝组织切除以达到治愈疾病的目的。肝脏部分被切除后是可以再生的，人体被切除60%的肝脏组织后，可以正常生活，术后只需要3-6个月时间，肝脏就能够再生到原来的体积大小。术前我们需要评估患者肝脏功能，准确规划手术，保证术后不发生肝脏功能衰竭。术前肝脏储备功能评估：我们术前会精确评估肝脏储备功能，这对选择合理的治疗方法、把握合适的肝切除范围、降低术后肝衰竭的发生率具有重要意义。我们会采用影像学肝实质病变范围、肝功能Child-Pugh 分级及吲哚氰绿15 min 滞留率（ICGR15）分级，在三个层面评估患者的肝脏储备功能，明确维持机体生理代偿的最小功能性肝脏体积，即必需功能性肝体积（精确到患者个体的维持正常生理的最小剩余肝体积），是肝脏切除手术规划的重要指标。对于一般的肝功能正常、切肝量较小的患者，我们通过CT、MRI大致估算出切肝范围，通过肝功能Child-Pugh 分级（患者的生化白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、肝性脑病情况、腹水情况），可以大致估算出患者能否耐受肝病灶切除。一般Child A级可以耐受手术，Child B级经过保肝、白蛋白输注等肝脏功能改善到A级可以手术，Child C级不能耐受肝切除手术。但对于肝硬化患者、肿瘤较大、或肿瘤侵犯重要血管的患者，需要通过精确地三维成像，计算切除肝体积、剩余肝体积，精确地评估手术切除的可行性。在以往复杂手术中，医生主要依据患者CT和核磁共振图像，由于只是平面化的二维图像，医生需要依靠自己的想象构造出器官和肿瘤的立体空间商讨几套手术方案，在手术室动刀打开腹腔后才能选择到最佳手术方案。而如今，随着3D可视化技术的应用与普及，应用计算机技术，将二维图像重新构建三维图像，通过人工智能技术，标注肿瘤。医生在术前就能精准窥见肝脏内部全貌，确定切肝范围及剩余肝体积，确定肿瘤与血管间的关系，及时发现变异血管，制定详细完善的手术方案，显著降低手术风险，提高手术成功率，为精准医疗的下一步发展打下夯实的基础，给肿瘤患者带来福音。为保证手术安全，剩余肝体积要大于根据患者身高、体重计算出的标准肝体积的40%。吲哚氰绿排泄试验是利用吲哚氰绿在血浆中与清蛋白及脂蛋白结合，能迅速被肝脏摄取而清除，不与其他物质结合，以胆汁排泄的生物代谢特点，检测其清除率来了解肝脏的排泄功能及肝脏的有效血流量。方法：常采用静脉注射0.5mg/kg的吲哚氰绿，于15min时测定滞留率，正常值为(7.83±4.31)%，正常上限为10%，年龄大者滞留率高。过去通过连续抽血检查，目前我们是通过无创机器检测，通过鼻夹夹在患者鼻翼，像检测血氧一样，得到吲哚氰绿15 min 滞留率(ICG R15)。吲哚氰绿15 min 滞留率越高说明肝脏功能越差，需要保留的剩余肝体积越大。只有通过术前精确的评估患者肝脏功能，准确规划手术，才能保证术后不发生肝脏功能衰竭，保证患者术后安全的康复。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午

很多患者担心肝脏部分切除后，还能否维持原先的正常功能。 肝脏是具有强大再生能力的器官 肝脏是具有强大再生能力的器官。正常情况下，肝细胞极少产生分裂增生。 当肝脏受到各种原因导致的损伤时（如手术切除等），肝脏能够表现出很强的再生能力。 安全的切除范围可以维持肝脏的功能 术后剩余肝脏体积应达到以下标准 通常为防止术后因剩余肝脏不足引起肝衰竭，术后剩余肝脏体积至少要占标准肝脏体积的 25%； 对于无肝硬化的慢性肝病患者，术后剩余肝脏体积至少要占标准肝脏体积的 30%； 对于无门静脉高压的肝硬化患者，术后剩余肝脏体积则要至少占标准肝脏体积的 40%。 在手术前，医生会根据解剖影像和功能影像结果，精确评估肝脏病变的范围，预测剩余肝脏体积及代偿功能，确定肝脏必要和安全的切除范围，并在手术中准确实施。 术后剩余肝脏的肝细胞能够增生，进行功能代偿，从而继续维持肝脏的正常功能。

肝脏手术后饮食注意些什么？这是临床上患者和家属经常会问的问题，今天就此做一简要回答。按照常识理解，肝脏手术无论如何不算小，单看病人肚子上的一长溜伤疤就知道，想要恢复元气，饮食调养还是很有必要的。好多家属看着亲人出了手术室回到病房，心疼得很，立刻捧来鸡汤甲鱼等要给他/她大补一下，这种心情可以理解，但这种做法却并不科学。凡事需循序渐进，身体机能恢复也遵循同样的道理。术后第一天，考虑到麻醉及手术对胃肠功能的干扰，我们一般不建议患者进食，而是采取静滴葡萄糖等方式保证能量输入，以避免发生呕吐窒息或肠麻痹等严重术后并发症，此后，根据患者排气排便、腹壁肠鸣音恢复与否等具体情况，再逐渐开放经口进食，一般从最容易消化吸收的流质、半流质饮食开始，如稀饭、藕粉、红枣粥、肉汤、蔬菜及水果汁等，继而是易吞咽、易消化、营养丰富的软食，如馄饨、面条、面包等，配以肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，此外，还可适量补充多元维生素、深海鱼油、蛋白粉等保健品以帮助机体尽快恢复。有些患者消化功能较弱，应避免一次摄入过多食物，可采取少食多餐的方式保证营养供应。平时大家所说的海鲜、木耳等所谓“发物”，只要吃了没有皮疹、瘙痒等过敏反应，在术后恢复期其实也是可以吃的，并没有绝对的忌口，只是要根据病人的身体状况来具体决定罢了。本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。