肝脏切除术

肝脏切除术指通过开腹或腹腔镜手术方式，切除肝脏的局部病变。根据切除的范围，可分为肝脏楔形切除、肝叶切除、肝段切除以及半肝切除。

一般手术时长在 2-12 小时，具体时间视病情及手术难度而定。

开腹肝切除一般住院时间为 15-18 天，腹腔镜肝切除创伤小，恢复快，一般住院时间为 12-15 天。

开腹肝切除术手术适应证

• 原发性肝癌
• 胆管癌
• 继发性肝癌
• 肝胆管结石病
• 肝外伤
• 慢性肝脓肿
• 肝包虫病
• 有症状的肝良性肿瘤

腹腔镜肝切除术手术适应证

• 有症状或最大径超过 5 厘米的海绵状肝血管瘤
• 有症状的局灶性结节增生
• 腺瘤
• 有症状或最大径超过 10 厘米的肝囊肿
• 肝内胆管结石
• 肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤

• 剃除手术相应部位毛发，并进行体表清洁，这有利于手术中医生更彻底的消毒，以保持术区的无菌，减少术后感染发生率。
• 手术术前 8 小时禁食、禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
• 如果服用抗血小板药物，需要提前 7 天停药，医生会使用低分子肝素替代治疗，如果口服高血压药物，要告诉医生，因为有些降压药会影响麻醉效果，如果有黄疸可能会用到维生素 K1 或血浆，纠正凝血功能，如果存在营养不良、低蛋白血症等，医生会术前通过补充静脉营养、输入白蛋白来纠正，为手术做准备，部分贫血的患者，需要术前输血。
• 合并糖尿病和高血压患者，需要将血压和血糖调整至正常范围。
• 术前一天尽量保证良好睡眠，不要外出。

• 合并菌血症，感染性休克
• 晚期病例
• 不能耐受手术者

肝脏解剖结构复杂，血液供应丰富，部分患者进行过多次手术，解剖结构更难以辨别，故手术风险较大：

• 开腹手术可能导致术中出血、腹腔内出血、肝功能不全和肝功能衰竭、膈下感染、胆漏、胸腔积液等。
• 腹腔镜肝切除术除以上并发症外，还可能出现二氧化碳气体栓塞、腹腔及穿刺孔种植转移等。

护理

• 家属需密切观察反应，注意呼吸，有无剧烈腹痛，伤口是否渗血等，如果突然引流袋中血色液体增多，及时通知医生。
• 下床活动或者上厕所，一定不要拖拽引流管，保持引流袋低于伤口，在床上翻身时，不要压住引流管，如果不小心把引流管拽出来，第一时间通知医生。

饮食

• 术后 2-3 天内禁食，胃肠减压，每日输给葡萄糖液和生理盐水，保持水和电解质及酸碱平衡。
• 术后肠道功能恢复即可进食流食，逐渐过渡为清淡普食。
• 应选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。

运动

• 术后采取半卧位，利于引流，防止感染。早期适度活动。

• 复查时间：一般术后 1 个月需复查。
• 复查项目：血常规、生化全项（包括肝肾功能和离子）、若为恶性肿瘤需复查肿瘤标记物、肺部 CT、腹部 B 超或腹部 CT。