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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 作为肝脏与腹壁疝外科的医师，编者在每次查房和出门诊的时候都会遇到患者进行咨询：大夫，我们做完手术以后应该注意点什么啊，要吃点什么，是不是有些“发物”和忌口的不能吃，不然伤口长不好等问题，接下来编者就根据患者经常提问和关注的一些问题对大家进行一些科普讲解。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳一、肝脏手术术后什么时候可以下地活动肝脏手术大致可分为开腹手术和腹腔镜微创手术两种主要形式，如无特殊情况一般术后第二天上午就可以坐起，如无不适，下午可以尝试在家属搀扶下下地站立和稍微走动，根据自身情况决定运动量。及早的下地活动有助于血液循环，加快刀口愈合；减少因下肢血流运动减慢而导致的血栓并发症；也可增加肺活量，减少术后肺不张和肺炎的发生率；还可以促进胃肠道功能的恢复，促进肠蠕动，减少腹胀，加快排气排便。如手术中因病情原因对于肝脏游离范围较大，术后需增加卧床时间1-2日，但此时仍需床上活动下肢和经常翻身以减少术后并发症。二、肝脏手术后什么时候可以进食现在临床中对快速康复外科理念的推广和认可，肝脏手术术后第二天上午如无明显腹胀等情况，即可饮用少量清水，如无不适可增加液体量。术后第三天可进食米汤、果汁等不含固体成分的饮料，如无不适可增加饮用量。以后每天根据自身情况逐渐加量直到正常饮食。三、术后正常进食后该吃些什么术后饮食有一些几个注意事项1.少食多餐由于多数患者在术后会因肝功能减退、腹水增多、肠道功能恢复不佳而出现腹胀不适、食欲不佳等表现，此时应该劝导患者将进食视为治疗手段之一，无需考虑三餐定点定时，有食欲时就立即进食。通过少食多餐，打破腹胀不适进食减少蛋白降低腹水增多腹胀加重食欲更差的恶性循环。同时，配合适当运动，达到事半功倍的效果。2.清淡细软饮食清淡，尽量避免油炸、烧烤类食物，采用蒸、炖、煮等健康烹调方法来制作食物，减少调料用量，拒绝油腻、腌制、辛辣、霉变、生冷、过烫、干硬食物。清淡细软的饮食有助于肝功能和消化道功能的术后恢复，还能减少肝硬化患者术后食管静脉曲张出血、肝性脑病的风险。3.鱼虾蛋奶+新鲜蔬果术后患者恢复阶段需要足够的营养支持，需要多进食高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、低钠食物。优质蛋白来源包括蒸鱼、炖蛋（多白少黄）、煮虾、新鲜奶制品。新鲜蔬果则是高维生素来源。术后低钾的患者可食用新鲜橙汁、猕猴桃、香蕉来补充钾。如果实在是吃不下或吃很少导致营养不良，可以考虑增加速愈素、怡补康等蛋白营养粉。4.无需忌口常有患者咨询术后是否需要忌口？其实，除了上述的三点中提及的各项禁忌外，术后无需对某种食物忌口，例如羊肉、鸡蛋、鸡肉、海鲜等，适量进食并无不可。5.戒烟戒酒烟雾中含有多种致癌成分，不利于刀口的愈合，并且烟雾中的许多化学成分进入血液中需要肝脏来解毒和代谢，增加肝脏负担。酒精对于肝脏的毒害作用是众所周知的，目前酒精被认为是明确的致癌物质，因此术后应戒烟戒酒，使肝脏合理休息和恢复。四、肝脏手术后多久可以出院什么时候出院需要根据自身的恢复情况来决定，术后引流管内引流液减少到可以拔管的程度，并且血液指标恢复良好，自身状态和饮食活动等都明显恢复就可以考虑出院。五、出院后多久来复查，每次都复查什么内容术后第一次复查一般在术后1个月的时候，之后根据自身情况一般每3个月复查一次。术后2年是肝癌复发转移的高峰，所以应该定期复查。如果没有明显的复发转移，术后3-5年，可以每6个月复查一次。术后5年，即可每年复查一次。肝血管瘤等良性疾病需要根据主管医师的意见进行复查。复查内容包括血液学检查和影像学检查。血液学检查主要包括肝功能、凝血功能、血常规、肿瘤标记物（主要为AFP、CA199、CEA等，可以根据术前异常情况咨询主治大夫后增减）。影像学检查包括肝脏增强CT、肝脏B超、肝脏MRI等。检查结果交给主治大夫参考后再决定下一次检查时间，或进行其他治疗。六、病毒感染相关肝病术后的抗病毒治疗必不可少大量临床与实验研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不仅与肝癌的发生密切相关，与术后复发亦存在相关性。积极抗病毒治疗在延缓肝纤维化发展、保护肝功能的同时，可以降低肝癌术后复发率。HBV相关肝癌患者术后应长期使用抗病毒药物，目的是将HBV的复制抑制至最低水平，对于肿瘤的复发也有很大意义，同时避免由于乙肝病毒活化影响肝脏功能，影响后续治疗的进行。因此乙肝患者在术后需要依据医师的指导进行持续的抗病毒治疗。以上是本次科普的全部内容，希望能够让大家对于肝脏术后注意事项有一定的了解。2020年07月26日
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李楠副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 肝脏手术后饮食注意些什么？这是临床上患者和家属经常会问的问题，今天就此做一简要回答。按照常识理解，肝脏手术无论如何不算小，单看病人肚子上的一长溜伤疤就知道，想要恢复元气，饮食调养还是很有必要的。好多家属看着亲人出了手术室回到病房，心疼得很，立刻捧来鸡汤甲鱼等要给他/她大补一下，这种心情可以理解，但这种做法却并不科学。凡事需循序渐进，身体机能恢复也遵循同样的道理。术后第一天，考虑到麻醉及手术对胃肠功能的干扰，我们一般不建议患者进食，而是采取静滴葡萄糖等方式保证能量输入，以避免发生呕吐窒息或肠麻痹等严重术后并发症，此后，根据患者排气排便、腹壁肠鸣音恢复与否等具体情况，再逐渐开放经口进食，一般从最容易消化吸收的流质、半流质饮食开始，如稀饭、藕粉、红枣粥、肉汤、蔬菜及水果汁等，继而是易吞咽、易消化、营养丰富的软食，如馄饨、面条、面包等，配以肉、鱼、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，此外，还可适量补充多元维生素、深海鱼油、蛋白粉等保健品以帮助机体尽快恢复。有些患者消化功能较弱，应避免一次摄入过多食物，可采取少食多餐的方式保证营养供应。平时大家所说的海鲜、木耳等所谓“发物”，只要吃了没有皮疹、瘙痒等过敏反应，在术后恢复期其实也是可以吃的，并没有绝对的忌口，只是要根据病人的身体状况来具体决定罢了。本文系李楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月11日5484
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