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何伟主治医师 中山大学肿瘤防治中心 肝脏外科 肝癌手术都是大型手术，手术的创伤很大，需要全身麻醉。术后发生并发症的可能性、严重程度和并发症的类型取决于很多因素：· 患者的年龄和总体健康状况· 患者的肝功能：肝硬化严重的患者并发症风险高· 手术切除范围：大范围的肝切除风险高于局部肝切除· 医院和外科医生团队的手术技巧和医疗水平肝切除术后常见的并发症：胆漏肝脏里面有胆管，胆管里面有胆汁，手术切除肝脏时需要切掉一部分肝脏，自然会有一部分胆管被切断。胆管的断端可能会有胆汁流出来，手术医生都会将胆管断端缝起来，但是术后仍然可能有胆汁从断端那里流出来。称之为胆漏。肝切除术后，胆漏的发生率不到10%。术后第3日或之后，复查引流液中的胆红素浓度如果为血清胆红素浓度的3倍以上，颜色深黄，即可诊断胆漏。肝切除术后的胆漏程度可进一步分为A、B或C级。A级胆漏不会影响患者的临床治疗，只需要密切观察即可，出现B级胆漏时需要进行积极的治疗干预，例如穿刺引流，直到引流液减少到每天50ml，颜色清亮，才可拔管。而出现C级胆漏时则需要再次行剖腹手术修补胆管。肺部并发症 术后常见肺部并发症。据统计分别有40%和22%的患者会发生胸腔积液和肺炎。胸腔积液的危险因素包括手术时间过长、右肝切除术。肺炎的危险因素包括术中输血、糖尿病和心房颤动。出现胸腔积液一般也不用紧张，少量的胸腔积液会慢慢吸收，不会影响患者的活动，但是中到大量的胸腔积液可能会引起呼吸困难，活动后气促等症状，这时需要做胸腔穿刺，将积液引出来缓解症状。腹水肝病患者常见腹水，重度腹水或腹水增多时，应警惕有门静脉血栓形成的可能或随后可能发生肝衰竭。血栓性并发症门静脉血栓形成及肝动脉血栓形成是肝切除术的潜在并发症。门静脉血栓形成的症状通常不明确，且可能被术后疼痛掩盖，但肝功指标急剧升高时应怀疑门静脉血栓形成。只要怀疑存在血栓性并发症，建议进行腹部超声或CT以评估门静脉和/或肝动脉血流。如果出现门静脉或肝动脉血栓形成，则可能需要再次手术。肝衰竭肝切除术最严重的并发症为肝切除术后肝衰竭。肝功能衰竭说明肝脏合成、排泄及解毒功能的能力受损，其表现为术后第5日或之后出现INR升高和高胆红素血症。轻度的肝功能衰竭需要用护肝药物，补充白蛋白，改善凝血功能等对症处理。按照术后并发症出现的时间，我们可以将其分为急性期、早期和晚期并发症。术后1-3天是并发症发生率最高的时间。术后立即出现· 出血：发生在术后48小时内。4-6小时常见，因血管打结脱落或血管凝血块移位等原因造成肝断面止血的部位再次出血。这可能需要用止血药，输血控制，严重时，需要返回手术室重新探查止血。· 休克：失血、急性心肌梗死、肺栓塞或败血症。· 尿量少：术中和术后液体补充不足。术后早期出现· 疼痛· 恶心和呕吐：阵痛泵或止痛药物有可能会引起术后的恶心呕吐。· 发热：正常术后因为组织炎症反应正常也会引起低热。感染可能会引起发热。· 肺炎· 伤口或吻合口裂开· 深静脉血栓形成DVT· 急性尿潴留· 尿路感染（UTI）· 压疮（褥疮）· 麻痹性肠梗阻术后晚期出现· 纤维粘连引起的肠梗阻。· 切口疝· 瘢痕疙瘩形成· 手术部位疼痛2020年03月01日
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