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女31年初开始,月经2月一次,彩超显示有内膜息肉<1cm,请问还要吃地屈孕酮调节月经吗还是直接宫腔镜
魏莉医生的科普号2023年06月02日 67 0 2 -
谈谈妇产科手术后粘连的问题
粘连,是一个我经常向患者说的一个词,但是对于很多人来说,粘连却是看不到,感觉不到的一种情况。粘连,通常指的是在手术以后,两个临近的器官或者一个器官本来不应该紧贴的两面(如子宫前后壁)发生了粘合,需要采用外力才能分开。粘连其实是机体正常的一种反应,若是没有粘连,手要是被割了一刀以后就不会愈合好,若是没有粘连,手术以后伤口也就不会长好。正常的生理反应发生在错误的地方,就会导致问题。在妇产科领域,常见的粘连的情况有:1.刮宫以后宫腔粘连:通常是在刮宫或者子宫肌瘤剔除以后,由于子宫内膜受破坏,本来应该光滑的宫腔表面出现了创面,子宫前壁或者后壁两个面对合在一起,造成宫腔粘连,由此有可能会导致月经量减少,因为流产后导致粘连闭经的情况,又有一个专属的名字叫Asherman综合征。2.剖宫产术后粘连:常见发生的部位是子宫和腹壁、子宫和膀胱,通常情况下,这样的粘连是不会有什么症状,但是若是需要第二次第三次剖宫产,或者以后需要进行子宫切除的手术,那么这样的粘连,就会对下一次的手术造成麻烦。3.子宫肌瘤剔除术后的粘连:子宫肌瘤若是要做肌瘤剔除,子宫上必然会留下一个个剥离肌瘤缝合子宫的创面,和卵巢囊肿剥离不同的是,这样的创面是非常容易形成粘连,子宫容易和周围的大网膜、肠管、膀胱形成粘连,同样,这样的粘连通常是没有症状的,但是因为子宫肌瘤剔除术后通常是有需要再次手术的可能,比如复发了需要行二次剔除或者子宫切除,或者需要做剖宫产手术,那么粘连就会形成影响,容易导致手术时候损伤那些粘连的肠管或者膀胱,这也就是我经常提的一句话,能不做手术就不要做手术。4.子宫内膜异位症:子宫肌瘤通常是不会有粘连的,但是子宫内膜异位症是一个非常讨厌的疾病,疾病发生的时候,往往就存在着粘连了,常见导致粘连的部位是卵巢和盆腔腹膜,卵巢和直肠,卵巢和卵巢,甚至有严重者粘连可能导致输尿管的梗阻、积水,这就是为什么子宫内膜异位症手术分离粘连导致临近脏器损伤的机会就会高于其它的手术。5.结核:现在结核已经是比较少见的疾病了,但是结核是一种非常容易导致粘连的疾病,即便没有手术,也会有比较重度的盆腔粘连和宫腔粘连,结核导致的不育症往往成为不治之症。上述几种常见的妇产科中的粘连情况,后两种和疾病本身相关,前三种则是手术相关,作为外科医生来说,希望好的粘连(譬如伤口愈合的粘连)存在,不好的粘连不要发生、越少越好,如何避免粘连是一个需要探索的问题,疾病本身特性导致的粘连不太容易避免,但是有些技巧和防粘连的措施是可以采用的,比如在手术过程中轻柔操作,尽可能避免粗糙面形成。手术是一个精细活,一味追求快忽略一些细节可能会造成粘连对下一次的手术造成困难,手术过程中也要注意对腹膜的关闭,尽可能保持创面的光滑。现在我们也在采用一些防粘连的制剂放在创面来预防粘连,如己丁糖,另外一个尝试预防粘连的方式是物理屏障,理论上来说,腹膜在创伤以后有一个生长周期,大概在7天以后就会自然延伸过去,因此我们也会采用一些物理屏障如Interceed或其它防粘连膜,在两个创面之间隔离至少7天以后,再吸收来减少粘连的机会,目前我们在做宫腔镜肌瘤剔除或者粘连分离之后,也会放置一个宫腔球囊起到预防宫腔粘连的发生。目前无论是宫腔球囊还是Interceed,价格都比较贵,也非医保覆盖,对于有条件者是可以考虑。有限的研究也提示,防粘连剂也有助于提高不孕症患者术后的怀孕几率。对于已经出现粘连的患者,若是没有症状,通常不考虑手术处理,宫腔粘连导致月经过少的,若是没有生育要求了,可以不必处理,也不会对身体有什么损害,盆腔腹腔粘连的患者,大多数情况下是没有症状,可以观察,粘连通常是对二次手术产生影响,若是有腹痛的症状,若是经过保守治疗效果不好,个别情况下,也可以在腹腔镜手术下分开粘连获得缓解。
龚晓明医生的科普号2023年06月02日 143 0 1 -
宫腔镜检查要打麻药吗
王红医生的科普号2023年05月08日 37 0 0 -
宫腔粘连术后多久复查,还是做宫腔镜吗
李国华医生的科普号2023年05月03日 64 0 0 -
上海瑞金医院宫腔镜术流程指导
亲爱的患者朋友们,如果您在我们中心预约了宫腔镜检查,请留意以下注意事项:1、请于手术当日8点前至瑞金医院总院门诊17楼护士台2、手术前晚10点后需禁食禁水3、手术当日需要家属陪同4、手术前请确认已完成以下化验检查:①7日内白带常规(结果正常)②血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能(一月内)③乙肝丙肝艾滋梅毒检查(半年内)④心电图(一年内)5、预约当日还需另外挂号:疼痛门诊-麻醉评估,进行评估缴费6、手术当日需挂号生殖中心-专病门诊-不孕专病7、手术结束后当日需返回医生处查看报告并配药8、术后2周禁性生活及盆浴9、术后2周左右注意查看宫腔镜病理报告
张丹医生的科普号2023年04月13日 320 0 2 -
宫腔镜不是人人都要做!
何方方医生的科普号2023年04月10日 127 0 2 -
宫腔镜手术查,CD138(—)、CD38(个别细胞+)是有感染吗?,医生喊吃多西环素,吃多少
王红医生的科普号2023年03月20日 35 0 0 -
医生好,请问做宫腔镜有一点感染,医生叫我多西环素片一般吃多久,怎么吃来月经了还吃吗?
王红医生的科普号2023年03月20日 71 0 0 -
不可替代的宫腔镜下肌瘤切除术
虽然宫腔镜技术不断发展,但是对于较大的黏膜下肌瘤,宫腔镜电切技术是无法被替代的。自1976年美国Newrish教授完成了历史上第一例宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术之后,宫腔镜电切技术一直是处理黏膜下肌瘤的首选术式,相比腹腔镜和开腹技术,宫腔镜有创伤少,恢复快,费用低的优势。但是较大肌瘤的等离子电切,有着较高的手术难度和风险。控制好手术时间,充分扩张宫颈,合理的麻醉监护和方式,膨宫压力的控制,多种切除技巧的综合应用,熟练的如同肌肉记忆般的手速,液体管理的意识是对于安全手术缺一不可。(7.8×8.1×6.01cm宫底正中一型黏膜下肌瘤,彻底包膜内切除,耗时52分钟,液体液体用量12000ml,有没有千刀万剐的赶脚。)
张浩医生的科普号2023年03月17日 306 0 3 -
做了宫腔镜,有点炎症医生喊我吃多西环素片,但是这个说明书上说吃了3个月后才能怀孕,马上试管影响吗?
戴雪医生的科普号2023年03月16日 70 0 0
宫腔镜相关科普号
邓姗医生的科普号
邓姗 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
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陈丽梅医生的科普号
陈丽梅 副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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李晓医生的科普号
李晓 副主任医师
医生集团-山东
生殖医学科
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推荐热度5.0张浩 副主任医师广州市第一人民医院 妇产科
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宫腔粘连 10票
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擅长:宫腔镜诊断,宫腔粘连,子宫纵膈的治疗,不孕不育的规范诊治,腹腔镜手术,子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科恶性肿瘤、产后出血的介入治疗。 -
推荐热度4.8汪清 主任医师复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心
宫颈癌前病变 202票
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擅长:宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连,子宫纵隔,节育环嵌顿,剖宫产切口缺损,剖宫产切口妊娠 诺舒去内膜治疗月经过多 宫颈癌前病变LEEP治疗,阴道镜检查早日发现宫颈癌及癌前病变。 性病治疗 -
推荐热度4.8许华 副主任医师上海中山医院 妇产科
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擅长:尤其擅长生殖医学领域的宫腔镜手术,手术后可显著提高辅助生殖患者的移植成功率。同时对各类妇科常见疾病的诊治,尤其对妇科生殖内分泌疾病、女性不孕症、女性子宫内膜异位症、生殖免疫相关疾病、异位妊娠等等有较深入的研究。在妇科微创手术,包括宫腔镜、腹腔镜微创手术治疗妇科常见疾病、阴道镜诊断治疗宫颈病变等方面有丰富的经验。