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常亚杰主治医师 中山六院 生殖医学中心 一、宫腔镜检查的必要性: 宫腔是孕育新生的房间。一个形态正常、发育良好的宫腔是胚胎着床的先决条件。宫腔镜检查是一项无创性的检查性操作。仅2.9--6.5mm纤细的宫腔镜镜体经阴道、宫颈到达宫腔,可帮助医生全面检查宫颈管、宫腔形态、宫角及子宫内膜状态,排查宫腔内是否存在息肉、子宫肌瘤等占位性病变,子宫内膜是否有异常增生血管、炎性表现影响胚胎着床的问题。整个操作是没有伤口的。对于子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、内膜异常增生等疾病诊断,B超仅为辅助检查措施,而宫腔镜则为诊断金标准。道理很简单,到底有没有问题,我进去看一眼就知道了,眼见为实嘛。同时,对于小的子宫内膜息肉、轻度的宫腔粘连等早期情况,宫腔镜检查时可一并做相关处理;并可对病变部位直观精准的取材送病理检查;因此,它也不仅仅是一项检查。2017年08月18日 13329 0 2
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黄豪光副主任医师 上海计生所医院 超声科 什么是宫腔粘连? 由于损伤或感染等原因破坏子宫内膜基底层,使内膜不能自行修复,引起纤维结缔组织增生,造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。 造成宫腔粘连的原因是什么? 头号杀手就是宫腔操作,特别是人流或清宫手术。近年来随着无痛人流的普及,宫腔粘连的发生率也在增加,主要原因就是麻醉状态下,子宫肌肉松弛,子宫变软,同时操作医生的手感减弱,还有麻醉状态下患者无法做出反馈供医生调整操作力度,使得子宫内膜损伤的几率增加。此外还有感染、结核等疾病也会引起宫腔粘连。 宫腔粘连有哪些危害? 主要就是不孕不育。在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法,“种子”就是受精卵,“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时,子宫内膜变薄,部分区域可能根本就没有内膜,“土地”很贫瘠啊,可怜的受精卵很难找到适合着床的地方,严重的宫腔粘连引起宫角或宫颈闭塞及输卵管阻塞,精子和卵子就像牛郎织女一样无法相会,怎么可能怀孕?同时宫腔粘连可能会造成子宫的不规则收缩,引起流产。 宫腔粘连的分型及其意义? 根据粘连的面积和部位分为轻、中、重度粘连;根据粘连的病理分为膜性、纤维性、肌性粘连;根据粘连的位置分为中央性、周围性、混合性粘连(既有中央性,也有周围性)。不是所有的宫腔粘连都会引起不孕不育,这和粘连严重程度有关。轻度粘连一般问题不大,中重度粘连是不孕不育的重要原因。后两种分型对宫腔粘连的诊断有重要意义。 什么情况下怀疑自己有宫腔粘连,需要去检查? 有流产或清宫病史,流产后月经量减少。 如何诊断或排除宫腔粘连? 一是宫腔镜。没说的,金标准,除了诊断还可以同时治疗,只是缺点吗,花钱、麻醉、进手术室,呵呵,多的就不用说了。 二是造影。有放射碘油造影和超声造影两种。放射造影诊断宫腔粘连是一种间接的方法,而且对诊断子宫前后壁的周围性粘连无能为力,诊断价值有限。超声造影在生理盐水膨宫时对各类粘连都可以清晰显示,诊断价值较大,不过也是一种宫腔操作,费用也较高,部分患者不愿接受。 三是常规阴超子宫检查。常规常规阴超对中央性粘连有很高的敏感性,超声表现为内膜回声中断或不连续,内膜变薄或厚薄不均匀,宫腔积液等。对于周围性粘连常规阴超就有点困难,特别是对宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更低,容易漏诊,准确性约30%左右。 还有就是三维超声子宫检查。三维子宫超声也是阴超,一般是在常规阴超检查的基础上加做,通俗地讲,就是立体的超声,相比常规阴超,三维超声可以全方位、多切面,多角度来观察子宫内膜及宫腔环境,可以提供更多的诊断信息。其中最有价值的切面就是冠状切面,即与腹壁平行的切面。由于子宫大部分不是前位(子宫体部向前倾斜),就是后位(子宫体部向后倾斜),所以常规阴超很难显示冠状切面。在冠状切面,可以清晰显示宫腔及内膜的整体形态,正常情况下是倒三角形,左右对称,双侧宫角锐利,内膜与肌层分界清晰规整,内膜回声均匀。当发生宫腔粘连时,中央性粘连表现为内膜的缺损、回声不均匀等,周围性粘连则可能表现为倒三角形结构的破坏、宫底部或双侧壁的不对称、宫角圆顿、宫腔缩窄、内膜与肌层分界不清晰、不规整等等。三维超声结合常规阴超诊断中重度宫腔粘连的准确性可达90%以上。 三维超声检查和常规阴超对患者来说,看病的流程是一样的,检查时间也相差无几,只是价格稍贵了一点点,很容易接受。但对于医院和医生来说要求就高了,不但需要更高端、功能更强大、更专业的超声设备,还需要超声医师更高的技术水平和更严谨认真的工作态度。2017年05月20日 19688 22 52
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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 1.拟行宫腔镜检查的朋友请于月经完全干净2-4天(不要同房)来进行检查,并交费后预约手术。2.本中心宫腔镜检查的时间为每周一、二、三、四、五的上午。请您在月经干净后完善术前必要的检查(包括血常规、乙肝五项+丙肝、白带常规+BV)医生看结果后方可预约,需至少提前1天预约。3.手术当日请携一名家属陪同,带收费单、病历、化验结果(造影片)等就诊。4.术后注意事项:①宫腔镜术后7-10天有少量阴道流血属正常情况,如出血量大请及时就诊。②术后两周不能同房,有阴道流血不能同房,以免引起感染。③两周内淋浴洗澡,禁盆浴。④如行诊刮已送病理者请取回报告后再行复诊。本中心就诊时间:周一至周五全天,周六、日的上午。节假日不行宫腔镜手术。2016年02月18日 15740 8 1
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2016年12月31日 23362 4 6
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王艳辉主任医师 安阳市妇幼保健院 妇产科 宫腔镜诊断技术因其直观而近无创在妇产科领域应用越来越广,但对于很多患者来说却还很陌生,因为不知所以恐惧,经常看到患者高度紧张战战兢兢的接受检查,我们要花大量的精力来安慰,那一刻我们似乎变成了儿科医生。今天来科普一下,愿您轻轻松松的走进我们的诊室。 首先了解一下我们的子宫,当人站立时子宫就像一个倒着放的被扎了口的袋子,藏在我们的小腹深处,别小看这个扎着的口,他可是上帝的杰作,正是这个口,在您孕育的过程中让宝宝安全的呆在里面,如果没有这个扎紧的口,定会生出很多事端。我曾经历过一个患者,在孕4-6个月流产4次后,豁然明白这不对了,经过咨询检查,她被诊断为宫颈机能不全,在又一次怀孕后我们的老主任为她做了宫颈环扎,即便如此,那个宝宝还是亟不可待的在35周时来报到了,连产房都没走到,就哗啦一下来到这个世界,后来还见过这个小朋友,长的小人精似的。也正是这个口在宫腔镜检查时会带来一些痛苦,但都在可承受范围。检查时把一个没有铅笔粗的光学试管通过阴道宫颈放入宫腔,再由与之相连的摄像机将宫腔的图像还原在监视器上,供医生观察记录,同时您自己也可以看到。在检查中我会告诉您,“来看一下您的宫腔,这个机会可不多哦。”当然也有些患者因宫颈管狭窄、坚硬、子宫过度屈曲,会产生一些痛苦,但大都可以承受,而且大多检查时间很短,所以大可不必过于紧张。当然如果您对疼痛高度敏感,心理素质无比脆弱,我们可以提供无痛技术,即短效静脉麻醉,睡一觉一切都OK了。 下面谈一下各类检查需要注意的问题。 宫腔镜在妇科最常见的适应症是异常出血,大多患者来了就是要找“哪里出血了”,宫腔镜检查需要一个清晰地视野,而出血会影响镜下观察效果,故大多医生不愿在您大量出血期间镜检,而您又长期流血不止,所以建议您在出血减少的情况下检查,有时您来了会给您另安排时间,还请谅解。宫腔镜检查另一个常见适应症是超声提示的宫腔异常回声,这类患者我们会要求您保持膀胱有一定的充盈,术中联合超声检查以提高准确率。如子宫肌瘤、子宫发育异常、子宫内膜息肉等,宫腔被膨宫液充盈后形成的影像在超声下更显清晰,另外适度充盈的膀胱可以纠正过度前屈的子宫,检查时减轻痛苦,故请您配合。还有在不孕症中的应用,其中用的比较多的是宫腔镜直视下输卵管的疏通,对于一些输卵管粘膜未遭破坏的近端阻塞有一定的作用,但也不是所向披靡,有时也会让您很失望,但作为一个既经济而且创伤很小的治疗手段不妨尝试一下。好了,您的疑虑解除了吗?其实宫腔镜检查远没有那么可怕,轻轻松松过来解密自己的宫腔小世界,愿意尽我所能给您帮助,因为你健康,我快乐。2013年12月08日 4460 1 0
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2012年02月01日 2384 0 0
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吴翠杰副主任医师 安阳市中医院 妇科 宫腔镜检查是现代诊断宫腔内病变的“金标准”。不仅能直接放大观察宫腔内的形态,还可以在直视下取组织病理检查。 宫腔镜检查的适用症:异常阴道出血,不明原因的不孕症、流产,宫内异物,宫腔粘连,子宫畸形,超声检查宫内异常回声,宫内病变的检测、定性。 宫腔镜手术是经过自然通道进行的微创手术,创伤小、恢复快、术后3-4天出院、效果好、费用低。不开腹、不切子宫、不影响卵巢功能,是治疗功能性子宫出血、内膜息肉、粘膜下肌瘤的首选方法。 宫腔镜手术的适用症:子宫内膜息肉、子宫肌瘤(粘膜下)、子宫纵隔、宫腔粘连、保守治疗无效的功能性子宫出血、嵌顿环等宫内异物的取出、宫颈病变的治疗。2011年05月27日 7975 0 0
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王志启 主任医师
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