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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 回答，啊，什么情况下需要做宫腔镜呢？这个也是有一个认知的过程的，当我最开始读书的时候，一二年的时候，我们那个做宫腔镜大部分都是做试管移植，移植了三次以上没有成功的，才会去做宫腔镜，看一下有没有问题。 再到后来变成了移植两次不成功，就可以做宫腔镜看一下，再后来呢，有些人做了一次不成功，那我们做B超看到他有点问题，也去做宫腔镜了。 再后来呢，有些人反复流产，反复流产内膜长不好的，就直接去做宫腔镜了，也就是说最开始的时候，大家对这个问题都没有一个充分的认识，都觉得种子好就可以了，内膜这个问题没有引起足够的重视，就没有太关注这个问题，所以就在那个时间段做试管的有很多年轻的。 嗯，20几岁可能胚胎质量也挺好，但反复很多次都不成功，就找不到原因，也就是通过这样的案例做了宫腔镜怀孕了，然后有这样成功的经验，才慢慢的让更多的人遵循这个规律，发现有问题就推荐去做宫腔镜，做一个检查也是治疗。宫腔镜不光是看眼，它也同步的就能去把这个宫腔里面发现的粘连，息肉这些问题同时就能做掉，但这个会有医院的差异，有些医院呢，他做门诊手术就只检查，就看到问题了，再给你做术前准备，查一下一些，嗯，传染病学的，然后2021年11月04日
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雷蕾副主任医师 上海市东方医院 妇产科 宫腔镜科普宣教宫腔镜诊疗技术是通过利用整套成像的系统来进行子宫腔内病变的诊断和治疗微创新技术，可谓是妇科微创诊疗技术的典范。宫腔镜微创技术的基本原理：医者通过女性自然腔道将宫腔镜放入子宫腔，进而可以利用宫腔镜系统直接观察病患宫颈管、子宫腔内病变、输卵管的开口情况。宫腔镜诊疗技术成为目前妇科出血性疾病和宫腔内病变的首选诊疗方法。那么，哪些情况下我们需要进行宫腔镜检查？1、异常子宫出血2、子宫腔内异常所见的情况包括超声、CT、磁共振或子宫输卵管造影等发现宫腔内占位性病变：如怀疑宫腔内存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫内节育器嵌顿，以及妊娠物残留等异常情况，或者子宫形态异常：子宫畸形、宫腔粘连等，宫腔镜检查进行确认、评估，是宫腔内病变检查的“金标准”。宫腔内部分节育环残留 子宫肌瘤 宫腔粘连 子宫内膜息肉3、长期激素作用下子宫内膜的宫腔镜检查4、子宫内膜组织学诊断及细胞学诊断异常5、评估子宫肌瘤的手术方式6、不育症7、宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断8、宫腔内手术后随访9、幼女、无性生活女性和绝经后阴道萎缩暴露阴道、宫颈困难的女性可采用阴道内镜技术检查明确疾病的部位和性质，不需放置窥阴器，不扩宫，不会损伤处女膜。宫腔镜手术的禁忌症：1.全身或生殖道感染急性期2.严重内、外科疾病难以耐受手术和麻醉者；3.近期曾发生子宫穿孔者6.大量、活跃子宫出血。7.已明确诊断为浸润性宫颈癌或子宫内膜癌。8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。2021年10月10日2683
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舒丹主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 妇科 一，宫腔镜是指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接宫腔镜下手术治疗。那些情况需要做宫腔镜检查呢？ 1.异常子宫出血：宫腔镜检查可排除宫腔内有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妊娠组织残留、葡萄胎、子宫内膜增生过长等，有助于鉴别子宫功能性或器质性病变。 2.不孕症或习惯性流产：宫腔环境异常可能引起不孕或流产，这些原因包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核、部分胎骨残留、子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等 3.残留、嵌顿的宫内节育器等异物 4.子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变 5.经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常，如宫腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等。 6.幼女或未婚妇女的阴道检查：替代阴道窥器用于幼女或未婚妇女的阴道检查，避免损伤处女膜。 7.宫腔镜术后相关评估 二，宫腔镜下治疗适用于那些情况呢？ 1.宫腔粘连。 2.取出嵌顿在宫腔内的节育器。 3.取出残留在宫腔内的胎骨、陈旧性胎盘。 4.切除子宫内膜。 5.子宫纵隔。 6.切除子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。 7.经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 8.子宫内膜息肉等。 三，那些情况不能做宫腔镜治疗呢？ 1.急性或亚急性炎症（生殖道）。 2.严重的心肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。 3.相对禁忌症 4.体温大于37.5℃。 5.子宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 6.近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。 7.浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。 四，术后有哪些注意事项： 1.麻醉患者，术后清醒后可进食水。 2.术后口服抗生素3-5天。 3.术后至下次月经干净前禁止性生活、盆浴、游泳、温泉。 4.术后如阴道流血多于月经量，或出现腹痛发热情况，及时复诊。 5.如有病理检查，按时取报告单，找医生看结果定下一步处理方案。2021年08月20日950
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 答： 先了解什么是宫腔镜：宫腔镜是通过成像系统将子宫腔、宫颈管的图像放大，准确判断宫腔大小、结构是否异常，双侧输卵管开口是否正常，内膜是否正常，是否有赘生物等问题，而这些多是传统B超看不到或者看不清的。打个比方：彩超只能从房子外（肚皮外）看房子里（子宫），比较粗略模糊，而宫腔镜是进到房间（子宫内）看，非常直观诊断准确，所以彩超只是初步检查手段，远远不能取代宫腔镜。 那么，哪些人需要做宫腔镜呢？ 当月经过多，月经过少，反复自然流产、反复生化妊娠，反复种植失败，不孕，胚物残留，定位清宫，子宫内膜炎，B超检查发现子宫内有异常、子宫内膜息肉，子宫畸形、子宫肌瘤，宫腔内异物，取环失败，节育环移位，高龄备孕，试管婴儿移植前，，等等情况下，医生会建议做宫腔镜检查，以明确诊断。2021年03月16日2568
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 说起胎盘部位结节，大家可能比较陌生，年轻的医生可能更蒙圈，胎盘部位结节是什么东东？现在我们就来聊聊胎盘部位结节是何方神圣？妊娠滋养细胞疾病是一组妊娠相关疾病，临床上较为罕见。分为良性/癌前病变和恶性病变，前者包括完全性/部分性葡萄胎（complete/partial hydatidiform mole, CHM/PHM）、超常胎盘反应（exaggerated placental site, EPS）和胎盘部位结节（placental site nodules, PSN）；后者也称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia, GTN），包含侵袭性葡萄胎（invasive mole）、绒毛膜癌（choriocarcinoma, CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placenta-site trophoblastic tumour, PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epitheloid trophoblastic tumours, ETT）[1]。胎盘部位结节（placental site nodules, PSN）于1990年由Young R H等[2]首先报告，在《WHO（2014版）女性生殖器官肿瘤分类》[3]中被划分为非肿瘤性妊娠滋养细胞病变，其定义为由绒毛膜型中间滋养细胞和透明化间质构成，呈边界清晰的结节状或斑块样病变。当PSN具有非典型特征，又不足以诊断为ETT时，称之为非典型胎盘部位结节（atypical placental site nodules, APSN）[4]。有研究认为PSN有可能向ETT发展，而APSN是中间病变[3]。PSN是一种临床上不常见的良性非肿瘤性病变，目前认为PSN是胎盘着床部位不完全退化的表现，即分娩或流产等胎盘剥离后，中间滋养细胞残留，并沿着子宫内膜或肌层生长而长期存在，并可长达数年，在某个时期该细胞再发育而产生病变[2,5]。剖腹产和子宫内膜刮除术等外科手术可能导致子宫内膜改变而增加植入缺陷的风险，总的来说，45-82%的PSN患者在最近一次怀孕前有子宫内膜刮除或剖腹产的病史[5]。胎盘部位结节的临床表现PSN患者通常见于生育期女性，很少见于绝经后女性，诊断时年龄范围为（18-49）岁，平均（31.5-34.5）岁；从已知的最近妊娠到病变的检出时间间隔为1个月到8年，平均（21-36）个月[6,7]。PSN和APSN一般无临床症状，通常在子宫内膜、宫颈吸刮术或子宫切除术标本中偶然发现。若出现临床症状，常表现为月经过多、经间出血、反复流产、不孕、宫腔占位或宫颈脱落细胞涂片（巴氏涂片）异常等非特异性症状[5]。故而，当出现阴道异常出血时，尤其是在上次怀孕前有子宫外科手术，应考虑鉴别PSN[5]。病理学诊断为金标准。图1 PSN 宫腔镜术中典型图片胎盘部位的治疗 PSN是一种良性非肿瘤性病变，因多数为子宫内膜吸刮术或子宫切除术后病理发现，切除或刮除之后极为罕见复发，故临床诊断后通常无需特殊治疗，而且一般无需随访。但是因其易误诊为其他病变，甚至恶性病变，而且应该注意APSN病变，故而该疾病的病理意义大于临床意义，有利于制定诊疗策略的制定。临床症状严重、复发的患者可以手术治疗，可采用吸刮术或宫腔镜手术，目前认为宫腔镜手术作为保留生育的手术方式可以替代根治性手术用于治疗滋养细胞疾病，尤其是PSN这类良性病变[9]。若活检病理诊断为APSN建议择期手术治疗，约10%-15的组织学证实APSN与恶性妊娠滋养细胞疾病（PSTT/ETT）相关，可在诊断后的6-16个月发生恶变，尤其是最近妊娠与诊断间隔时间长的患者[8,10]。PSN进展为ETT并转移极为罕见，目前仅见个案报告[10]，故不能排除该研究中出现术前误诊的可能，尚不能作为确切证据证明PSN会产生恶变。 图 2 术后1月复查彩超总之，PSN是一种不常见的良性非肿瘤性病变，通常发生于妊娠术（包含流产、剖腹产等）后，一般无明显的临床症状，多在子宫外科手术后病理偶然发现，诊断依赖病理学，一般无需特殊治疗，预后良好。参考文献：Katzorke, N, Bizjak,et.al. Gestational Trophoblastic Disorders: An Update in 2015[J]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2015.Young R H , Kurman R J , Scully R E . Placental Site Nodules and Plaques A Clinicopathologic Analysis of 20 Cases[J]. The American Journal of Surgical Pathology, 1990, 14(11):1001-1009.Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, et al. WHO classification of tumours of female reproductive organs.4th eds [M]. Lyon: IARC Press, 20142H-W, Tsai, C-P, et al. Placental site nodule transformed into a malignant epithelioid trophoblastic tumour with pelvic lymph node and lung metastasis[J]. Histopathology, 2008, 53(5): 601-604.Pramanick A , Hwang W S , Mathur M . Placental site nodule (PSN): an uncommon diagnosis with a common presentation.[J]. BMJ Case Reports, 2014.粟占三,刘保安,杨定海.胎盘部位结节5例报道[J].诊断病理学杂志,2010,17(2):150-151.郑兴征,詹阳,马建慧,王喜立,徐飞,陈天宝,张立红,金玉兰,朱力.胎盘部位结节20例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2018,34(6):623-626.刘怡瑾,庞淑洁,刘琦,马平川,朱颖军.子宫非典型胎盘部位结节一例报告[J].天津医药,2018,46(3):311-313.Veersema S , Schreuder H , Verheijen R . Hysteroscopic Resection of a Placental Site Trophoblastic Nodule With a Hysteroscopic Tissue Removal System[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2015, 22(6):S142.Kaur B , Short D , Fisher R A , et al. Atypical Placental Site Nodule (APSN) and Association With Malignant Gestational Trophoblastic Disease; A Clinicopathologic Study of 21 Cases[J]. International Journal of Gynecological Pathology, 2015, 34(2):152-158.2020年09月04日9577
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胡媛媛副主任医师 惠山区人民医院 妇产科 大家好，我是医生小姐姐一名妇产科医生今天呢，想跟大家吐槽一件事，嗯，就是现在是18:45了，我们呢，终于结束了，今天一天的手术呃，但是呢，在手术过程当中呢，呃，作为医生的我竟然失声了，哎，这个师生的诗呢，是湿潮湿的湿，那么为什么做手术能让医生失身呢，是因为啊，就跟大家隐身一个妇科常见的手术类型叫宫腔镜手术，他呢，比如说呃，有一些子宫内膜息肉啊，或者说朝宫腔内生长的呃，子宫肌瘤啊，或者说子宫内膜增生啊，呃，不规则的出血啊，都可以用宫腔镜手术来做这个手术呢，是非常微创的，因为他不需要在肚子上开口子不需要就利用人的天然的通道，也就是这阴道就可以进行手术了，呃，整个过程呢。 嗯，都是呃，创伤极小的那这个手术是怎么做的呢，为什么呃会有水进入呢，因为正常的宫腔啊，在没怀孕的时候，他的空间非常的小只能容纳五毫升的液体，嗯，所以呢，我们在手术过程当中呢，医生就会不停地向宫腔里冲水，然后这些水呢，是形成循环的活水，因为充进了水，还有流出来的水流出来的水就有可能会喷溅到医生的身上去，所以啊，我们做手术前呢，呃，经翅把自己的可能会潮湿的，比如袜子之类的都脱掉，要不然你出来之后医生就没有袜子可穿了呃，希望2020年05月15日1078
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 经常光顾妇产科的女性，对妇产科的一些疾病名称亦或是操作手段可能并不陌生，随口便能拈来几个，子宫肌瘤、畸胎瘤、宫腔粘连；腹腔镜、阴道镜、宫腔镜等等。但是你可能并不知道疾病和检查具体的内容是什么，条件是什么，疾病和检查又有怎样的对应关系。今天我们就来讲一讲，宫腔镜和宫腔粘连的那些事，这些知识，你真的知道么？好大夫工作室妇产科马少华01宫腔粘连是什么？宫腔粘连又称Asherman综合征，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后，宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连。感染是促进粘连形成的因素。除子宫内膜结核、治疗性子宫内膜去除术等原因以外，大约90%宫腔黏连因刮宫所致，而这其中多少是因为人流所致想必大家都心知肚明。注意，是基底层受伤。我们知道内膜可分为功能层和基底层，功能层随月经周期有增殖脱落的变化，然而基底层是不可再生的！正常月经周期中功能层内膜的再生也依赖于完整的基底层内膜，基底层破坏导致内膜无法修复是形成粘连的重要条件。宫腔粘连，意味着子宫正常的解剖结构和生理功能都发生了异常改变。对于人体而言，不正常的必是不好的。子宫存在的意义无外乎是月经来潮和孕育生命，若宫腔内膜破坏，失去正常的内膜结构；或是粘连成了盘丝洞，想必受精卵也是难以在这样艰难的环境下茁壮成长的。宫腔粘连可导致月经量少、闭经、不孕，如果妊娠则容易发生流产或胎盘种植异常如前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入等, 严重影响了女性生殖健康。02宫腔镜又是什么？宫腔镜是一种常见的妇科检查和治疗手段，指的是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。简而言之，就是向宫腔内注入液体，使其充分膨胀以提供观察视野和操作空间，在宫内摄像头的引导下进行操作。小的检查操作门诊即可完成，手术则需要在手术室进行。宫腔镜虽为妇产科不可缺少的诊治手段，但并不是所有患者均适合利用宫腔镜进行检查或利用其手术治疗，适应症要严格把握。03这宫腔粘连和宫腔镜怎么就纠缠不清了？宫腔镜是宫腔镜，宫腔粘连是宫腔粘连，你总不能因为俩都带宫腔就说他们有关系，纠缠不清了吧。原来，常规术式及检查中，不规范的宫腔镜操作不仅仅是去除了病灶，还可能会伤及子宫内膜，伤及功能层是小事，给我一个月我还是条好汉，可是基底层呢？不可逆的损伤就会导致导致宫腔或宫颈粘连的发生。而宫腔粘连更为准确的诊断方法就是宫腔镜，不仅如此，而宫腔粘连的治疗主要依靠宫腔镜电切治疗。宫腔镜电切，是治疗粘连应用较多的方法，可对粘连部位、范围、组织类型作出准确判断，完全分离粘连，恢复宫腔正常形态，促进内膜修复，活动理想疗效。该法对子宫损伤小，卵巢功能受影响小，具有创伤小、安全性高、宫腔形态恢复理想等优点。04一而再再而三，如何预防再次粘连？一次粘连治好了就没事了？小心可能再次变成盘丝洞！临床上粘连分离之后再粘连已经成为常见问题，也成为妇产科治疗领域的难题之一。所以说姑娘们，自己可不能掉以轻心。那该怎么办，才能摆脱粘连的噩梦？目前多数人选择粘连分离后宫腔放置节育器，节育器能有效隔离粘连分离后的新鲜创面，从而避免早期阶段的再粘连。宫腔内放置球囊也有类似的功效，通过屏障分离新鲜创面，使修复的子宫内膜沿球囊表面生长、修复，中部的导管还能引流宫腔炎症渗出液，均为子宫内膜修复提供了良好的条件；生物胶可长久停留在分离的粘连面，但其若能停留更久时间反而会有更好的效果。粘连分离手术后定期进行宫腔探查及钝性分离相较于其他方法而言，能及时了解宫腔恢复情况，做出及时反应，避免了致密粘连的再形成及由此导致新的内膜损伤。除此之外，羊膜移植也已被接受为预防再黏连的安全举措；雌孕激素的序贯治疗和孕激素的单独治疗应用及相应报道较少。宫腔粘连，可并不是你想象中那么简单，对于未来要做母亲的女性，可能变成孕育难以跨过的一道坎。所以，从源头上减少宫腔粘连的发生就要尽量避免意外妊娠及其他宫腔操作，尤其是人工流产，一辈子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。2020年05月15日1771
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 妇科门诊常常会有一些女性朋友就诊时不了解妇科疾病哪些情况下需要做阴道镜检查，哪些情况下需要做宫腔镜诊疗？今天就让我们来详细介绍一下。什么是阴道镜检查？阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和外生殖器，将镜头对准观察组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈、阴道或外生殖器上表皮图像，常常配合涂抹醋酸、碘液等，观察病变部位的细微变化，对有异常的地方进行活检或并进行宫颈搔刮。什么情况需做阴道镜检查有异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；妇科检查怀疑宫颈病变者；宫颈细胞学检查异常；高危HPV DNA 检测阳性；可疑外阴、阴道上皮内瘤变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤；宫颈锥切术术前确定切除范围；宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。阴道镜检查要注意什么一般宜于月经干净后2周内进行，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制；检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活；检查前最好进行宫颈细胞学检查，以帮助医生判断；宫颈、阴道急性炎症时，应先抗炎治疗；宫颈病变局部治疗者在治疗2-3月宫颈创面愈合后进行；检查后若出现阴道大量流血、发热，请及时就诊；病理报告出来后，必须关注的信息为：是否存在病变、是增生还是癌变、病变范围多大、是否需要手术治疗等。阴道镜检查疼不疼，要用麻药吗阴道镜检查时，只需要和平时的妇科检查一样，用“鸭嘴”（阴道窥器）撑开阴道即可，固定以后这个“鸭嘴”就不动了，阴道镜的镜头在这个空间中移动，因此只要放松身体，不适感相对较轻。一般不需要麻醉。阴道镜检查是对异常宫颈癌筛查结果初始评估的重要一步。它可评估宫颈癌前病变的风险。当明确为癌前病变时，阴道镜可提供个体化治疗方法所需的信息：病变大小、特征、位置和严重程度。依据阴道镜提供的病变程度实施切除手术。阴道镜也可用于患者的随访。什么是宫腔镜检查？宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。什么情况需做宫腔镜检查绝经前及绝经后的异常子宫出血；月经过少或闭经；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。2020年04月30日4202
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 一、原发性子宫内膜菲薄 该患者无妊娠史，曾宫腹腔镜治疗（宫腔镜只是检查）后数次促排未孕，遂至上海著名三甲医院做试管婴儿。平素月经量一般用mini卫生巾，最多一天就3小片。人工周期各种药物治疗，内膜最厚达6.3mm，移植失败。医生建议宫腔镜治疗。 试管婴儿移植成功的三要素：宫腔、内膜和胚胎质量。其中内膜的厚度一直是困扰临床医生和患者的难题，尤其对疑难及严重损坏的宫腔和内膜。 原发性内膜菲薄，除了结核等感染、子宫动脉阻断、内分泌等因素，还和宫腔形态，宫腔的容积等有关。我们宫腔的容积是5毫升，有文献报道，宫腔容积小于2毫升的话，几乎不能妊娠成功。所以针对宫腔狭小的手术，手术目的就是扩大宫腔的容积， 容积扩大的同时也解除了对内膜的束缚，可以使其有所增长，因内膜表面积及厚度增加，月经量会改善，有充足的空间和肥沃的土壤容纳胚胎并为其提供营养，促进发育。 比如此病例——-宫腔狭小，针对这种情况， 可以根据宫腔镜所见，将宫腔作容积扩大术，恢复正常宫腔倒三角形的形态，改善血供。手术中要注意保护子宫肌壁的完整性，用微型剪刀整复宫腔，保护内膜组织，千万不能因手术而损伤宫腔内膜。该患者术后月经量有明显的改善，术后32天移植，内膜厚度8.3mm，成功妊娠。 二、宫腔重度粘连 患者剖宫产二次，人流3次，孕6个月流产清宫一次，术后月经量明显减少，一片mini卫生巾即可。曾当地两次宫腔镜手术（手术方式不明）。当地再次建议宫腔镜电切分离粘连。她没有和我预约，直接从铜仁慕名到上海，当时没有超声医生，宫腔镜下见粘连严重，无法手术。等到超声医生监护下才继续手术。 重度宫腔粘连属于宫腔镜的四级手术，手术者要求级别比较高，经验要丰富。特别严重的比如宫腔粘连封闭，宫腔腔隙消失，前次手术造成子宫损伤等情况，要在有经验的超声医生监护下手术，要在原有正常的宫腔腔道中手术，保证正确的手术轨迹和手术安全性，同时保证子宫完整性，避免损伤子宫，这样手术中才可能去正确修复，手术后宫腔内膜才能有机会去恢复。 对于重度粘连，宫腔结构消失，如果盲目的去手术，没有正确的指引，有可能偏离原宫腔内膜线的轨迹，造成子宫的二次伤害。 大月份的流产刮宫对宫腔内膜的损伤比早孕刮宫要重，宫腔粘连程度的评分也相应提高，该患者还合并有陈旧性子宫穿孔，加大手术难度。前两次手术都是在超声监护下。这样的手术，手术医生和超声医生是强强联手，超声医生就是手术医生的眼睛。 三、反复宫腔镜手术，反复移植失败 宫腔镜手术，分四级手术，级别越高，手术难度越大。对生殖来讲，宫腔镜不是简单地去除病灶，它还要保证宫腔的形态和内膜的完好，给胚胎提供一个温暖的家，所以我总说，妇科的宫腔镜和生殖的宫腔镜要求是不一样的，不是简简单单完成一个手术。 对于反复移植失败，除去胚胎质量的问题，大部分就是宫腔、内膜和胚胎的关系没有达到和谐，没有给胚胎提供一个合适的安家环境。反复宫腔的手术操作，反复宫腔的轻搔刮刺激内膜，对原本就偏薄的内膜，是否有可能适得其反，弊大于利？这需要我们不断地去总结经验，改善方法，达成共识。2020年04月02日4241
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宫腔镜相关科普号
陈丽梅医生的科普号
陈丽梅 副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心
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李晓医生的科普号
李晓 副主任医师
医生集团-山东
生殖医学科
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刘琳琳医生的科普号
刘琳琳 副主任医师
首都医科大学附属复兴医院
宫腔镜诊治中心
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