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2020年02月25日
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2020年02月03日8687
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 1、输卵管通液该患者37岁，试管婴儿移植2次失败，目前只余一个胚胎。 术后第一次月经后试孕，自怀成功。 宫腔镜输卵管通液。宫腔镜观察宫腔的同时，在两侧宫角可以看到输卵管的开口。用输卵管通液管插在开口的位置，助手推注液体感受阻力的大小，同时观察液体有没有返流，超声下观察有没有盆腔见液流线，来判断输卵管的通畅程度。这个可能比输卵管造影更有诊断的价值，更能仔细判断出是哪一侧输卵管梗阻，哪一侧输卵管通畅，更能准确知道如何备孕。 但要注意的是，如果怀疑有输卵管积水的情况，千万不要通液，这种情况也许输卵管很通畅，因为输卵管积水，伞端是闭锁黏连的，打进去的液体没有流出道，积水会越来越大，所以要做好超声监护，避免盲目通液。 2、内异病灶清除该患者曾试管中心宫腔镜下宫腔粘连分离，手术后移植2次失败。找到我，超声检查后建议再次手术。 内异症就是内膜组织没有生长在子宫的正常部位，而是生长在其它部位，如卵巢，输卵管，腹膜等，随月经周期剥脱出血，刺激周围组织纤维化，形成结节，囊肿，粘连等改变。比如形成卵巢巧克力囊肿，输卵管内异症结节，盆腔腹膜紫兰色结节，盆腔粘连等。而生长在子宫肌层的内膜组织，因周期性长期刺激，可形成肌腺症或肌腺瘤，有些情况下对胚胎着床有影响，可导致移植失败。宫腔镜手术可以清除宫腔镜下可见的内异病灶，改善宫腔环境，有利于提高试管成功率。 3、宫腔重度粘连疤痕该患者人流二次，宫腔重度粘连封闭，曾多次仁济医院宫腔镜手术，移植2次失败。 宫腔粘连很多是宫腔手术，比如人流、清宫手术造成的，子宫内膜基底层损伤引起纤维结缔组织增生,导致内膜缺损，疤痕形成，宫腔粘连。宫腔镜手术在于分解宫腔粘连，恢复正常的宫腔倒三角形的形态，同时修复疤痕，利于内膜生长，给胚胎提供良好的着床环境。所以手术的关键就是尽量恢复宫腔正常的结构，让内膜覆盖宫腔，给胚胎创造好的环境，这是我们做宫腔粘连手术的目的。如果单纯恢复宫腔的形态，而没有关注内膜覆盖和生长，手术只做了一半工作。2020年01月13日2860
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 1、试管婴儿反复移植失败试管婴儿反复移植失败，对病人和对医生来说一直都是很头疼的问题。试管婴儿成功的三要素：宫腔、内膜容受性、胚胎，其中宫腔和内膜占了三分之二的因素。所以对于反复移植失败的人来说，宫腔镜检查是必须的。不少反复移植失败，没有宫腔手术史的患者，可能是宫腔的形态影响了胚胎着床的成功率。如果反复移植失败的话，可以考虑先做一个三维超声，了解一下宫腔的形态，发给专业的宫腔镜医生看一下，排除宫腔因素。否则反复移植失败，浪费胚胎是很可惜的。 2、宫腔粘连宫腔粘连90%以上是发生在宫腔做过人流、清宫等手术以后。因为手术中损伤了内膜的基底层，造成了纤维结缔组织的增生，导致宫腔形态的改变，宫腔容积的缩小，内膜的缺失、生长不良、缺血；宫腔积液，宫腔分离等内环境的改变等等因素会造成胚胎着床的失败。宫腔粘连是最普遍发生的一种因为宫腔因素导致胚胎移植失败的原因。如果做过人流、清宫手术，月经量有减少，内膜生长不良，在胚胎移植前建议做一下宫腔镜的手术。 3、子宫畸形之一——-单角子宫。单角子宫是胚胎在母体内发育的过程中，生殖系统发育畸形造成的。单角子宫缺失了一半的宫腔，宫腔是呈梭形，而不是正常的倒三角形。相对宫腔容积较正常宫腔容积小，易发生着床失败或者胎停。但也有一部分单角子宫能正常生育的。 子宫的畸形是胚胎在母体发育过程中，双侧副中肾管发育及融合过程中因某些因素导致发育障碍，比较常见的有子宫纵隔，单角子宫，双角子宫，鞍状子宫。T型宫腔等。这些宫腔不是正常的倒三角形的形态，有的会伴随泌尿系统发育的畸形，比如患侧肾缺如等。但患者本身可能没有自觉症状，月经量可以是正常的。很多人是一直到不孕，反复胎停，反复不良妊娠史、反复移植失败等，做超声或造影的时候才发现宫腔的异常。子宫的畸形，因为宫腔的正常形态消失，宫腔的容积改变等因素会影响胚胎的着床。但也有一小部分可以正常妊娠。如果是反复不良妊娠史，反复移植失败，这样的宫腔是要做整形手术的。而宫腔镜整形手术的目的就是恢复宫腔正常的形态，恢复宫腔正常的容积，有利于胚胎正常着床发育。 宫腔镜手术是门诊手术，无需住院。检查和手术同时进行。2019年12月02日5264
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 宫腔镜和传统的治疗方式相比，在一定程度上可以减少传统治疗带给人们的伤害，哪些子宫肌瘤才适合宫腔镜治疗呢？宫腔镜就是用一根镜子，这个镜子一般是4毫米到5毫米，这个镜子非常细装在一个外套，就是咱们说操作工作手件上，然后通过阴道进入宫颈，然后进入宫腔，观察子宫腔形态，了解子宫肌瘤大小和位置，形态等，然后应用高频电通过宫腔电切镜的单极电极切除粘膜下子宫肌瘤和突向宫腔的肌壁间子宫肌瘤的手术。包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。哪些子宫肌瘤适合宫腔镜的治疗？ 宫腔镜治疗最适合长在宫腔里面的子宫肌瘤，即粘膜下子宫肌瘤，带蒂的子宫肌瘤是最佳适应证。对肌壁间子宫肌瘤且70%以上都凸向粘膜的子宫肌瘤也可以治疗。粘膜下子宫肌瘤，根据向宫腔突出程度不同我们又分3个级别。0级是说这个子宫肌瘤完全脱入宫腔，有一个小细蒂。这时候宫腔镜治疗最容易也最简单。宫腔镜前面有一个小电切环，电切环压在子宫肌瘤蒂上能电掉子宫肌瘤的蒂，这样子宫肌瘤就整个掉下来了，然后将子宫肌瘤粉碎从阴道取出来。 1级是肌壁间子宫肌瘤凸向宫腔并且70%以上在宫腔里面。宫腔镜手术时我们把划开一部分子宫肌肉然后注入催产素，将肌壁间的子宫肌瘤挤入宫腔，然后用钳子夹住，将子宫肌瘤拧下来。 尤其应该注意：如果子宫肌瘤大部分在子宫肌壁间时如果通过宫腔镜来做，就有一定困难了，而且切的口也比较大，出的血也比较多，甚至有的病人会水中毒。靠外的子宫肌瘤，即主要的突向方向是靠近浆膜下的，靠近腹腔，靠近盆腔，这种类型子宫肌瘤尤其不适合宫腔镜治疗。2019年10月17日1798
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2019年05月05日4167
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