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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 一般建议出院后1个月、3个月、6个月复查。之后再根据病情、恢复情况，按照医嘱复查。1. 也许有的患者会问，为什么出院1个月就要复查呢？主要关心哪些方面呢？首先是一般出院带药，只能带一个月的剂量（医院开药系统限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一个月的药，根据病情，有的药需要终身吃，有的吃数个月。所以，当药吃完时，需要找医生判断，药是否继续吃，是不是需要调药，有没有出现哪些副作用。典型病例1：陆大爷，70多岁了，3年前在我们医院做了心脏瓣膜的修复手术。近期与我联系，因为牙齿坏了，需要拔牙。目前因为在吃华法林，所以牙科医生不给拔牙，问我华法林能不能停。多年没见了，我说最好能来门诊复查一次。前几天，陆大爷到了我的门诊复查，我发现他心脏情况恢复很好，而且心律是正常的窦性心律，这种情况，术后只需要吃3个月的华法林就够了。我问他，为什么现在还在吃华法林？出院后来复查过吗？陆大爷说，术后只来复诊过一次，是在出院10天左右，因为自我感觉良好，所以一直按照以前的方案吃药，后来没有再复诊过。万幸的是，这几年没有发生抗凝出血的并发症。我说现在就可以停用华法林，过几天就可以放心的去拔牙了。这也给广大患者朋友提个醒，定期复诊，且与主治医生保持联系，非常重要。其次，术后1个月内，是术后恢复的重要时期，包括伤口的愈合，以及其他的一些并发症。也许是你没注意的，复诊时主治医生也帮你把关的。比如伤口的红肿，有些观察就可以，有些是感染的前兆，需要积极处理。再比如，在家期间的低热，有些是术后的吸收热，灌酒就可以，有些是感染性心内膜炎的不典型表现，需要仔细甄别处理。2. 那为什么出院3个月、6个月要复诊呢？观察什么呢？对于心脏瓣膜修复的患者，术后华法林抗凝3个月。而3个月复查，为了评估是否可停用抗凝药。对于心脏生物瓣置换的患者，术后华法林抗凝6个月。而6个月复查，为了评估是否可停用抗凝药，这需要结合患者的心电图情况。对于冠心病患者，抗血小板、调脂药是需要终身吃的。定期复查肝功能和血脂，目的是观察降脂是否达标，有没有肝功能损害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脉搭桥手术，因为家在云南，距离上海太远，所以出院后没有再来复诊。近期因为胸闷来上海就诊，住院检查发现又有冠脉血管堵塞，做了冠脉支架手术。通过交流，发现其术后再次恢复吸烟，高血压、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，这些都是冠心病复发的因素。所以，门诊复查，不仅仅是做检查，科学的宣教也很重要，比如强调吸烟的危害性，血压、血糖、血脂控制的目标值等等。3. 如果路途遥远，或者身体原因，不方便来门诊复查，怎么办？目前处于信息化时代，手机、电脑等通讯工具，应用非常普遍。与此同时，在线医疗软件功能也很全面，例如好大夫在线，不仅包括在线问诊，电话咨询，还包括在线开药，团队会诊等。典型病例3：许先生，心脏瓣膜病合并心衰，需长期口服抗心衰药物，定期在线将他的心率血压发给我，通过这些资料调整用药，这样就可以减少门诊就诊的次数。典型病例4：吴女士，做了心脏机械瓣置换手术，需长期吃华法林，以预防血栓形成。因为路途遥远，所以在当地医院验血，做记录，我来远程指导其用药，大大减少了来门诊就诊的次数。总之，与其他器官不同，心脏在身体中的作用无比重要，对他的维护也要格外用心。尽量遵医嘱复诊，如不方便，也要与主治医生保持在线的联系沟通。2021年04月05日
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徐博副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 以前有个患者，做了心脏搭桥手术，术后早期效果非常好，心绞痛消失了。两年以后，病人心绞痛复发，再次就诊，发现了新的冠脉狭窄，需要二次手术。追究原因，病人术后以“自己恢复得很好了”为由，未再进行任何复查，高血压、高血脂、高血糖等没有得到有效的控制，从而导致了疾病进展，心绞痛的复发。如果该病人能够定期“保养”，医生根据他的检查情况调整用药，控制血糖、血脂、血压等，就会避免或者减少再次冠脉狭窄的可能。从这个例子就可以看出，定期复查是多么重要。 我们在日常的门诊接诊过程中也发现了不少问题，有的病人复查，什么资料也没有带，让他说也说不明白自己的治疗经过；有的病人对我们的门诊时间安排不了解，不知道该什么时候来复查，需不需要空腹等等。我们就这些常见的问题在这里统一答复一下，希望对术后复查的病人或家属有所帮助。2019年12月14日2111
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