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北京大学第三医院

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疾病： 腕关节损伤
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腕关节功能评价评估量表——TFCC损伤治疗临床评估指标腕关节治疗后如何评估？功能恢复的如何？是否达到临床治愈标准。临床上常用的评估标准有：患者自我报告腕关节功能评估量表（PRWE量表，Patient-RatedWristEvaluation）和Cooney（改良Mayo）腕关节评分系统(Cooneywristjointscore)。既有患者自我评估标准，又有功能评估标准。
手腕久痛不愈？揭秘TFCC损伤机制与康复路径三角纤维软骨复合体（Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘、半月板同系物、掌侧和背侧远尺桡韧带、尺侧伸腕肌腱鞘深层、尺侧关节囊、尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。作为腕关节的“稳定枢纽”，TFCC在运动中承担力量传递与缓冲的关键作用，却因解剖复杂成为运动人群的“隐形杀手”。在进行高频次挥拍的球类运动（如羽毛球）或腕关节接触类力量项目（如俯卧撑撑地缓冲或举重发力托举）时，腕关节承受剧烈扭转与冲击，常诱发其急性撕裂或慢性磨损，运动员也多因早期症状隐匿（如尺侧隐痛、抓握无力）延误诊疗，甚至影响职业生涯。尺侧偏腕关节的轴向负荷常导致TFCC损伤。这种情况常发生在突然摔倒时手掌侧撑地，以及挥动球拍或球棒时，手腕承受着尺偏的旋前力。另一常见原因是正常尺骨变异，这很可能继发于既往创伤，导致尺骨远端长于尺腕关节面，使TFCC容易因尺腕骨撞击而受伤和退化。有研究发现，TFCC损伤的发病率随年龄增长而增加，70岁及以上患者发病率为49%，30岁及以下患者为27%。1.腕部尺侧疼痛疼痛集中在手腕小指侧（尺侧），可能向手背或前臂放射，尤其在旋转手腕（如拧毛巾、转动门把手）或支撑动作（如撑地）时加剧。2.活动受限腕关节活动范围减小，尤其是手掌向上/向下翻转（旋前、旋后）或向小指侧偏斜时受限明显。3.肿胀与压痛手腕尺侧可能出现局部肿胀，按压尺骨茎突（手腕外侧凸起骨点）周围时疼痛敏感。4.握力减弱抓握物体（如拿杯子、提重物）时因疼痛或稳定性下降导致力量不足。5.关节弹响或卡顿感活动手腕时可感觉到弹响、摩擦音或关节“卡住”的不顺畅感。6.关节不稳定损伤严重时可能出现腕关节松动感，尤其在负重或快速变换动作时。7.晨僵或慢性僵硬长期损伤者可能出现早晨或静止后腕部僵硬，活动后稍缓解。1.固定期（0-6周）目标：这一阶段的主要目标包括按照休息、冰敷、加压和抬高（RICE）方案控制炎症和疼痛。此外，这种固定方式还能对PQ和ECU肌肉进行等长运动，并对肘部（T、B、BR）和拇指（APL和EPB）肌肉进行同心运动。交叉教育计划可在固定期间提供早期本体感觉训练。具体方法：非手术或韧带重建术后患者佩戴支具：前臂中立位支具固定（限制旋前/旋后），夜间持续佩戴。清创术后患者：短臂支具固定2周，逐步过渡至可拆卸支具。等长收缩训练：旋前方肌（PQ）：前臂旋后位，手部抵住固定物进行静态收缩（每次10秒，10次/组）。尺侧腕伸肌（ECU）：前臂旋前位，对抗阻力维持腕部稳定。近端关节活动：肩、肘、手指主动活动，预防僵硬。2.初期康复（术后/固定后2-6周）核心目标：减轻疼痛/水肿，恢复无应力关节活动，启动神经肌肉控制。具体方法：①疼痛管理冰敷：每次15-20分钟，每日3-4次。TENS（经皮电刺激）：低频电流缓解疼痛。②活动度训练主动屈伸：手握小哑铃（0.5kg）进行缓慢腕屈伸（避免疼痛）。旋前/旋后辅助：使用3D转轮或FlexBar渐进练习。③本体感觉训练镜像疗法：通过健侧视觉反馈激活患侧大脑运动皮层。关节位置觉（JPS）：闭眼复现特定腕部角度，提升空间感知。3.中期康复（6-12周）核心目标：恢复全范围活动，强化动态稳定性，预防再损伤。具体方法：①进阶活动度被动牵伸：治疗师辅助旋前/旋后，重点松解骨间膜。关节松动术：针对DRUJ进行前后向滑动，改善关节对合。②动态稳定训练墙面滚球：手掌贴墙控制球体移动，增强协同收缩。BOSU球支撑：前臂支撑于不稳定平面，激活深层稳定肌。③开链扰动训练Powerball：利用离心力诱发肌肉反射性收缩。激光轨迹追踪：腕背贴激光笔，沿预设路径移动。④力量强化Thera-Band抗阻：旋后位绑带训练PQ，旋前位训练ECU。握力训练：渐进使用握力器（从50%最大握力开始）。4.后期康复（12周后）核心目标：恢复运动功能，重返专项活动。主要目标为爆发性训练以及工作场景适应的专项运动模拟。
TFCC损伤时间与治疗成功率的关系