癌痛

癌痛是指癌症、癌症相关并发症及抗癌治疗所导致的疼痛，常为慢性疼痛，是中晚期癌症患者常见的症状。

癌痛可以表现为锐痛（一种尖锐的疼痛，类似刺痛、刀割样痛）、搏动性疼痛（疼痛部位有类似心脏的搏动，可能与该部位的血管搏动有关），也可表现为钝痛（隐隐作痛、闷痛）。而且由于疼痛长期存在，患者可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。

• 肺癌
• 胃癌
• 食道癌
• 结肠癌
• 直肠癌
• 肝癌
• 胰腺癌
• 肾癌
• 宫颈癌
• 乳腺癌
• 脑肿瘤
• 皮肤肿瘤
• 骨肿瘤

体格检查

医生会通过触摸患者疼痛的部位，查看疼痛的范围，判断疼痛的进展情况。

疼痛评估

医生将询问患者目前的疼痛是什么等级。主要采用数字分级法，将疼痛分为 1-10 级，无痛为 0 级，疼痛影响睡眠为 4 级，无法入睡为 7 级，剧痛为 10 级。

1-3 级为轻度，4-6 级为重度，7 级以上为重度。

• 轻度：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
• 中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。
• 重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受干扰可伴有自主神经紊乱，同时会有因疼痛而让身体被迫处于一种位置的可能。

影像学检查

将根据不同类型的癌症，及其影响的部位选用检查。如影响骨骼多采用 X 线、内脏器官多采用 CT、脑部及脊柱多采用 MRI 检查。主要用于明确肿瘤的具体位置、大小、形状，是否有侵犯周围脏器、组织、神经以及侵犯程度等。

如出现以下情况应及时就医：

• 疼痛：剧烈疼痛且时间延长。
• 焦虑、抑郁、躁狂：出现焦虑、抑郁、躁狂等精神情绪波动的状况。
• 皮肤感觉异常：如痛温觉、触觉异常。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呕吐：出现喷射性呕吐。
• 骨折：由于肿瘤侵犯，患者容易发生骨折。

治疗原则

癌痛是一种症状，由于恶性肿瘤难以根治，所以临床上针对癌痛的治疗，一般是对症治疗。

癌痛的治疗，主要采用世界卫生组织（WHO）推广的“三阶梯”药物止痛法，控制癌痛，虽然疗效比较确切，但长期使用镇痛剂有较大的毒副作用，需要严格根据医嘱使用。

• 轻度癌痛：首选非甾体类抗炎药，比如：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
• 中度癌痛：首选小剂量强阿片类药物（比如：吗啡），其次选择弱阿片类药物（比如：可待因），可在可待因的基础上加用非甾体类药物联合止痛。
• 重度癌痛：首选强阿片类药物，比如：吗啡。

非甾体抗炎药副作用：消化道溃疡、凝血功能障碍、肝肾功能损害。

阿片类药物副作用

• 便秘：最常见，大概 90% 以上的病人都会发生。
• 恶心呕吐：大概三分之一的病人会出现，一般在用药初期。
• 嗜睡、过度镇静：出现的人较少，多在用药初期发生，数日后可自行消失。
• 尿潴留：大约发生率只占 1/20，使用镇静剂、腰麻术后及前列腺增生的病人可能增加发生风险。
• 精神错乱及中枢神经毒性：多发生于老人及肾功能不全的病人。
• 药物过量和中毒：主要表现为呼吸抑制，严重者可能导致死亡。
• 药物成瘾：癌痛患者发生此类副作用的可能极小。

日常护理

• 如果在使用非甾体类抗炎药止痛，不要饮酒。如有腹痛、黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑、眼睛和皮肤发黄、小便颜色加深、尿量减少、浮肿等症状，有可能是出现了药物副作用，应及时就诊。
• 如果在使用阿片类药物止痛，注意多饮水、食用高纤维食物、适当运动，以防出现便秘。
• 如果疼痛不佳，应该及时就诊，由医生调整药物。不要自行加量。
• 部分癌痛药品属于特殊药品，根据国家相关法规，开具这些药品的时候，患者需准备以下证件和材料：
  • 疾病诊断证明书
  • 病人身份证原件及复印件
  • 麻醉药品使用知情同意书（医生会要求填写）
  • 代办人身份证原件及复印件
  • 门诊病历本
  • 户口薄