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2023年08月02日
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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 1．什么是扁桃体扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口腔外侧的扁桃体窝内，当我们张口喊“啊”时，咽腔两侧对称的两个凸起就是扁桃体了，因为外形像扁桃，所以称之为2．扁桃体的前世今生 当我们还是胚胎（大约12周）时，扁桃体就已经开始发育，出生时扁桃体已经基本成形，此后在各种免疫刺激下，体积逐渐增生，免疫功能也逐渐完善，成为常见的扁桃体模样。4-10岁时体积最大，所含免疫细胞最多，也是免疫功能最强的阶段，此后开始萎缩，免疫功能也呈现逐年下降的趋势，成年后体积显著缩小，隐藏在扁桃体窝内，免疫功能也明显退化。3．扁桃体有什么作用？扁桃体主要起屏障及防御功能，它属于人体免疫器官，可以产生多种淋巴细胞和抗体，有效抵御病毒和细菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃体的免疫作用在学龄前具有重要功能，随着年龄增长，扁桃体防疫作用逐渐下降乃至消失。4．扁桃体为什么坑坑洼洼？正常的扁桃体表面不是光滑的，呈现坑坑洼洼的状态，这些坑称之为扁桃体隐窝，是扁桃体的特殊结构。由于隐窝的存在，增加了扁桃体的表面积，可以更好的发挥作用。但同时隐窝也会为细菌提供一个隐藏点，导致炎症反复发作。5．扁桃体大小不对称是正常的吗？不一定。绝大多数情况下双侧的扁桃体大小是基本对称的，但有时双侧扁桃体由于炎症刺激，增生程度不同，双侧大小不对称也属于正常现象。但如果一侧扁桃体在短期内明显增大，特别是有红肿、溃疡的情况就需要注意了，这些可能是肿瘤的表现，需要尽快去寻求专业医生的判断。6．扁桃体为什么会发炎？扁桃体作为把守消化道、呼吸道的门户，需要不断地同细菌病毒做斗争，常有“杀敌一千自损八百”的情况，导致扁桃体发炎，表现为嗓子痛、红肿、发热等。当战斗结束，一些狡猾的细菌藏匿于扁桃体隐窝内，在受凉、熬夜等抵抗力下降时，藏匿的细菌会伺机发动攻击，导致扁桃体炎反复发作，形成慢性扁桃体炎。7．扁桃体发炎时怎么治疗？怎么才能减少扁桃体炎的发作？扁桃体炎的病原体包括病毒和细菌，发病特点可以参照下表，具体情况还需要医生去鉴别。早期具有传染性，要注意隔离，一般治疗包括注意休息，清淡流质饮食，多饮同时可以服用疏风清热、消肿解毒的中成药缓解症状，当确定有细菌感染时还需选用针对性抗生素。扁桃体炎有反复发作的倾向，目前没有有效药物可以预防扁桃体炎发作，平时加强锻炼，增强体质，减少熬夜，避免受凉和辛辣食物刺激可以减少复发。8．扁桃体也会长结石？会的。扁桃体在防疫过程中，自身的分泌物、死亡的细菌、脱落的上皮细胞及食物残渣等会聚集在扁桃体隐窝内，并缓慢外移至隐窝口。这些聚集体主要见于扁桃体上部最大的隐窝，呈现灰白色颗粒。扁桃体结石一般不会引起明显不适，少数人可能有异物感、口臭不适。结石一般会自行排出，不用取出，平时注意口腔卫生，避免受凉、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能会减少结石的产生。9．扁桃体肥大就一定要手术吗不一定。扁桃体肥大是否需要手术，主要是取决于肥大的扁桃体是否引起临床症状并影响身体健康，因为肥大的扁桃体导致睡眠打鼾憋气、吞咽不畅时则需要考虑手术切除。10．哪些情况下需要切除扁桃体呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃体阻塞呼吸道导致睡眠打鼾憋气。2.反复发作的扁桃体炎：取决于发作的频次，达到如下标准需要考虑手术切除。需要注意的是扁桃体急性炎症期不适合接受手术，炎症控制两周后才可以手术。3.扁桃体炎相关并发症：慢性肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等4.其他：扁桃体周围脓肿、扁桃体肿瘤等。11．扁桃体切除是个小手术，应该没有风险吧?不是的。扁桃体切除手术已有2000余年的历史，随着技术的进步和手术器械的发展，手术已相当成熟，安全性高。但仍然存在风险，常见的风险包括：1麻醉风险，手术一般在全身麻醉下进行，存在过敏、心血管意外等风险；2.出血：包括早期（手术后24小时）出血和迟发性出血，后者常与伪膜脱落、创面感染有关；3.感染：表现为发热、疼痛持续加重等。但总体风险可控，大家不用太担心。12．手术后我的免疫力是不是就下降了，更容易生病？不会的。扁桃体作为免疫器官，10岁后随着人体免疫功能的完善，它的免疫作用逐渐退化，所以对于成年人切除扁桃体不会影响免疫功能。对于儿童扁桃体切除术，我们需要全面评估，权衡利弊再考虑是否进行扁桃体切除。儿童即使切除了扁桃体，研究表面短期内（术后3个月）可能会存在免疫功能下降的情况，但对患儿的长期免疫功能没有不良影响。13．手术后嗓子干疼、异物感就会消失吧？不一定。慢性扁桃体炎会反复刺激咽部导致咽干、咽疼、咽部异物感等，切除扁桃体后这些症状科可能会缓解消失；但也有一些咽干、异物感是由于慢性咽炎导致的，手术后咽炎症状可能不会缓解，那么这些症状也就不会消失。十四.扁桃体随着年龄增长会萎缩，那小朋友肥大的扁桃体需要手术，是不是可以等扁桃体自行萎缩而不用手术呢？不可以。扁桃体要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎缩，期间需要数年甚至十余年的等待时间，这会对孩子的生长发育、面容等带来不可逆的影响。所以当医生建议您孩子手术时，您要积极面对。2023年03月01日646
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景艳副主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 中医望闻问切，西医要问诊查体检查化验，咽喉疾病如扁桃体炎，除了提供咽喉疼痛时间、程度等特征，最好能发几张咽喉照片，这样能更全面直接迅速了解咽喉、扁桃体炎的病情。下面介绍扁桃体拍照的小技巧和基本要求。门诊我们常用压舌板轻压舌前中部，就能看到扁桃体，在家可以用筷子、勺子压舌，用手电筒补光，手机拍照就可以了。但有时候，因为病人张口度小、舌体高遮挡扁桃体，或者易恶心干呕，不容易暴露扁桃体，或者拍照图片暗看不清扁桃体。别着急，慢慢多试几次，压舌从前向后，从轻到重用力，拍照时发长阿音，也能拍出清晰照片。最好能拍清悬雍垂、两侧扁桃体、咽后壁结构，这样基本能满足网上咨询需要。2023年01月08日227
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 病毒导致的，不用抗生素，细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。所以，为了正确治疗，还真得明确下病原。在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒，那怎么区分呢？1.看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查，如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第1和第2，可以初步诊断为病毒感染。但是有个病毒感染有特殊血常规表现，如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的10%，那基本可以诊断为EB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染，如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也是该菌。5.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染，使用咽部、扁桃体分泌物检查（咽拭子检查），先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果提示阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除（但是培养比较慢，整个过程得5天左右）。2022年07月09日4904
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李海云副主任医师 江阴市人民医院 耳鼻咽喉科 扁桃体在幼童时特别重要我刚出生的时候，还没发育好，等到上了幼儿园（3~5岁）我们扁桃体逐渐成熟，越来越大了，免疫功能也会逐渐活跃。接触外界机会病原体机会增多，我们就要开始发威啦！幼儿园孩子之所以容易生病，其也是因为免疫器官在打训练战：认识各种陌生外来物，做好档案记录，以后就能快速将有害物消灭或阻挡在外，对于无伤大雅的外来物则快速放行。我们扁桃体和腺样体所在的口鼻处，对于喜欢乱摸乱舔东西的小朋友是病毒等最容易进来的地方，也变成了免疫系统最好的训练场。我们生产具有天然免疫力的细胞/抗体：T淋巴细胞/B淋巴细胞/吞噬细胞/免疫球蛋白等清除/消灭侵入身体的有害物质。在各种战斗中，我们积累了免疫经验，通过咽部淋巴环等淋巴传输组织，将战斗经验传递给各部门，让身体各部门的免疫系统也成熟起来。（所以，有种说法觉得小朋友不要养育得太精致，否则免疫器官没有锻炼过，长大了反而容易生病）在人体10岁以后到逐渐成年，我们扁桃体就可以慢慢功成身退，让位给更成熟的部队对付更复杂的入侵，我们的体积自然而然就缩小了。而我的战友腺样体，6-7岁是它职业生涯的黄金期，到了10岁之后它也会慢慢萎缩。总而言之，扁桃体和腺样体等在人类3-10岁的时候作用尤为显著，到了青春期后就会开始慢慢退化。扁桃体为啥自己会生病？当人体被外来敌人入侵的时候，我们就会用急性炎症的方式进行抵抗。但毕竟还是个10岁不到的宝宝，如果病菌数量太多或毒力太强，我们反复迎敌出征，又没有时间休息复原，我们的炎症细胞就会败下阵来，并且混合着病菌的崩解产物产生“化脓”现象。另外，当人体的抵抗力下降时，寄生于我们的条件致病菌会大量繁殖，一旦超过炎症细胞的抵御能力，也会产生脓液，导致化脓感染。如果我“胖”到影响正常呼吸/吞咽，或者导致打鼾等症状的时候，就需要及时就医，必要时要进行相关手术处理～一旦确认我已不再是我了之后😥我不仅不能履行自己的职责，还会给你带来无穷烦恼，儿童扁桃体发炎后的处理早期发现我们充血发炎时，可以先喝一些清热解毒抗病毒的中成药治疗；如果病变不能控制，我们出现“化脓”现象，甚至出现脓涕、脓痰时，这时候通常需要进行抗生素治疗。儿童扁桃体手术指征和注意点#发炎并反复发作，过于肥大影响呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常见手术指征。#因为我和我的小伙伴腺样体都是人体的免疫器官，所以我的肥大往往同时伴有腺样体肥大，所以通常会把我俩一起切除。#如果我和腺样体同时肥大而导致打鼾、张口呼吸等症状，有的家长一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺样体手术或只切除某一侧比较肥大的我，手术后可能症状缓解就会不太明显。在之后患儿生活中，保留的一侧或两侧的我也可能会代偿性肥大，导致打鼾/张口呼吸/吞咽不适/说话似口中含物等症状再次发作。#与扁桃体相关的主要手术风险是术后出血。有的是术后当天发生出血，也有的是术后我的窝白膜脱落或者窝缝线脱落时引起的出血。为了减少我的术后出血，应当选用合适的手术器械、在手术当中仔细止血，术后不食用过热的、硬的食物以及避免剧烈咳嗽和清喉等。成人扁桃体发炎的原因虽然扁桃体10岁以后就逐渐萎缩了，但是器官还在，还是免疫系统的一部分。虽然长大了会变好，但是对于一部分成年人而言，长期熬夜/压力大/抵抗力下降或是疲劳着凉等，是使扁桃体反复“生病”的主要原因。屡次发作的急性扁桃体炎使人体的抵抗力下降，细菌很容易在隐窝内繁殖，诱导本病的发生和发展，甚至反复发作。成人扁桃体手术指征#如果急性扁桃体炎反复发作或者有扁桃体周围脓肿发作病史，即便注意生活方式等诱发因素仍然难以避免其反复发作者；#扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及言语含糊不清似口中含物者；#慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶（病灶性扁桃体炎），如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、某些皮肤病，以及不明原因的长期低热等；#慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等；#扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗没有效果的；#扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。扁桃体发炎可能会引起哪些疾病？慢性扁桃体炎患者在受凉或潮湿、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调、或生活、劳动环境不良情况下，很容易出现各种伴发疾病，比如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。因此，慢性扁桃体炎长期被视为全身其他部位感染的“病灶”之一，称为“病灶扁桃体”。常见问题Q&AQ1:发现扁桃体上面有许多小洞洞，特别担心怎么办？我上面有许多小洞洞或者小的凹陷其实是我的“隐窝”，是由我表面的鳞状上皮向我实质陷入形成，每一侧的我约有6-20个隐窝（crypt）。我的隐窝向深部延伸为盲管，呈分支状，深浅不一。这些隐窝皱褶使得我表面粘膜面积扩大许多倍，面积约有295平方厘米，较咽腔全部的表面积大6倍多，这就为抗原物质和免疫器官实质之间提供了广阔的接触环境。靠近我上极的隐窝往往较大，称为扁桃体上隐窝。因为上隐窝较大，往往照镜子自己也能看到，一般无需处理。Q2:扁桃体“结石”是否需要手术？我隐窝内无粘液腺，此不同于腺样体和舌扁桃体。故当我发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌，可堆积于隐窝开口处，此时表现为我表面有点状豆渣样物附着，称为隐窝栓塞。此时如果进行CT等影像检查，往往表现高密度的亮点，状似“结石”，而实质上其与胆囊结石、肾结石等成分上有明显不同。这种情况发生后，通过休息、多饮水多能改善，大部分情况不需要手术。Q3:“等孩子长大了腺样体就萎缩了”，为什么还要手术？确实是，孩子出生时腺样体即存在，之后随着接触病原体机会的增多，免疫系统反复被调动，腺样体会反复肿大，6-7岁时最为显著，大于10岁后逐渐萎缩。在上述期间，为应对病原体反复入侵机体，免疫系统被反复调动，腺样体肿大发作频繁呈持续的肥大状态不能退缩，就可能长期影响孩子的正常通气，造成睡眠呼吸停顿、张口呼吸，长此以往有可能导致咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎、鼻炎鼻窦炎迁延不愈、颌面部发生变形等情况。在这种腺样体持续肥大导致一系列病症的情况下，手术切除就变得非常必要了，不能够消极等待，寄希望于10岁之后腺体的萎缩。如果仅仅是在上呼吸道急性炎症期间有打鼾、鼻塞等症状，急性炎症消退后症状消退，一般不需要手术。Q4:腺样体肥大，家长该关注孩子的哪些情况？从家长的角度判断腺样体肥大需要眼观和耳听，这对协助医师判断病情非常重要。耳听是要听孩子睡觉时有无打鼾、打鼾频率、有无憋气。眼观需要观察孩子睡觉时有无呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、呼吸费力，体征方面关注扁桃体肥大、腺样体面容（鼻孔上翘、上唇变厚、上列牙齿不齐、小下颌等）及肥胖情况。另外，还需要关注是否有遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降、情绪行为异常等表现。Q5:医生通常如何判断腺样体肥大情况？医生通常进行鼻咽侧位X-线检查或者鼻内镜检查。鼻咽侧位片可以提供腺样体肥大占鼻咽气道的比例，是否合并扁桃体肥大等信息。家长可能会担心孩子吃射线。其实，鼻咽侧位片的射线量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我们十天日常生活中接受的自然本地辐射总和，这个剂量是很小的。鼻内镜检查除了可以判断腺样体肥大情况之外，还可以判断是否合并鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有的孩子尤其是低龄儿童可能不一定能配合检查。有时医生会建议行多导睡眠监测（PSG）来判断，扁桃体腺样体肥大等情况对孩子睡眠的影响。这项检查可提供睡眠呼吸暂停、低通气、缺氧情况、体位等客观信息，对于那些对孩子睡眠相关症状信息把握不准确及纠结于是否做手术的家长可以考虑选择检查。其实，切还是不切，关键在于孩子症状的严重程度。Q6:为什么扁桃体腺样体手术之后，孩子还是张口呼吸？有的孩子扁桃体腺样体肥大，手术之后还是张口呼吸，可能和睡眠习惯、扁桃体腺样体肥大已经造成的颌骨发育异常、还存在鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有关，往往还需要鼻腔的药物治疗、口腔颌面外科牙齿正畸和正颌治疗等综合处理。总结面对扁桃体反复发炎的痛苦，有的人想一刀切除，一劳永逸；有的人却担心减弱免疫能力，宁可长期忍受发炎痛苦，也不愿意切除。其实，切还是不切，要根据年龄以及实际的情况，听从医生指导。如果选择了切除方案，要配合医生做好术后护理，促进身体早日康复！2022年06月14日461
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