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高静主任医师 厦门大学附属翔安医院 耳鼻咽喉科 随着国内疫情渐趋缓和，全国各大地区逐渐复工复产，过去那种“一罩难求”的窘境终于渐渐过去。 正当我们欢天喜地的迎来“口罩自由”的时候，其实绝大多数人忽略了自己身上的“口罩”——鼻腔。孰不知，除了出门戴口罩之外，护理好自己的鼻腔也是防控新冠肺炎疫情的重要手段。在3月6日举行的广东省卫健委远程视频会诊中，广东省人民医院院长余学清指出，病毒传播，主要是从呼吸道开始的，因此鼻腔是我们的第一道防线。实际上，鼻腔虽小，可是承载的功能可不小。再贪吃的人总有让消化道休息的时候，可你没听说什么时候一个大活人能停止呼吸超过10分钟的。小小鼻腔无时无刻不在与外界环境进行着物质交换，它是我们呼吸功能的第一个门户，同时也是机体防护的第一道关卡。要知道，鼻腔向上隔着筛骨与眼睛和大脑额叶相邻，向后通过咽喉与气管向交通，则借助咽鼓管与中耳相通。鼻腔问题虽小，一旦迁延，影响可能很大。小小鼻腔，有哪些健康问题？首先是感染问题。最常见的病原体是病毒。200多种病毒与鼻炎相关，其中鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒都能引起急性鼻炎反应。许多致病细菌也能引起感染性鼻炎。健康状态下的菌群会形成鼻腔“小生态”，病原体本身并不致病，菌群失调才引发感染。当然，不是所有的鼻炎症状都是感染引起的。某些人具有鼻炎易感性，或是有哮喘、荨麻疹或药物过敏史，这时人的鼻粘膜很敏感，特别容易在过敏原的刺激下出现过敏性鼻炎。过敏原，是刺激机体产生IgE抗体的物质。常见的过敏原是花粉、真菌孢子、尘螨、动物毛屑、户内外尘土等。鼻粘膜在初次接触过敏原时不会发生过敏反应，这时机体会产生与过敏原特异结合的IgE抗体，等过敏原再次接触鼻粘膜时就会引发过敏反应。鼻炎时为什么会鼻塞？鼻粘膜在感染或过敏原刺激下产生大量分泌物，这些分泌物中含有组胺，组胺引发了局部毛细血管的扩张、肿胀，从而产生鼻塞症状。鼻炎的危害鼻腔的血运、淋巴非常丰富，而且可以与多个器官向交通。感染性鼻炎向上扩散，可以经鼻窦口引发急性化脓性鼻窦炎。向下扩散，引发咽炎、喉炎，甚至是肺炎，引发新冠肺炎的首要门户就是鼻腔。↑ 鼻腔的血管网↑ 鼻腔的淋巴管网，与咽喉、下颌、耳部有丰富的交通另外，鼻炎对其他附近器官产生影响，影响眼睛产生眼痒、眼痛、眼肿、流眼泪等症状。影响中耳，导致听力下降，鼻炎还会引起睡眠障碍。鼻炎有哪些长期危害？l鼻塞引发缺氧等问题，表现为头晕、头痛、记忆力减退等问题，严重影响工作和学习。l长期炎症刺激导致嗅觉功能减退，甚至失去嗅觉。l鼻炎慢性化会引起鼻甲肥厚，加重呼吸困难，甚而导致呼吸睡眠暂停综合征。后者是高血压、冠心病的独立危险因素，而且降压药物的治疗效果不佳。鼻炎对发育期的儿童也会造成不良后果。如果鼻炎不能得到有效控制，极有可能引起儿童呼吸不畅、睡眠深度不足等问题，最终可能影响大脑发育，对儿童的记忆力、心理活动都会造成影响。控制鼻炎为什么不能依赖药物？健康情况下，鼻腔就可以检测到多种细菌，包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、非致病性大肠杆菌、α-溶血性链球菌、少量真菌等等。儿童鼻中道的致病菌更加明显。鼻腔的固有免疫系统本身具有排毒功能，能够通过调解分泌物的量来保证致病/非致病细菌的生态平衡。当遇到环境变化、过度疲劳等情况时，鼻腔正常的排毒功能受到影响，会出现致病菌长期“滞留”的情况，导致“感冒”发生。无论是感染性鼻炎还是过敏性鼻炎都不该依赖药物。首先抗生素会破坏鼻腔局部的正常菌群，一旦鼻腔“生态”遭到破坏，就容易引起“耐药”细菌出现，到时候感染性鼻炎会更加难以治愈。在特定环境下工作的人群，更要注意鼻腔清洁。在一项针对天津医护人员鼻前庭携带菌检查中，人们发现医护人员鼻前庭革兰氏阴性菌携带率较高，甚至部分耐药菌比例超标。其次，抗过敏的药物会影响鼻腔的固有免疫功能系统，破坏鼻粘膜的自洁作用功能。因此，厦门大学附属第一医院主任医师高静推荐盐水洗鼻，一种比单纯用药更好的鼻炎治疗方式。一项针对小儿过敏性鼻炎的研究发现，与口服氯雷他定片比，采用生理性海水洗鼻总体疗效更好。厦门大学附属第一医院主任医师 高静擅长鼻科疾病如急慢性鼻炎、鼻窦炎、变异性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤等的诊治洗鼻盐水如何选择那么，要如何选择合适的洗鼻盐水呢？首先要明确的是，一定不能使用自来水或者普通食盐来配置清洗盐水。这样做很容易将细菌、病毒带入鼻腔，反而会增加感染几率。另外就是自己配置往往控制不好浓度，氯化钠超过3%的高浓度盐水会损伤鼻粘膜和纤毛细胞。常用的洗鼻盐水有两种：高渗盐水和等渗盐水。高渗盐水的氯化钠浓度在1%-3%范围内，适合于鼻炎或重感冒患者使用。高渗盐水在清除污物、黏液和过敏原，降低鼻粘膜水肿程度上具有较好效果。日常护理情况下，只需要采用0.9%氯化钠的等渗盐水即可，它和体液盐浓度相似，刺激性小。既可以清除病原体和致敏原，防治鼻炎和鼻窦炎，还能让鼻黏膜的纤毛细胞恢复功能，让鼻腔感到清洁舒爽。比如来自法国的肌肤蕾洗鼻盐水，就是用900米的深海盐和5A级纯净水调制而成的0.9%生理盐水。它的喷头经过专业设计，没有锐角，不会损伤鼻粘膜。还可以随时拆洗，避免二次污染。如果是3岁以下的宝宝，还可以使用无菌独立包装的小粉滴，避免交叉污染。特别注意的是，鼻腔感染性炎症严重时，可能需要具有抗菌抑菌作用的专用洗鼻液进行洗鼻，具体情况要咨询专科医生。如何正确的洗鼻？常见的洗鼻方法有两种：盥洗法和喷雾法。盥洗法是用挤压瓶或洗鼻壶等工具，让生理盐水从一侧鼻孔进入，再从另一侧流出，冲刷走污物和黏液。喷雾法的操作则更为简单，只要稍微仰头或侧头，将喷头对准鼻腔喷入盐水后，再清洁干净即可。喷鼻的方法，主要分为仰头喷鼻和侧头喷鼻两种（见下图），根据使用者的习惯进行选用。疫情期间，洗鼻虽好，不能代替口罩“病从鼻入”，此言不虚。盐水洗鼻能够清楚残存在鼻腔的病原体，于是成为预防感冒、防范新冠肺炎的好办法。尤其是在疫情期间，谁也不希望感冒发烧以后被当作疑似病例对待，那么适当的洗鼻就可以很好的预防这些情况的出现。当然，千万不要以为每天盐水洗鼻就能完全抵御病菌和致敏原的入侵，实际上鼻部清洁卫生只是鼻炎和新冠肺炎防治的关卡之一。疫情期间出门戴口罩，注意手部清洁，不要经常摸脸等等，才是综合防治的必备方式。2020年04月21日3677
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