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01月14日
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鲁保才副主任医师 新乡医学院一附院 耳鼻喉科 门诊时总是遇到那么一些患者，告诉我对冷空气过敏，比如晨起或进出空调房、暖气房后遇冷空气，总是阿嚏、阿嚏的打2-3个喷嚏，流清水鼻涕，那么他们是过敏性鼻炎吗？今天我们就来讲一讲。有种没有过敏原的“过敏性鼻炎”，叫做血管运动性鼻炎什么是血管运动性鼻炎？血管运动性鼻炎是一种由于神经系统功能紊乱或者外界刺激诱导的鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡引起的鼻病，是一种非过敏性、非感染性的鼻粘膜炎症。它的症状和过敏性鼻炎非常类似，都会表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等等，而且一旦远离诱发因素，症状就会很快消失。有些朋友误认为是过敏性鼻炎，亦认为是受凉感冒。那么他们有什么区别呢？一、过敏性鼻炎过敏原检测试验阳性，血清特异性IgE阳性，而血管运动性鼻炎则阴性；过敏性鼻炎多呈季节性，多在20岁前就发病，发作时阵发性连续数个到数十个不等的喷嚏，同时还会伴有鼻部、眼部及咽喉发痒的症状，而血管运动性鼻炎则多在20岁后发病，女性多见，一般2-3个喷嚏。二、感冒往往发生在受凉之后，并常伴有咽痛、头痛、发热等，症状持续，病程在1周左右，后期鼻涕变为白黏鼻涕或是黄脓鼻涕。而血管运动性鼻炎只要受到某种因素刺激就容易反复发作，鼻涕为清水样涕，诱发或刺激因素解除后症状也随之消失。血管运动性鼻炎的常见病因或诱因有哪些？血管运动性鼻炎的病因较为复杂，一般认为与自主神经功能紊乱、心理压力、内分泌失调、外部因素如冷空气、异味、烟草烟雾等因素有关。一、心理和情绪因素：精神紧张、过度疲劳、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。二、外界刺激因素：温度、湿度的突然改变，如季节变化、吹空调、起床、运动等可引起发作。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品刺激也可诱发。即刻产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕，有时误以为患过敏性鼻炎。三、特发性反应：即找不到任何可疑的诱发因素，患者常有水样鼻涕，鼻黏膜水肿，并可能伴有黏膜息肉或鼻息肉。可能的诱因：内分泌功能失调、药物因素、感染因素等。简单来说，闻到了特殊的气味，遇到了冷热温度变化，或者精神上压力比较大，又或者是吃了辣，遇到这些情况之后，突然出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些症状，就说明你可能有血管运动性鼻炎了。血管运动性鼻炎虽然解除诱发因素后能很快缓解症状，但由于长期鼻塞和流涕，处于慢性炎症的刺激，患者可能会感到头部昏沉、嗅觉减退等，甚至并发鼻窦炎、鼻息肉。那么得了血管运动性鼻炎该怎么治疗呢？主要包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。1、 药物治疗：1. 鼻用糖皮质激素，可改善患者鼻塞、流涕、喷嚏等症状。常用药物包括丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。2. 抗组胺药，可明显缓解鼻痒、流涕、打喷嚏症状。常用药物包括盐酸西替利嗪、氯雷他定等。3. 鼻用抗胆碱能药，可缓解严重的流涕症状，常用药物包括异丙托溴铵等。4.鼻用减充血剂，可减轻鼻塞症状，该药连续使用时间不应超过7天，且2岁以内患儿禁用常用药物包括呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉鼻喷剂、塞洛唑啉鼻喷剂等。二、非药物治疗，可采取以下措施：1.避免诱发因素：如避免冷空气和异味等刺激因素，减少烟草烟雾的吸入等，可佩戴口罩，避免吸入干冷空气。2.鼻腔冲洗：可使用专门清洗鼻腔的挤压瓶，将其装入生理盐水冲洗鼻腔，每日在家中进行鼻腔护理，可以有效改善鼻腔通气。3.保持健康的生活方式：保持充足的睡眠、适当的锻炼和均衡的饮食，可以提高身体免疫力，预防血管运动性鼻炎的发作。4.心理调节：学会调节心理压力，放松心情，找到适合自己排解压力的方法，例如听音乐、慢跑等，避免因情绪紧张而诱发血管运动性鼻炎。三、手术治疗：对于一些严重的病例，如经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；不可逆病变组织如鼻甲粘膜肥大或较大息肉，可考虑手术治疗。2023年12月20日126
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘、食物过敏……各种过敏性疾病让人很痛苦，严重影响生活质量，给身体健康带来诸多危害。 近期，在全国变态反应大会上，与会专家对《2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识》作了解读①。中国医学科学院北京协和医院变态反应科主任医师王良录教授指出，多种过敏性疾病都与2型炎症有关，近年来在国内呈高发趋势，患者往往伴随着反复发作的皮肤瘙痒、喘息、鼻塞和呕吐等临床症状，涉及皮肤、呼吸、消化等多个系统，严重危害着我国大众的身心健康。这些都是2型炎症性疾病！ 2型炎症性疾病是2型免疫应答过强所导致的一类炎症性疾病。当人体暴露在不同环境或动植物过敏原时，体内的就会形成2型炎症反应，进而可能累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，引发2型炎症性疾病，包括了特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。 本次发布的《共识》总结了一些常见疾病与2型炎症相关的证据，并将包括特应性皮炎、慢性自发性荨麻疹、结节性痒疹、慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒细胞性食管炎和食物过敏等13种疾病定义为2型炎症性疾病。王良录教授表示，2型炎症性疾病的患者，在就诊时往往面临两大痛点：第一，由于缺乏专业的疾病知识，同时又患有多种2型炎症性共病，患者不知道如何准确就医，辗转不同科室也难以得到确诊，非常容易漏诊误诊。第二，2型炎症及其疾病的概念尚未得到普及，很多临床医生对2型炎症性疾病缺乏整体系统上的认知，易陷入“头痛医头、脚痛医脚”的误区，难以做到精准规范诊疗。2型炎症患者常合并多种过敏，易漏诊误诊由于2型炎症这一共同的内在机制，导致患者常常合并多种2型炎症性疾病。由于疾病涉及多个系统，患者往往需在医院不同科室间寻求治疗，形成了严重的疾病负担。1.特应性皮炎特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的系统性免疫疾病，具有慢性、炎症性、复发性三大特点。反复发作的剧烈瘙痒和皮疹是特应性皮炎的主要临床表现。特应性皮炎往往是2型炎症性疾病的首发疾病。早期罹患特应性皮炎，往往提示未来会逐渐出现食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等其他2型炎症性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一。随着认识的深入，2型炎症和哮喘发生发展表现出密切关联。全球哮喘防治倡议组织（GINA）指南将哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。研究结果表明，轻度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反应异常引起的②③。3.过敏性鼻炎过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后发生的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病，临床症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等。过敏性鼻炎也是常见的2型炎症性疾病之一。4.食物过敏根据2010年世界过敏组织的定义，食物过敏是指暴露于食物时重复出现的、由免疫学机制介导的食物不良反应。食物过敏可以分为由IgE（免疫球蛋白E）介导、非IgE介导及两者混合介导的三类，有涉及IgE的食物过敏与2型炎症反应密切相关。5.其他疾病还有其他诸如慢性鼻窦炎、结节性炎症、慢性自发性荨麻疹、嗜酸细胞性食管炎等常见的免疫炎症疾病均是由2型炎症反应所引发。靶向精准治疗将成主流治疗手段随着越来越多的靶向药物研发成功并投入临床应用，并取得了良好的治疗效果。从2型炎症的药物研发趋势来看，精准靶向的治疗将在未来很长一段时间内成为2型炎症性疾病的主要治疗手段。江苏省人民医院过敏诊疗中心程雷教授表示：“2型炎症性疾病的覆盖面是很广的，包括上下呼吸道、消化道、皮肤科等领域，涉及到很多个亚专科，很多学科方向，所以我们组建了一个多学科的团队。该专家共识综述了国内外最新的研究进展，加上国际临床试验的一些结果，以及我们正在中国做的临床试验。理论结合实践，保证它的科学性、学术性，也保证它的临床实用性。”复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华教授表示，在《共识》中，结合基础研究的最新进展，对2型炎症性疾病的靶向治疗和前沿研究做了相关综述。近几年的基础研究也发现了，特应性皮炎、慢性荨麻疹、结节性痒疹以及大疱型类天疱疮等皮肤疾病的发病机制都和2型炎症相关细胞因子有关，这些细胞因子也被作为靶点在被研究和开发。以特应性皮炎为例，近年来，已经有了多种新型靶向治疗方式，如靶向生物制剂，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精准针对2型炎症反应中的关键致病因子。相信在未来，陆续会发现更多2型炎症性疾病的治疗靶点，并通过研究和试验探索出新的疗法，并最终应用到临床，造福患者。广州医科大学附属第一医院变态反应科李靖教授表示：“目前在全国范围内，变态反应科的专科医生队伍只有300多人。即使加上呼吸科、儿科、五官科、皮肤科等科室中能够从事2型炎症性疾病诊疗的医生，数量也非常有限。期待《共识》发布后，能促进多方对于2型炎症性疾病多学科诊疗建设的重视，壮大专业医生的队伍。”首都医科大学基础医学院免疫学系孙英教授表示，“2型炎症性疾病干扰世界将近十分之一的人口，在中国这个基数可能会更高。《共识》的出台，受众面和社会效益是巨大的。对患者和大众而言，《共识》的发布有助于提高他们对2型炎症性疾病的科学认知，《共识》能进一步推进国家制定卫生保健政策、加强全民健康素养，做好慢病长期管理，降低社会医疗经济负担。”“有了《共识》后，我们临床医生就可以从整体上来评判多种具有不同临床表现的2型炎症性疾病，尤其是对于儿童患者来说，过敏性疾病一旦启动它的进程，那么它可能会伴随着孩子的成长，给患儿和家庭带来生理和心理层面等多重影响。《共识》对发病的机制做了很好的阐述，能够从孩子的临床需求出发，给予我们临床医生很好的指导。比如，在特应性皮炎治疗方面，从恢复屏障，重建屏障，保湿治疗，到靶向治疗，最终帮助患儿健康成长。”上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科邵洁教授表示。2023年03月01日289
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王兰副主任药师 北京清华长庚医院 药学部 冬去春来，百花盛开，对于很多人来说，春天是美好而令人向往的，但是对于患有季节性过敏的人来说，烦恼也即将来临。这其中，有一类特殊的人群需要我们社会特别关注，即妊娠期女性鼻炎，对于准妈妈们而言，过敏季节面对恼人的鼻炎症状，应该怎么处置呢？ 开篇需要让准妈妈安心的是，相关资料表明，鼻炎不会直接影响妊娠结局，但未控制的鼻炎会影响妊娠期睡眠、营养等生活质量方面，从而间接的影响妊娠。鼻炎严重的准妈妈们，可能还因为打鼾，增加妊娠高血压、子痫前期及胎儿宫内生长迟滞的风险。但绝大多数的准妈妈们当出现鼻炎症状时，通过科学判断及干预，是可以愉快的度过整个过敏季的。下面让我们开始了解孕妈鼻炎的这些事儿吧~ 孕妇可能新发或本身就有过敏性鼻炎，鼻炎原因不同，处置鼻炎措施也不尽相同。但总体原则一致，即必须权衡药物的潜在风险于不治疗疾病所造成的影响。对于具有潜在危害的药物，很少有药物被证明对妊娠有害，然而处于统计和伦理的考虑，不太能够具有明确的研究数据证明某些药物是绝对安全的。2015年，FDA开始从处方药说明书中逐步淘汰妊娠风险分类，在此期间，我们药师等临床工作者应充分知晓抗过敏类药物的原妊娠期不良反应风险分级（ABCDX），目前尚没有抗过敏药物符合A类药物条件，大多数标记为B类的药物可以用于临床。在常用的抗过敏药物中，布地纳德（吸入剂型、鼻内用剂型）、色甘酸钠、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、奥马珠单抗属于妊娠期不良反应风险B类药物。 对于妊娠期具有鼻炎症状的患者，在考虑药物治疗前，建议首选考虑非药物干预，且当非药物干预效果不佳时，再行考虑联合药物治疗。缓解孕妇鼻炎症状的非药物疗法包括：生理盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔冲洗、规律运动、鼻扩张贴、抬高床头一定角度。明确了孕妇鼻炎症状的处置原则与首选措施后，如效果不佳，需根据孕妇鼻炎症状的不同情况应用药物治疗：（一）妊娠期鼻炎对于孕妇新发鼻炎，即妊娠期鼻炎，临床上20-30%的孕妇会在妊娠期出现鼻粘膜充血和水肿等症状，主诉一般为持续性鼻充血、伴有水样或粘液样清亮鼻分泌物，该鼻部症状在产后2周内一般可以完全消失。对于这类妊娠期鼻炎患者，一般不需要治疗，因药物治疗效果不佳，如鼻用糖皮质激素喷雾剂等对妊娠期鼻炎患者无效。（二）妊娠前即有变态反应性鼻炎对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎可能恶化、改善或保持，因人而异。区别与妊娠期鼻炎的临床主诉，妊娠前即有变态反应性鼻炎的患者在妊娠期发作时，通常表现是严重喷嚏、鼻痒、水样鼻涕，部分患者伴有眼部瘙痒和刺激，这和过敏季节高度相关。对于这部分患者，规避接触过敏原和非药物治疗是第一位的，是足以处理轻度症状的。对于间歇性症状或轻度症状非药物治疗效果不佳时，可以考虑按需或常规给与第二代抗组胺药物治疗，推荐氯雷他定或西替利嗪。对于中度至重度症状，多使用布地奈德、氟替卡松或莫米松鼻腔喷雾剂作为初始治疗，必要时加用第二代抗组胺药物控制症状。我们将具体的药物选择以表格方式呈现，且与现行我院药品说明书妊娠期特殊人群用药说明进行对比以供大众快速比对选择。以上表格信息，可以得出对于妊娠前即患有变态反应性鼻炎的女性来说，妊娠后变态反应性鼻炎的药物治疗方案：（1）轻度症状首选色甘酸钠鼻喷雾剂；（2）中重度症状首选糖皮质激素，以布地奈德为起始治疗方案选择，应用最低有效剂量。遵照以上两条总结建议，即可。 最后，希望每位准妈妈们过敏季节不过敏，轻松快乐孕育小宝贝哦！2022年11月10日187
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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 这个这个网友问啊，就是鼻炎看的好吗？你所说的鼻炎在这里就今天我们给来讲，就鼻炎，普通老百姓认为的鼻炎至少包括两种，一种是过敏性鼻炎，或者说普通的鼻炎，就是没有打喷嚏就是鼻塞啊，那这种情况下过敏性鼻炎是无法根治的。 但是对不起，没事没事，这个小心假手了，主任这个是播不了是吧，你没认证是吧，嗯。 没认证，没有认证，没有认证，把它关掉了，不知道这是风水，放到喝口水。 这过敏性鼻炎是无法根治的，嗯，关注我的嗯网友可能会知道，先前我们在直播中已经反复多次强调就是过敏性鼻炎呢，因为是先天鼻部的问题，个人遗传的问题，所以呢。 它是无法根治的，但是呢，有效非常有效的控制，控制到你没有任何症状。 阶段性处于一个良好的状态，这针对过敏性鼻炎来说就是一个挺好的状态，但是鼻窦炎是可以根治的，不管是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，不管是药物的方式，甚至最终采取手术的方式，鼻窦炎是可以根治的。 好，下一个问题。2022年10月24日248
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