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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 人出生时玻璃体呈凝胶状,4岁时玻璃体开始液化,液化的玻璃体使凝胶状的玻璃体逐渐脱水,水与胶原分离。14~18岁时,20%的玻璃体腔为液体,80~90岁,50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离,玻璃体和晶体的分开称前脱离,玻璃体与视网膜内界膜的分离称后脱离。玻璃体后脱离在65岁以上的人群中发生率为65~75%,患有高度近视的更容易发生。闪光性玻璃体液化患者在40岁前发病,多为双眼发病,与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动,常伴有玻璃体后脱离。玻璃体脱离的患者眼前会出现丝网状、圆环状、点状、飞蝇状黑色飘浮物,这是浓缩凝胶体漂浮在玻璃体内随眼球转动而飘动。有的还伴有眼前像“闪光”样感觉,视力减退、视物变形。玻璃体后脱离本身对视力并无损害,若牵扯到周边视网膜导致血管破裂,则可产生玻璃体积血;也可引起视网膜裂孔,导致视网膜脱离;黄斑部的玻璃体与视网膜紧密粘连,可导致玻璃体黄斑牵引,黄斑裂孔。眼前黑影突然增多,伴有眼前闪光,视力突然下降时,要及时到医院就诊,扩瞳查眼底,做眼部B超,及早发现可能发玻璃体后脱离引起的玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离。及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年02月07日 22502 2 4
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巢国俊主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 病情描述:2013年12月5日,左眼眼角突然闪白光,每天会有一次,时间一秒左右,三日后到医院检查,医生给做的散瞳,然后检查眼底,结果是玻璃体混浊,其他没发现异常。本人近视十多年,双眼700度左右,飞蝇症也有三四年。希望提供的帮助:希望问一下医生,视网膜裂孔跟脱落是不是做眼底检查就可以看出来?单纯的玻璃体混浊也会引起闪光感吗?我现在需要再做什么检查跟治疗,还是定期复查就可以?中国中医科学院眼科医院眼科巢国俊回复: 依据病情描述可能是玻璃体部分后脱离造成的,眼B超检查可以明确诊断。玻璃体后脱离的是一种自然生理现象,换句话说,每个人或早或晚都会遇到,但高度近视的人发生玻璃体液化、玻璃体后脱离要早得多。玻璃体后脱离不完全,可在眼球转动时牵拉视网膜造成视网膜异常放电,这样可以出现眼前打闪。如果玻璃体粘连部位的视网膜有变性变薄,是会牵出裂孔造成视网膜脱离的。注意不要做转眼球的保健操,3个月内避免钉钉子、提重物,避免头部震荡。吃一些含碘食品如海带、紫菜以及山楂片、黑芝麻等,可以有所帮助。2013年12月23日 10908 1 1
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蔡季平主任医师 无锡市人民医院 眼科 玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD)是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生。与玻璃体液化相似,除年龄外,无晶状体眼、眼内炎症、玻璃体积血、外伤、近视、长眼轴等多种状态会引起玻璃体后脱离。随着玻璃体中央部的液化腔扩大,玻璃体后皮质层变薄并出现裂口,液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙,使后皮质与视网膜迅速分离。由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连,分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物(Weiss环)。当发生PVD时,患者会注意到眼前有漂浮物,如:点状物、丝状物、飞蝇、环形物等,这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引,患者会有“闪电”或“闪光”感。牵引还可导致血管破裂,产生玻璃体积血,患者会感觉有“红色的烟雾”出现。过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时,视野出现缺损,患者视物有遮挡感。 在PVD形成中,虽然大部分区域的玻璃体已与视网膜分离,但在粘连部位仍然附着并产生牵拉。随着眼球的运动,飘动的玻璃体皮质层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力;由于周边部视网膜较薄并且容易变性,在高度近视眼黄斑部也易发生变性,这种牵拉可造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔。液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜感觉层之下,即发生孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)。可见,玻璃体液化及后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉是RRD发病的重要机制。因此,出现PVD症状时要详细检查眼底,在排除视网膜裂孔和视网膜脱离后,则不必予特殊治疗。2012年01月31日 9816 1 5
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