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2020年10月21日
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 谈起保留生育力，很多人首先想到的是近期有较大争议的冻卵事件，对于很多女性来说，冻卵才是她们唯一的后悔药。但无论是国内政策还是冻卵技术的局限性，让很多女性陷入保护生育力的窘境，冻卵技术的开放也颇有争议。费用高，着床几率低，冻卵值得大家追捧吗？ 其实留住生育力，有比冻卵更靠谱的技术你知道吗？对于暂时不具备孕育条件的女性来说，冷冻胚胎要比冻卵更靠谱，比起冻卵复苏后精卵结合71%—79%的低概率，冷冻胚胎的复苏率将近100%。而且冷冻胚胎技术更成熟。冷冻胚胎采用的是更先进的玻璃化冷冻技术，将需要冷冻的胚胎，在冷冻保护剂的保护下，通过显微镜被放置在无毒耐冻并且做好了严格标记的专用冷冻载杆上，然后迅速降温到零下196摄氏度。在这个过程中，不会产生对细胞造成损伤的冰晶，可以最大限度保护了胚胎的质量。解冻技术是将胚胎快速从液氮中取出，迅速从-196度升温到37度的过程。升温时的解冻速率可以达到10000度/分钟，保证胚胎温度快速通过-60度冰晶形成期，从而达到不损伤胚胎。还可除去冷冻时添加的冷冻保护剂并将胚胎在特殊培养基中混合，最后将胚胎转移到专用培养液中继续培养。留住生育力，最好的后悔药在生殖医学医生认为，6年以内的冷冻胚胎，胚胎复苏后的存活率、试管妊娠成功几率以及出生缺陷率不会有负面影响。但也有25年冷冻胚胎活产案例，在我国也有冷冻16-18年后顺利分娩的情况，目前均未出现任何负面影响。 翟医生可以负责任的告诉你，冷冻胚胎技术是留住生育力No.1！安全No.1！保留时长No.1！已经有大量的临床认证目前其他保留生育力的技术还不完善，在选择保留生育力技术时，大家一定要擦亮眼睛。冷冻胚胎的适合人群比你想象的更广泛这么强的保护生育力技术，是不是后悔现在才知道，估计现在大家关心的问题是自己能不能冷冻胚胎保护自己的生育力了。 当出现以下情况时，都可以将鲜胚冷冻起来： 1.盆腔环境问题当盆腔存在慢性炎症、输卵管积水、巧克力囊肿等等病变时，最好先冷冻胚胎，待用药或手术处理好盆腔环境后再进行冷冻胚胎解冻移植。 2.内膜问题存在内膜太薄、太厚、不均质，有强光团，或内膜形态不好，三线不清、内膜线中断等等不利于胚胎着床和发育的情况时，医生建议冷冻胚胎。等宫腔镜解决掉子宫内膜问题后再解冻移植成功率非常高！ 3.卵巢过度刺激（OHSS）取卵造成卵巢过度刺激的患者。为了避免OHSS的发生，建议取卵以后冷冻全部胚胎，待卵巢恢复正常，再进行移植。 4.高龄和卵巢储备功能低下卵巢功能低下的病人，每次获得的卵子和形成的胚胎都很少，不够进行一次移植，可将得到的珍贵的胚胎冷冻起来，并积攒一定的数量以后再进行移植。 5.其他妇科疾病当发现有雌激素依赖性肿瘤或怀疑有癌前病变等等需要观察治疗的病变，如卵巢、子宫、子宫颈、子宫内膜的病变，为了在生育年龄期间保存胚胎，可以冷冻保存全部胚胎。 6.需要做PGD或PGS有遗传病或有过不良的妊娠史的患者，做试管婴儿时需要做PGD或PGS，可以先将胚胎冷冻起来，待检查结果出来后，再进行移植。 7.意外情况当身体其他部位发生急性病变或突发其他不可预料的意外情况时，可以冷冻全部胚胎。 8.移植后有剩余胚胎移植后有剩余的胚胎，可将胚胎可以先冷冻起来，将来打算再生育的时候可解冻移植。留住生育力，我们来助力想要把握生育权力的自由，少不了专业的技术的支持。 我们医院生殖中心配有先进的胚胎冷冻解冻技术，专业、稳定的技术人员团队，并且与国际各大生殖中心保持长期技术交流，始终在第一时间对设备进行更新迭代，采用国际上先进的仪器设备，力争每一个冷冻胚胎的质量，帮你留住生育力。 最后让我们在条件允许的情况下，留住自己的生育力，为未来增加更多保障。当然想要冷冻胚胎，最重要还是先要有个男朋友！2020年07月30日1758
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李明艳主治医师 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 妇科 随着社会经济的快速发展，性生活也越来越开放，由于大多数人对避孕的不了解，意外怀孕率明显增加，而堕胎对女性生殖健康有很大的影响，有的可能会影响一生。 今天，我将目前所采用的避孕方法简单的总结一下，希望能帮助女性同胞在享受性生活的同时，避免意外怀孕带来的痛苦。来看看，那种避孕方法最适合你？ 一、激素避孕法 1.复方口服避孕药：含有雌孕两种激素，主要通过抑制排卵来避孕。优点：有调经、缓解痛经等作用；停药后，很快就能恢复生育能力。缺点：有出现血栓、恶心、呕吐等不良反应，且漏服后，避孕效果会下降；不能预防性传播疾病发生。目前较常用的是短效口服避孕药（如避孕片1号、2号，妈富隆，达英35，优思明等），副作用小，正确使用避孕效果超过99%。 2.阴道避孕环：含有孕激素的硅胶环，一次放置，避孕1年，经期不用取出。正确使用后，避孕率超过99%。优点不用每天吃药；缺点是有排出来、白带增多、阴道炎的可能。 3.避孕贴片：避孕药放在特殊贴片内，粘贴在皮肤上。每周一片，连用3周，停用1周。避孕率超过99%。副作用与口服避孕药相似。 4.长效避孕针剂：目前常用的是单孕激素制剂，较适用于哺乳期妇女，避孕效果超过98%。缺点有月经紊乱、点滴出血或闭经等不良反应。 5.皮下埋植避孕剂：一根含有孕激素的硅胶棒，由专业医师帮助植入上臂内侧皮下，可放置3年。放置后24小时开始避孕作用，副作用小，避孕效果达99%以上。 6.紧急避孕药：是在无保护的性行为后，72小时内服用，避免意外怀孕。越早服用，效果越好。因紧急避孕药剂量较大，频繁使用会导致月经紊乱、内分泌失调，建议一年内不超过3次。目前常用的有毓婷、米非司酮片等。 二、宫内避孕法 1.曼月乐：是一种含有孕激素的小型塑料节育器，有专业医师帮助放置宫腔内，一般放置5年，避孕率超过99%。优点是可以缓解痛经，减少月经量及缩短经期。适用于有痛经、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症或经量过多的妇女。缺点是使用初期常见阴道不规则出血或点滴出血。 2.宫内节育器：主要是含铜的宫内节育器。目前常用的有T形环、V形环、宫形环、母体乐、吉妮环。优点放置时间长；缺点是有创性，可加重痛经或使月经量增多、经期延长，需专业医生进行操作。避孕有效率相对偏低，在90%以上。 三、屏障避孕法 1.男用安全套：橡胶或乳胶材质的套子。属一次性用品，在性生活时使用。优点是易于操作，是唯一一种可以预防性传播疾病的避孕方法。缺点可能影响性欲或性交时滑脱，导致避孕失败。正确使用避孕有效率可达98%。 2.阴道套：也是女用避孕套，与男用安全套原理一样。目前我国尚未供应。 3.阴道隔膜或子宫帽：是一个比较薄的橡胶帽，盖住宫颈或阻塞宫颈口，防止精子进入宫腔，需与杀精剂一起使用，避孕效果好。我国目前尚无供应。 四、绝育避孕法 1.女性绝育（输卵管结扎术）：是一种有创的永久性避孕方法，通过手术阻断输卵管，使卵子与精子无法相遇而避孕。目前推荐的手术方法是腹腔镜下输卵管绝育术，创伤小、手术时间短、恢复快。适用于确定不再想要孩子或不想再生育的妇女。 2.男性绝育（输精管切除术）：是一种有创的永久性避孕方法，通过切除输精管避孕，手术后男性仍能射精，只是没有精子。缺点术后要2个月后才能发挥避孕作用。适用于不想要孩子的男性。 五、其他避孕法：安全期计算法和体外射精，受多种因素影响，避孕失败率较高。 避孕方法很多，每种都有其优缺点。可以根据自己实际情况，采用一种或多种交替的避孕方法，减少不必要的伤害。2020年06月09日1203
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 自2014年我国政府放开2胎政策后，许多适龄女性们跃跃欲试，都想要个2宝！今天，46岁的陈女士来到我的门诊，情况如下：病情介绍1、陈女士，46岁，已有一个孩子，曾经人流2次，丈夫37岁；2、近期月经每3个月一次，末次月经是2019年10月18日；3、近2年想要2胎，一直用中药调理。我的做法1、激素测定，结果显示：激素水平达到了更年期状态；2、 阴超：未发现异常。我的建议1、陈女士的卵巢功能已经达到了更年期的状态，意味着自己的生育功能几乎丧失；2、如果有更年期的症状：如失眠、多汗和易于激动，可以到当地妇科就诊；3、陈女士目前的状况，建议不要再过多考虑生2胎了，因为自己的卵巢已经告诉你：生育能力几乎为零！案例遗憾陈女士现年46岁，她2年前就想要2胎；但是当时没有去当地的生殖中心接受治疗，而是选择中医调理，但未见明显疗效，因此耽误了时间，错过了机会。案例启示40岁以上的女士，如果需要生育，应尽早到生殖中心咨询！2020年01月02日878
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黄先亮副主任医师 上海天佑医院 生殖健康与不孕症专科 前段时间著名生殖医学专家乔杰院士的一段话在网上广为传播，在卫健委的新闻发布会上乔院士讲女性22岁到28岁是生育的良好时机，建议大家适龄婚育、科学备孕。人类的生殖能力与年龄最为相关，尤其对于女性而言，卵巢中卵母细胞的数量和质量会随着年龄的增长逐渐下降，特别是35岁以后，会出现比较快的下降情况，40岁以后的下降速度无疑就更快。因此引起卵巢功能下降的因素中，年龄是第一位因素，35岁以上的孕妇被称为高龄孕产妇，40岁以上试管婴儿成功率显著下降，43岁以上试管成功率很低，小于5%。但是现实和理论总是相差很远，很多女性真正准备结婚生育的时候已经过了最佳生育期，往往陷入越着急越怀不上，怀不上就更着急的循环。很多夫妻为了更快的受孕，选择试管助孕的比例明显增加，但高龄夫妻试管的结果也不太理想，又会进入反复取卵、反复移植的境界，给患者经济和精神上都制造了严重的压力。适龄婚育是最好的解决方案，但是错过了最佳生育期的高龄女性如何更加合理的备孕呢？首先也是最重要的一条就是尽快备孕！！！其次备孕前明确自己的生育能力。这条适用于所有育龄女性。虽然女性出生后大约有200万的卵子储备，青春期以后大约剩下40-50万，而女性一生中会排出400-500个卵子，但是每个人的卵巢储备功能还是有显著区别。育龄女性最好能够了解自己的卵巢储备情况，对于低储备的女性结婚生育要尽早提上日程，最好不要拖的太晚。而高龄女性卵巢储备评估就显得更加重要，第一判断是否还有生育能力，如果试管的成功率都微乎其微那就不要浪费精力和财力了，如果卵巢储备尚可，建议尽快备孕或者直接试管助孕。高龄女性备孕或者助孕前可以参照前期文章做准备：l高龄女性备孕要当心2019年12月19日1618
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 当我和我爱人有正常夫妻生活***顺着风景进到了子宫腔，这个两个小眼，我们叫输卵管口，通过输卵管口到陕端，恰巧我排卵精子跟卵子是一个好朋友，他俩一见如故，手拉手变成受精卵，再通过输卵管口回到了子宫里我或生或抛货不要一个孩子受一岁就出来了，我姥姥这辈子生了十几岁俺妈50岁还生了孩子了，就只要你有月经，只要你管着，唯独只要你还有排卵。 就像我开玩笑，他们说划拉划拉生娃了，真太搞笑了，我自己会做天玩野了，真的生孩子很容易，但是现在中国女性一点儿都不倒霉，中国人的生育能力在下降，这是不争的事实，所以说我们已经开放生育政策明白了吗，打升，刚才我说了需要啥排卵多囊卵巢排的啥歪瓜裂枣，第二个输卵管通不通。2019年12月16日2127
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张巧利副主任医师 北京妇产医院 生殖医学科 32岁的白领小美愁眉苦脸地来到我的诊室，告诉我他们夫妻生活很和谐，没有避孕2年多了，也没中过“彩”。丈夫精液检查正常，自己输卵管检查也没有问题，用排卵试纸测了5个月经周期，强阳（卵泡已长成熟，即将排卵）当天或隔天同房，就是没有怀上。她提到以前没打算要孩子时，不经意就怀孕了，已经做过2次人工流产，人流术后，月经量减少。双方家长经常打电话询问情况，两口子“亚历山大”，甚至有点抑郁，小美打算辞掉工作，全心解决怀孕问题。这次就诊刚好是小美排卵试纸阳性日，给她进行B超检查发现子宫内膜厚度不到6mm，在下一个月经周期，我对她的卵泡和内膜进行了连续监测，发现子宫内膜还是薄，及时让她口服了雌激素补佳乐。内膜接近排卵时为9mm，指导同房后，很幸运监测的这一周期里小美怀孕了，小夫妻俩又惊又喜。今天就计划怀孕的妇女们常见的子宫内膜薄的情况跟大家聊聊。一、什么是子宫内膜薄？子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。二、子宫内膜薄到底是怎么形成的？1、全身因素女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。2、局部因素有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤，包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。3、外在因素长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。4、不明原因有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。三、怎么应对子宫内膜薄？自然月经周期中，子宫内膜薄的女性较为常见，可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者，导致胚胎移植后着床失败，甚至子宫内膜条件差，冻胚无法再次移植。对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因，通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。1、手术治疗针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，当积极治疗，祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。2、西药治疗（1）雌激素类药物雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂（松奇）和阴道放置芬吗通（红色片剂）促使子宫内膜生长。（2）生长激素（GH）GH可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）人类子宫内膜上存在GnRH受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg，可增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。（4）人绒毛膜促性腺激素（hCG）在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。（5）己酸可可碱联合维生素E己酸可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和分娩率。（6）西地那非（万艾可）可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。（7）粒细胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。（8）干细胞子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。三、中药治疗1、中成药为了促进子宫内膜的生长，有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸，或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。2、汤药白芍宫膜方：为祖传的苗药秘方，用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成，可补血活血、调经止带、滋阴补肾，主治子宫内膜薄。3、针灸和艾灸选取相关穴位进行针灸，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，对提高子宫内膜厚度有好处，进而提高妊娠率。四、子宫内膜薄吃什么好呢？子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。五、怎样可以预防子宫内膜薄？1、保持愉悦保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。2、经期保暖经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。3、坚持运动运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。4、避免感染损害女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。2019年11月23日8644
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