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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 进入试管婴儿促排卵周期的患者，常常问及：怎么月经来的和以前不同了？这是正常还是有什么问题啊？这样的雌激素高不高啊？在月经第二/第三天进入促排卵周期后，有部分患者是促排卵针一打，月经就没了，还有人打了促排卵针，月经7-8天了还没完全干净。其实这两种情况均是常见的身体反应。因为不同促排卵药物的作用机制有差别，每个人对药物的反应性也是有差别的，大多数时候，身体的一些反应都是属于正常范围内的，我们也不能通过月经的改变来判断自己的卵巢反应。要评估卵巢对促排卵药物的反应性时，是通过性激素的改变、卵泡的数量、卵泡发育的大小、速度、均一情况。把这些要素相结合才能判断促排卵的反应性。所以，不用纠结别人的雌二醇高而自己的低，别人的卵泡长得快而自己的长得慢，也不用和自己月经量的改变相联系，这都检查结果不能完全和直接反应卵子质量的好坏。如果在促排卵周期没有被医生个别约谈，那就说明目前的治疗状态都在合理范围之内，静待好孕，勿扰心神！2022年07月16日
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赵卉主任医师 太原市妇幼保健院 妇产科 不孕症已经越来越普遍，世界卫生组织（WHO）已将不孕症和心血管疾病和肿瘤并列为影响当今人类生活和健康的三大疾病。那么到底什么是不孕症呢？详解不孕症的定义不孕症是指育龄夫妇有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年从未怀孕的情况。男性成为不育症，女性称为不孕症。为什么要定义为1年呢？因为统计发现85%-90%健康年轻夫妇在婚后1年内怀孕。根据这个定义，有很多女性朋友试孕半年甚至更短的时间就急于求医，有点操之过急。但是也不是所有夫妻都需要等待一年不怀孕再去看医生，现在很多人结婚比较晚，由于大龄女性卵巢储备功能已经明显下降，所以2014年美国妇产科医师学会及美国生殖医学会联合声明指出：大于35岁准备生育的妇女，正常性生活未避孕，未孕半年就需要积极评估和相关治疗；而大于40岁的妇女则需要立即进行检查和治疗。最后需要指出的是，不孕症又可以分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。所以，即使生过孩子也可能得不孕症。造成不孕症的因素有哪些？ 影响正常受孕过程的因素都是造成不孕症的原因。正常的受孕过程其实是个很复杂的过程。 首先女性要能正常排卵，卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管，精液进入阴道后，精子要有足够的活力经过女性阴道、子宫进入输卵管腔，在输卵管内与卵子相遇并结合成为受精卵。之后，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，到达宫腔内并植入子宫内膜，才算完成受孕过程。女性不孕的原因主要通过影响卵母细胞生成、发育、排出、运送、受精，或影响胚胎早期发育、着床等过程，影响怀孕。内分泌异常，如多囊卵巢综合症、闭经泌乳综合征、低雌激素血症、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等，都可导致卵巢内的卵细胞无法成熟或者无法排除而不孕。此外，其它内分泌器官的异常如甲状腺、肾上腺以及胰岛素分泌的异常，也可以导致女性不孕。输卵管功能非常重要，可以捡拾、输送卵细胞和受精卵，如果因为炎症或先天发育等原因，变得不通畅或黏连，就会造成不孕。子宫、宫颈畸形或疾病，如子宫纵膈、斜膈、或者子宫和宫颈的肿瘤如子宫肌瘤等，也可以引起不孕。有些不孕症是多方面的影响，例如常见病子宫内膜异位症，可能通过同时影响卵巢、输卵管的正常功能而导致不孕，病因复杂。除此之外，男性精液正常，女性排卵正常，输卵管造影也没问题，也会不孕，主要原因有免疫性不孕，隐匿性盆腔病变，和子宫内膜容受性差等原因。免疫性不孕是生殖系统抗原的同种免疫所引起的。通俗一点，也就是母体免疫系统对胚胎发育起到了“排斥”。隐匿性盆腔病变，是指输卵管造影检查查不出来的原因，如微小及轻度子宫内膜异位症等。子宫内膜容受性通俗来说，就是内膜要有接纳胚胎的能力。子宫内膜的容受性受多种因素的共同调节，如雌孕激素及其受体、血管内皮生长因子等。有些不孕症，按照目前的检查手段无法搞清楚原因，但不必过于纠结原因，即使一些不明原因的不孕症，辅助生殖技术仍然可以解决问题。医生如何治疗不孕症呢？医生会对不孕症进行一系列检查排查原因，然后针对性治疗或采取不同的助孕方式。比如，多囊卵巢综合征引起的不孕，主要是不能正常排卵以及内分泌紊乱引起的激素紊乱，可先尝试促排卵。成功排卵后常规补充孕酮，比如口服地屈孕酮，帮助子宫做好准备，促进受精卵着床。再比如，如果不孕症存在子宫纵膈，则需要手术切除子宫纵膈，再进行防宫腔黏连治疗。病因治疗和促排卵治疗仍不能妊娠的可以考虑试管婴儿，对于由于女性输卵管引起的不孕、子宫内膜异位症引起的不孕、多囊卵巢综合征引起的不孕，以及不明原因的不孕症在一般治疗都无效时，可以考虑做试管婴儿，促排卵或试管儿婴儿都需要进行黄体支持，黄体支持就是我们常规的用一些地屈孕酮，必要的时候再用一些雌激素类的药物进行黄体支持。有些朋友担心，辅助生殖技术怎么总是用药物保胎，担心用药影响胎儿，导致胎儿畸形。其实这种担心都是多余的，保胎用的孕激素是经过慎重选择的，比如地屈孕酮，目前这些药物都是接近天然的或者天然的雌孕激素，怀孕了对胎儿无害。2022年07月07日63
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林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 通常备孕几个月不怀孕，我们会让备孕夫妻查一下最基本的三大检查，监测排卵，输卵管通畅度检查，以及男方精液常规。但这些检查正常不代表一定有受孕能力，我们门诊甚至遇到不少生育过健康孩子，三项基本检查正常的女性生完孩子后很难受孕的情况。因为精卵不结合，轻度子宫内膜异位症，年龄偏大，卵巢储备功能下降，内分泌功能障碍，免疫因素（常见的包括女性宫颈分泌抗精子抗体，抗卵巢抗体引起卵巢早衰，抗心磷脂抗体等），隐匿性输卵管因素等等都会引起不孕。比如我遇到过一位美女，造影做出来左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅，最后反而是左侧输卵管发生了宫外孕，这就说明输卵管通畅，不代表输卵管的功能就是好的。如果排卵好的，输卵管通畅，男方精液好的年轻夫妻建议可以促排卵治疗，备孕超过2年仍未怀孕可以考虑人工受精，人授超过2次不怀孕再考虑试管婴儿。但对于年龄大于35岁，特别是大于38岁的女性，试管婴儿技术是目前推荐的一线治疗方法。因为年龄是影响生育力最重要的因素，随着年龄的增长，卵子质量逐渐下降，流产率逐渐升高。总结下来没查出来原因不代表什么都是好的，也不太可能做完所有的检查，比如诊断轻度内膜异位症的一个腹腔镜检查就要一万多。而一次试管费用大概2万多。年轻不明原因不怀孕且卵巢功能好的姐妹还可以试孕1-2年。超过35岁要积极寻找辅助生殖技术助孕。对于卵巢功能差的美女们，还是要尽快去医院生殖中心就诊，浪费了几年可能就会错过一生。祝福所有的姐妹们心想事成！2022年06月03日1188
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 原创 妇产科空间 妇产科空间 2019-09-2517:51选自：中华妇产科杂志2019年8月第54卷第8期不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊［1］。异常的临床妊娠包括异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。病因分类不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。一、女性因素不孕症女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面（一）排卵障碍常见的原因有：1.下丘脑性闭经或月经失调，包括：（1）进食障碍性闭经；（2）过度肥胖和消瘦、过度运动；（3）特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；（4）Kallmann综合征、药物因素等。2.垂体性闭经或月经失调，包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。3.卵巢性闭经或月经失调，包括：（1）早发性卵巢功能不全，由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；（2）多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；（3）Turner综合征，为45，X及嵌合型染色体异常；（4）先天性性腺发育不全；（5）功能性卵巢肿瘤，异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。4.其他内分泌疾病，包括先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等。（二）盆腔因素主要是指：1.先天性生殖系统畸形：包括苗勒管发育不全等。2.子宫颈因素：包括子宫颈机能不全、其他子宫颈病变等。3.子宫体病变：包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连等。4.输卵管及其周围病变：包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等。5.子宫内膜异位症。二、男性因素不孕症男性因素不孕症主要是由于男性性功能障碍和（或）精液异常所致，后者包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。（一）无精子症（二）少或弱精子症（三）畸形精子症（四）单纯性精浆异常三、原因不明不孕症原因不明不孕症是1种生育力低下的状态，可能的病因包括隐性子宫输卵管因素、潜在的卵母细胞或精子异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、反复胚胎种植失败、免疫性因素等，但应用目前的检查手段无法确定。诊断依据不孕症的各种病因可能同时存在，因此，应根据特定的病史、体格检查、辅助检查结果明确诊断。一女性因素不孕症（一）病史采集主要针对月经情况及相关的影响因素、婚育史、可能影响输卵管通畅度和盆腔环境的高危因素进行询问，初步判断是否存在排卵障碍或盆腔因素可能。（参见文后附表1）（二）体格检查体格检查包括全身检查和妇科检查。1.全身检查：主要是指体格发育及营养状况，如身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、有无甲状腺肿大、皮肤改变等。2.妇科双合诊或三合诊检查：应明确外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、阴道有无异常分泌物；子宫颈是否光滑，有无异常分泌物；子宫位置、大小、形状、质地、活动度；附件区有无增厚、包块和压痛；直肠子宫陷凹及宫骶韧带处有无结节和触痛；下腹有无包块、压痛和反跳痛。（三）辅助检查辅助检查需根据病史和体格检查的线索提示进行选择，包括盆腔超声检查、激素检测、输卵管通畅度检查和其他检查。1.盆腔超声检查：应作为女性因素不孕症患者的常规检查，推荐使用经阴道超声［4］。检查内容包括：（1）子宫位置、大小、形态、子宫肌层的结构、子宫内膜的厚度和分型：①子宫形态或结构异常，提示子宫畸形和发育异常的可能。②子宫壁的占位提示子宫肌瘤或子宫腺肌瘤的可能；占位的大小及与子宫腔的关系，子宫内膜线是否变形或移位，必要时可进行三维超声、MRI或宫腔镜检查。③子宫内膜形态异常或占位提示宫腔粘连、子宫内膜瘢痕化、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤的可能。子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚，在成熟卵泡阶段厚度可达到9mm。卵泡期的子宫内膜“三线征”清晰，为A型；排卵期的子宫内膜回声增强，“三线”依稀可见，为B型；黄体期的子宫内膜呈高回声征象，为C型。（2）卵巢基础状态的评估：①测量卵巢的体积、双侧卵巢内直径2~9mm的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。正常双侧卵巢内直径2~9mm的窦卵泡总数≥9个且单侧均<12个；1侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个为多囊卵巢的征象；双侧卵巢窦卵泡总数少于5~7个为卵巢功能减退征象，需要复查并结合其他指标综合判断。②确认卵巢内是否存在异常回声，如存在则需报告其性质、大小、与邻近器官的关系。泥沙样囊液回声提示子宫内膜异位囊肿可能；持续存在或增大的囊性或实性包块提示卵巢肿瘤可能；继发于促排卵周期的包块，需要与卵泡囊肿或黄体鉴别。（3）超声排卵监测：动态监测卵泡发育及排卵情况，并同时进行子宫内膜的动态监测。（4）卵巢外有无异常回声及其性质、形状、大小：卵巢外的腊肠状或串珠状不规则无回声区、内部可见不完全分隔带状强回声提示输卵管积水可能。盆腔积液或包裹性积液提示盆腔粘连可能。此外，还需鉴别输卵管卵巢囊肿、盆腔输卵管脓肿。2.激素检测：包括血FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮、孕酮和促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH），各指标的临床意义不同。（1）基础FSH水平反映了卵巢的窦卵泡储备，>12U/L提示卵巢功能减退，≥25U/L提示卵巢功能不全，≥40U/L提示卵巢功能衰竭，<5U/L提示血值较低。（2）基础LH水平随卵巢功能减退而逐渐升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。（3）基础雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能减退可能。卵泡期雌二醇水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达每个卵泡1098pmol/L（即300pg/ml）。（4）如果FSH、LH、雌二醇3种激素的基础水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障碍；如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障碍或卵巢功能减退。（5）催乳素水平升高时需要排除干扰因素后复查，必要时行垂体CT或MRI检查排除垂体腺瘤。高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕症的原因。（6）睾酮水平超过医疗机构自己实验室正常值上限的2.0~2.5倍，提示卵巢或肾上腺存在分泌雄激素的肿瘤可能。（7）黄体期孕酮>9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵；黄体中期的孕酮水平可反映黄体功能［一般高于31.7nmol/L（即10ng/ml）］，但准确的阈值难以确定。（8）月经周期中期尿LH水平激增间接预示排卵的发生，可动态监测，排卵多出现在LH峰后1~2d。除上述经典的内分泌指标外，抗苗勒管激素（anti‐Müllerianhormone，AMH）开始逐渐广泛应用于评价卵巢储备，其水平在月经周期的各时期相对稳定，与基础窦卵泡计数有很强的相关性，但由于个体差异较大，目前并没有公认的诊断界值或参考值范围。此外，还需注意应用外源性激素（如口服避孕药、促性腺激素释放激素）、肥胖、低促性腺激素性性腺功能减退可能会影响AMH的检测结果。3.输卵管通畅度检查：推荐使用子宫输卵管X线造影作为输卵管通畅度的一线筛查，三维实时超声子宫输卵管造影在一定条件下可以作为诊断依据。造影应在月经、短效口服避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3~7d进行，检查前夫妻避免性生活并排除生殖系统炎症。检查时注意观察宫腔形态，输卵管走行、形态、位置，以及盆腔内造影剂的弥散情况。子宫输卵管造影可以提示宫腔形态异常，如宫腔粘连、宫腔占位和子宫畸形等。输卵管走行僵直、显影中断、造影剂在输卵管内积聚或盆腔弥散欠佳，提示输卵管通畅度异常、梗阻和盆腔粘连的可能；造影剂在输卵管远端膨大积聚提示输卵管积水可能。但需注意子宫输卵管造影属于侵入性操作，因而并不是首选检查，其适于基于男性精液常规分析、盆腔双合诊、排卵监测或治疗性诊断未能明确不孕症病因时的诊断，或拟行人工授精的不孕症患者。4.其他检查：（1）基础体温测定：基础体温测定可作为年轻、试孕阶段、月经失调的女性因素不孕症患者初步的自测方法，可配合其他排卵监测方法同时进行，不能单独作为本周期排卵预测的方法。（2）腹腔镜或宫腔镜检查：腹腔镜不作为常规检查，主要适用于有阳性体征而影像学检查无法确定病因，或有其他适应证，或为确立原因不明不孕症诊断的患者。宫腔镜也不属于常规检查，而是用于影像学检查疑似或提示宫腔异常者以进一步明确诊断，可与治疗同时进行。检查应在月经、短效口服避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3~7d进行。（3）其他影像学检查：其他影像学检查是指CT或MRI检查，适用于病史、体格检查和（或）基本辅助检查提示肿瘤或占位性病变等异常的患者，以明确诊断。二、男性因素不孕症（一）病史采集男性病史的重点采集内容主要关注性生活情况、婚育史、是否存在可能影响生育能力的全身性疾病、专科疾病或其他危险因素。（参见文后附表2）（二）体格检查男方体格检查也包含全身检查和生殖系统专科检查两方面。1.体格发育及营养状况：包括身高、体重、血压、躯干肢体比例、嗅觉、第二性征（喉结、体毛分布、有无男性乳房女性化等）。2.生殖系统检查：明确有无包茎或包皮过长；有无尿道下裂、严重阴茎弯曲、瘢痕、硬化斑块、赘生物、溃疡或尿道分泌物；睾丸形状、体积和质地，有无下降不全、异位或回缩；附睾能否触及，有无囊肿、结节及压痛；输精管能否触及，有无中断、增粗、结节及触痛；有无阴囊肿块；有无精索静脉曲张及分级；腹股沟区有无疝、瘢痕或淋巴结肿大；前列腺大小、质地是否均匀、有无结节和压痛；精囊能否触及、有无压痛。（三）辅助检查1.精液分析：精液分析应作为男性患者的常规检查，需行2~3次精液分析，以获取基线数据。检查时间为禁欲2~7d，每次检查的禁欲时间尽可能恒定。男性的精液性状需要与临床指标结合起来加以分析、理解；无论对于个体或是人群，精液的性状变化较大；因此，其检查结果并不是决定夫妇能否生育的唯一因素，这一参考值范围也只是对男性的生育状态提供参考性指导［5］。低于参考值范围下限的男性并非是绝对不育的［5］。另外，精液质量还存在地区性差异和实验室间的差异，因此，各个实验室应制定自己的参考值范围。（参见文后附表3、附表4）对于少精子症患者根据精子浓度进行分度，（1）轻中度少精子症：连续2~3次标准的精液分析，精子浓度在5×106/ml~<15×106/ml之间；（2）严重少精子症：连续2~3次标准的精液分析，精子浓度在1×106/ml~<5×106/ml之间；（3）极严重少精子症：连续2~3次标准的精液分析，精子浓度<1×106/ml；（4）隐匿精子症：新鲜标本中未观察到精子，但离心后沉淀物检查中可发现精子。2.激素检测：血清激素检测不是必须项目，如存在以下情况需要测定相关的生殖激素水平：（1）精子浓度低于10×106/ml；（2）性功能障碍；（3）有其他提示内分泌疾病的临床表现。生殖激素测定应至少包括FSH和睾酮。如睾酮水平降低应复查，并进一步检测LH和催乳素。见表1。3.生殖系统超声检查：生殖系统检查中有可疑异常发现时可行相关的超声检查，包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴囊内血流、精索等。4.其他检查：（1）性高潮后尿液检查：适用于性高潮后无精液排出或精液量少于1ml的患者（除外双侧输精管发育不全或有性腺功能减退的临床表现者），以确诊是否存在逆行射精。（2）精浆抗精子抗体的测定：考虑是否存在免疫性不育，不作为独立的诊断指标。（3）遗传学筛查：染色体核型分析及Y染色体微缺失检查适用于无精子症或严重少精子症患者、CFTR基因筛查适用于单侧或双侧输精管缺如的无精子症患者，Kal基因筛查适用于疑似Kallmann综合征的患者。（4）下丘脑‐垂体区域的影像学检查：适用于高催乳素血症及促性腺激素分泌不足的患者。（5）诊断性睾丸活检：适用于无精子症患者，以评估睾丸的生精功能、鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症。诊断流程不孕症的诊断要点在于病因诊断。对于符合不孕症定义、有影响生育的病史（如月经稀发或闭经，已知或可疑的子宫、卵巢或盆腔病变，Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症，可疑的男性生育力低下等）、或女方年龄≥35岁的夫妇，建议双方同时就诊，分别进行病史采集及体格检查［6］。通过男方精液常规分析、女方盆腔双合诊、超声监测排卵、基础内分泌测定和输卵管通畅度检查，初步评估就诊夫妇的生育能力，明确女性因素（排卵障碍、盆腔因素）、男性因素和原因不明不孕症的病因分类。在此基础上，再结合夫妇特异性的病史和（或）临床表现，进一步选择针对性的辅助检查，完成病因诊断。见图1。一、女性因素不孕症1.排卵障碍性不孕症：近期心理、进食、体重、环境或生活习惯改变的情况，全身性疾病，药物治疗等有重要的提示意义。月经周期紊乱（周期≥35d或<26d）或闭经和排卵功能评估可确定是否存在排卵障碍。对于确诊为排卵障碍者，可结合病史、临床表现及针对性的辅助检查明确病因。2.盆腔因素不孕症：生殖道、盆腔及腹腔的感染史或手术史，传染病史（如结核、性传播疾病），宫内节育器使用史，孕产史及并发症史等有重要的提示意义。原发疾病的症状（包括盆腹腔疼痛、低热、痛经及伴随症状等）、体征和辅助检查，可确定是否存在盆腔因素。对于存在盆腔因素的患者可通过有针对性的辅助检查（如腹腔镜或宫腔镜检查、CT或MRI检查等）明确病因。二、男性因素不孕症首先通过病史采集、体格检查明确是否存在男性因素，区分原发性或继发性。再通过精液分析、睾丸组织病理学检查、激素检测、超声检查及其他检查明确病因诊断［7］。三、原因不明不孕症原因不明不孕症属于排除性诊断，精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管通畅性检查未发现异常即可诊断。必要时可施以诊断性腹腔镜检查确诊［6］。对于年轻、卵巢功能正常、不孕时间<3年的原因不明不孕症夫妇，可进行3~6个周期的夫精宫腔内人工授精，作为治疗性诊断。2022年05月11日1416
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 造成女性不孕的原因有很多，输卵管积水就是一大元凶！什么是输卵管积水输卵管积水是慢性输卵管炎症中常见的类型，主要是指在输卵管炎或者粘连闭锁进程中，患者黏膜细胞分泌液堆积在管腔中，从而形成输卵管积脓；或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连、阻塞后形成输卵管积脓，而管腔内脓细胞被吸收，最终产生水样液体，称为输卵管积水。如何知道自己是否输卵管积水？输卵管积水可表现为下腹部隐痛、白带增多呈水样，也可无特异性表现，因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。它可以通过子宫输卵管造影（HSG）、超声影像及宫腹腔镜联合探查术等辅助检查。子宫输卵管造影(HSG)：数据显示，HSG的诊断准确率高达82.9%。它是通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，是明确诊断输卵管积水的可靠方法。超声影像：子宫旁边的囊性无回声区，可呈腊肠形、弯曲管形或是盲袋形，边界一般较清楚，内为液性暗区，暗区内可见稀疏的光点，旁边可以见到正常的卵巢。超声可见子宫侧或双侧岀现不规则液性暗区，呈腊肠状，值得注意的是，对于轻度输卵管积水诊断，超声的敏感性较差。宫腹腔镜联合探查术：为有创检查，腹腔镜可直视子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况以及判定输卵管的功能。是什么导致输卵管积水自然流产、引产、药流、由于抵抗力下降或者不洁性交、盆腔感染等均可导致本病的发生。病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充血、水肿、化脓，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，渗出，从而引发输卵管积水。输卵管积水有什么典型临床表现？▲下腹疼痛、痛经、月经不调▲▲白带增多，性交疼痛等象▲▲▲不孕（女性不孕是输卵管积水最为严重的症状）是由于输卵管积水导致女性输卵管正常拾卵功能受损，妨碍精卵正常结合形成受精卵导致的输卵管积水怎么办？不用慌！！医生会根据输卵管积水程度、是否有生育要求及临床症状等给出合适的治疗方式。如果没有什么明显的症状并且没有生育要求的，可以观察随诊；如果有生育要求，则需积极治疗，想要宝宝的姐妹们不用怕，下面就一一告诉你们，这积水，怎么治。随着医学的发展及医疗水平的不断提高，手术治疗方式上越来越追求微无创、安全及有效。介入栓塞治疗输卵管积水输卵管介入栓塞术是“不开刀的手术”，它采用微弹簧圈对输卵管近端进行机械性栓塞,手术中通过微导管将微弹簧圈送至输卵管间质部及峡部完成栓塞。微弹簧圈上附有纤维绒毛，可增加与输卵管内壁的相容性,术后经过一段时间微弹簧圈周围会发生无菌性炎症,从而进一步加强输卵管积水栓塞的效果。介入栓塞治疗输卵管积水的优点手术操作安全，不破坏血管及体内解剖结构；避免手术创伤，不破坏输卵管血供，可规避手术对卵巢功能的影响，对患者的损伤比较小；介入栓塞成功率高，可以有效改善输卵管妊娠与输卵管积水的复发；无麻醉风险，病人痛苦小，术后恢复周期短。2022年03月30日929
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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 大家好，我是来自上海进入人民医院辅助生殖科的郭海燕医生，今天有位患者门诊就诊，43岁，结婚十年不避孕，两年未孕，卵巢功能的指标呢？基础窦卵泡比较少，卵巢功能比较差。我问她结婚这么多年为什么没有要小孩，她说事业很忙，而且在他的认知里，女人生孩子是迟早的事情，与年龄无关，自己并不着急。所以我觉得很有必要科普一下影响生育力的因素了，年龄的增长对女性生育能力的影响非常大。 从女性的生理规律来说，女性生育能力最强是在20到24岁，30岁以后缓慢下降，35岁以后迅速下降，35岁是25岁时的一半，40岁是35岁时的一半。44岁以后，约有87%的女人失去了受孕能力。随着年龄增大，女性的整体健康水平也会下降，社会竞争导致女性心理健康水平下降。 正值生育年龄的女性，如果长期处于极大的压力下，精神紧张，压力过大，就容易发生内分泌紊乱，造成月经紊乱，甚至。 无月经，不排卵，在这种情况下，当然也就不太容易怀孕了。另外有些患者呢，反复的做人工流产清宫，这就会使子宫内膜的功能层变得很薄，怀孕时胚胎就像石头里的一些小树，为了得到一些养分，必须拼命的往里扎根。分娩时胎盘不能自动娩除，更炎症的就成了胎盘植入，2022年03月17日654
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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 长期的备孕困难越来越常见随着社会压力的增加和环境的恶化，以及结婚生育年龄的延后，怀孕困难的情况越来越普遍。我国不孕不育的发生率从20年前的3%上升到了12%-15%，而且每年还在以数以万计的速度递增，已经到了每八对夫妇当中就有一对夫妇不孕不育的程度。那么有哪些不良的生活方式导致不孕不育呢？ 第一，滥用洗涤剂。 不少女性不孕与长期食用洗涤剂有关。 他们当中呢，含有氢类。 黄酸盐等化学物质会影响女性的生育功能，如果是怀孕早期接触了这些化学物质呢，就致胎儿畸形的风险。 第二是过度的节食和肥胖，节食的后果呢，呃，会影响身体对营养素的摄取，影响卵子的发育，脂肪呢，是与雌激素成正比的，结石使脂肪过少，雌激素减少，怀孕也会。 比较困难。 第三是精神压抑。研究发现，卵巢和睾丸的生殖功能由于长期的精神压抑、紧张、悲观、忧虑，从而增加不孕不育的可能。 第四，长时间的洗热水澡、蒸桑拿和穿紧身裤。 睾丸产生的精子需要比正常气温低一到1.5度的环境，连续三天在43到44度的温水中泡20分钟，精子的密度从正常呃人会下降到每毫升一千万以下，这些生活习惯都会影响受孕。 第五是抽2022年03月17日597
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陈虹副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 随着现代社会的发展，越来越多的职业女性或事业型夫妻选择晚婚晚育。大家甚至可能会抱有这样的心态：科技和医疗在不断进步，即便我晚几年结婚生娃，到时候只要目标明确地去办这件事情，就一定能生得出娃。所以，这就引出了目前大家都普遍关注的一个问题，年龄对生育有影响吗？即便我现在年龄大了，但这个社会科技这么发达了，是不是有办法能让我的卵巢回春？答案是：年龄越大，对生育的负性影响也越大，这是一定的！而且，纵使现今社会医疗水平在不断提高，也无法让卵巢回春，卵巢功能的衰退是不可逆的！值得提醒大家的是，女性的最佳生育年龄是在23-30岁之间，35岁以后生育概率显著下降，40岁以后一定是一年不如一年，甚至半年就是一个样！女性的卵子每天都在减少，是不可再生资源，因此不要错过自己宝贵的生育时间。随着女性年龄增加，试管婴儿的成功率也会降低。40岁以上的女性做试管婴儿成功率会显著下降。我们说，虽然没办法让已经衰老的卵巢回春，那么有没有可能尽量延缓女性卵巢功能的衰老呢？女性应提高自己的健康意识，注意个人卫生、避免感染；女性抽烟、大量喝咖啡会降低卵巢功能，应尽量避免。要避免过度治疗，尤其是卵巢囊肿手术、子宫内膜异位症手术要特别慎重，手术中的电凝止血，对卵巢里的卵泡损伤很大，卵巢最好用缝合止血。2022年03月03日466
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唐淮云主任医师 连云港市妇幼保健院 生殖医学科 今天和大家聊一聊不明原因不孕症的话题，之所以讲这个主题，因为我在门诊接诊过程中发现这类患者往往都比较困惑，她们不太能理解为什么被诊断为不明原因这个疾病，医生帮我查了一圈，给我这样一个结论，接受不了。首先我们来了解这个疾病的定义，所谓不明原因不孕症，首先一定是已经诊断为不孕症的夫妇，她们经历了至少一年以上的正常性生活，未避孕仍然未孕，他们还接受了一系列正规的不孕症病因筛查，包括男性精液质量分析、女性排卵功能检测、输卵管通畅性检查，均为发现异常，所以诊断为不明原因不孕症。但是不明原因不等于没有原因，可能是某些原因比较隐匿，我们医学发展的现阶段还没有能力检查到。常见的隐匿性原因包括夫妇的心理压力过重影响怀孕概率、女方输卵管功能异常，我们现有的输卵管造影或者宫腔镜检查主要了解输卵管的通畅性，而不能完全了解输卵管运输卵子和胚胎的功能，比如输卵管周围粘连、输卵管壁僵硬，蠕动性异常等都不能准确的获知。另外精卵受精障碍、卵子和胚胎质量异常，子宫内膜对胚胎接受能力异常等等都是医学检查手段不能准确获知的不孕因素。 不知道病因，是不是就不能得到有效的治疗呢？不是的，不明原因不孕症是可以治愈的，夫妇调整心态，调整生活方式，可以继续期待半年左右，部分患者是可以自然妊娠的，如果仍然未孕或者不愿意期待的，可以接受人工授精治疗，一般3-4个周期，如能怀孕很好，仍然未孕需要试管婴儿治疗，通过以上正规的诊疗路径，绝大部分不明原因不孕症患者都是可以获得成功妊娠的。所以大家不必焦虑，也不用纠结自己的病因，专科就诊，相信自己，相信科学，一定会有健康的宝宝。2022年02月17日384
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