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陈虹副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 随着现代社会的发展,越来越多的职业女性或事业型夫妻选择晚婚晚育。大家甚至可能会抱有这样的心态:科技和医疗在不断进步,即便我晚几年结婚生娃,到时候只要目标明确地去办这件事情,就一定能生得出娃。所以,这就引出了目前大家都普遍关注的一个问题,年龄对生育有影响吗?即便我现在年龄大了,但这个社会科技这么发达了,是不是有办法能让我的卵巢回春?答案是:年龄越大,对生育的负性影响也越大,这是一定的!而且,纵使现今社会医疗水平在不断提高,也无法让卵巢回春,卵巢功能的衰退是不可逆的!值得提醒大家的是,女性的最佳生育年龄是在23-30岁之间,35岁以后生育概率显著下降,40岁以后一定是一年不如一年,甚至半年就是一个样!女性的卵子每天都在减少,是不可再生资源,因此不要错过自己宝贵的生育时间。随着女性年龄增加,试管婴儿的成功率也会降低。40岁以上的女性做试管婴儿成功率会显著下降。我们说,虽然没办法让已经衰老的卵巢回春,那么有没有可能尽量延缓女性卵巢功能的衰老呢?女性应提高自己的健康意识,注意个人卫生、避免感染;女性抽烟、大量喝咖啡会降低卵巢功能,应尽量避免。要避免过度治疗,尤其是卵巢囊肿手术、子宫内膜异位症手术要特别慎重,手术中的电凝止血,对卵巢里的卵泡损伤很大,卵巢最好用缝合止血。2022年03月03日 468 0 2
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唐淮云主任医师 连云港市妇幼保健院 生殖医学科 今天和大家聊一聊不明原因不孕症的话题,之所以讲这个主题,因为我在门诊接诊过程中发现这类患者往往都比较困惑,她们不太能理解为什么被诊断为不明原因这个疾病,医生帮我查了一圈,给我这样一个结论,接受不了。首先我们来了解这个疾病的定义,所谓不明原因不孕症,首先一定是已经诊断为不孕症的夫妇,她们经历了至少一年以上的正常性生活,未避孕仍然未孕,他们还接受了一系列正规的不孕症病因筛查,包括男性精液质量分析、女性排卵功能检测、输卵管通畅性检查,均为发现异常,所以诊断为不明原因不孕症。但是不明原因不等于没有原因,可能是某些原因比较隐匿,我们医学发展的现阶段还没有能力检查到。常见的隐匿性原因包括夫妇的心理压力过重影响怀孕概率、女方输卵管功能异常,我们现有的输卵管造影或者宫腔镜检查主要了解输卵管的通畅性,而不能完全了解输卵管运输卵子和胚胎的功能,比如输卵管周围粘连、输卵管壁僵硬,蠕动性异常等都不能准确的获知。另外精卵受精障碍、卵子和胚胎质量异常,子宫内膜对胚胎接受能力异常等等都是医学检查手段不能准确获知的不孕因素。 不知道病因,是不是就不能得到有效的治疗呢?不是的,不明原因不孕症是可以治愈的,夫妇调整心态,调整生活方式,可以继续期待半年左右,部分患者是可以自然妊娠的,如果仍然未孕或者不愿意期待的,可以接受人工授精治疗,一般3-4个周期,如能怀孕很好,仍然未孕需要试管婴儿治疗,通过以上正规的诊疗路径,绝大部分不明原因不孕症患者都是可以获得成功妊娠的。所以大家不必焦虑,也不用纠结自己的病因,专科就诊,相信自己,相信科学,一定会有健康的宝宝。2022年02月17日 385 0 3
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 (转自生殖医学空间) 静静,你甚时候找对象了么?姥姥听说这边有个好的,给你说说? 看了看日历,静静叹了口气。 这是这个月姥姥打来的第5个电话。早几年就开始耳背的姥姥,平时不愿意打电话,但从静静踏入30岁的大门后,基本每隔几天就能收到姥姥的电话。 内容一致,回答也一致。 找见了,过大年领回去啊。你身体好不好? 刚接起电话就想挂掉。但不能。 找到了?其实没有,但不能说。 你真的找见了?别骗姥姥啊 其实,都知道。自己也着急,想着以后不好生孩子就更着急。高龄孕妇,这个可能性一年比一年近了。 虽然没有明确的概念,但是听人家说那时候备孕很麻烦。 唉~ 年龄对于育龄女性到底多重要? 高龄女性通常是指年龄>35岁的女性。 35岁之后女性生育力开始下降,37岁后下降更为明显。 随着年龄的增长,不孕及妊娠成功率逐渐下降,即便妊娠,流产、早产、高血压、糖尿病、前置胎盘、死产、胎儿生长受限等母体妊娠期并发症,低出生体重儿、新生儿死亡、畸形等不良妊娠结局的发生率均会明显上升。 在这其中,卵泡质量下降也扮演了不可缺少的推手作用。 高龄对卵泡有影响? 高龄女性生殖力随年龄衰退的过程主要是由卵泡数量的减少和卵子质量的下降决定的。 - 1 - 先来说卵泡数量 在胎儿时期,卵巢内的卵母细胞数量可达600-700万,出生时由于大量卵子的凋亡,只有100-200万,而月经初潮时却只剩30-40万卵泡存在。 别看都是以万为单位,女性一生中只有400-500个卵泡能够发育成熟并排卵。 怎么来更好体会这个过程呢?这好比你原来有一座城,后来你剩下了一个区,一段时间过去成了一个院,最后院子也就剩一间房,然后还发现房子的使用权只有一个角。 它的变化是出乎你意料的。育龄妇女的原始卵泡以1 000个/月的速率减少,35岁后,卵泡减少的速率更快。至更年期时,剩余原始卵泡数已经少于1000个。 - 2 - 再来看卵泡质量 卵子发挥其使命要经过两次减数分裂,高龄女性细胞中线粒体能量提供障碍会导致减数分裂异常,进而导致早期胚胎的非整倍体率增加。 同时高龄影响基因表达和染色质结构,随着年龄的增加,卵母细胞周围颗粒细胞质量下降,外界有毒因素的累积对卵母细胞也会造成损害。 故卵巢质量的下降有更大概率带来异常染色体、胎停育、流产、妊娠并发症的发生。 高龄女性种子数量少,质量差,孕育这件事,与适龄女性相比,那可以说是西天取经,九九八十一难了。 卵巢质量下降,生育力又该如何评估? 女性生育力的评估主要包括卵巢、子宫、输卵管的评估,其中以卵巢为主。下表中列出了生育力评估中卵巢评估的主要检查。 随着科学技术的进步,评估生育力的手段和指标越来越多,但目前仍没有意向指标能全面、准确评估卵巢储备能力及反应性,甚至是妊娠后的结局,还需多种指标综合考量,共同评价生育力。 高龄孕妇该如何助力? 拖拖拖,总是说“不是不抱,时候未到”,可卵子等不起啊。 线粒体功能状态与卵巢老化密切相关。随着年龄的增加,卵泡中线粒体功能出现障碍,不能够为卵母细胞提供足够的能量,可能会出现卵母细胞线粒体变异,卵母细胞异常减数分裂及异常染色体分离等情况。简单来说,卵子不好了,怀孕就困难了! 辅酶Q10可以: 降低氧化压力; 恢复线粒体功能; 提高卵母细胞的质量与数量。 辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂,主要在线粒体内膜上,在细胞能量代谢中发挥作用。在一定程度上,可通过补充辅酶Q10改善高龄引起的卵巢功能下降,达到保护卵巢储备,提高生育率的效果。 年龄的上升带来卵子质量必然的下降,对于目前就有生育要求的高龄女性,辅助生殖技术能很好增加女性成功受孕的机会。 平时只排一个卵,现在通过促排卵一次性可获得多个卵子,从而增加每个周期的受孕机会;对于高龄女性卵巢储备差、反应低,医生要根据多项指标为患者选择最优方案。 别以为这就万事大吉,年龄大了,即便是辅助生殖,治疗后的胚胎种植率和存活率明显下降,所以辅助生殖也要趁早。 数量少就意味着宝贵,针对宝贵的资源,辅助生殖也会尽可能提高卵子利用率,给患者最大的受孕率,通过补救性体外成熟培养后行胞浆内单精子注射受孕能极大提高胚胎利用率。 如果采用更高倍数的显微镜行精子形态选择后行胞浆内单精子注射,可以对改善高龄女性因胚胎质量带来的一些临床问题,但也提示我们,精子和卵子一样,年龄大了,质量就不行了,这要求不仅仅是女性应该及时把握最佳的生育年龄。 高龄卵子质量的下降,直接带来的妊娠结局可能就是流产,所以种植之前利用基因检测技术挑选好的种子能极大提升妊娠着床率并改善妊娠结局。但此法筛选需有足够数量胚胎,若碰到女性可移植胚胎数量并不多的情况,并不适宜。 通过以上法宝,高龄女性也能把孩子要。 那对于短期内还没有计划要孩子的女性,也要为以后早做打算。 未雨绸缪,有这几招 - 1 - 胚胎冻存 体外受精与胚胎移植后将胚胎进行冷冻保存是目前最成熟有效的方法。对于准备延迟生育的已婚女性来说,胚胎冻存是最好的选择,但未婚女性可不要贸然尝试。 - 2 - 卵子冻存 这些年,我们耳熟能详的不少明星纷纷选择了,去国外用这种方式来保存自己的生育力。卵子冷冻技术包括成熟卵子与未成熟卵子冷冻。成熟卵子冷冻可以在自然周期或促排卵取卵,未成熟卵冻存解冻后成熟率及胚胎发育率可能就没有那么理想了。 - 3 - 卵巢组织冷冻 卵巢组织冻存这种则相对适用于肿瘤患者,同时因该法卵子成活率低,移植后自然妊娠率也不高,一般建议治疗后尽快试管助孕。 现代医疗技术的发展和提高并不是你以后难以怀孕的后悔药,抓紧时间,卵巢(子)如光阴,她也不等人。 电话那头姥姥还在介绍着这次的对象。 姥姥保重身体啊,我先去忙了 你记得找对象啊 好 静静挂掉电话,看着这篇文章,开始思考自己人生下一个10年。 怎么走?一步步来! 参考文献 [1]刘佳,徐阳.女性最佳生育年龄探讨[J].中国妇幼健康研究,2018,29(07):865-868. [2]曹云霞.高龄女性生育力的变化与评估[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(08):8-12+23. [3]徐阳.女性生育的最佳时期[J].实用妇产科杂志,2016,32(04):242-244. [4]李梅.高龄女性的卵子和胚胎质量[J].山东大学学报(医学版),2017,55(01):16-21.2022年02月16日 273 0 0
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2022年01月11日 406 0 4
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 抗心磷脂抗体综合征常常表现为动脉或静脉的血栓病理妊娠,比如说不怀孕,流产,早产,胎子宫内产前子痫,宫内发育迟缓等,还有就是血清中可以看到抗心磷脂抗体阳性,狼疮抗凝物质阳性,或者是抗贝塔二糖蛋白阳性,反复的做试管婴儿失败,我们是建议做啊,抗心磷脂抗体检查的,因为抗心磷脂抗体的阳性率在这个反复种植失败率约为40%左右,我们之,我们之前遇到过一个病例,她是她是结婚五年,从来没有怀过孕,然后呢,就做了试管婴儿,做试管婴儿做了六次。 除了一次宫外孕,其他都没有怀孕,所以呢,我们就给她啊,查一查原因,那么我们在给她做检查的时候,就发现她抗贝塔二基糖蛋白是阳性的啊,抗和抗体是阳性的,所以呢,我们就给他用了强低松阿司匹林治疗,这个人吃了半年的药之后,结果2020年8月自己就怀孕了,孕期定期的复查血结果,做B超,调整用药,那么也是足月分娩的一个健康的女宝宝。原来抗磷脂抗体可以干扰子宫内膜,干扰退膜对胚胎的接受能力,还能攻击胚胎,然后引起胚胎的发育异常,能攻击滋养细胞,影响滋养细胞的侵袭,这样引起局部的血栓,免疫的排斥,一个是不容易怀孕,第二个呢是导致不孕,导致反复的试管婴儿失败。2022年01月06日 664 0 1
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张云山主任医师 天津市中心妇产科医院 生殖医学中心 内膜薄的定义一般是在排卵前后内膜厚度<7㎜,或者更准确说,是有经验医生的一种总体感觉,因为测量的误差有时可以很大,特别是肥胖、位置不好(如剖宫产后子宫明显被粘连上吊)、子宫始终水平位置、子宫整个状态导致从宫底到宫颈的内膜不能连续显示出来时。 首先,得必须有得一个观点是,绝大多数内膜损伤都是结构损伤,就是基底层损害,这种情况是无法修复的,所以,任何治疗措施不可能有显效,只能说或许可以改善一下内膜状态。如此而已。但是,无论多薄的内膜,也总有怀孕的,这也是无法否定的事实。 内膜薄的处理,目前临床上可用的治疗基本都是经验性的,没有非常好的有充分证据的治疗方法。 低剂量阿司匹林75-100毫克口服1-3个月。 卵泡≥14㎜加用适当剂量雌激素。 加用万艾可100毫克每天一次,也是在解冻移植周期中用。 增加子宫内膜容受性,包括用hcg 、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、外周血单核细胞等宫腔灌注。 抑制子宫内膜过分蠕动,用缩宫素拮抗剂阿托西班。 解冻周期移植,在不同内膜准备方案之间更换,包括自然周期、激素替代周期及促排周期。 中医治疗,包括中药针灸等。 基本作为研究用的所谓干细胞移植法。2022年12月31日 970 0 1
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2021年12月16日 668 0 2
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 有些人已经结婚几年了,一直也怀不上,那怎么回事呢?那我们给她检查了以后,发现她其实月经也正常,男方也没有问题,输卵块也正常,就是怀不上,我们有时候也建议她说,你出去玩玩吧,玩几天可能就好了,有的人确实去旅游一趟回来了,怀孕了,为什么会这样呢?其实这里主要是一个精神问题,精神因素的问题,因为她总是在家,总是想怀孕,这个弦儿一直绷的特别紧,所以在绷特别紧的状态下,其实对她的正常腺素啊等等分泌都是不正常的,如果她出去放松了以后,出去玩儿了以后,那么她的精神已经放松了,但完全就是注意力不在她这个怀孕的这上头,但是心情又很好,所以回来以后,比如到了酒店一高兴同房了,哎,这时候怀孕的几率是比较大,如果一致怀不上的时候,我们也建议啊,病人可以出去玩一玩,旅游旅游,放松放松,那样有可能会有利于她的怀孕。2021年12月10日 602 0 4
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2021年12月01日 363 0 3
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 一、什么是子宫性不孕? 子宫性不孕症是不孕症的主要病因之一。子宫先天性和后天获得性病变都可能影响胚胎着床,从而导致不孕症。 二、子宫性不孕的病因有哪些? 子宫性不孕因素包括先天性和后天获得性,分别如下: A先天性子宫发育异常 先天性无子宫:常常合并先天性无阴道,但通常卵巢发育正常; 始基子宫:又称痕迹子宫,子宫极小,仅1-3cm,无宫腔,常合并先天性无阴道; 子宫发育不良:又称幼稚子宫,子宫较正常小,患者可能无月经或月经量少;通常伴发不孕; 双角子宫或鞍状子宫:多由于子宫发育过程中,宫底部融合不全所致,程度较轻者可不影响妊娠;发育不良的狭窄双角子宫可能发生胎位异常、妊娠中期流产、妊娠晚期早产; 纵隔子宫:分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫,易发生不孕、流产、早产、胎位异常。 B后天获得性子宫发育异常 慢性子宫内膜炎: 是慢性盆腔炎性疾病的一种病理改变,可以造成不孕或流产。病因可能是宫腔手术操作史后的生殖道感染、或者生殖道隐匿性感染。 子宫内膜异常增生: 子宫内膜异常增生与雌激素长期刺激、无孕激素对抗有关,导致子宫内膜过度生长,从而影响受精卵着床。 子宫内膜结核: 子宫内膜结核常继发于肺、肠、肠系膜、腹膜等器官结核,最常见的症状是不孕( 55%) ,月经稀少甚至闭经。子宫内膜的结核病变破坏受精卵着床和发育的环境,从而导致不孕。 子宫内膜息肉: 子宫内膜息肉是由于子宫内膜局灶性过度增生引起,在不孕者中发生率高达15. 6% ~ 32%。子宫内膜息肉诱发不孕的病因包括:干扰精子、胚胎运输、改变分泌期子宫内膜发育、子宫内膜容受性降低等。目前宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜可提供直视的视野,提高诊断的准确度和精确度。同时开展“即诊即治”,大大提高患者的诊疗效率,节约医疗费用。 子宫肌瘤:子宫肌瘤根据部位不同,分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤一般对生育结局无明显影响;壁间肌瘤根据其具体位置,与子宫内膜的关系有可能降低受孕率,增加流产率;黏膜下肌瘤患者常伴有月经过多、月经间期出血、不孕或流产,其原因为粘膜下肌瘤导致宫腔扭曲变形,显著降低种植率和妊娠率。宫腔镜是诊断黏膜下肌瘤的金标准和治疗的首选方式。 宫腔粘连:指由各种原因导致子宫内膜损伤而引起的宫腔粘连。其临床表现为月经过少、闭经、反复流产及不孕等,这类患者即使受孕成功,常常合并早产或胎盘位置异常,如前置胎盘或胎盘植入。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准,宫腔镜粘连松解术是治疗宫腔粘连的标准术式。宫腔镜检查可以直视下观察宫腔粘连的部位、范围以及粘连的类型。宫腔粘连类型及宫腔闭锁程度与治疗后患者的生殖结局密切相关。宫腔粘连的治疗包括除完全、准确地分离粘连、防止分离后粘连复发外,更重要是如何促进受损子宫内膜的修复。对于严重的宫腔粘连患者,常常预后不良。 宫颈机能不全:宫颈机能不全可以是先天性宫颈发育不良引起,也可以是由于人工流产、引产或宫颈病变锥切术后引起。宫颈机能不全的治疗方法包括:经阴道宫颈环扎术、腹腔镜下子宫峡部环扎术 正常子宫是生育的先决条件。先天性和获得性子宫异常均可影响生育!不孕症患者应重视子宫性不孕的检查和治疗。安全、有效的宫腔镜手术是治疗子宫性不孕的关键技术。宫腔镜手术可矫正子宫异常、恢复解剖、提高不孕症患者的妊娠率,在不孕症治疗中发挥重要作用。此外,随着2015年11月20日我科成功开展国内首例亲体子宫移植,2019年1月20日全国首例子宫移植患者的“添宫“宝宝在我科平安出生。子宫移植将帮助众多“绝对性”子宫性不孕患者( 先天性无子宫、子宫切除术后、无功能子宫等) 实现生育梦想。2021年11月28日 460 0 3
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