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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 常常有人会认为，啊，我月经周期正常，我也监测了排卵了，那么我也在那个时候同房了，怎么就没怀孕呢？大家要明白一个问题，就是说不是说一次同房就一定能够怀孕的，呃，那么，呃，我们诊断不孕症，世界卫生组织规定的不孕症的诊断标准是12个月不避孕，不怀孕，那么12个月至少有12次排卵机会，对吧？通过12次排卵机会，你还没有怀孕，那才叫不孕症，所以大概是在80%-90%的夫妇都可以在一年之内怀孕的，所以在一年之内的话，我们一般不会轻易的去干预她的怀孕的问题，因为大部分都是可以自然怀孕的，那么只有在10%-20%的夫妇，可能经过一年还是没有怀孕，那么这一部分人可能需要去医院做进一步的检查。2021年09月08日
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 什么是基础性激素水平？ 但是诊治不孕症一定要先了解基础性激素水平，所以要选择月经周期的第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定专业。 确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 检查性激素可以在月经的任何时间，每个时段的正常值不同。 对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容： 月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平 月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况 1、月经第2、3天的检查基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。 LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 2、月经第12、13天的检查 LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。 E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。 当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。 孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。 性激素六项的临床意义 1、FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 提示下丘脑或垂体功能减退：基础FSH和LH均2021年08月18日1664
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陶颖副主任医师 医生集团-天津 中医妇产科 今天呢，和各位分享的是关于卵巢储备功能减低的患者一些助孕的注意事项，因为今天有一个患者呢，39岁，他呢是在九月份的时候来到门诊，当时的ah就是0.05，然后呢，男方呢，没有验过精子，当时我的建议就是男方尽快的验精子，因为卵巢储备功能不是很好，所以建议女方尽快的进行下一步的治疗，但是今天呢，三个月过去了，这个患者回来了，男方依然没有做任何检查，女方也什么都没有做，所以呢，在此呢，郑重的提示大家，在您卵巢储备功能已经知道在下降的情况下，一定要珍惜时间，早一点呢来到医院，我们给您进行合理的一个助孕的指导啊，我们要提前验一下ah，如果说在一以下年龄呢，在35岁以上的话，您一定一定要珍惜时间，早点进行助孕。2021年07月28日696
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付伟平主任医师 嘉兴市妇幼保健院 生殖中心 如何判定这个男的或者女的就是不孕呢?需要做哪些检查？ ...................一般正常的夫妻，性生活一年，不避孕也不能怀孕，就可以称为不孕，如果年龄超过35岁，半年不能怀孕，我们也要及时去医院尽早诊治。不孕主要检查三个方面，首先要检查男方，看精子的数量密度活力畸形率等一些指标来判断男方的生育能。然后我们再检查女方，女方主要是进行两方面的检查，排卵功能和输卵管是否通畅。 常见的情况就是输卵管阻塞，那哪些因素会容易引起输卵管阻塞？ ....................引起输卵管梗阻一般有两方面的原因，一是先天的，主要包括的是先天的输卵管缺如、残角子宫、单角子宫等，这些情况都会导致输卵管的缺失、狭窄或者梗阻。另外原因主要是后天性的，而后天性的原因里最主要是输卵管的炎症。引起的输卵管粘连、狭窄或者梗阻。不洁的性生活导致的上行性感染，非意愿的妊娠后的人工流产等一些宫腔操作也容易诱发子宫内膜的感染，从而上行引起输卵管炎症。 怎么样检查输卵管堵没堵，输卵管堵住了该怎么办？ .......................输卵管梗阻目前最有效的检查方法就是“输卵管的碘油造影”，要求月经干净以后1~2天，不同房，周一周三周五都可以来我们医院，进行输卵管的造影检查。如果发现输卵管梗阻后，一般有两种疗方法，一种就是输卵管的疏通疏，通包括宫腔镜下疏通和腹腔镜下的疏通，前者主要针对的是输卵管近端梗阻，后者主要针对的是输卵管的远端梗阻和盆腔粘连。另外对于输卵管梗阻的病人也可以选择直接做试管婴儿，通过取卵、体外受精和胚胎移植，从而绕开不通的输卵管已达到怀孕的目的。 如何预防输卵管堵塞？ .......................。输卵管梗阻前面提到的原因里最主要的是输卵管的炎症，因此预防输卵管发炎就成为预防输卵管梗阻的重中之重，注意个人卫生、避免不洁的性生活、认真避孕避免非意愿的怀孕都是很重要的预防方法，另外就是一旦出现不明原因的腹痛、白带异常等情况，应及时就医，如果诊断为盆腔炎，尽早治疗控制，以减少继发输卵管梗阻的并发症发生。 导致不孕不育只有输卵管阻塞一种情况吗？ .........................输卵管梗阻只是引起女性不孕的一个重要原因，前面我们还提到过男性的精子的质量异常和女性的排卵功能障碍也是引起不孕的重要的原因，当然也有所有的情况检查都正常，但就是不能怀孕，我们称之为不明原因不孕。 有些人就是比较容易怀孕，而有些就真的特别不容易。人的个体化差异为什么这么大？ ............................因为怀孕牵涉到两个人，所以男性和女性的生育能力，都对能否正常怀孕起到很大的影响。男性性生活是否正常、是否有少精弱精或者畸形精子的情况存在，。对怀孕起很关键的作用。对于女性来讲，卵巢的功能是否正常、输卵管是否畅通、身体的体质、营养状况、是否有肥胖等因素都对对怀孕有很大的影响。因此确实不同的夫妻，怀孕的概率是相差很大的。 目前，对于不孕不育，最主要的辅助生殖的办法是什么？大概费用在多少？ .....................目前辅助生殖技术主要有人工受精和试管婴儿，人工受精要求女方的输卵管通畅、排卵功能正常或者用药后能够排卵，男方的精子不能太少，轻度的少精或者弱精是可以做人工受精的，双方体检的费用在3000左右，人工授精手术费在1000左右，所以一次人工授精的费用大概在四五千元，如果一次人工授精不成功，接下来再做人工授精，三个月内体检就不需要了，只需要付药物的费用和手术费，人工授精每次怀孕的概率在15~20%，所以一般建议做3-4次，如果还不能怀孕，再考虑其他的治疗方法。另一种辅助生殖技术就是我们俗称的试管婴儿，学名叫体外受精-胚胎移植技术，它是通过促排卵使女性卵巢中的卵泡生长，然后通过取卵手术，将卵子转移到体外，在实验室和精子结合，形成胚胎后进行胚胎的选择再植入到子宫内从而受孕的一种方法，目前我们嘉兴市妇保院生殖医学中心试管婴儿的费用大概在25000左右，一次的怀孕率平均在55%左右。一般通过试管婴儿技术都可以获得多枚胚胎，多余的胚胎可以进行胚胎冷冻保存，供日后想再次怀孕时使用。 8.就这么多年的门诊和临床经验，有没有什么提醒提示分享一下 ..........................任何的疾病都是早检查、早诊断、早治疗为好，特别是生育，一定要趁早，趁着双方还年轻早点解决生育问题，不要等年龄大了卵巢功能减退了，卵子和精子的质量都下降了再考虑怀孕，这时候即使很认真的治疗花费很多费用成功的希望也会比较小。最后，希望上面的知识对大家有用，祝大家家庭幸福，人丁兴旺!谢谢。2021年07月06日1353
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方芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 由于社会的发展，现代人生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大。为了再享受一下二人世界，或为了再在职场上拼搏几年，很多人都会延迟生育计划。然而，生孩子也并不是一件完全受自我控制的事情，理论上来说，年纪越大生孩子会变得越不容易，于是，也造就了大批高龄不孕不育的人群。当高龄想要小宝宝，却迟迟怀不上时，我们要做哪些必要的检查呢？又该如何正确面对我们的生育困境呢？别着急，下文会给迷茫的高龄备孕夫妻们一些指导。一、多大算是高龄不孕？临床统计数据表明，35岁之前是女性的最佳生育年龄，女性35岁之后，生育概率逐年下降，40岁的时候，受孕概率可能不足5%。女性在25——28岁，这个年龄段易怀孕、保得住、质量好。医学上定义超过三十五岁以上生产者为“高龄产妇”，目前大约占了5%左右。综上，高龄不孕通常是指年龄高于三十五周岁的女性备孕人群。二、为什么高龄容易不孕？先看一个数据：25岁女性的妊娠流产率是10%，40岁是50%，无活产的危险25-29岁的妇女只有9.3%，30-34岁是15.5%，35-39岁是2.6%注：这个数据有误，查实一下具体是多少，40-44岁是63.5%。高龄容易不孕最关键的是——随着年龄增长而导致的卵巢储备功能的下降：生育过程主要由女性完成，到青春期时，女性卵子数目平均为40万个，以后逐月递减直至绝经期卵子仅剩1000个左右。在每月递减的1000个左右的卵子中，只有一个成熟并排出，提供受孕机会；而随着年龄逐年增长卵子数目将逐渐减少，质量也在下降，所以说，不孕不育与高龄有关。三、高龄不孕要做哪些检查？怀孕是夫妻双方的事情，所以，高龄不孕的检查，夫妻俩都要做。只有做了必要的检查，才能找到不孕的原因，针对性处理才能提高成功的概率。（一）女性检查：1、妇科临床基本检查最基本的检查主要有：a.妇科体检，检查内容包括外阴阴道宫颈宫体输卵管卵巢各部位的体检，有无炎症、肿块、发育畸形等异常；b.阴道超声，了解有无内外生殖器器质性病变，特别是子宫发育畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、输卵管积水等可能导致不孕的情况；C.B超监测卵泡、基础体温测定、子宫颈粘液检查、排卵试纸测定等检查了解有无排卵以及子宫内膜厚度是否正常；阴道脱落细胞检查和子宫内膜活体组织检查也可反映排卵情况，但目前已不常规在临床使用。这几项基本检查方法简便，在门诊即可进行，通过检查可初步了解生殖器官和卵巢功能情况。2、性激素相关检查这是一种女性不孕症的常规检查，包括卵泡生成激素、雌二醇、催乳激素、睾酮、孕酮、黄体生成激素、抗缪勒氏管激素的水平，用于了解妇科的基础内分泌状况以及卵巢储备功能，检查时间一般是在月经期的第一到第三天，最迟不超过月经第五天。抗缪勒氏管激素这个指标反映的是卵巢的储备功能，就是说卵巢还有多少可以发育的小卵泡，对于高龄女性来说，这个指标是很重要的，一般至少应大于1.1，最好能在2以上则受孕率较高。3、阴道分泌物病原体检查阴道分泌物常规检查及病原体培养，包括霉菌、滴虫、细菌、淋菌、支原体、衣原体、加德纳菌等吗，可以显示有没有宫颈、阴道、盆腔等部位的炎症，如果有以上炎症却一直没有彻底治疗的话，会导致病原体逐步上行性侵入到输卵管以及盆腔，最终形成输卵管或盆腔粘连甚至输卵管堵塞、积水等情况而引起不孕；严重的阴道炎及宫颈炎还可能降低精子的活力，影响精子和卵子结合。4、宫腔镜检查必要时也可以进行宫腔镜检查。宫腔镜检查可以直接看出宫颈管及子宫腔内的一些疾病，并能同时进行治疗，所以能辅助治疗不孕不育，此方法特别适合宫腔粘连、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤以及子宫纵膈畸形的不孕女性。5、甲状腺功能检查甲状腺主要分泌甲状腺素，这种激素以及垂体分泌的促甲状腺素都对女性身体非常重要。甲状腺素与雌激素和孕激素相互作用，能够维持正常的卵巢功能并促进卵子成熟。不管是甲状腺功能出现亢进或是减退，都可能导致不孕。6、不孕抗体检查临床中不孕抗体检查主要用于免疫性不孕的筛查，包括抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体等常规项目，检测条件比较好的医院还可以检测夫妻双方更多的免疫抗体。如果免疫抗体有异常，则需要进行相关治疗以提高受孕率。7、染色体检测主要是为了能及早发现染色体异常等遗传性疾病导致的不育症。（二）、男性检查1.前列腺常规体检检查阴茎睾丸有无炎症，有无发育不良等。2.精液分析有助于了解男性生育力，是不育症的必查项且，检查内容包括精液的颜色、量、液化时间、酸碱度、精子计数及活动力、存活率及形态、精子畸形率及碎片率等。精液检查的时间要求是在检查前禁欲3-7天。四、如何提高高龄怀孕的机率？1、早做打算不拖延夫妻一旦做出要孩子的决定后，最好尽早受孕，不要一味拖延，否则随着年龄增大，双方的身体机能都不断地老化，精子和卵子的活力也越来越低，直接影响受孕率和胚胎的质量。2、积极治疗身体存在的一些疾病35岁以后妊娠患各种疾病的比率较大，如甲状腺疾病、高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等，不仅会影响受孕，在妊娠后也会使自身和胎儿的健康、安危受到很大影响。因此，怀孕之前一定要先去进行积极的治疗，彻底治愈或病情稳定后再怀孕。3、孕前检查高龄女性妊娠后，身体发生异常的几率比年轻女性要大，因此，在准备怀孕时先去医院做一下全面的健康体检，包括丈夫在内。如果存在异常应先积极治疗，把身体调整到健康或相对健康的状态。4、每天保持充足的营养和睡眠每天注意补充新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，做好营养储备，充足而优良的营养有助于提高卵子的质量。而充足的睡眠可以提高身体的免疫力，增强器官组织特别是生殖系统的机能，有助于形成优质的受精卵。5、调解心情，减轻心理压力大龄女性不孕给女性朋友带来了很大的压力，加上如果有不良的生活习惯，作息混乱等因素都会导致内分泌失调，也会累及卵巢，这都会导致难以受孕。所以调节情志、让心理放松，也是有利于受孕的关键因素之一。备孕夫妻要互相鼓励扶持，在良好的心态中做好准备。（小结）虽然已经错过了怀孕的黄金年龄，但是随着医学水平的发展，高龄不孕的夫妻通过自检、备孕、治疗、人工辅助生殖等多种方式，大多数都可以最终得偿所愿，怀上宝宝。2021年06月29日1220
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张朝晖主任医师 保定市第一中心医院 生殖中心 在不孕症的检查当中呢，男性的***检查也非常重要，它包括了以下几个主要的内容，第一呢，就是精子的和***的检查，包括了***常规，精子形态学，支原体，衣原体以及精子的表面的抗体和精子DNA碎片的检查，这几项内容呢，分别的话都有自己的意义，***常规能能够看到***的基本的量有多少，精子的活力和密度如何，***当中是否有过多的原细胞呀，白细胞等等。第二呢，精子的形态，嗯，我们检测的是精子的畸形率，也就是说在精子当中到底畸形的精子有多少个，要通过精子的形态学化验来来知道。精浆当中的支原体和衣原体，是了解***当中有没有支原体和衣原体存在，因为如果存在支原体和衣原体的感染，可以破坏精子，包括精子的活力啊，精子的形态呀等等，嗯，对于不。 病的病人的话，精子表面的抗精子抗体的检查是必须查的，嗯，他能够看到，能够告诉我们精子的表面是否存在过多的抗体和免疫抗体，这些带有免疫免疫异常抗体的精子进入女性的生殖道之后，会导致免疫性的不孕，同时有一项很重要的项目，就是精子的DNA碎片，也就是精子的细胞核中，嗯，破碎的DNA的量到底有多少，如果说，呃，含有DNA碎片化的精子的比例增加，这样将降低精子的受精2021年06月22日601
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张朝晖主任医师 保定市第一中心医院 生殖中心 但是在除了以上几个因素之外呢，还有一些病人的话需要查一些血里边的同型半胱氨酸呀，叶酸啊或者维生素D呢，因为叶酸的缺乏会导致胎儿的在发育的过程当中呢，神经系统的发育异常严重的话可以造成脊柱裂等神经管畸形，嗯，相对不足的一些比较轻的，也可能会影响孩子的神经系统的发育，导致智力低下等等，同时的话呢，维生素D其实是一个月检查和住院检查非常重要的微量元素，维生素D，不仅跟胎儿的骨骼的发育非常关非常重要，跟我们的大人的呃，骨骼的发育非常重要，骨钙的吸收非常重要，同时的话呢，如果缺少维生素D，它会造成身体的状态，同时的话有可能会影响到排卵所以的话维生素D的检查也很重要。2021年06月21日648
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