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付金荣主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 妇科 经常有患者会问到，医生我月经不好，想调理一下月经，是不是应该等月经好了才能怀孕呢？针对这个问题付金荣主任解释说：月经规律的人一般来说两次月经当中就是排卵期，这个时候同房往往容易怀孕，由于自己长期月经不调，也就无法正常计算自己的排卵期，“这次来了月经，就不知道下次什么时候再来月经了，这样就很难去计算排卵，一般这样的女性不太容易怀孕，但不是说不能怀孕。”付金荣主任解释，“月经后期或闭经，这类患者多数存在稀发排卵或排卵障碍，稀发排卵是有排卵但次数少，是可以受孕的，可以用测量基础体温的方法了解排卵情况，选择最佳受孕时间即能受孕。如果排卵障碍，就不容易受孕，应该到医院作相关检查排除内分泌疾病（如多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症、高泌乳素血症等），有针对性的积极治疗。 防护调治方法： 1、 饮食要有规律，营养要均衡。 2、 不要暴饮暴食，不吃生冷食物，少吃零食。 3、 多吃绿色有机食品，忌过分油腻辛辣食品。 4、 保证充足的睡眠，晚上注意不要熬夜。（有些病人就是经常熬夜到两三点，错过了最佳睡眠时间，长期下去，生物钟错乱，月经就会受影响。） 5、 月经期间不要剧烈运动，不洗冷水澡，不吃生冷食物，营养要丰富。 6、 经期禁止性生活，禁止游泳。 7、 避免工作学习压力过重，保持心情舒畅，适当释放工作压力。比如：健身、打球、游泳都可以。 8、最后还是建议中医药调治，及时调整经期，早点受孕。2021年04月24日
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 很多年轻人刚结婚的时候，都还没打算那么快要孩子，这种情况也给免疫性不孕的发生提供了条件。两人刚开始夫妻生活时，因为男性的精液和精子带有免疫逃避功能，所以婚后第一个月受孕率高达22~24%，但时间长了，就和吃药会产生抗药性一样，有的女性就会对精子产生抗体。同时，夫妻性生活过度和性生活混乱的女性更容易发生各种炎症，因此也更容易导致免疫性不孕。患上免疫性不孕症的人数占不孕症患者的10~30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体导致的免疫性不孕。免疫性不孕——抗精子抗体男性抗精子抗体的产生精子是自身的抗原，在青春期才出现，会被自身的免疫系统当成排斥的对象。如果血睾屏障发育异常或是遭到破坏等都会造成精子外溢或是被吞噬细胞所吞噬，从而产生抗精子抗体，引发女性免疫性不孕。还有一个原因可能是抑制性T淋巴细胞数量减少或活性下降。女性抗精子抗体的产生有些女性体内会有抗精子的物质，导致精子无法与卵子结合形成受精卵，因此也就无法受孕。抗精子抗体是女性常见的明显不孕的原因，这种情况下需要服用一些阻碍抗体的药物来治疗。免疫性不孕——抗子宫内膜抗体有些女性会出现子宫内膜抗体，不利于胚胎的着床。即使能够着床，流产的可能性也比较大，这就是抗子宫内膜抗体患者无法怀孕的原因。免疫性不孕——抗卵巢抗体抗卵巢抗体是免疫性不孕的原因之一。这种抗体会导致卵巢和卵子功能下降，女性体内产生的卵子本来就不像男性产生精子一样多，一个月只有一颗卵子。如果卵子质量又较低的话，就会增加受孕的难度。患上免疫性不孕男方和女方的治疗法一样吗？对于患上免疫性不孕者，男和女的治疗法不同，中西医各有见解。西医方面对于男性存在高浓度精子抗体而致的不孕，应采取免疫抑制治疗、进行人工授精、使用来酮反跳疗法等。对于女性体内存在抗体所致不孕，可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂。同时应避免抗原接触、采用免疫抑制方面、子宫腔内人工授精、体外受精等法。中医方面中医认为，肾虚是引起免疫性不孕的主要原因，免疫性不孕者大多属肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀和湿热互结，可采用扶正祛邪，以补肾贯穿治疗始终,针对病情施以疏肝、健脾、清热、解毒、利湿、化瘀等法标本兼顾。常用中药材有：白术、山药、当归、赤芍、白芍、熟地黄、枸杞子、制首乌、桑寄生、山茱萸、三七、丹参等。日常生活中注意那些方面可以预防免疫性不孕？1饮食方面饮食均衡，多摄取蛋白质食物，如喝牛奶、多吃鱼等食物；2注意作息维持锻炼身体，调整生活作息。切忌过劳及熬夜，保持良好的生活习惯；3戒烟限酒注意在公共场合、家庭内戒烟，减少被动吸烟；不能喝酒，更不可以酗酒；4精神方面保持轻松愉悦心情，切忌大动肝火。2021年03月05日1142
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 三维生素D在生殖生育方面的作用1影响卵子质量和助孕结果若缺乏降低卵子质量2若缺乏影响子宫内膜容受性即子宫内膜接受胚胎的能力3研究发现卵子培养过程中的卵泡液中维生素D水平增加后临床妊娠概率可以增加6%因此补充维生素D可以提高试管婴儿的成功率4维生素D增加细胞内钙浓度促进精子和卵子的受精过程5减少多囊造成的卵子周围的颗粒细胞的损伤间接改善临床妊娠结局6缺乏维生素D妊娠妇女的糖尿病发生的风险增加 2.7倍7缺乏维生素D怀孕后的并发症之一子痫前期的风险高4倍8近期有权威杂志认为维生素D可以抵抗新冠病毒因为维生素D可以增加机体免疫力9预防癌症四维生素D的来源维生素D包括维生素D2和D3维生素 D3—存在于人体皮肤中的7-脱氧胆固醇紫外线照射后合成五如何补充维生素D多晒太阳补充食物 1）植物性食物 如坚果等 2）动物性食物 奶酪鲜奶动物肝脏 蛋黄三文鱼鳕鱼 沙丁鱼金枪鱼等 3.服用维生素D3制剂 1) 某常见品牌 每片含碳酸钙600毫克 维生素D3 125国际单位2）某常见品牌 含叶酸等多种微量元素 其中维生素D3 500国际单位 可适用于备孕综上所述，显而易见 维生素D对于怀孕 及身体各方面都很重要 应在医生的指导下 及时补充!2021年01月30日4294
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 年终岁末，是时候该写写开心的事情了，今天是要替一位男性朋友正名，以前医生都说他老婆这么多年不孕是男方问题导致。可是今天她的妻子怀孕了，自然怀孕了！TINGTING就诊我院已经41岁了，因为多年试孕未果，询问病史得知外院最终诊断是男性因素导致不孕，进而选择第二代试管技术（ICSI）助孕，结果却并不顺利，移植六次失败而告终，最终剩下6个宝贵的胚胎，夫妻二人没敢继续移植，听患友们推荐来到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科初诊，全面系统的排查病因。2020年10月9日初诊病因筛查，直接预约了我的门诊。2020年11月5日TINGTING带着一堆报告来到我的门诊，我一如既往，细心分析每张化验单，男方是少弱精，不代表不能怀孕，我告知他们还是有机会的。TINGTING倒的确有问题：自身免疫和代谢有瑕疵，于是我给出诊疗意见，并嘱咐按时服药，按时复诊，他们积极配合。2020年12月14日，TINGTING如期而至，我习惯性的询问月经史，上次月经是11月12日，平时月经规律，但今天却没来，我和助理都开玩笑地和她说：说不定怀孕了呢！？她连说：不可能！不可能的！！这么多年都没有怀孕过！！！我们一再劝说，万一呢？！最终，她答应去测小便……十分钟后，我们迫切打开报告单，豁然显示：尿妊娠试验阳性！！大家异口同声恭喜她，她一脸蒙圈，不相信怀孕的事实。直到我劝她去验血HCG，她还喃喃地说：“怎么可能呢，这么多年了，这么简单就怀孕了？！……”然后还是一脸蒙圈的去抽血了，幸福来得太突然、太意外！二个月时间，我们终于为她老公正名了，老公精液还是可以怀孕的！怀孕是个奇妙而神奇的过程，不仅仅需要精子好，卵子好，还要输卵管通畅，但这三个要素之外的其他因素不容忽视，回顾和分析这对夫妻多年不孕的病因，就是三要素之外的免疫和代谢出了故障，针对性用药，如果患者能积极配合治疗，往往会事半功倍。所以，这是今年最好的一份年终总结，是为这位患者的老公写的，虽然精液差了一点，不代表我们要放弃希望，不要气馁，不要伤心。这个年终总结也是为这对在求子之路上齐心协力，互相配合的夫妻而写，希望他们今后生活顺顺利利，美美满满！鲍时华 于2020年12月24日2020年12月24日4235
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2020年06月20日1422
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 姐妹们都知道，如果卵泡发育不良、无法排出就会影响备孕的进程和结果。因此，卵泡发育情况，是很多备孕的女性朋友非常关注的问题。想要顺顺利利怀孕，拥有好卵泡至关重要！好卵泡，医学上称为优势卵泡。今天，就带着姐妹们一起认识一下优势卵泡吧。 优势卵泡符合3大标准：身高合适、体型圆润、优势独苗！ 标准一：身高合适 卵子和卵泡是同步发育的，卵泡的大小直接关系到卵子的质量。 通常来讲，大卵泡的发育程度较好，卵子质量也高；而小卵泡的发育程度低，可导致卵子质量较差。 其次，大卵泡里有更多的卵泡液，会与卵子一同排出，释放更多的雌、孕激素，让子宫内膜这片土壤更肥沃，为受精卵着床提供更多的“养分”。 最后，大卵泡排卵后会形成更大的黄体，产生更多的雌、孕激素，也就是黄体功能更好。 当然卵泡也不是越大越好，通常来说，成熟卵泡大小为18-25mm，卵泡过大不破裂，失去排卵功能，会发生黄素化，卵泡太小就排卵不易受孕，就算受孕也可能发育不良甚至流产；所以想要快速怀孕，有大小合适的卵泡，是非常重要的。 不过，卵泡成熟、排卵时的直径会因人、因月而异，有的长到15mm就排了，有的却憋着劲长到25mm甚至更大。 标准二：体型圆润 卵泡就像种子，饱满、圆润、内壁薄而清晰才好，优势卵泡一般都是如此。 如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡（例如B超显示15mm*20mm），卵泡扁扁的，无膨胀感，提示卵泡质量不佳。这样的卵泡，想怀上宝宝也比较困难。 标准三：优势独苗 有人觉得，如果有很多卵泡同时发育，是不是可以怀多胞胎，这岂不是美事一桩？ 但实际上，通常优势卵泡只有一个，如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，则没有明显的优势卵泡，这可能是内分泌紊乱造成的，如多囊卵巢综合征等。 这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。 吃什么有助于卵泡发育？ 谷类食物属于植物类雌激素食物，女性多吃谷类食物不仅可以补充雌激素，还能有效促进卵泡的发育，促进排卵增加受孕几率。豆类中富含有植物类雌激素的食物有很多，其中黑豆最为典型。 卵子的正常发育少不了维生素C的参与，因此为了保证排卵的正常进行，女性朋友可以多吃一些富含维生素C的食物。含维生素C的新鲜蔬菜如韭菜、菠菜、青椒、黄瓜、菜花、小白菜、西兰花等。富含维生素C的水果有鲜枣、猕猴桃、山楂、柚子、草莓、桔子、柠檬等。 为了拥有完美身形的优势卵泡，姐妹们除了注意饮食营养均衡，还要注意日常生活，要学会劳逸结合、放松身心、发现妇科疾病及时就医。 姐妹们，为了好“孕”，更重要的是进行孕前检查，科学备孕，争取“一击即中”！2020年05月15日1732
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 一个新生命的孕育首先是卵子和精子结合成为受精卵开始的。受精卵的好坏对胎儿发育会有影响，从而卵子的质量对形成优质受精卵显得尤为重要，那么，影响卵子质量的因素有哪些？卵子质量差难怀孕怎么办？ 影响卵子质量的因素： 1、年龄因素 女性最佳生育年龄在25到30岁，35岁后迅速下降，30岁是卵子质量的一个分水岭，曾有研究结果证明，年龄对卵子质量有重要因素，年龄越大受孕的能力越低。 2、不良生活饮食习惯 长期吸烟会影响卵巢的功能；失眠、熬夜、情绪不稳定，饮酒、饮食不规律使内分泌紊乱，会给女性生殖健康带来严重的负面影响；环境污染、经常出外就餐，不健康不卫生的食用油及食材等都会引起卵巢功能下降，导致卵子质量受影响及受孕能力下降。 影响卵子质量问题的原因很多，因此改善方法也是多种的，我们来了解一下如何改善卵子质量—— 1、饮食调理 肉类可选熟的猪鸡牛羊肉、每日1个鸡蛋,每日30-50毫升，浓度为13%-14%的红葡萄酒，西红柿（炒熟的）每日2-3个,熟番茄里面的番茄红素有抗氧化的功效，每天吃熟番茄炒蛋可以提升卵子的质量。 水果类：多食时令水果蔬菜，新鲜蔬菜水果每日一千克，比如橘子、蓝莓、橙子、奇异果、西柚、百香果等酸性的食物要多吃。 坚果类：生核桃每日5个、黑芝麻、杏仁、生花生每日一小把。 禁止食物：因为水质污染的严重，我们中心建议少食海鲜类（鱼虾蟹贝壳类）等及腌制食品、咸菜腊肉等、蛇、鸽子、乌龟等异种蛋白类食物。 （注意：以上列举的食物要适当增加，同样要摄入未列举的食材以保持身体健康营养均衡） 2、健康规律生活 保持正常规律健康的生活节奏，拒绝熬夜，尽量在晚上11点前睡觉，因为晚上11点是身体努力排除毒素的最佳时机。 平时避免接触有毒有害物品，如5年内新装修的房子，新车、风油精，电染烫头发，香水、含麝香类物品，卵子发生染色体变异的几率越低，更容易怀孕，流产率也会降低，当然身体越差，受孕的几率降低，因此健康规律生活很有必要。 3、适当的运动 坚持适宜合理的运动，控制体重，如慢跑、游泳、球类、快走等，可以提高身体素质，确保卵子的质量，为怀孕打下坚实的基础，但试管助孕促排卵期间，要避免剧烈的运动，可以每天傍晚散步半小时。 4、情绪调节 现在人们的生活压力很大，剧研究，压力持续存在或经常发生时，体内会大量产生一种叫做可的松的“焦虑激素”，加重紧张感，导致内分泌紊乱，从而影响正常排卵。 因此女性朋友要适当放松心情，如多接触大自然、听轻音乐、多参加活动、与亲朋好友倾诉等方法适量减压，舒缓紧张焦虑情绪可有效保证你的好“孕”。 以上就是关于“卵子质量差，难怀孕怎么办？这4个方法帮你改善卵子质量！”的介绍，更多问题可在线咨询~2020年05月09日2552
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 大家都知道，卵巢是女性最重要的器官，它可以分泌女性必要的性激素和产生成熟的卵母细胞。 今天，我将通过一份常见的病例—非高龄卵巢储备功能减退病例，对非高龄，卵巢储备功能减退的概念，对生育的影响，生育的治疗策略这几个方面进行分享和介绍。 非高龄，卵巢储备功能下降患者特点： 流行病学调查显示：约10%的正常女性因各种原因出现与年龄不相符的卵巢储备下降，35岁以下甚至20多岁就表现为卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数，指通常我们所说的小卵泡个数（AFC）减少、促卵泡生成素(FSH）水平升高。 卵巢储备下降导致女性生育能力下降，不孕，试管婴儿助孕困难，一直是生殖科医生的严峻挑战。 我们需要尽早识别人群中非高龄卵巢低储备患者，通过积极宣教，给予她们充分的心理支持，对这个特殊人群不抛弃不放弃，采用最合理的临床策略进行门诊助孕，或根据有无试管指征选择预处理后快速流畅的试管婴儿治疗方案，把助孕过程中可能影响助孕结局的不利因素尽可能改善，和胚胎移植时间点达到最佳契合，尽可能缩短患者达到妊娠所用的时间，帮助她们有机会完成当妈妈的心愿。 今天让我们通过一份病例来接近非高龄卵巢低储备患者 患者， 31岁 主诉：“不孕1年余”于2017年12月我科就诊 现病史：患者与丈夫性生活正常，未避孕未孕1年余。2017.8 我院HSG：左侧输卵管显影，少量溢出，右侧输卵管未显影。丈夫精液正常。 月经史：16岁初潮，周期27-28天，经期6-7天，量中，无痛经 婚育史：初婚，G0P0 家族史：无特殊 既往史：体健，否认盆腔炎，结核等特殊病史，否认高血压，糖尿病等病史 个人史：无抽烟，酗酒等不良嗜好 手术史：无 体格检查，妇科检查: 无异常 身高: 157cm，体重: 50Kg，BMI: 20.3；BP: 129/79mmHg 辅助检查： 血激素：2017.9 (M2) FSH 17.59IU/L， E2 25pg/ml，AMH 0.072ng/ml B超：2017.9 (M2) 右侧卵巢偏小，1-2个小卵泡，左侧卵巢偏小，1-2个小卵泡。自然周期监测有排卵，内膜最厚12mm HSG :2017.8 我院HSG：左侧输卵管显影，少量溢出，右侧输卵管未显影 双方其他检查（双方染色体，女方甲状腺功能等）均未见异常 病例分析: 1.患者，女，31岁，非高龄（＜35岁），原发不孕1年余 2.HSG：右侧输卵管不通，左侧输卵管通而不畅 3.M2双卵巢体积偏小，AFC双侧共2-4个 4.M2 FSH 17.59U/L 5. AMH 0.072ng/ml 6. 丈夫精液正常 初步诊断： 1. 原发不孕 2. 盆腔输卵管病变 3. 卵巢储备功能低下 诊治思路：诊断后与患者夫妇充分沟通，通过知情谈话让患者夫妇了解目前的状态，为患者选择个体化治疗 与患者充分知情谈话 1. 患者的输卵管病变，卵巢储备功能减退是导致患者不能生育的原因，建议行试管婴儿治疗 2.若不积极治疗，可能错过最佳治疗期，患者随时可能出现卵巢功能衰竭，出现无卵子发育的风险 3.如果选择试管婴儿治疗可能存在促排卵反应差，取消周期，获卵数减少，没有胚胎等风险 4.患者可能需要多次促排卵和取卵，经济费用高 5.但是患者的优势是：年轻，可能存在优质的卵母细胞，有机会获得优质胚胎和正常妊娠的机会 6.患者夫妇充分理解并考虑后表示有信心，要求试管婴儿治疗 治疗经过（复杂而充满期待） 患者从2018年开始了她的试管婴儿治疗之旅，共经历一次黄体期长方案，2次PPOS方案，1次拮抗剂方案，每次获卵最多5个，最少1个，共获卵11个，新鲜周期移植2次，复苏周期移植2次，共移植7个胚胎，其中3个优胚，共收获1次生化妊娠，1次临床妊娠，现已顺利分娩。 该病例是一份常见但特殊的病例，治疗中充满了波折，但最后让我们收获了成功和喜悦，它带给了我们很多思考和启示： 1. 和患者夫妇的充分沟通可以让患者理解疾病的本质，了解我们选择试管婴儿治疗的迫切性和意义，治疗中方案选择的原因，从而让患者在治疗中依从性好，对患者的治疗结局起到很大的帮助。医生和患者的相互信任是治疗成功的基石 2. 非高龄卵巢储备功能减退患者虽然受孕的条件极差，但只要把握时机，和时间赛跑，虽然获卵数少，但仍有获得优胚和报婴回家的机会 3. 通过选择适合该人群的临床策略同时结合患者个体化特点的治疗方案，增加患者的促排卵次数，增加累积获卵数和累积胚胎数让患者有最大的获益 4.这个病例带给我们最大的警示是：无论任何年龄现在或将来可能有生育要求的女性，都应该提前到生殖科来，让医生做一个专业的生育能力评估。若评估结果正常，您可以合理安排想受孕的时机；若存在与年龄不相符或者与您自己想象不相符的生育能力减退，请您尽早就诊，在生殖科医生的帮助下尽早完成您的生育梦想！2020年02月24日1708
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