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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在门诊经常会有人拿着体检报告来咨询,体检报告结论里经常会有结节、息肉、囊肿、增生等等字眼,很多人会惴惴不安,认为这些情况是不是代表着癌症,即便不是癌症,是不是癌症先兆呢?现在分别讲述一下每种情况。结节体检中会出现结节的部位主要有3个,包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节。肺结节通常是通过肺部CT发现的,由于影像技术提高,如今肺结节的检出率非常高,高达40%,而其中96%是良性小结节,极少数为恶性结节。怎样判断结节性质,需要综合结节大小、形态、密度、生长位置进行综合分析,不确定的结节需要长期随访。甲状腺结节和乳腺结节同样有良恶性之分,通常是通过弹性B超进行BI-RADS分级,3级以下都是良性结节,4a级恶性概率为2-6%,分级越高,恶性几率越高。乳腺还可以进行钼靶检查,钼靶检查怀疑恶性,B超为4a级以上者最好进行穿刺活检明确诊断。息肉息肉通常长在空腔脏器中,常见有息肉的部位也是3个,包括胆囊息肉、胃息肉、肠道息肉,此外还有鼻息肉、声带息肉、宫颈息肉等。息肉是表面隆起的乳头状肿物,周围有粘膜覆盖,大多是炎性水肿的产物,由慢性炎症刺激所致。所以大部分息肉是属于良性病变,是可以被治愈的,有些小的息肉不需要任何处理。增生性息肉、炎性息肉一般不会恶变,还有一种是腺瘤样息肉,有一定的恶变的几率,常见于胃、结直肠和胆囊,如果发现腺瘤样息肉最好手术切除,并且切除后也是要定期的进行检查。囊肿囊肿就更为常见,体检中B超可以发现肝囊肿、肾囊肿、子宫囊肿、卵巢囊肿,体表的还有腱鞘囊肿、关节囊肿,囊肿实际上就是完整的包膜包裹着一些液体物质,就像一个小水囊。囊肿都是良性病变,生长极其缓慢,一般不需要处理,除非囊肿较大或者处于关键部位压迫周围组织可以进行微创手术处理。增生增生比较常见的部位,比如前列腺增生,乳腺增生,还有骨质增生。前列腺增生只是一种正常的生理现象,中老年男性谁都避免不了的一种良性病变,不会变成前列腺癌,它与前列腺癌两种完全不同的病理变化,二者之间没有任何联系。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,过半的女性都有或轻或重的乳腺增生问题。乳腺增生是既非炎症又非肿瘤的乳房疾病,属于良性疾病,与乳腺癌之间没有关联。但乳腺增生女性患乳腺癌的概率略高,是普通女性的2~4倍。此外,如果体检的病理报告中显示有粘膜(食管及胃粘膜上皮、肠道粘膜上皮、宫颈上皮)不典型增生,则需要注意,尤其是中重度不典型增生,有可能是癌前病变。2019年08月26日 2109 0 0
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2019年08月01日 2702 0 0
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 1、什么是大肠?有哪些功能?为了更好地了解大肠癌的发生,我们需要知道大肠的正常解剖和功能。大肠由结肠和直肠组成,大肠吸收水分,防止脱水,最终只有极少部分水分随大便排出。大肠从右侧开始一次经过5个部分:升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。正常成人每天由回肠排入大肠的食糜为500-1500ml,大肠较长,隔断的功能稍有不同。右半结肠的主要功能是吸收,左半结肠则是形成和贮存大便。直肠和肛管无消化作用但能控制大便的排出,2、大肠息肉会恶变吗?哪些息肉更容易恶变?需要治疗吗?息肉按组织学分为:增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤。息肉有良恶性之分,大部分的息肉都是良性的,不具备侵犯和播散的能力,也并非所有的息肉都具有癌变倾向。腺瘤性息肉是肠上皮生长的新生物,具有癌变倾向,是由结肠粘膜腺体组成,病理结果可以确定性质,分为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、混合性腺瘤。腺瘤性息肉是癌前病变,就是说随着时间的推移,他们会逐步增大,转变成癌。但是并非所有的腺瘤都会变成癌,一枚结肠息肉转变成癌,很有可能需要数年的时间。腺瘤性息肉改变的早期阶段称为异型增生,当只有少数细胞改变而大多数细胞正常时,成为轻度异型增生;当绝大部分细胞改变时称为重度异型增生,局限在粘膜层的重度异型增生称为原位癌,一旦异常的细胞穿透至粘膜下层,肿瘤变成具有浸润性的癌,意味着它具有侵犯周围和远处组织的能力,变成真正意义上的癌。息肉的癌变倾向于病理类型和大小:息肉越大,越容易癌变;绒毛管状腺瘤的癌变几率要高于管状腺瘤。3、如何治疗大肠息肉?有风险吗?大多数息肉都可以在结肠镜下进行切除,结肠镜下进行息肉切除的主要并发症是出血,尤其是对出血性疾病或口服阿司匹林或其他非甾体类解热镇痛药的患者更容易发生出血。如果服用抗凝血药物,为了避免切除部位的出血,应向医生咨询是否需要提前停止服药。另一个并发症未肠穿孔,其发生率<1%。穿孔严重时可能需要立即手术治疗。然而对于一些生长不利于肠镜下切除部位的,或者过大的息肉,需要进行手术切除。此外由于右半结肠非常薄,因而这个部位的大息肉行结肠镜下切除时发生结肠穿孔的风险较大,因而也需要开腹手术来切除息肉所在肠段。4、癌变的息肉在内镜下切除,有可能再次手术切除吗?如果息肉的位置不适宜进行息肉切除手术或切除后风险较大,或者进行切除后复发可能较大者,需要进行肠段切除手术。5、为什么大肠癌要进行筛查?有哪些筛查方法?大肠癌是一种可预防、可以治愈的疾病,当进行筛查后,大肠癌是能够早期诊断和治疗的。我们知道,结肠镜筛查可以早期发现大肠癌,从而提高预期寿命。然而问题是如何制定一个有效而便捷的筛查方案,从医学角度来讲成功的筛查应该是无创和价格便宜,并且能够在疾病的可治阶段精确的诊断没有症状的疾病。目前筛查大肠癌最主要的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查,其他的一些血液检查,如查血液中CEA,都不能满足筛查的要求。大便隐血试验会产生假阳性结果,例如,痔疮、胃溃疡,甚至牙龈出血都可能回导致假阳性,因而粪便隐血试验虽然敏感,但其准确性不是非常高,所以粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在,在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的的检查手段,一般普通肠镜检查的费用约400元。2019年07月30日 2421 2 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一般将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括: 1.幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。 2.炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。 3.腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最见。腺瘤性息肉有一定的癌变机会,是癌前病变,应积极处理。大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5~15年。并非所有腺瘤都会发生癌变。大肠腺瘤癌变的影响因素包括:腺瘤大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度及腺瘤患者性别年龄等因素。从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为,这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~15年。2019年07月15日 3157 3 59
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