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曹海峰主治医师 上海伟德口腔门诊部 口腔正畸科 就跟大家来分享正畸病例了，今天给大家带来的是一个相对复杂的正畸病例，他是因为唇腭裂导致的骨性的地包天下颌发育过度，上颌发育不全的一个患者，那么呃，我们知道骨性的地包天呢，是严重影响到患者的美观，包括他的咀嚼发音的功能的，通过我们正畸医生跟正颌医生还有多学科医生的共同努力，那治疗效果还是很好的，我们一起来看一下，这是一个18岁的唇腭裂的男孩儿，那么他前期已经做了一些纯修复和额部的修复，由于早期的手术上颌呃，存在一个严重的疤痕挛缩上颌发育不全，上颌后缩那么相对来说下颌比较前突，那么经过了正畸正颌联合治疗之后达到了一个矫正之后的职业性的一个状态。 大家看一下正面的肖像，因为上颌骨的发育不全，所以说他笑起来基本上是只露下齿的啊，没有上齿的暴露，所以笑起来显得恰合比较凹陷啊，面中部也凹陷，那么矫正之后呢，那笑容就更加饱满，也基本上属于呃，这个微笑曲线呃，基本正常。 再来看一下不笑的状态，不笑的状态，我们可以看到他鼻子旁边是矫正前有一个严重的发育不足，呃呃，比较凹陷，那么矫正之后呢，呃，这个鼻子以下部分的饱满度就好了很多。 再来看一下那个口内口内一看就是非常严重的骨性的地包天的状态，上2020年04月03日
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田孝臣主任医师 成都八大处医院 整形外科 网上曾经有人问：觉得自己不好看是一种怎样的体验？有人因为胖，不敢跟朋友合影；有人因为眼睛小，被人嘲笑眯眯眼；有人因为个子矮，感到自卑····但是，有的人他们从出生就不敢笑，他们从小没有朋友，也不敢交朋友，因为周围的人会嘲笑他们。唇腭裂患者，这是一个特殊的群体。根据现有资料，唇裂的全球总体发病率，发生率为 1‰~1.2‰，国内的发病率为1.4‰。唇腭裂不仅严重影响面部美观，易引起上呼吸道感染、并发中耳炎，还影响患者正常进食、发音及就学就业。因此带给患者及其家庭心理上的负面影响是严重且不可忽视的。一、唇裂形成的原因有非常多的因素可能造成唇腭裂，我们先来看看人体胚胎面部发育的过程（人体胚胎面部发育过程图）人体面部的发育始于胚胎第3周，但其主要发育是在第4周-第8周之间。面部的发育是一系列精细而又复杂的过程，包括组织的增生、汇合、分离、移行、融合，而在这个过程中，如果收到某些因素的影响，就可能导致胎儿面部出现各种不同的畸形。在面部发育过程中，如果上颌突和球状突的融合发生障碍，就会导致唇裂。如果两边侧腭突之间、以及侧腭突和中腭突之间没有融合或者部分融合，就会形成腭裂。而导致唇腭裂的主要原因有以下几点：①遗传因素：部分患者直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20％左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。②感染和损伤：怀孕初期，母亲感染病毒，可能成为唇腭裂的致病原因。③慢性疾病：怀孕期间，母亲患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。④药物影响：怀孕期间服用某些药物，如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。⑤X线照射：怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。二、唇腭裂分为哪几种类型？知道了唇腭裂形成的原因，我们就来看看唇腭裂的分类，实际上，唇腭裂分为唇裂和腭裂，也有两种同时发生的。首先是唇裂，唇裂按照裂隙的程度分为I度、II度、III度：然后是腭裂，腭裂按照解剖部位划分为4种：1、软腭裂：只有软腭裂开，有的只有腭垂，一般不伴有唇裂。2、不完全性腭裂：软腭完全裂开，部分硬腭裂开，一般伴有单侧唇裂。3、单侧完全性腭裂：裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。4、双侧完全性腭裂：上腭完全裂开，常伴有双侧唇裂。而按照裂开程度，又可以分为I度裂、II度裂、III度裂。三、重点：唇腭裂的治疗的最佳时期唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，需要口腔科、外科、整形外科、儿科以及心理医师的合作，才能让患者有良好的手术和康复效果。每个唇裂患者的父母以及医生都希望一次手术能解决唇裂问题，但实际情况却不能尽如人意。除了少数条件很好的患者一次手术可以解决问题外，大多数都需要二期手术，甚至多次手术。【唇腭裂患者治疗的序列表】很多患者第一次的手术很成功，但随着时间推移，鼻唇部的缺憾，如唇峰上移、唇红凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱倾斜、瘢痕增生等往往会逐渐显现，这些畸形需要第二次手术才能解决。二期手术时机要根据患者畸形情况而定。一般而言，如果畸形很明显的，可以在学龄前进行。此时患者已经开始有自我意识了，容貌的改善有利心理发育。但早期手术也可能因生长发育等原因再次出现畸形，需要再次手术。畸形不是很明显的，可以在青春期或成年后进行，这个时候畸形已经定型，手术可以更彻底，更好地弥补一期手术后留下的遗憾。四、唇腭裂患者需要二期修复手术的原因1、初期手术时患者年龄小，人中嵴等一些解剖标志还不明显。2、初期手术有一定局限性，没有一种手术方案是完美的，随着年龄增长及身体发育，一些继发的问题也会随时间逐渐暴露。3、术后患侧组织生长发育和健侧组织不协调，使得局部畸形更明显。4、唇裂患者还可能伴有腭裂、牙槽裂、颌骨发育不足等畸形，骨组织的缺憾使得鼻唇部的畸形更明显。5、局部瘢痕的收缩与牵拉也是造成畸形的重要原因。6、第一次手术后的伤口糜烂、感染甚至裂开，都会留下明显的瘢痕。五、唇腭裂二期修复的适应症1、鼻畸形的整复，如鼻翼塌陷、鼻底凹陷、鼻尖扁平、鼻底过宽等；2、上唇畸形的整复，如唇瘢痕、唇峰上移、唇峰分离等；3、上唇口轮匝肌异常如皮肤凹陷等；4、前唇过短或过宽；5、唇红畸形如唇红肥厚、凹陷畸形等；六、唇腭裂二期修复手术唇裂二期的修复并不只是简单的瘢痕切除，调整唇部皮肤，而是需要通过调整深层次的唇鼻部肌肉，因为唇鼻的距离非常近，唇鼻部的肌肉都是相互联系的，单独调整一个部分的肌肉会引起另一个肌肉的改变，所以术中需要同时调整唇部和鼻部的肌肉形态。二期修复手术会根据患者不同的情况，达到美容修复的效果。通过唇鼻肌肉的三维重建，二次修复能够达到唇鼻部的基本对称。唇部：嘴唇的对称，唇峰的高度一致，人中重建，唇珠修复等等；鼻部：通过鼻综合手术对唇继鼻进行修复，对鼻小柱、鼻尖以及鼻梁进行重建修复，以达到鼻部功能及外观的改善。唇裂畸形修复一期手术案例唇裂畸形修复二期手术案例鼻中隔软骨整形辅助耳廓软骨移植修复鼻畸形案例世界上一切美好的东西都是由心而生，让唇腭裂的患者重新绽放微笑是我们一直的追求。爱的含义既丰富又简单，父母整日奔波，医护昼夜劳碌，都只为了一抹珍贵的微笑。2019年11月08日2246
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师俊莉主治医师 医生集团-陕西 整形科 唇腭裂经常被大众说成是“兔唇”或“兔爷唇”。 实际上唇腭裂分为唇裂和腭裂两大类。唇裂主要表现为上唇裂开，根据裂隙的部位和裂开程度可分为三度： 一度唇裂仅为红唇裂开，二度唇裂为裂隙超过红唇但未到鼻底，三度唇裂为最严重的唇裂，由红唇到鼻底完全裂开。因此前两者为不完全唇裂，三度唇裂为完全唇裂。 腭裂可单独发生，也可能伴随唇裂一同出现。 根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位，可以分为： A.软腭裂，即仅软腭裂开，有时仅限于腭垂。不分左右，一般不伴发唇裂。 B.不完全腭裂，也叫部分腭裂，软腭完全裂开并伴随硬腭裂，有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。 C.单侧完全性腭裂，裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连，健侧裂隙缘与鼻中隔相连，牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽，常伴发同侧唇裂。 D.双侧完全性腭裂，常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突，鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 除上述各类形外，还可以见到少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全、腭垂缺失、黏膜下裂、硬腭部分裂孔等。2019年09月21日1464
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杨超主治医师 华西口腔医院 口腔颌面外科 答： 1、 出生后要先解决喂养问题，腭裂宝宝口腔内不能形成正常的负压，不能用普通奶瓶。 所以要用腭裂专用奶瓶或是汤勺式奶瓶。 要预防呛咳引起的吸入性肺炎。 所以需要耐心，平时要多和其他家属交流喂养心得。 2、 是否需要术前正畸： 术前正畸只是一个降低手术难度的辅助手段，是否重要取决于主刀医生的技术。我建议可以采用免缝胶布进行简单的术前正畸，缩窄裂隙宽度。 如果主刀医生认为没有必要就不要再一味要求进行术前正畸。 3、唇裂一期手术： 同时满足以下三个条件即可考虑手术：3月龄以上，体重大于5kg，血色素大于10g。如果有先心病，喉软骨发育异常，小下颌伴发情况需要麻醉医生评估后决定能否手术。 4、腭裂一期手术： 同时满足以下三个条件即可考虑手术：6月龄以上（建议8-10月龄），体重在10kg左右，血色素大于10g。如果有先心病，喉软骨发育异常，小下颌伴发情况需要麻醉医生评估后决定能否手术。 5、 关于中耳功能检查： 唇腭裂/腭裂宝宝在出生时会出现听力筛查不通过， 有这种情况的话建议腭裂之后半年-1年复查听力。 根据情况决定是否进行进一步治疗。 6、复诊： 唇裂患者建议术后1年， 伴发腭裂的患者在进行腭裂手术是即可完成复诊， 腭裂术后建议3岁半复诊。 ps：如果经济条件满足，欢迎每年复诊一次。2019年09月11日2277
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