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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇隐裂患者的治疗心路历程，比严重的唇裂鼻畸形患者要纠结得多，因为唇隐裂大多只存在着轻度的畸形，上唇皮肤有微小的凹痕，或是唇峰不连续，鼻孔的轻度不对称，所以很多唇隐裂患者会有一点侥幸心理：我的畸形不严重，能否不做手术，只做轻微的改动，就能得到很好的改善呢？如果做了皮肤切口，这个手术疤痕会不会比我原先的缝隙更严重呢？答案可能会让很多人失望，如果想得到理想的修复效果，即使是再轻微的唇隐裂，也需要做皮肤切口，因为如果要恢复唇弓的连续性，就必须要做一个切口，进入皮肤至少2mm，如果有唇峰不对称的情况，还需要做z瓣成形或VY成形术。此外，带有唇红缺损的唇隐裂也非常常见，唇红组织缺失是很难仅仅通过表皮的剥离就能完全修复的，比较常用的临床方法还是转移黏膜瓣填充凹陷。另外，唇隐裂往往伴有继发性鼻畸形，也需要在鼻小柱根部做切口，利用自体肋软骨或者耳软骨，矫正鼻小柱、鼻中隔发育不良，松解鼻底肌肉的异常牵引力，改善鼻翼外展以及鼻底凹陷。对于唇隐裂，很多地方采用的是内切法，似乎有了“微创不留痕”的完美解决办法，这是出于患者对手术疤痕的顾虑。但老余认为，唇隐裂的修复重点，是对肌肉的生物力学结构进行重建和复位，使唇和鼻两侧的肌肉力量达到平衡。对于唇隐裂，我们应尽量避免皮肤的疤痕而采取内切法，而是打开重建唇粘膜和肌肉层，这样操作起来的难度虽然要比直接皮肤切口的大，但避免了皮肤疤痕，手术效果也可以保证。只是在唇峰处1-2mm左右的皮肤做切口，目前临床上有很多积极的抗疤手段，只要术后做好疤痕减张护理，患者朋友们可以不必过分担心疤痕的问题，跟医生沟通，选择最合适的手术方式才能获得理想的治疗效果。2023年02月17日139
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 做好备孕前检查，筛查是否有唇腭裂相关的遗传基因，从而在一定程度上降低出现唇颚裂的风险。研究表明，妈妈年龄每增长10岁，宝宝患唇腭裂的风险就增加20%，而爸爸年龄每增加10岁，宝宝患唇腭裂的风险就增加12%。所以最好在生育的黄金时期（女性23-35岁，男性25-35岁）孕育宝宝，做到优生优育，降低唇腭裂的风险。建议准妈妈在怀孕期间少用，或者不要使用肾上腺皮质激素、抗癌药物、安眠药等，要谨遵医嘱。如果准妈妈已经患有某些疾病，如糖尿病、妇科病、甲状腺功能减退、风疹、流感等，应该在完全治愈之后，再开始备孕，因为这些都是导致儿童唇颚裂的原因。准妈妈孕期应尽量多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免出现偏食，保证孕期胎儿所需产品营养，如维生素B、C、D及钙铁磷的充分摄入，避免因营养缺乏问题导致自己孩子唇腭裂，影响孩子的身体健康发育。保持良好的生活习惯，早睡早起，按时作息，不抽烟不喝酒，坚持适当的运动，提高精子和卵子的质量。另外，保持情绪稳定，不要什么都憋在心里，尽量放松，学会缓解压力。准妈妈要避免过于忧虑、愤怒、烦躁、生气，以免给肚子里的胎儿带来太大的负面影响。2022年11月30日223
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 很多唇腭裂的孩子，除了有唇裂和腭裂外，还会有鼻畸形和牙槽突裂。所以，对于有这些症状的孩子来说，鼻子、正畸和牙槽突裂建议什么时候修复呢？首先对于鼻子来说，鼻子包括里面的软骨和外面的皮肤套，在进行唇裂的第一次手术的时候，就需要对鼻子的皮肤套进行矫正了。之后随着孩子的生长发育，我们可以观察他的鼻子软骨的生长状况，如果软骨存在畸形的话，可以等到孩子14岁的时候，再对鼻子的软骨进行一次矫正。接下来的是牙槽，牙槽植骨的最佳手术年龄一般是9到11岁，家长可以在孩子8岁半到9岁的时候，带孩子来做检查。然后是正畸，正畸的话，主要是为了排齐牙齿，和为牙槽突裂的植骨和颌骨的发育，起到一个保驾护航的作用，它应该是贯穿于唇腭裂治疗的始终的。2022年11月27日290
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 如果宝宝有先天性唇腭裂，无疑是对父母严重的打击。但唇腭裂其实是可以通过手术修复的，所以父母不用太过伤心。一般来说，1岁以内是唇腭裂修复的最佳时间。不过在手术之前，需要父母为宝宝付出更多的爱心和耐心！那么唇裂宝宝喂养难在哪里呢?唇腭裂患儿由于唇部裂开、口鼻腔相通，口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构，从而导致吸奶困难，或乳汁从鼻孔溢出，吸食功能低弱，吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都会受到不同程度的影响。喂养不当在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。其实只要注意方法，这些问题都可以得到解决，确保患儿获得充分的营养！唇腭裂宝宝母乳喂养注意事项：母乳喂养唇腭裂宝宝时，应让宝宝尽量坐垂直一些，不要让宝宝平躺着，避免呛咳。由于宝宝吸吮力弱，妈妈可以使用外力因素帮助母乳流出，宝宝吸吮力不足也可用吸奶器将母乳吸出再注入奶瓶喂食。由于宝宝吃奶困难，可在哺乳后吸出剩余乳汁，再用小勺滴管或者特殊奶瓶奶嘴喂给宝宝，以保证摄入足够营养。唇腭裂宝宝人工喂养注意事项：建议选用唇腭裂宝宝专用奶瓶，可减少宝宝出现呛奶，打嗝及吐奶现象。喂养时需注意体位，可取坐位或45゜角抱位，切勿平躺给宝宝喂奶时，大人应用手指堵住宝宝唇裂部位，帮助唇部闭合宝宝容易吞入大量空气，所以需要分次喂奶。在中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，避免吐奶由于唇腭裂的宝宝易发生反复呼吸道感染，而母乳中含有丰富的免疫活性物质，因此更应坚持母乳喂养，以增强宝宝的抵抗力2022年10月28日258
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魏娴主治医师 上海第九人民医院 整复外科 唇有洞？补上，OR，切了？“割肉”还是“补仓”，取决于此洞是否天生、是否漏水。唇生而有洞，往外漏水，诊断为“唇瘘”。唇瘘是一种不常见的先天性畸形。据统计，二十万人中，才约莫有一。男女皆有，女多于男。可以单独出现，也可以与唇腭裂并发，构成“VanderWoude综合征”。主要扎洞下唇，一般对称发生。虽不影响功能，却有碍观瞻，因此需要手术。有人问，不管它行不行？其实，只要社交不觉得尴尬，也行。不过，大部分人都不选择留着它。因为，再怎么打理，也有“漏洞”。而且，洞口还有口水，黏答答，引人打量。出的“水”，源于唇内必不可少的组织——唇腺。唇腺扎根于口轮匝肌，往外分泌粘液，提供口水，是帮助消化的功臣。不过，围在唇瘘周边，往洞里渗口水，可就“芳兰在门“了。在手术中，医生除了深挖洞，还要扒光腺。否则，唇腺制造的不良口水，会失去出口，造成“拥堵”。术后，就会给个水包看看哦。大只唇瘘（左）及其切除现场（中）。看新鲜切除的唇腺（右），那咕嘟嘟的小泡，像不像鱼籽？（原文载于微博，2019-01-2822:59:28）2022年07月26日434
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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 李主任你好，嗯，我听有的家长说呢，小朋友这个唇裂的手术是越早做越好，是这样子的吗？ 嗯，其实对于唇练的孩子，我们也是要根据宝宝的具体诊断分类来决定他的手续计划，嗯，单纯唇裂的宝宝，我们一般建议是三到六个月完成手术，呃，如果是唇裂合并有恶裂的孩子，那我们就要评估他的唇裂跟腭裂的程度，包括是否需要在手术之前先完成一部分的术前矫正，来调整鼻翼跟牙槽突裂隙宽度的一个关系，然后那个时间我们再去综合判断。同时我们也要注意孩子的全身情况，也会影响到手术方案的一个制定。那这里还要强调有一种特殊的唇列类型，比如说微小型唇裂，就是家长经常会关注到唇腭裂，那因为这一类的宝宝他的裂隙程度不严重，而且会涉及到不同层次。 肌肉跟皮肤纹理的断层的一个结构的问题，所以这些孩子我们要具体判断他的肌肉状态和解剖位置的一些情况来最终确认，甚至有些宝宝我们会建议在六到九个月甚至一岁以上才考虑手术干预，好的，那我听您的安排。2022年05月28日728
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 加手术难度，呃，呃，腭裂的宽度比较宽，然后呢，软腭比较短，然后呢，软腭比较薄弱，都会增加手术的难度，但是这个的话呢，增加的是我们医生的难度，嗯，对宝宝将来的预后影响并不是特别的大，它影响的是医生的手术难度和我们术后的一个护理难度，如果我们的这个裂缝比较宽，组织比较薄，嗯，软腭比较短，那么这种情况我们术后一定要好好护理，然后，嗯，医生的话，就你要找个好点的医生去给你做手术，然后这两个这两点的话都要都要到就OK了，那么跟预后最。 最相关的是什么呢？就是跟孩子将来的发音最相关的是什么呢？是孩子的一个，嗯，年龄，手术年龄啊，这个手术年龄呢，是跟这个孩子的这个。 愈后就将来说话好坏是最相关的一个东西，所以我还是建议孩子这个腭裂手术创造条件尽快做，尽早做哈，一般来讲，我们是在六到九个月的时候就把这个恶例手术做了，那么这个语音效果就会好很多，那么晚一点的话呢，你也最好在一岁左右，不要太晚，就不要太晚，太晚的话真的是会影响孩子的一个预后，嗯。 应该讲明白了吧，就是手术难度跟护理难度跟三个因素相关，然后预后跟年龄相关，好，嗯，我想应该讲的很明白。 好，然后，呃，这个。2022年05月14日413
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宋庆高 主任医师
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