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林乐阳副主任医师 凌源市中心医院 耳鼻喉科 耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。耳鸣分类一、客观性耳鸣血（管）源性肌源性咽鼓管源性二、血管搏动性耳鸣1、动脉性：用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动性高调耳鸣。2、静脉性：不能用听诊器听到。按压血管耳鸣常可缓解。常为嗡嗡声或吹风样。耳鸣频率匹配常为低调。3、可由血管内的血液湍流引起。可通过听诊或者用声波记录仪记录下来。凡血管搏动性耳鸣，须对颅骨和颈动脉行听诊检查。这种耳鸣对纯音听力影响不大，但对语言分辨可产生明显影响，因它对声信号有明显的内源性掩蔽作用。血管性噪声是真正的声学振动，只有当它的响度很大，并且频率谱较宽时才能被掩蔽。患者感觉到的耳鸣响度就是掩蔽所需要的响度，非常可靠。这一点与主观性耳鸣不同。真正的宽带噪声性耳鸣，包括血管性噪声，用纯音和窄带噪声是无法掩蔽的。4、如果血管病变在中耳（如颈静脉球体瘤）常常出现传导性聋。声阻抗常能记录到与脉搏同步的阻抗变化。常见的血管病变原因有：颅外血管病变：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈静脉-动脉球体瘤、动静脉瘘、血管瘤、心脏病、心力衰竭等。颅内血管病变：动静脉瘘、动脉性假性动脉瘤、颈静脉球体瘤、残存的镫骨肌动脉、椎动脉硬化等。因为此类疾病的手术治疗有相当的危险，因此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。三、肌源性耳鸣横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”，可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集中在咽部时自主产生。肌源性耳鸣的产生机制1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音，多为双侧。2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩，提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同，腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核，可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。3、镫骨肌阵挛：也可以引起阻抗变化。它与面肌阵挛以及三叉神经痛的机理相似。都可由于血管压迫引起。偶尔可以见到瞬目引起的耳鸣，也是由于镫骨肌痉挛引起的。四、主观性耳鸣的分类主观性耳鸣有不同分类。最主要的分类是按照病程以及是否出现睡眠障碍等失代偿情况进行分类。根据病程分类急性耳鸣：病程＜3月；亚急性耳鸣：病程3~12月；慢性耳鸣：病程＞1年。根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好。二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【产生机制】①鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。【治疗】分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。三、内耳性耳鸣【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。【治疗】减轻内耳积水。方法包括①低盐饮食；②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④脱水药物⑤改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪（Minette）进行治疗。【预后】较好。四、神经性耳鸣【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱髓鞘病变等。【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽。【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因钠等药物进行治疗。【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。五、中枢性耳鸣【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤﹑神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。【产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣有“中枢化“特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不能使耳鸣减轻。【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理。【预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应，虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。2).压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。【预后】较好。七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。【预后】好。八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。九、老年性聋与耳鸣老年性聋有不同类型耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻，掩蔽效果好。主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头昏沉感治疗：口服或静脉使用金纳多十、儿童耳鸣常见原因：中耳炎、遗传性疾病（如大前庭水管综合症、灶性遗传性聋等）、听神经病、心理因素等。耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向治疗原则大多数病因不明。急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，提高生活质量。耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善二级以上；有效：耳鸣改善一级；无效：耳鸣无明显改变。04月01日
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 神经性耳鸣需要住院吗？ 神经性耳鸣、耳聋。 那么这一句话呢，我再给大家强调一下，耳鸣是一个主观的症状，就相当于你做梦一样。 你说你做一个梦，能让梦中的事情发生实际性的变化吧？比如说，哎，我做梦啊，地球爆炸了，那地球还是在那里。 耳鸣就相当于这个梦一样，它不会对现实的事情产生实质性的影响，也就是说，耳鸣不会影响耳聋。 但是这个耳鸣可能提示你有听力下降，所以这个呢。 建议大家还是要搞清楚，尽管你自己自己觉得，哎，我是先有耳鸣的，后边慢慢检查出来耳聋的，但是不代表你这个耳聋是这个耳鸣引起来的哈。 而且他也说了不影响睡眠，就是听力下降快，听力下降快呢，有很多原因啊，你最好呢能来这个呃最好呢，来看一下啊，判断一下，尤其这种听力下降的，我们要做做检查，是不是有别的原因啊，要排除原因以后，看看能不能让你这个听力下降稳定下来啊，所以这个呢，我觉得你呃，你还是来看一看啊，是不是呃和住不住院没什么关系啊，后边说了一句，他说要不要住院治疗，这些主要是我们要看你这个情况是怎么回事。03月15日33
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳鸣通过音乐管理有可能完全消失吗？ 韩教授有音乐治疗一年以上治愈耳鸣的吗？那当然了，我前边啊，一两年的耳鸣，听了音乐啊都好了，就完全消失了，我讲完消失，他最近啊，某些什么原因啊，他又出现耳鸣了。 那么这个呢，我我很感谢这些患者啊，他们再次来找我的时候，那么让我也大部分他知道大部分如果你你耳鸣好了，你也不会再去找医生了，对不对，因为时间啊，什么东西都都都来不及。 所以呢，我们知道这些呢，也比较少，但是确实。 这样给你讲，你数年的耳鸣，我们音乐治疗也可以好，因为这已经我这这不是一两个了，就是一批人呢，因为他过了一段时间某些原因，所以我我们有的时候我们说耳鸣我们是一个管理过程，就管理你两三年，这两三年过去了，有的就是消失了，没有了，但是也可能过一段时间你带有那么带有再管理就可以了，所以我要给这个孩子子呢信心，因为治疗一年以上治愈耳鸣的完全可以。 完全可以做到。 当然这里边呢，我们要同时就是说处理你的情绪啊，你的睡眠啊，这些，因为你情绪睡眠处理不好啊，有的时候呢，这个你就治好了，耳鸣呢，它还可能在出现。02月19日74
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 9鸣闭聋是真的吗？耳鸣多久会导致耳聋？ 他一般情况下耳鸣多长时间呢会导致耳聋？ 那么这个呢，实际上是我们耳鸣患者呢，实际上大家比较关注的一个问题。 因为网络上啊，还有我们这个，我们普通人中都流流行的一个啊，九名必龙。 那么实际上呢，大家如果听我的这个科普啊，大家应该知道这个呢，实际上并不对的啊。 九鸣必龙实际上呢，是由于我们之前我们所谓的这个龙，就是我们普通人说的这个耳龙。 实际上是我们的语言频率，也就是说我们俩之间交流出现问题了。我才认为我是。 耳聋，听力下降。 那么实际上呢，耳鸣的患者呢，他往往啊，语言频率啊，很多呢是好的，它是呢高频，我们所说的高频啊，是指2000Hz以上，因为我们语言频率一般在500~2000这个距离。 那么500以下的和2000以上的呢，实际上我们感觉不太到。 或者不那么明显，所以有些耳鸣患者来了呢，他说我的听力很好啊，所以有的时候让他做听力啊，他都不肯做。 那么所以有些有耳鸣的患者，他实际上有了有听力下降了，他并不认为他有听力下降。 只有这个听力影响到了他的语言交流了，他才认为是有耳，是有耳聋。 那么问题就01月30日18
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 为什么三个月是耳鸣就诊黄金期？ 教授您好，我两个多月前开始耳鸣，耳闷胀，听力下降，住院打针输液，喝中药都没有任何效果，我还能怎么治疗呢？ 啊，这个是个当然了，就是说我们单纯的，呃，从这一个描述，我们并不能确定你是什么病。 但是呢，根据我的经验，你这种情况呢啊，当然他没有眩晕。 这种情况实际上还是可以治疗的。 那么我建议你呢，还是来面诊一下啊，面诊一下。 因为你这种情况呢，也可能是土龙，但是如果有闷胀就不不一定单纯是土龙。 突聋一般两个多月，治疗一般已经结束了。 但是我看了他呢，好像没有没有按照屠龙的那个全全套的流程来，所以我觉得你可能需要来看一段。 明确一下诊断，可能还有治疗的机会，那么这里和大家讲一下，一这里边呢，我遇到一个啊，就是说我们很多患者呢，他很喜欢就是说搜集资料，所以有的时候我们有些专家，他说的话呢，他往往呢就会断章取义。 断章取义，那么实际上专家有时候说的话呢，是鼓励患者尽早来看病。 而不是说过了这个时间你就不能怎么样怎么样了啊，所以有的时候我就听到有患者给我讲，哎呀，耳鸣三个月是黄金期，过了三个月就不能治疗了。 哎，这个呢2023年12月26日145
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 听音乐管理，耳鸣到什么程度可以听？ 韩教授晚上好，我耳鸣七八年了，之前耳鸣一直响，听了一年多的定制音乐，现在耳鸣不一直响，有时响不影响生活了，还需要继续听吗？ 那么这个呢，也是我们生治疗呢遇到的问题啊，生治疗遇到的问题。 一般呢，耳鸣不大影响你生活了，我们知道大家我们的耳鸣的发生率是很高的。 一般有些人统计是20%，我说这20%是慢性的啊，急性的耳鸣一般达到人达到90%啊，就人群的20%，就1/5啊有慢性耳鸣，那么为什么来就诊呢？这1/5之一当中才有10%呢，就更少一些，是因为耳鸣呢，本身它不影响的，有很多人觉得无所谓。 那么这种呢，就不称其为，其实就不称耳鸣，他不影响他嘛，也就结束了，那么刚才这个患者说，哎，我这个也不影响我了，我要不要治疗啊。 那么这个呢，就看你个人的需要，有些人说，哎呀，我还是想进一步治疗，治疗时间久了，这个耳鸣真的就是说你感觉不到啊，感觉不到不代表就是说这个耳鸣的它的引起的病因啊就没有了，但是。 确实能听不到，这就为什么有一些人有耳鸣也可以治好的原因。 那么你现在不影响生活，我建议呢？ 如果可以，你还是听一听啊，还是听一听。2023年12月26日55
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩教授您好，我想说一下我的耳鸣情况，男，54岁，左耳高频下降70DB。 幼儿50DB，这里呢和大家分享一下，这个DB呢就叫分贝，翻译过来就是分贝。 这个分贝呢，正常的后边分贝。 正常的后边要有一个定语的，比如说。 分贝HL，因为这个分贝啊，它是一个比较，比如说我的听力是50，比你的听力高了20DB，这个可以DB。 如果说我的听力是20DB。 某某水平后边必须加上个，比如HLPL，没有这一个，你没办法说你的听力是20DB。 DB是一个分贝，是个比较的值，是一个比较的值啊，如果单纯分贝它下降70DB，也就比正常比下降了70DB。 那么幼儿是50DB啊，一般我们常用的这个单位是HL啊，是听力级。 他说第一耳鸣已经一年三个多月，但耳鸣不稳定，忽大忽小，哎，其实这个呢，它不稳定，这就说明大脑对这个听力下降的一个代偿反应，处于一个波动的状态。 这时候实际上治疗是有效果的，那种20年耳鸣一直没变化了，治疗起来就会有点困难啊。 他说音乐已定制快两个月，但睡眠和情绪你开了药吃后还可以，最后我想问一下啊，他应该是吃定制音乐也在吃，就是来找我看过，也用了定制音乐。2023年09月06日184
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩教授，最近听定制音乐，声音感觉可以忍受了。 但是声音呢，由7000赫兹变成了呢1万呃，十四千赫兹，还有一些洞穴的声音。 还有一些洞穴的声音。 那么听定制音乐感觉可以忍受，声音呢，有变化，就是我们在耳鸣治疗过程中的是这样的啊，看到了，我们一定要清楚，大脑不是死的。 它是一个平衡状态。 它是一个动态平衡，我不知道大家能不能理解。 它是动态平衡啊，就跟水面一样，它会忽高忽低，忽高忽低，但是总体是水平的。 那我们听音乐的时候呢，它在重复的过程中，那么大脑比如说它处于这个水平，他已经适应了你这个情况，你现在开始治疗它了。 那么他就会。 发出主动的去适应。 所以呢，你这个耳鸣就会上线。 就会发生变化。 那为什么频率会发生变化，因为我们的频率在这个大脑中枢里边呢，也是对应的。 比如说这一小坨神经元是7000的，这一小坨神经元是一万四的啊，举个例子啊，不是那么准确。 那么你在治疗过程中呢，它相互神经元之间互相影响嘛，我举个简单例子，你情绪不好的时候会影响你家人对不对，你家人情绪不好会影响你，那么你治疗过程中呢，我自己的这个我是神经元，我的状态在2023年08月23日86
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳朵啊，出现嗡嗡响，别人说话听不见耳鸣啊，久治不愈，听力呢也是不断的下降，整天啊，呃，精神不振，可以说啊说到耳鸣呢，我们都不陌生了，那么我们真的了解他们，本期节目我们就有幸邀请到了复旦大学附属华东医院耳鼻喉科主任医师韩潮做客到我们节目当中，与我们共同聊一聊耳鸣的相关知识，您好，韩主任，欢迎您啊，你好主持人，各位网友下午好，那么其实说到耳鸣我们大家也都不陌生啊，我们在日常生活当中，呃，可以说经常听到我们身边的朋友在说，哎，自己有耳鸣这样一个情况，那么究竟什么叫做耳鸣，我们可能一时半会还说不清楚，所以在节目的一开始还请您为我们科普一下吧，啊，这个耳鸣呢，其实顾名思义，因为我们当时呢，起的名字就是叫耳朵的响，就是你听到的耳朵的声音，就是耳朵听到的声音，但是这个呢，我们在医学上是有一个名词。 就是说耳朵听到的声音，你感觉到耳朵，但是没有外界的声源，也就是说这个声音呢，没有外界的声源是你感知到的，就耳朵感知到的声音，那么这个呢，和我们平常就是大众理解的耳鸣还不太一样，主要是你觉得耳朵里边有声音，不管这个声音是比如说你听到别的声音，你或者听到自己血管的声音，只要觉得耳朵有声音，我们就叫个耳鸣，2023年07月18日131
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