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冯兴主任医师 杭州市第一人民医院 心胸外科 近日，在杭州市第一人民医院，家住杭州的29岁女白领赵蕊（化名）在胸腔镜下取出了大小分别为9mm和4.5mm的肺小结节，当主管医师将这两个“豆大”的肺小结节组织物送去做病理化验后，最终的报告提示，两枚结节都是原位腺癌伴微浸润。去年底，赵蕊因为感冒发烧到医院检查，在胸部CT检查后，医生发现赵蕊的右下肺有黄豆、绿豆大小两枚结节。当时，赵蕊被收治住院予以消炎治疗，在挂了一周消炎点滴后，体温正常的赵蕊便出院回家继续上班。今年3月29日，她来到杭州市第一人民医院复查胸部CT。胸外科冯兴副主任医师在电脑上仔细阅片后说：“虽然肺内两枚结节大小较前无明显变化，但结节形态如同天空中云雾一样，若隐若现，也就是呈磨玻璃结节改变，极有可能是极早期肺癌，建议积极手术治疗。”4月5日，赵蕊接受了胸腔镜单操作孔下手术治疗。最终的切片报告提示，赵蕊肺部的两枚结节都是原位腺癌伴微浸润，周围淋巴结无转移，证实为Ia1期，通俗地说就是极早期肺癌。手术后，她恢复得很好，经过两个星期的住院观察，已于上周顺利出院。 冯兴表示，大部分8mm以下边缘清楚光滑的磨玻璃结节为癌前病变，可能是非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌（原位腺癌或微浸润腺癌），这类肺癌呈缓慢生长的趋势，通过定期随访观察结节的变化决定治疗策略，使病变完全置于可控范围之内；如为8mm以上的实性结节，应到医院及时就诊。媒体链接：http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2017-04/25/content_612805.htm2019年08月21日
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朱晓明副主任医师 河南省人民医院 胸外科 一到体检完，很多患者胸部CT报告提示肺结节，很担心，就会咨询邱医生“我这个肺结节是不是提示肺癌？” 据统计，体检时80%的人员查胸部CT提示肺结节，其中肺结节中为肺癌的人员不到1%。 很多人问这个肺结节不是肺癌，那是什么？通过呼吸，可以把空气中的粉尘、细菌、病毒、有害气体等吸入肺内，有时有不适症状，有时并不能引起体内咳嗽、咳痰等不适症状，但是这些疾病过后，肺内会留下痕迹，就是肺结节。 为什么那么多的肺结节?肺内是气体，CT影像上密度比较低，但是肺内一旦出现病变，密度就比正常的肺组织高。所以，肺内出现结节很容易早期发现。 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 01 没有绝对安全的小结节，只有相对安全的小结节 所谓相对安全，就是直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率＜1%。而对于直径≤3mm的肺部小结节，恶性概率＜0.2%。 所以，对于直径小于6mm的结节来说，建议到专业的影像科阅片帮助判断良恶性。由于结节太小，没办法判断良恶性也没有关系，只要每3个月复查一次胸部CT就可以，观察一下，肺部的小结节有没有增大或缩小。 1）如果消失或者缩小，就说明你的肺部小结节考虑良性良性，良性结节主要原因为炎性假瘤、炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等。 2）如果这个结节长期没有变化，复查的时间可以延长到半年一次或者一年一次。 3）如果不幸，你的肺部小结节在增大，同时考虑恶性可能，直接手术切除就可以。（邱医生友情提醒，不要相信吃药可以让小结节消失。） 02 肺结节分为三种 恶性程度由高到低排列如下：实性结节＞混合磨玻璃结节＞纯磨玻璃结节。 1）实性结节直径≤6mm绝大部分良性，恶性概率小于1%。所以，小于6mm的实性结节半年到一年复查一次CT，如果结节没有变化，一年复查一次CT。大于6mm的实性结节建议3-6个月复查CT，建议观察3-5年，如果没有变大，可以基本排除恶性可能。 2）混合磨玻璃结节小于8mm结节建议半年复查，如果连续三年没有变化，后期根据个人意愿检查。大于8mm结节，建议3个月复查CT，如果有增大，可以看情况如果可以先活检，不行的话行胸腔镜下切除。 3）纯磨玻璃结节首先要排除感染所致，其次，对于小于5mm的结节，建议每年做一次胸部CT检查，5-10mm结节建议半年做一次胸部CT，如果三年无变化，后期根据患者意愿检查。大于10mm的结节，建议3个月复查CT，如果有增大，可以看情况如果可以先活检，不行的话行胸腔镜下切除。 03 高度怀疑为恶性的肺小结节具体如下特性 肺实性结节直径＞15mm，CT提示分叶，毛刺，胸膜牵拉，偏心厚壁空洞，含有细支气管征和小泡征的结节为高危结节，必须立刻到医院治疗。 （文章系转载。作者：邱立新）2019年08月13日2492
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 随着低剂量CT检查的应用，越来越多的人体检会发现肺部结节，而从医生那里听到最多的医嘱就是“定期随访”。对于定期随访，很多人其实没有完全理解其真正的道理和作用，也有很多人一看到肺上长了结节就已经吓得大脑空白了，完全听不进去医生说的话，更别说是随访要点。所以，小编想在这里讲一讲关于肺结节随访的注意事项和误区，有肺结节的你还是有必要一看的哦。一、复查越早越勤才好？当然不是，定期随访的重点在于定期。首次查出肺结节特别是肺磨玻璃结节，医生会根据结节影像学表现告诉你下次复查的具体时间。一般来说，都要3个月后做薄层CT平扫进行复查，而复查后直径<8 mm的结节，可以 6～12个月随访一次胸部CT平扫；若已经> 8 mm ，或随访有增大趋势、实性成分增多等恶性征象时，需及早手术治疗。所以并不是越早越勤就好，动态观察是需要时间让结节有生长变化的。二、复查时要做增强CT？很多人以为增强CT就要比常规的CT准确，其实增强CT就是通过注射造影剂，增加组之间对比度，以帮助鉴别病灶的性质。而肺结节通常没有多少实性成分，造影剂无法通过血液进入，因此不作为复查项目。记住，1cm以下的肺小结节的复查随诊做薄层CT平扫就够了，不要做增强CT！三、复查时要做核磁共振（MRI）？MRI检查是利用人体内的氢质子在磁场中相互共振，通过计算机来形成图像，最大的优势在做颅脑软组织、脊柱、椎管的检查。而肺部的气体较多，氢质子较少，因此核磁共振信号很弱，其对肺部的病变显示多不清晰，特别是对钙化不敏感，同样不需要做。四、最好直接做PET-CT？PET-CT在判断肺结节性质方面有优势，除此以外，还可以判断肺外有无转移病灶，但其缺点是存在假阳性和假阴性，对于1cm以下的微小病灶敏感性差，且价格昂贵，一般不作为常规复查项目。你只需按时去做胸部CT就可以了。最贵的，未必是最合适的，这句话在医院检查中尤为合适。五、换一家医院复查？复查的意义在于，让医生根据结节各个时期的动态变化，来判断其良恶性。所以复查最好选择同一个医院同一个医生，因为你每次复查的影像图像都可以在电脑上调取，接诊的医生对你的病史比较熟悉，能更好的判断病情变化。六、随访期间尝试哪种治疗？有些人查出肺结节后过于紧张，在医生告知的随访间隔期内，到处求医问药，甚至服用大量抗生素或中药。肺结节的成因有很多，并不一定都是真的病变，随访期间大量服用其他药物，不仅不会有助于消除结节，反而可能损伤肝肾功能。七、自行终止随访有些患者查出肺结节后非常配合医生，每次都能在约定时间复查。但是经过两三年复查结节都没有变化后，这些患者自认为没有问题了，随后不去复查，甚至连常规体检都不做。这样自行终止随访也是有风险的，通常情况下，肺结节随访时间为2-5年。有文章显示，磨玻璃结节直径＜6mm且稳定5年以上，依然会有恶变得可能，所以什么时候终止还是需要医生的专业判断。八、肺结节会在随访期间变成肺癌？这当然是不对的，肺结节是癌就是癌，不是癌的良性结节几乎是不会变成癌的，所以确定不了性质的肺小结节随访并不会延误病情。之所以定期复查，其目的就是尽可能通过前后对比，发现结节中的恶性个体并切除，另外减少不必要的手术等过度医疗。随访指南中规定的复查时间，也是经过无数临床经验总结研究后得出的最佳方案。以上八大误区，相信很多有肺结节的人都会或多或少的碰到。查出肺结节后，还是要正规就诊，按照专业医生的建议进行下一步随访或治疗。切莫自做主张，贻误病情。2019年08月12日10689
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