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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，其中有些会是恶性的。大家对于肺磨玻璃结节型肺癌的印象是发展比较慢，可能很长时间维持不变。但有些肺磨玻璃结节间隔半年复查，有可能会长大。有一位家住天津65岁的女士带着最新复查的胸部CT过来找我看，在她右下肺有一个磨玻璃结节，直径两厘米，看上去像是一个典型的早期肺癌。她说自己半年前体检就发现肺里有这个磨玻璃结节了，我看到了她半年前体检的片子，当时这个肺磨玻璃结节直径比现在小一些，不到两厘米。我建议她手术把这个肺磨玻璃结节切掉，她在我们科室做的手术，最终的病理显示是一个浸润性的肺腺癌。通过这个病例我们可以知道，有些肺磨玻璃结节半年后复查，是可能比之前增大的。如果这个肺磨玻璃结节是恶性的，即使半年后复查不增大，那在将来的某一次检查中，肯定会发现比之前增大的。03月26日
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赵铭主任医师 惠山区人民医院 胸外科 随着人们生活水平的提高,现在人们更关注于自己以及家人的身体情况。人们对于疾病的预防有了新的认识，定期体检成为了生活中重要的事情。疾病预防好于治疗,早发现早治疗好于发现晚延误治疗。同时随着胸部CT检查的普及，肺结节的检出率也越来越高，很多患者反馈，看了网上的科普：“肺结节文章，越看越紧张”。在网络或非专业人士中，确实流传着很多有关肺结节的不太靠谱的常见“说法”，在此整理了一些患者们最关心的问题做一总结。1.什么是肺结节？肺结节是指人们在接受胸部CT或者X线拍片检查时，发现在肺部出现直径＜30mm的近似圆形或不规则形状的病灶，这种病灶的边界清晰或不清晰，在影像学上表现为密度增高的阴影。它可以是单发的，即只有一个结节影被发现；当然也可以是多发的，即在整个两侧肺部可以发现两个以上的结节。它们有个共同的特点：那就是能够勾勒出清晰的边缘，不像炎症那样边界不清。2.肺结节是怎么形成的？空气中的粉尘，吸烟，二手烟、油烟，煤烟等吸入性的污染物对我们的肺产生一定的刺激，从而形成一些小结节，有些小结节就是空气中的灰尘积聚在肺里面，刺激肺形成炎症，有一些小结节可能是肺部的一些病变，比如说肺炎、咳嗽等引起的肺出血，还有一些是肺良性肿瘤。此外，结核在以前不少见，但是，因为没有胸部CT，所以难以发现结核，感染结核后大家并不知道。由于自身的抵抗力，结核菌被我们杀掉了，于是会在肺部形成一些结核病菌的尸体，也就是可能的一些钙化灶，还有一些是没被杀掉的结核，也可以看到它们在肺部形成了它们最后的堡垒，这就是结核球。另外还有一些肺小结节是由于原本有其他部位的肿瘤，后由这些部位转移到肺而形成的肺部转移灶，在最早期也是像小结节。3.CT上面直径多少的肺结节需要找医生咨询？很多网友做CT发现肺结节，急切地想知道结节是良性还是恶性，并且希望从医生口中得到肯定的答案。实际上，直径小于5毫米的肺结节不需要过多关注，每年复查就可以了。所以首次发现的肺结节，如果小于5mm，该干嘛干嘛。4.几毫米肺结节不处理会不会突然发展到无法挽回的地步？对这个问题，真的是很多人非常纠结，非常担心随访复查过程中会不会结节突然增大，会不会发生转移之类。实际上，即便是恶性结节，也不会说突然增大到无法挽回的地步，癌细胞的生长也是有周期的，需要时间的，短期复查，结节绝对不会突然出现增大到无法手术，甚至发现转移的情况。10mm之内的恶性结节手术切除几乎都能达到根治的目的。5.肺结节8mm了，一定要手术吗？很多肺结节相关的指南都指出5mm和8mm是肺结节的两个节点，直径5-8mm之间的肺结节需要定期随访，超过8mm是不是就代表需要手术呢？并不是，要不要手术也是需要重点观察结节形态、性质、危险程度的。自从原位癌被踢出癌的范畴，目前认为纯磨玻璃结节考虑原位癌的话可以尽可能推迟手术，继续随访。有的患者随访八年都没有任何变化，如果过早手术没有必要。6.有没有药物能把肺结节消掉？有没有办法不手术，通过药物来让结节缩小消失呢？急性炎症结节，抗炎治疗有可能会让结节缩小，但大部分结节是不可能通过药物来消掉的，像钙化结节、纤维增殖结节，都是类似于陈旧疤痕，不会增大也不会缩小，吃药也起不到任何作用。而疑似的恶性结节，吃散结的中药基本上用处也不大。网络上有很多宣传可以消掉肺结节的中药，如果轻信，轻则破财，重则耽误治疗，遗憾终生。7.门诊医生为啥不看胸部CT胶片，还说看报告也不行？做完CT打印出来的胶片，考虑成本和便捷，只有几十个层面，实际上，薄层扫描的话，有几百个层面，简单说胶片上的信息只有十分之一。相邻两张图像的间隔在10mm左右，而肺结节多是mm级别，胶片上很容易漏掉，造成误诊，更无法看到具体形态，密度、CT值之类的参数。有些网友用手机拍胶片，上下、正反都不对，效果比起黑色胶片更差了，所以，网络门诊最好是能够提供电子图像，DICOM格式的，这种图像可以完美还原您做CT扫描时完整的胸部信息。划重点啦！如何拿到这个DICOM格式的数字胶片？准备一个全新的U盘，请放射科医生或者门诊医生到医院电脑里拷贝。为啥是全新的U盘？医院的电脑也怕病毒啊！有的医院胸部CT报告上有二维码，自己可以试试手机微信扫描，看看能否看到电子胶片，网络看诊的时候上传这个二维码，医生也可以看到数字胶片。8.增强CT可以看的更清楚吗？这也是个误区，时不时会有患者自动要求来做增强CT的，个别患者不给他做还和你急。其实所谓“增强CT”不是更清楚的CT意思。而是通过注射造影剂来观察组织的密度变化来鉴别结节的良恶性。纯磨玻璃结节做增强CT没有意义。实性结节大于8mm以上可以考虑做增强CT。9.哪些人需要重视胸部CT体检？重视胸部CT体检，做到疾病的早发现、早诊断、早处理，早期肺癌如果及时手术，可以达到治愈的标准。年龄40岁以上的以下人群尤其要注意定期体检：a.长期吸烟史；b.环境或高危职业暴露史（如石棉、铀、氯的接触史）；c.慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核病史；d.既往恶性肿瘤史或肺癌家族史。10.肺结节手术是大手术吗？对以后的生活影响大不大？肺结节手术大多选择胸腔镜微创手术方式。病人手术中多采用全麻、气管内双腔插管，侧卧体位，手术切口由普遍开展的3孔、2孔减至1孔，纯单孔胸腔镜只需要3cm左右的手术切口。与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，大大减少了手术创伤。而手术创伤越大，对免疫功能的影响就越大，胸腔镜手术对免疫功能的影响大大减少，手术后第2天患者即可下床活动。概括来说，胸腔镜手术有以下特点：手术创伤小，术后疼痛轻，对肺功能影响小，对免疫功能影响小，术后并发症少。所以，我们说肺结节的手术是“小”手术。11.胸腔镜下肺结节手术需要住院几天？胸腔镜下肺结节手术属于微创手术，住院后一般经历这样几个时间段:手术前检查和准备、手术、手术后恢复。手术前：需要行常规血液检査，如血常规、肝肾功能、凝血常规、输血常规等；需要行胸腹部的CT检査，脑部及心脏的检查；需要行肺功能及血气分析检查；有时还必须行PET-CT检查以排查有无转移。这些检查一般需要2~3天时间。手术：一般1小时左右即可完成。手术后：第1天可流质饮食，第2天即下床活动，第2~3天拔除引流管。大部分患者住院时间大约一周。12.肺结节微创手术后多久可以上班？门诊经常碰到患者咨询这个问题，这需要从两方面说，一个是患者恢复日常生活的时间，大概是1个月，这个时候可以从事一些脑力或者轻体力的工作，比如办公室文员，教师，自由职业者等等。之后视劳动强度，2-3月后可以恢复正常工作，融入社会。03月26日150
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，这其中有些是青中年的朋友，有些年轻的朋友还是比较敏感的，他们会在意每一个细节。有一位40岁的男士在我这里住院做肺磨玻璃结节手术，他肺里的磨玻璃结节直径很小，没有超过一厘米，里边实性成分也不多，看起来像是一个早期肺癌。由于位置比较靠近外周，这种情况做一个简单的楔型切除就可以了。在手术前我也和他进行了充分的沟通，告诉他这种即使是恶性的，也是非常早期的肺癌，手术可以达到治愈的效果，让他不要有心理负担。手术后他恢复的很快，有几天就出院了。在出院前，护士告诉他先暂时不要结账，因为病理科有可能要做免疫组化，如果结账太早，那还要额外到门诊交费。他听了这些话后非常的紧张，当天晚上就没睡着觉。问我是不是病理加了免疫组化要比预期的严重？我给他解释到，病理加免疫组化并不代表肺磨玻璃结节比预期严重，二者没有什么关系。我让他回家好好休息，不要多想，等病理出来之后，我会主动联系他。03月25日19
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看，征求我下一步治疗的意见。他父亲今年70岁，在脖子上摸到长出来一个肿块，在当地医院拍胸部CT发现了肺里有一个比较大的占位，住院后经过系统检查，肺肿瘤标志物其中有两项呈升高的状态，其中一个叫胃泌素释放肽前体的项目，正常应该在68.3以下，他父亲超过5000了。有朋友会问，超过5000到底是多少？6000还是7000？应该是超过5000以上这个数值太高，具体是多少测不出来了。大家知道胃泌素释放肽前体是小细胞肺癌的一项肿瘤标志物，接下来这位患者在当地医院接受了穿刺活检，病理果然是小细胞肺癌，这是恶性程度最高的一种肺癌。小细胞肺癌恶性程度比较高，预后比较差，这位患者已经转移到了颈部淋巴结，后续治疗要依靠保守治疗。据了解，这位患者既往长期大量吸烟，但从来没有到医院体检拍过CT，借这个病例提醒各位朋友，如果您长期抽烟，需要每年到医院拍胸部CT排查肺癌，哪怕是小细胞肺癌，如果能在早期也就是肺结节阶段发现，手术仍然可以获得非常满意的治疗效果。03月24日18
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：查出肺结节，大家现在都知道得找专科医生看才能放心。专科医生无非影像科、呼吸科、肿瘤科、胸外科等，但今天分享的这位问诊结友，其肺混合磨玻璃结节我看是非常典型的恶性影像，而且基本上浸润性腺癌，不能再随访得干预了的，却看过这些相关专科，没有一个对的，有些医生的观念甚至是错误的！呜呼！同道们哪，肺结节这么多，我们的影像诊断水平与理念也要与时俱进呀！医生不更新观念与知识，耽误的是患者的病情、影响的是患者的预后呀！病史信息：我们来撸一下结友的整个过程：2022年12月：感染新冠；2023年（月份未提供）：看呼吸科——诊断哮喘并查出混合磨玻璃结节。治疗后症状好转，没有提醒适时复查CT；2023年12月：支原体肺炎，结节仍在没有变化。先看呼吸科，再建议看胸外科（说明呼吸科吃不准，但想到有不好可能）。针对支原体肺炎静脉输液7天加中药1个月后症状消失；2023年12月：看胸外科——说“这么长时间没变化没事”，建议6个月后复查！2024年2月：看省立医院（未示什么科）——可观察可手术（说明医生仍吃不准，但至少认为手术也可行）；2024年2月：看肿瘤科——诊断是炎症，消炎时间不够（这不是扯吗？持续存在了1年的混合磨玻璃结节，期间反复消炎过，毫无吸收好转，居然说消炎时间不够！）。2024年3月初：网络向我问诊。影像展示与分析：病灶出现，形态不规则，但天蓝色箭头所指处似月牙铲征，桔色箭头处有明显异常增粗血管，红色箭头所示病灶瘤肺边界清楚。要高度怀疑恶性！恶性特征更明显了：混合密度、月牙铲征、轮廓清楚，瘤肺边界清晰，内部密度不均杂乱。边缘毛糙，月牙铲征明显，表面不平，轮廓清楚，瘤肺边界清晰。边缘有实性成分，表面不平且毛糙。混合及杂乱密度，表面不平不光。灶内实性成分明显、整体轮廓清楚、血管进入明显，边缘毛糙。异常增粗血管进入病灶并散开来，病灶本身轮廓清楚，瘤肺边界很清，且边缘显得毛糙，似有细毛刺样征。边缘区也是密度不均显乱我的回复：我认为考虑恶性可能性大，建议早点手术为妥。其实这已经讲得保守了，毕竟这么多医生都没有认为是恶性，我说必恶性似乎也不妥，而且也没有打包票的必要，话不能完全说死而已。但从影像上来判断，结合随访持续存在，又反复消炎过，这样的病灶基本上肯定是浸润性腺癌的，继续随访是存在转移风险的！感悟：肺结节很多，科普也很多，厉害的专家更多！但不管哪一级的医院或哪个专科的医生都还有很多人对肺结节认识不足、不够！有的影像判断上存在误区、有的对磨玻璃肺癌的发展过程的认识存在误区。今天这个病例才让我发现原来即使是肿瘤科、呼呼科、胸外科这种相对来说肺结节专业的科室仍存在欠缺，尤其是省立医院居然也没有这样的警惕性与认识！今天这个病例目前没有反馈给我是否已经手术，最后病理是什么，但以我多年专注于肺结节的经验，我不认为这个判断会错误，也希望这位结友如果看到这篇文章能反馈给我后续的结果。在此，我以我十多年专注肺结节总结的经验精髓告诫大家：持续存在的、瘤肺边界清楚的磨玻璃结节（包括混合磨玻璃结节）基本上是恶性的！如果瘤肺边界清楚的基础上再有毛刺征，也就是呈锯齿状与正常肺组织相契合的，那更是要考虑至少微浸润性腺癌！此外，磨玻璃结节的持续存在不变并不就表示是良性，恰恰相反，却是判断恶性的重要依据之一。03月24日201
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言：检查发现肺结节，拿到报告说考虑肿瘤，自己也没有呼吸道感染的症状，是不是真的很可能是肺癌？要不要赶紧手术切除了化验？我想这是许多检查发现肺结节患者困惑与纠结的问题。如果查出来的结节是实性的，也不小，那更是慌张不安与焦虑恐惧具来！前些天有位医生同道发给我看他一个亲戚的检查结果，说影像报告考虑肿瘤性质，问我怎么认为，要不要开刀。居然说2021年时叫我看过的，当时消炎治疗后复查确实好转了，但今年发现又大起来！如果真提如此，那倒是不是延误了？2024年1月检查结论报告是：左肺下叶实性结节，MT考虑。我们发现病灶位于左下叶，实性密度，表面不平有许多毛刺征、有血管进入并存在异常增粗、与胸膜比较靠近，似乎有一点点胸膜影响，但收缩力显然不够强，病灶周围有点显得存在“晕”的感染，似乎有很淡的磨玻璃影似的。这个病灶似乎恶性可能性也挺大，但不太符合的是收缩力好像弱了一点，膨胀性也不那么强，毛刺的尖端显得有点糊，不是很锐利。我先想到的是会不会并不是同一处，如果2021年时的病灶经过消炎之后是好转的，过了几年同处又进展，这不太好解释。2021年12月时靶扫描的报告提示左下叶背段结节，是建议病理学检查的！病灶呈混合磨玻璃密度，但整体皱缩感不明显，病灶紧贴胸膜却无明显胸膜牵拉、病灶外围的磨玻璃成分显得有点模糊，它与正常肺组织之间有渐变或移行的过程，中间实性部分与磨玻璃成分之间也界限不清，而且实性部分缺乏收缩力，也不是很致密的样子。我感觉像炎性，或炎症恢复期的表现。建议其抗炎治疗后过段时间复查，先不急着手术。到了2022年2月份复查时，病灶已经明显吸收好转，只有少许没有吸收了。显然此灶就是炎性的！而且与这次的位置并不是同一处。我告诉同道两次的不一同一处，虽然这次的较前次的恶性的概率大一些，但由于近年呼吸感染多见，影像也不够典型，还是再抗炎之后复查再决定更稳妥。到了2024年3月复查后发现病灶又是明显吸收好转了！显然又一次，果然仍是炎性的！感悟：大家都怕肺癌，尤其当没有呼吸道症状，而检查发现肺部实性结节病灶的时候，因为大家都知道磨玻璃结节相对发展慢，比较惰性，而实性的一旦恶性，则较磨玻璃的厉害，风险更高。此时当影像科报告考虑恶性或有临床医生建议开刀的情况下，很容易就接受手术治疗。但我们要知道的是：1、影像上有炎症并不一定总是有明显的咳嗽、咳痰或发烧等症状；2、炎性恢复期的影像表现有时候与肿瘤的混合磨玻璃形态确实比较像。所以当影像不是太典型的时候，实性病灶的适当随访非常重要！因为真的是炎性，那是会有好转的；而真的是恶性，也不至于几周就会预后不同。若过几周就会从早期到晚期，那你以为早这几天手术切掉能治愈这疾病？03月21日215
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的女士前几天在我们医院复查了胸部CT，她今年六十四岁，去年夏天她拍胸部CT发现了肺里有一个结节，当时找我看过，我建议她继续观察。这次的CT结果出来了，她把报告和片子发给我看。我对比了一下她前后的片子，这个肺结节没有什么变化，这是一个实性的肺结节，直径四毫米，位于叶裂间，首先考虑是良性肺结节，继续观察就可以了。下次没有必要复查间隔时间太短，一年后复查就行。这位女士问我，是实性的肺结节不好么？一般能回去么？对于比较小的肺结节来说，实性的恶性概率会小一些，从这个角度来说，不能说是不好的。但如果这个肺结节是恶性的，实性结节生长速度要快一些，恶性程度要比同等大小的磨玻璃结节高一些，从这个角度说，是有些不好。如果两次CT还在，能回去也就是消散的概率不高，有可能持续存在了。03月21日107
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，知道自己以及亲人有肺磨玻璃结节之后，有些朋友就会按照网上的信息自己研究，判断磨玻璃结节是不是肺癌。如果说一个肺结节直径8毫米，还是混合磨玻璃密度，并且还有血管穿入，看到CT报告里这么写，再上网一查，那认为这可能就是肺癌了吧？有一位40多岁的女士，发现了肺里有两个磨玻璃结节，同时在右侧，其中一个就是像刚才说的那样，她带着片子过来找我看病。她的另一个磨玻璃结节看起来更像肺癌需要手术，而这个8mm有血管穿入的混合磨玻璃结节给我的感觉不像是恶性的。如果做手术，可以顺道把这个肺结节切下来。她在我这里办理了住院，我把这两个肺结节都切了下来，另一个和判断的一样是早期肺腺癌，这一个和我的判断也是一样的，是一个良性的炎症假瘤。通过这个病例我们可以知道，有些肺结节是混合磨玻璃密度，达到了8mm，还有血管穿入，也不一定就是恶性的。但大家不要认为这种描述的肺磨玻璃结节都是良性的，我只是说，其中有些是良性的，希望不要误导大家。03月20日21
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 没有放在心上的恶性肺结节，大家好，我是放射科宋医生，我们继续分享有结果的肺结节，这是第131例患者是在2021年时发现了这个结节，当时报告提示的肿瘤性的病变不能排除，但是患者并没有放在心上，直到了2022年，这个结节显示的较前增大，而且恶性增量更加明显了，才选择的手术。下面我们具体的去看看这个结节，这是2022年的图像，结节是位于右肺下叶，应该是背段，直径的话约两个公分左右，密度的话是一个实性的，形态是不规则的，滚动鼠标的话我们可以看到这种多发的这种分叶征。 然后还有什么胸膜牵拉，这是闭胸膜，闭修膜显示的有牵拉，这是夜间胸膜，我们做一个三维充电，这是冠状位，冠状位上的话，我们可以看到这个夜间胸膜有牵拉，并且有凹陷的那种改变。其实这个结节最大的一个特点就是血管及疏征，我们从结节的上面可以看到，可以看到这根血管。 往下走，这个小血管。 这根。 这根。 这一根。 还有往下走的话，这边非常小的一些血管都向这个结节去方向去生长，这是很典型的血管及疏征，接下来我们再做一些鉴别诊断，比如说隐球菌的话，隐球菌往往周围有这种晕征，炎性的结节的话，往往周围有凝不清的表现，再者就是结03月17日39
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节是指直径小于三厘米的肺部占位，在大家的印象中，可能会结节都是同样很小的。但实际并不是这样，比如说不到一厘米的肺结节和接近三厘米的肺结节，虽然都叫肺结节，但有可能差别还是比较大的。再有肺结节也分为实性和磨玻璃性质的，如果再算上直径的不同，那组合起来差别就更大。大家知道看肺结节最好的应该是薄层CT，所谓的薄层CT就是切的层面比较薄，显示的层面比较多，一般一毫米切一层，对于比较小的肺结节，可以观察的更加细致。对于小的肺结节，一定要看薄层CT，对于比较大的肺结节，普通打出来的CT胶片，就可以说明问题，不必非追求看薄层CT。如果医生开CT的时候并没有注明是薄层CT，有些朋友可能会担心，是不是就不能看到？其实不是这样的，普通CT如果在电脑里面看或者从大家提供的电子图像来看，里面都是一套薄层CT的图像，也就是说即使医生开CT时没有特殊注明，也是可以看到薄层CT的效果。03月17日56
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