-
王雪京主任医师 中日医院 中医肺病一部 今天我们要学习关于肺气肿的知识。肺气肿是一种常见的呼吸道疾病，它的主要症状是呼吸困难和咳嗽等。肺气肿的诊断需要结合患者的病史、体征、胸部X线和肺功能等检查来进行综合考虑。在检查肺功能时，我们需要了解一个叫做残气量的概念。残气量是指用力深呼吸后肺部余留的气体量，它反映了肺的功能状态。为了更好地理解残气量，我们可以将肺看作一个袋子，呼吸时就是挤压袋中的气体。如果挤压减少，袋中剩下的气体就会变多。在临床上，当患者的残气量超过40%时，就可能会诊断为肺气肿。残气量的高低能够反映肺的功能状态，健康的成年人的残气量约为1000至1500毫升。而肺气肿患者的残气量明显增高，这表明肺泡已经过度扩张，肺功能已经减弱。然而，如果患者的检查发现残气量异常高，也并不一定说明患者已经患有肺气肿。在其他情况下，例如支气管哮喘的急性期和老年人的状况下，残气量会增加，但不会表现出呼吸困难等症状。因此，当我们发现自己或身边的人出现了异常的呼吸情况时，应该及时进行全面的肺部检查，查找病因，并采取合理的治疗措施。早期的诊断和治疗是预防肺气肿发展到重度的关键，也是维护呼吸系统健康的重要手段。2023年05月31日
58
0
0
-
魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 好，我们回答这个问题，27岁，男性，一百八十三一米八三，呃65公斤，也很瘦，新冠后CT查出左肺上叶间隔旁行肺气肿，呃，无症状，请问怎么办？间隔旁行的肺气肿，这可能原来就有，呃没有症状，不用啥也不用办，不用管它，就是我们注意观察，但是我要说的一点，因为他这个体型是瘦长型的，这种体型很多人就是他出生的，就是他这个肺的发育，就会出现这种情况，容易出现自发性气胸，所以你当你运动以后，或者用力以后，出现呼吸困难，要去。 嗯，医院看病，所以这个呢，暂时不需要处理那嗯，如果不是很重的话，不要去处理他哈，就是我们注意一下就行了，呃，知道有一个问题就会出现自发性气胸，你要注意。2023年02月24日32
0
0
-
2022年12月02日30
0
1
-
肖奎副主任医师 湘雅二医院 呼吸与危重症医学科 啊，没有办法，没有办法很好的来，来把这个啊，二氧化碳呼出来啊，所以这块呢，呃，跟前面有两个病人类似啊，就是您要去看呼吸科的门诊，呃，要再做肺功能的检查啊，因为您这儿只有氧分压和二氧化化碳分压，我没看到您的肺功能的结果啊，那么肺功能还是要看。 呃，要做这个通气功能，做舒张试验，做弥散功能，另外呢，就是您这个情况啊，我觉得可能也是需要买家庭的这个氧气机和这个家庭的呼吸机啊，因为要通过呼吸机给您在呼吸，呼气的时候啊，因为这个见过这种呼吸机的病友就知道啊，他是一个面罩啊，或者是一个鼻罩，那么见过的他就知道他这个有一个罩子呢，照在这个鼻子上啊，或者是鼻子和嘴巴一起罩起来，那么这样子的话呢，它就有可能在你呼气的时候，它给你提供一个压力支持啊，帮助你把这个二氧化碳把它呼出来，好，那您这个问题呢，我就先回答到这儿啊，一定是要去专科医生那看啊，后续还有药物治疗，还有呼吸机治疗，还有呼吸的，呃，肌肉的康复训练啊，还有很多事要做，然后您这边要一定一定是要注意啊，这个不要呃，不要再抽烟了。 好，那么这有一个问题啊，问我现在。2022年11月30日55
0
1
-
付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 成人肺功能诊断规范中国专家共识（2022版） 随着肺功能检查的广泛应用，肺功能诊断标准、分级标准，以及尽可能实现的定位、定性诊断，都需要给出明确的答案或思路，但目前的国内外指南在正常预计值制定、参数评价、诊断标准、分级评价等多方面皆未统一，临床实践也有较多问题，进一步规范、完善肺功能诊断是必然选择。除用标准或简易肺功能仪完成的常规肺功能或通气功能检查外，体容积描记法（体描法）测定气道阻力（airwayresistense，Raw）和胸廓气容积（thoracicgasvolume，Vtg）日益增多，动脉血气分析或经皮血氧饱和度检查广泛应用，肺功能诊断标准不仅涉及传统肺功能参数的评价标准，通气功能和换气功能的评价标准，还应有更多、更高的要求。 一、肺功能参数的正常值 01肺功能参数正常值的评价标准由于人种等因素影响，世界各地肺功能参数的正常预计值公式不同，健康人群高限(upperlimitofnormal，ULN)和低限(lowerlimitofnormal，LLN)分别是最高和最低临界值，是理论上最科学的评价标准，被美国医学会(AMA)和美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)的肺功能诊断指南采用。 我国的肺功能参数评价主要采用实测值占正常预计值的百分比，少部分核心参数长期没有公认标准，而是诊断者根据自己经验综合分析给出诊断，不少单位通气功能的定性诊断用GOLD标准，严重度分级用ATS/ERS标准或采用GOLD标准，导致一系列理论概念和临床实践的混乱。 02肺功能参数正常值的问题选择无临床症状、无高危因素的“健康人”是建立正常预计值公式的基本要求。03我国的正常预计值公式我国无统一的汉族人群肺功能参数正常预计值公式，而是分别由东北、西北、华中、华东、东南、西南六大地区于1988年制定各自的标准。04肺功能参数的正常值范围不同种类的肺功能参数的选择标准不同 （1）绝对值参数肺总量(total1ungcapacity，TLC)、功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)、残气容积(residualvolume，RV)降低、升高皆为异常，其正常值范围为实测值占正常预计值的±20%；其它绝对值参数，包括换气功能参数、大部分肺容积参数和通气功能参数降低为异常，其正常值范围取实测值占正常预计值百分比≥80% ，气道阻力升高为异常，其正常值范围取实测值占正常预计值百分比≤120%。 （2）相对值参数主要为FEV1/FVC、残气容积与肺总量比值(RV/TLC)、功能残气量与肺总量比值(FRC/TLC)，不能采用实测值占正常预计值≥80%或实测值占正常预计值的±20%评价，长期没有公认的标准，其中 FEV1/FVC是评价通气功能状态的必要参数，需结合其它通气功能或肺容积参数、最大呼气流量－容积(maxalexpiratoryflowvolume，MEFV)曲线、病史等综合判断，临床应用混乱。FEV1/FVC随年龄增大逐渐下降。小儿肺容积小，呼气时间短，FEV1/FVC常≥95%，健康青年人多≥85%；进入老年后下降幅度有所减小。 朱蕾教授等统计出国人FEV1/FVC的LLN，换算为占正常预计值的百分比为92%，即 FEV1/FVC占正常预计值的百分比(FEV1/FVC%pred)≥92%为正常，由于排除了年龄影响，更具科学性，已在国内广泛应用RV/TLC、FRC/TLC结果的变异度大，且主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可无严格的评价标准。 RV/TLC、FRC/TLC结果的变异度大，且主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可无严格的评价标准。 二、肺功能诊断 肺功能诊断具有一定会诊性质，需兼顾诊断的具体标准、原则，以及与病史的结合。肺功能诊断主要有下述基本类型。01肺功能正常指通气功能参数或核心参数，如用力肺活量(forcedexpiratoryvolume，FVC)、FEV1、FEV1/FVC，弥散功能参数(DLCO、DLCO/VA)的测定值皆在正常范围内；肺容积参数或核心参数，如肺活量(vitalcapacity，VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的辅助诊断价值；若部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为肺功能基本正常，结合总体肺功能测定结果和病史诊断更合理。 02通气功能正常指通气功能参数或核心参数(FVC、FEV1、FEV1/FVC)的测定值皆在正常范围内；肺容积参数或核心参数(VC、TLC、FRC、RV)的测定值正常有重要的辅助诊断价值。若部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为通气功能基本正常。 03换气功能正常指 DLCO和DLCO/VA的测定值皆在正常范围内；通气功能、肺容积参数或核心参数的测定值正常或仅轻度异常有重要的辅助诊断价值。单纯换气功能正常罕见。 04肺功能障碍分通气功能障碍和换气功能障碍，前者又分阻塞性、限制性、混合性三种基本类型。 05阻塞性通气功能障碍气流呼出和/或吸入受限引起的病理生理状态。（1）诊断原则以FEV1/FVC降低，TLC升高或不降低为原则；结合病史(如长期吸烟，有慢性咳嗽病史，影像学有广泛性支气管壁增厚或肺气肿改变等)有助于诊断。（2）具体标准为便于临床评价，给出具体诊断标准是必要的，但需重视与诊断原则的结合。（1） FEV1/FVC%pred＜92%，TLC升高或无降低；RV、FRC、RV/TLC升高或无降低具有重要辅助诊断价值。FEV1/FVC%pred＜92%是阻塞性通气功能障碍的基本诊断标准，见于大部分患者。（若受检者为高龄，无任何不适或高危因素接触史，FEV1/FVC%pred仅稍低于92%，诊断阻塞通气功能障碍需慎重。）（2）治疗前4小时开始禁食，治疗前2小时开始禁水。所有经静脉应用镇静剂的患者应于治疗开始前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。如无禁忌证，应该对接受治疗者进行镇静。阿托品在治疗前不作为常规应用。· （3）FEV1/FVC%pred明显降低，但≥92%，VC、FVC正常，FEV1正常低限，反映小气道功能的参数：中段呼气流量(forcedexpiratoryflowat25%－75%ofFVCexhaled，FEF25%－75%)；用力呼出50%肺活量呼气流量(forcedexpiratoryflowat50%ofFVCexhaled，FEF50)；用力呼出75%肺活量呼气流量(forcedexpiratoryflowat75%ofFVCexhaled，FEF75)明显下降。RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于基础肺功能非常好的轻度阻塞患者。该类情况与小气道功能障碍相似，诊断需慎重，应结合病史。（如患者为青年，有反复发作的哮喘史，FVC%pred超过100%，可给出诊断:结合病史，轻度阻塞性通气功能障碍；若无吸烟史，也无任何不适，且为老年人，可给出诊断：通气功能基本正常或小气道功能障碍。） （4）FEV1/FVC正常，VC、FVC、FEV1下降，TLC正常。MEFV曲线终末部分有明显的凹形改变和低容积流量明显下降。该种情况少见，且与常规肺功能概念有明显不同，其基本特点是单纯通气功能检查符合限制性通气障碍的标准；重复呼吸法或体容积描记法(体描法)测定TLC正常，也无限制性通气障碍的影像学表现，称为非特异性通气功能障碍，是一种特殊类型的阻塞性通气功能障碍，可能与用力呼气导致部分小气道陷闭有关，常见于支气管哮喘患者。诊断需慎重，需特别注意TLC测定错误。· 在轻、中度阻塞性肺疾病，患者能充分慢呼气，VC正常；在中、重度阻塞肺疾病，患者不能充分呼气，VC下降，且常伴DLCO、DLCO/VA下降。 （3）简化标准上述前三种情况的核心是FEV1/FVC下降(提示有阻塞)，TLC无降低(提示无限制) 。若仅测定VC和通气功能，且VC(FVC)正常无限制)，就可诊断阻塞性通气功能障碍，不一定测定TLC或FRC；反之必须有肺容积测定；上述第四种情况也必须有肺容积测定。 （4）注意事项（1）一秒率分母的选择在阻塞性通气功能障碍或以阻塞为主的混合性通气功能障碍患者，推荐第1秒用力呼气容积与7秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinsevenseconds，FEV7)的比值(FEV1/FEV7)取代FEV1/FVC作为诊断参数，其他情况直接用FEV1/FVC。（任何情况下皆不推荐采用第1秒用力呼气容积与6秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinsixseconds，FEV6)的比值(FEV1/FEV6)或第1秒用力呼气容积与肺活量的比值(FEV1/VC)取代FEV1/FVC。） （2）结果正常或异常的评价肺功能参数正常或异常是统计学意义上的正常或异常，因此实测数据在临界值附近时，对核心参数的评价必须结合病史。 （3）支气管舒张试验(bronchodilationtest，BDT)原则上可用于各种情况的阻塞性通气障碍，但主要用于: 初次诊断，评价阻塞的可逆性，协助临床疾病诊断，指导临床治疗；可逆性气流阻塞，治疗后仍有阻塞，随访可逆性变化，为调整治疗方案提供依据。单纯随访肺功能，无需加做BDT。 （4）阻塞性通气功能障碍的合理评价因为常规测定用力呼气参数，不测定用力吸气参数，故阻塞性通气障碍常规指呼气功能障碍。 部分患者以吸气气流受限为唯一或主要表现，用力呼气气流正常或基本正常，常见于胸廓外大气道非固定性阻塞，需加做最大吸气流量－容积(maximalinspiratoryflow-volume，MIFV)曲线。 06限制性通气功能障碍肺扩张和/或回缩受限引起的病理生理状态。理论上TLC下降是定性诊断的最敏感、最准确的标准，但TLC测定繁琐，影响因素多，可重复性较差。 在正常通气功能者或限制性通气功能障碍患者，FVC与VC相等，与TLC高度一致，且测定简单，重复性好，故选择 FVC占正常预计值百分比(FVC%pred)＜80%作为限制性通气功能障碍的定性诊断标准。FEV1/FVC正常是必备条件；TLC、FRC、RV下降具有重要的辅助诊断价值；多伴DLCO下降，DLCO/VA可下降或正常，主要取决于病变特性；RV/TLC可正常、下降或升高，取决于肺扩张或回缩受限的程度。 07混合性通气功能障碍同时存在气流呼出和/或吸入受限以及肺扩张和/或回缩受限的病理生理状态，即同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍，大体分两种情况。（1）典型表现单纯根据数据即可判断，即FEV1/FVC%pred＜92%、FVC%pred＜80%，VC、TLC、FRC、RV下降具有重要辅助诊断价值。 （2）非典型表现主要是针对有中、重度气流阻塞的患者，推荐结合呼吸生理变化的特点判断。首先明确阻塞存在，即FEV1/FVC下降。在单纯轻、中度气流阻塞时，患者能充分吸气和呼气，TLC、VC正常，FRC、RV基本正常，若TLC、VC下降则合并限制性通气功能障碍，RV、FRC下降具有重要辅助诊断价值。在单纯中、重度气流阻塞时，患者呼气严重受限，呼气末肺容积增大，部分患者有吸气末肺容积增大，即VC降低，FRC、RV明显升高，TLC正常或升高，故不仅TLC、VC降低为合并限制性通气功能障碍；TLC在正常低限，RV、FRC正常，也应诊断合并限制性通气功能障碍。常有DLCO下降。结合病史，特别是胸部影像学变化对混合性通气功能障碍具有更高的辅助诊断价值。· 08换气功能障碍生理学上指肺泡与肺泡毛细血管之间O2、CO2的交换障碍，临床测定指CO弥散量下降的病理生理状态。DLCO/VA也称为比弥散量(KCO)，DLCO、DLCO/VA占正常预计值百分比(DLCO%pred、DLCO/VA%pred)＜80%诊断换气功能障碍，DLCO、DLCO/VA的价值不完全相同，甚至有明显差异。具体分三种情况。（1）通气功能障碍的伴随结果临床最常见，在COPD、支气管哮喘等阻塞性肺疾病，无论是否有肺泡毛细血管膜的破坏，皆存在气体分布不均、通气血流比例(V·/Q·)失调和有效弥散膜减少，即必然存在DLCO、DLCO/VA下降。在哮喘发作期患者，习惯认为肺血流量增加导致弥散功能增强，是常见的错误概念。尽管肺血流量增加，弥散膜结构正常；但气体分布严重不均，V·/Q·离散度大，实际或有效弥散膜面积下降，故DLCO、DLCO/VA皆下降，因此DLCO是反映总体换气功能的参数。（在肺水肿、肺炎、肺纤维化，肺叶切除术、胸腔积液，无论是否有肺实质破坏，皆有肺容积缩小，必然导致限制性通气功能障碍和DLCO下降。） （2）单纯DLCO下降多为肺血管病的标志，也见于轻症肺间质疾病，肺功能诊断为：通气功能正常，换气功能障碍或CO弥散量下降，建议重点进行肺血管检查。 （3）DLCO下降与DLCO/VA变化的关系在周围气道疾病和肺实质疾病，由于影响气体分布或弥散膜，DLCO和DLCO/VA皆下降。在肺部分切除术、肺内孤立性病变、单纯肺外结构疾病患者，DLCO 下降；但通气肺组织的结构和功能正常或基本正常，DLCO/VA正常或基本正常。若DLCO和DLCO/VA皆下降，下降幅度可以相似，也可以有较大差别，则肺功能诊断报告不同，前者宜表达为换气功能障碍，并给出严重度分级；DLCO/VA宜根据各自的下降幅度分别表达，如轻度一氧化碳弥散量下降，重度比弥散量下降。若DLCO和DLCO/VA变化不一致，即前者下降，后者正常，则肺功能报告宜分别给出诊断，如轻度一氧化碳弥散量下降，比弥散量正常。若有校正值，且与实测值的差别较大，也应给出校正值的诊断。· 09小气道功能障碍是生理学和临床常用的通气功能诊断名称，指小气道病变或肺弹性下降导致小气道气流呼出受限，但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态，有下述三种情况。（1）典型表现常规通气功能参数，主要是FVC、FEV1、FEV1/FVC正常；反映小气道功能参数，主要是FEF25%－75%、FEF50、FEF75至少有两项下降至正常预计值的80%以下。 呼气峰值流量(peakexpiratoryflow，PEF)、用力呼出25%肺活量的呼气流量(forcedexpiratoryflowat25%ofFVCexhaled，FEF25)正常(合并大气道阻塞、舌根后坠等除外)；MEFV曲线低容积部分呈凹形改变有重要辅助诊断价值。常见于老年人、COPD高危患者、支气管哮喘缓解期患者。 （2）非典型表现在限制性通气功能障碍患者，若FEF50、FEF75的下降幅度显著大于PEF、FEF25，MEFV曲线低容积部分呈凹形改变，提示出现小气道呼出气流受限，可以断为限制性通气功能障碍合并小气道功能障碍。 （3）其他大气道阻塞等也可合并小气道功能障碍(更常见于常规肺功能和脉冲震荡肺功能的综合检查)，但前者的影响大得多，再诊断小气道功能障碍并无实际意义；多数技术员和临床医生缺乏足够的呼吸生理学知识进行正确鉴别，故不宜诊断。 三、肺功能障碍的分级 01现状与问题（1）通气功能最大自主通气量(maximalvoluntaryventilation，MVV)是反映通气功能的最科学参数，但测定难度较大，重复性较差，尤其是在阻塞性通气功能障碍患者。MVV与FEV1呈较好的正线性相关关系，可用后者换算，但并无实际价值；部分情况也可能有较大误差，特别是在限制性通气障碍患者，故目前不再用MVV实测值或基于FEV1的换算值评价通气功能，而直接用FEV1评价。 （2）换气功能障碍的分级实际为CO弥散量的分级，各学术团体基本一致，分三级：轻度：60%≤DLCO(或DLCO/VA)%pred＜80%(或LLN)；中度：40%≤DLCO(或DLCO/VA)%pred＜60%；重度：DLCO(或DLCO/VA)%pred＜40%。· 02推荐标准正常肺通气和换气是高度一致、密切相关的过程，两者采用差别较大的分级标准并不合适。 FEV1与呼吸困难或运动能力的相关性较低，过度分级并无必要；临床实践习惯采用三级分类法；LLN的可靠性差，争议度大，且国内、国外皆缺乏公认的LLN，故推荐通气功能、换气功能皆采用基于占正常预计值百分比的三级分类法：轻度：60%≤FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜80%；中度：40%≤FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜60%；重度：FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜40%。· 03注意事项通气功能定性诊断和分级诊断选择的参数不同，容易出现分级诊断与定性诊断的不一致；再者用单一参数评价有明显缺陷，必要时需结合总体肺功能测定和病史评价。但为便于临床操作，明确的评价标准是必要的，对出现的问题进行合理处置也是需要的。（1）阻塞性通气功能障碍临床上FEV1/FVC%pred＜92%、FEV1%pred≥80%的情况并不少见，单纯从数据分析，前者符合阻塞性通气功能障碍的诊断，后者符合通气功能正常的标准。常见于基础肺功能较好的患者，也应诊断为轻度阻塞性通气功能障碍，故本规范制定的阻塞标准，仅给出FEV1/FVC%pred＜92%，未涉及FEV1。 （2）限制性通气功能障碍FVC%pred＜80%、FEV1%pred≥80%的情况也不少见，也应诊断为轻度限制性通气功能障碍。在FVC轻度下降的条件下，呼气加速完成，FEV1%pred可≥80%。 （3）混合性通气功能障碍无论是以阻塞为主还是以限制为主或阻塞、限制的程度相似，皆可出现通气功能定性诊断或分级诊断的不一致，机制与上述两种情况相似，但更复杂，原则上符合上述阻塞(FEV1/FVC下降)和限制(FVC下降)的标准皆诊断轻度混合性通气功能障碍。 （4）用FEV1定量评价的特点用FEV1取代MVV定量评价使可操作性增强，但准确性降低，特别是FEV1在正常低限或异常的程度有限时。 由于上述情况，通气功能诊断的具体定性标准较少涉及FEV1，但由于分级诊断涉及FEV1，给予适当说明是必要的；但无论如何选择，用单一参数定性或分级皆具有较大的局限性，结合总体肺功能测定及病史进行肺功能诊断也是必要的。 四、通气功能障碍的几种特殊情况 01大气道阻塞与解剖学概念不同，肺功能的大气道概念指气管和主支气管。 大气道横截面积小，轻微阻塞即可出现高容积呼气或吸气流量的显著下降，MEFV曲线或MIFV曲线常有特征性变化，与中、小气道(周围气道)阻塞差别较大，患者的临床特点、评价和治疗手段也有较大差别，故肺功能报告应尽可能给出诊断。（1）胸廓内非固定性大气道阻塞胸廓内大气道阻塞，阻塞程度随吸、呼气时相变化。用力吸气时胸腔负压显著增大，气道阻塞部位扩张，局部阻力明显降低，高容积吸气流量基本正常或仅轻度下降。用力呼气时胸腔负压迅速逆转为较高的正压，气道阻塞部位回缩，局部阻力显著增大，MEFV曲线高容积流量明显下降，表现为一定程度的平台；MIFV曲线基本正常或变化较轻，吸气峰流量(peakinspiratoryflow，PIF)正常或轻度下降。FEF50/用力吸入50%肺活量的吸气流量(maximuminspiratoryflowat50%offorcedinspiratoryvitalcapacity，FIF50)明显小于1。因常规测定MEFV曲线，该类型较容易发现和诊断。 （2）胸廓外非固定性大气道阻塞胸廓外气道阻塞，阻塞程度随吸、呼气时相变化。用力吸气时胸腔负压明显增大，阻塞部位上游气道负压显著增大，在巨大负压作用下导致气道阻塞部位回缩，局部阻力明显增大，高容积吸气流量明显下降。用力呼气时胸腔负压迅速逆转为较高的正压，阻塞部位上游气道正压显著增加，进而导致气道阻塞部位扩张，局部阻力显著降低，高容积吸气流量基本正常或仅轻度下降。因此MEFV曲线基本正常或变化较轻，PEF基本正常或仅轻度下降；MIFV曲线高容积流量明显受限，表现为不是很陡直的平台，PIF显著下降，FEF50/FIF50明显大于1。因常规不测定MIFV曲线，该型容易漏诊或误诊。 （3）固定性大气道阻塞大气道阻塞，气道阻力不随吸、呼气时相变化，MEFV曲线和MIFV曲线的高容积流量皆受限，两者组合成基本对称的梯形；PEF和PIF明显下降，FEF50/FIF50接近或等于1。由于气道是弹性好的软性器官，任何病理条件下其内径几乎皆受吸、呼气时相的影响，因此固定性大气道阻塞罕见。 （4）一侧主支气管不完全性阻塞患侧支气管阻力明显增大，气流进出气道明显受限；健侧支气管阻力正常，气流进出正常。用力呼气时，健侧支气管的气流量迅速上升至较高的峰值，并迅速完成呼气；患侧支气管呼出气流显著降低、减慢，故MEFV曲线初始部分表现为流量较大、时间较短的曲线，终末部分表现为流量显著降低、时间较长的曲线。吸气相变化类似，即MIFV曲线初始部分流量大、时间较短，终末部分流量缓慢、时间较长，MEFV曲线与MIFV曲线组合成“双蝶形”改变。但常规肺功能检查仅测定MEFV曲线，与周围气道阻塞的图形相似，容易漏诊或误诊。 02气流阻塞的可逆性（1）可逆性气流受限FEV1/FVC降低时，可根据BDT后FEV1的改善率、PEF昼夜波动率或日变异率等来判断气流阻塞的可逆程度。一般采用FEV1改善率≥12%伴绝对值增加≥200mL为阳性，即阻塞有可逆性。全球哮喘防治倡议(GINA)和中国哮喘指南使用FEV1改善率＞12%和绝对值增加＞200mL为标准，尽管两者的差别微乎其微，但容易造成混乱，建议皆采用“≥”的标准。 （2）不完全可逆性气流受限BDT后，FEV1改善率等达不到上述阳性标准称为不完全可逆性气流受限。临床上BDT假阳性、假阴性皆多见，结合MEFV曲线评价的价值更大。由于气道扩张剂或糖皮质激素主要或仅扩张周围气道收缩的平滑肌或改善周围气道的充血、水肿，故推荐BDT后低容积流量和FVC同步增大作为BDT阳性的必备条件。 五、气道阻力的测定 目前体描法常规测定比气道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根据Vtg换算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常预计值的百分比(Raw%pred)升高为异常，建议采用三级分类法：轻度升高：120%＜Raw%pred≤140%；中度升高：140%＜Raw%pred≤160%；重度升高：Raw%pred＞160%。不同体容积描计仪给出的概念不同，主要有“总比气道阻力(sRawtot)、有效比气道阻力(sRaweff)、总气道阻力(Rawtot)、有效气道阻力(Raweff)”，评价标准相同。体描法是测定气道阻力的金标准，但实际测定和解读有较多问题。 六、动脉血气异常的诊断 01是否有高碳酸血症（1）通气代偿通气功能障碍患者，通过代偿性呼吸增强、增快，肺泡通气量(VA)增大，使PaCO2 不超过正常值范围高限的病理生理状态。该诊断不需要写出。（2）通气失代偿严重通气功能障碍患者，VA增大不足以克服通气阻力增加，出现呼吸性酸中毒的病理生理状态。该诊断需要写出，如重度阻塞性通气功能障碍，通气失代偿。 02是否有低氧血症正常PaO2 低限根据年龄换算，正常值公式：卧位PaO2 (mmHg)=103.5－0.42×年龄(y)；坐位PaO2 (mmHg)=104.2－0.27×年龄(y)；年龄＞70岁，PaO2 ＞70mmHg为正常。（1）无低氧血症该诊断不需要写出。（2）有低氧血症需单独给出诊断，并进行分级，推荐采用三级分类法：轻度：60%≤PaO2 ＜正常值低限；中度：40%≤PaO2 ＜60%；重度：PaO2 ＜40%。· 七、肺功能诊断报告 本文涉及的上述诊断内容及未涉及的测定评价、建议最终皆要以肺功能报告的形式发出，简要总结如下。 01报告内容（1）各项检查的配合程度或总配合程度。 （2）原始测定资料尽可能全部给出，特别是重要测定图形。 （3）测定结果及问题描述涉及各测定内容和测定中的问题，重点是通气功能和换气功能参数的变化。 （4）肺功能诊断是肺功能诊断报告的核心内容，诊断应准确、完善，包括基本通气功能和换气功能诊断，是否有单纯小气道功能障碍；若有支气管舒张试验也需给出诊断。若高度怀疑大气道阻塞，应给出诊断及可能的类型。若完成体描仪检查，应给出气道阻力正常或异常的诊断及分级诊断；但必须注意与常规通气功能结论的一致性。部分有动脉血气的诊断，包括通气失代偿和低氧血症。 （5）建议是基本要求，但要有针对性，主要包括对测定内容的建议和指导临床诊治的建议。 02注意事项临床肺功能诊断报告经常出现下述问题。（1）肺功能诊断中列入RV、FRC或RV/TLC等参数变化的现象非常普遍。这些参数是辅助诊断阻塞性通气功能的重要参数，也是评价限制性通气功能障碍扩张受限为主还是回缩受限为主的重要参数，但不是肺功能诊断，故应避免出现于肺功能诊断中。 （2）小气道功能障碍的诊断主要是针对有中、重度气流阻塞的患者，推荐结合呼吸生理变化的特点判断。在诊断阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍的情况下出现小气道功能障碍诊断的现象并不少见。小气道功能障碍是小气道疾病或肺弹性减退早期阶段或轻症阶段，或价值不明，只有在气流呼出受限达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准时才能给出小气道功能障碍的诊断；一旦诊断阻塞性通气功能障碍，小气道功能障碍的诊断不成立，即两者并存是错误的。· 在限制性通气功能障碍，有不同容积流量的全面下降，与小气道功能障碍的单纯低容积呼气流量下降不同，不能诊断合并小气道功能障碍；只有低容积流量下降幅度明显超过高容积流量的下降幅度才能诊断合并小气道功能障碍。· · （3）DLCO/VA、DLCO皆反映换气功能障碍，两者变化多数一致，若出现下降，且下降幅度差别不大，应给出明确的换气功能诊断；两者下降幅度差别较大或变化不同，反映的临床意义不同，应分别给出诊断；若校正值结果与实测值结果差别较大，也应给出诊断。2022年11月27日1193
0
3
-
孙开宇主任医师 潍坊市人民医院 呼吸内科 肺气肿和慢性支气管炎都是长期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。许多人同时患有肺气肿与慢性支气管炎，在诊断过程中，统称为COPD。肺气肿与慢性支气管炎有相似的症状，常由吸烟引起。 部分肺气肿可能由遗传因素引起，遗传性α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可能导致某些不吸烟的人群患肺气肿。胃食管反流性疾病可导致慢性支气管炎。老年人和年轻时有呼吸系统疾病的人患慢性支气管炎风险可能更高。 肺气肿为不可逆疾病，但可以阻止病情恶化。患者可以通过戒烟或避免吸入二手烟以及每年接种流感疫苗来降低患慢性支气管炎的风险。 症状差异 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺气肿主要且几乎唯一的症状。初始症状较小：如，长途步行后呼吸困难。但随着时间的流逝，呼吸急促恶化。不久后，即使患者坐着不活动也可能感到呼吸困难。 支气管炎患者中气短并不常见，但有可能出现。随着慢性炎症引起的慢性咳嗽和气道肿胀加剧，呼吸可能会更加困难。 2. 疲乏 随着呼吸变得愈加困难，肺气肿患者更容易疲倦且精力更少。慢性支气管炎患者同样如此。 3. 肺气肿明显的体征或症状 肺气肿是一种进行性疾病。其症状随时间的推移而恶化。即使患者戒烟，也无法阻止症状恶化。但是，可以减缓症状恶化。 尽管肺气肿的主要症状是呼吸困难和疲乏，患者可能出现以下并发症： 难以完成需要集中精力的任务 心理警觉性下降 指甲蓝色或灰色，尤其是运动后 以上都是肺气肿越来越严重的征象。 4. 慢性支气管炎的症状 除呼吸困难和疲乏外，慢性支气管炎还有几种更加明显的症状，可以引起： （1）黏液产生过多 相对于正常情况，慢性支气管炎患者呼吸道能产生更多黏液。黏液产生过多会阻塞呼吸道并导致呼吸困难。 （2）咳嗽 慢性支气管炎患者更常见慢性咳嗽。慢性支气管炎黏液产生过多，肺部受黏液的刺激，试图通过咳嗽清除。因为黏液产生是慢性长期的过程，所以咳嗽也是慢性的。 （3）发热 慢性支气管炎患者低热和寒战并不罕见。但是，如果发热超过38°C，需要考虑症状可能由其他疾病引起。 （4）症状起伏不定 慢性支气管炎患者症状可能会在一段时间内恶化。接着可能会好转。患者可能在短时间内感染病毒或细菌，使病情恶化。例如，同时经历急（短期）慢性支气管炎。 诊断 肺气肿的诊断包括：影像学检查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）检测、肺功能检查和动脉血气分析。 如果患者的支气管炎反复发作，需要进一步诊断确定是否患有COPD。诊断包括：影像学检查、肺功能检查、动脉血气分析。 除肺气肿和慢性支气管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困难、呼吸短促或胸痛： 哮喘 心脏疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同时患有肺气肿和慢性支气管炎的患者并不少见。慢性支气管炎患者除面临长期支气管炎问题外，仍可能会发生急性支气管炎。 治疗 慢性支气管炎与肺气肿最大的区别是肺气肿不可逆。通过以下方式可以降低患者慢性支气管炎的发生几率。 避免吸烟，包括二手烟。 定期洗手，使用手部洗手液。 避免与病人接触。 接种流感疫苗。并评估患者是否适合接种肺炎球菌疫苗。 远离清洁喷雾剂和化学烟雾等污染物，或者接触这些物质，需要戴好口罩。 治疗可以控制患者症状。两种疾病的治疗方法相似，包括： 支气管扩张剂：口服或吸入制剂，扩张气道，使呼吸更轻松，促进黏液清除。 其他药物：包括类固醇及其他可以缓解症状（喘息或咳嗽）的药物。 氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。 抗生素：如果患者有细菌性肺部感染，则可能需要抗生素。 肺康复：制定专业的运动和营养建议以及咨询支持。 改变生活方式：戒烟和避免空气污染物和二手烟可对防止病情恶化有益。 手术：在一些严重病例中，可能需要进行肺部手术，既“肺大疱切除术”，可以去除受损的气囊，使呼吸更轻松。 肺移植：在极少病例中，当肺部严重受损时，患者可能需要进行肺移植。2020年06月02日2942
0
1
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 心电图上肢导低电压是咋回事？严重吗？ 随着我国国力的增强，人民群众的富裕，有病看病，没病体检的意识逐渐增强。所以，许多人在做心电图的时候发现一些异常。比如说报告上提示肢体导联低电压，这是怎么回事儿？严重不严重，影响不影响我们的生命？ 首先我们看一下什么是肢体导联低电压。一般来讲，3个标准导联和三个加压肢体导联每个导联的QRS波都低于0.5毫伏就称为低电压。也就是说，前面的6个导联123、aVR、aVL、aVF总共这6个肢体导联，它们的QRS波从上面的顶峰点到下面的最低点，这个6个导朕的数字都低于0.5个毫伏。在正常电压的情况下，一般来讲，是低于五个小格，那这种时候就叫做肢体导联低电压。 那么，出现肢体导联低电压到底意味着什么？严重不严重？那我们下面就进行深入的分解。 一般来讲出现肢体导联低电压，有两大类原因： 1.类原因是心肌的电动力降低。比如说发生了心室肌广泛性的纤维化，广泛性的退行性病变或坏死的时候，大量的心肌细胞死亡或者失去功能，残存的能够进行电除极活动的心肌细胞数量大大减少，所以产生综合的电动力严重降低，显著降低，从而导致QRS波群的电压降低，产生低电压，这是不难理解的。 2.类情况，是传导方面的因素。有些时候，心室肌产生的电动力并没有降低，并没有减少，但是在传导到体表的过程当中，发生了短路，或者损耗，或者是阻力的增加，导致传导到体表的电流减少，QRS波群电压降低。 那么QRS波群低电压到底意味着得了哪些疾病？我们在临床上常见的引起肢体导联低电压的疾病，有三大类: 1.是心肌病变。往往是严重的心肌病，或者是广泛性的心肌梗死，这是1.大类。 2.大类是心包积液，胸腔积液，或者是全身的水肿。电活动出现了短路。 3.大类是肺气肿，气胸，或者是过度的肥胖等等，也就是说，心脏的电活动传导到体表的路上出现了电阻的增加，传过来的效率降低了，所以出现了肢体导联低电压。 所以我们在临床诊断治疗过程当中，对于一些严重的心肌病患者，广泛的心肌梗死患者，或者广泛的缺血性心肌病患者出现了心电图上的肢体导联低电压，很容易理解。如果患者有心包积液，胸腔积液，或者是显著的全身水肿，特别是胸部也有水肿的情况，QRS波群出现肢体导联低电压的，也是非常容易理解的。 但是如果一个患者并没有明显的心脏疾病，只是在普通体检的时候出现了低电压，而没有心肺方面疾病，其他的检查也没有出现任何异常，这种情况下往往是由于肥胖或者是其他原因造成的心电至体表电活动的传导障碍造成的。所以如果患者没有明显的肥胖，或者是明显的肺部疾病这种情况下，还是要做一些深入的心脏检查，包括超声心动图，心肌酶学的检查，少数患者还要在冠心病方面做一些进一步的检查。2019年07月19日8397
0
1
-
2019年05月31日1381
0
2
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 呃，通过这个胸部CT能够检查出啊，肺气肿吗啊，是可以的，大多数肺系统都是通过胸部CT来诊断的，但是除了这个胸部CT以外，还要做这个肺功能的检查来评估肺气肿的严重程度有没有影响肺功能，如果出现影响肺功能肺气肿一定要通过药物治疗。 如果患者仅有肺气肿没有症状，肺功能也很正常，呃，暂时不必用药，但是要注意避免引起肺气肿加重的因素，比如一定要戒烟啊，一定要避免空气污染，如果有人在体检的时候出现，肺气肿通常挨到医院以后要查下肺功能评估呀，肺功能如何，如果肺功能比较糟糕，出现阻塞性通气障碍。 建议患者用药，如果肺功能还可以建议患者先不用药，先戒烟，避免粉尘的吸入，避免这个屋空气污染物的暴露，呃呃啦，这个肺气肿进展慢一些。2019年05月15日3998
0
23
-
2019年04月01日2482
0
10
肺气肿相关科普号
谢军医生的科普号
谢军 主治医师
安康市中心医院
呼吸与危重症医学科一病区
282粉丝21.9万阅读
陈吉泉医生的科普号
陈吉泉 主任医师
海军军医大学第三附属医院
呼吸内科
4962粉丝42.2万阅读
李辉医生的科普号
李辉 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
胸外科
976粉丝12.5万阅读