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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 妇产科很多疾病，需要切除子宫，比如说妇科恶性肿瘤，就算是良性疾病，在某些情况下，医生可能也会建议切除子宫。然而，对于女性来说，子宫不是说切就可以切的，医生分析得再理性，也抵不过女人的感性。恩哥说：能保子宫还是尽量保吧就算是妇科恶性肿瘤，如果很早期，病人又较年轻且有生育需求，我们还是可以进行保留生育功能的治疗。比如说仅切除病变的卵巢、宫颈，或者干脆用药物逆转内膜癌，达到保留子宫和至少一侧卵巢的目的。这样就有自己生育的机会。如果是良性疾病，原则上都有保留子宫的机会。妇科最常见的良性疾病，子宫肌瘤和卵巢囊肿，手术剥除肌瘤和囊肿即可；已近绝经或者绝经后，也可以只剥肌瘤或者只切除病变的卵巢，子宫切它干啥？因为，子宫切除还是有一点小危害的子宫切除，可能会损害到卵巢的血液供应，让卵巢提前一两年衰竭，所以，只要还没绝经，都有保留子宫的价值。子宫切除后，盆底结构的完整性受到影响，可能会轻度增加阴道壁脱垂的风险，不过的确不多见。最大的问题来自女性的自我认同，很多女性觉得没有子宫就不是完全的女人，有人说：医生，子宫不能切，不然我死后进不了祖坟！所以，我们对于切除子宫还是很慎重的。能不切尽量不切，但是，真的需要切的时候，我们也不会手下留情，比如妇科恶性肿瘤没有生育需求了，年龄也偏大，尽量切彻底点；多发性子宫肌瘤，或者怀疑肌瘤恶性变的，病人也接近绝经或已经绝经，可能切除子宫会更安全一点；对于已经绝经的病人，如果有必要，可以子宫和双侧卵巢一起切了，以绝后患。好像有点矛盾的感觉，所以，每个病例是否需要切除子宫，我们都要慎重对待，和病人家属充分沟通后，选择一个相对安全和合理的方案。子宫有什么用？子宫，她是不产生性激素的。卵巢才产激素。对于女性来说，子宫的主要作于就是来月经和生小孩。完成生育功能的子宫，实际上发挥的作用已经极其有限。没有子宫，怎么排毒？如果月经血可以排毒，这毒哪里来的？月经主要成分就是血液和子宫内膜组织。全身的血，成分都差不多；子宫内膜组织，本身就是子宫的东西。哪有毒素？子宫有毒吗？你怀孕时的胎儿还能活吗？你老公得殉难多少回？如果女性的月经可以排毒，男性怎么办？每个月也放血100ml？切了子宫，不能性生活了？好多人担心子宫切除后影响夫妻的性生活，实际上这个顾虑很大程度上是心理因素在起作用，而心理因素又是源自对子宫切除的误解，所以这是一个怪圈。首先，性欲和性唤起需要性激素，这点，不要担心，卵巢还在。其次，女性啪啪啪的时候，需要提供的是阴道，而不是子宫。子宫切除，是紧贴宫颈切开与阴道的连接处，手术后阴道长度的变化微乎其微。第三，女性高潮主要来源阴蒂和所谓的G点，G点存在与阴道壁。有些人幻想可以直达子宫里面，恩哥说，这真的只是幻想。就算子宫还在，宫颈都是紧闭的，我们平时用几毫米粗的扩棒才能进入宫颈，世界上有几毫米粗的丁丁吗？第四，因为没有子宫，不用担心怀孕，所以就放心地冲刺吧。是不是可以更放松点。最后，如果你了解了这些，心理因素的影响也可以消除，一切都是那么美好。子宫切除后的注意事项切除子宫后，阴道顶的伤口是缝合起来的，愈合时间一般需要2-3个月左右，这个过程中可能会有少量的出血，不多不要紧，血多要到医院就诊，排除愈合不良，个别人需要再次缝合。建议术后3月才可以啪啪啪，时间越久了，愈合得越牢固。手术后肚皮伤口长好，就可以洗澡，但不要盆浴，可以淋浴。子宫切除，你舍得了吗？2018年11月26日29447
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曾桢主治医师 北京清华长庚医院 妇产科 女性40岁以后，卵巢功能逐渐开始走着它的下坡路。女性伴随大半生的朋友——月经，它的拜访也会逐渐变得不那么规律，最将与我们挥手再见。绝经后突然出现阴道出血，是青春？是繁花？是生命的青枝？还是——披覆羊皮的狼？绝经期，阴道出血哪怕只有1滴，也要重视！绝经代表女性进入一个新的生理阶段，在绝经期（以及月经出现紊乱后的围绝经期）是女性生殖系统恶性肿瘤高发的年龄段。绝经后阴道出血是一类症状，各人的表现可能不尽相同。可能仅仅是褐色分泌物，也可能是大于月经量的出血，还可能是出血变得不规律。可能在没有什么特定场合下出现，只是在换洗内裤时发现，也可能是在与爱人“亲密接触”时发生。对于绝经后阴道出血的患者来说，妇科检查是必须的。检查出血的部位，外阴、阴道、或者宫颈有无病灶，这时最直接、基本的检查。宫颈TCT及HPV检查（或阴道镜及宫颈活检）可以筛查由于宫颈病变（例如宫颈癌）所致使的出血。妇科彩超检查子宫内膜厚度，一旦发现内膜厚度大于4mm，又伴随阴道出血的症状，那么您可能需要进行宫腔镜检查，评估子宫内膜情况以明确有无内膜的病变（例如子宫内膜癌）。卵巢和输卵管的情况也是需要评估的内容，罕见情况下卵巢与输卵管的病变也会造成绝经期的阴道出血。患有糖尿病、高血压、肥胖，有直肠癌、子宫内膜癌家族史、乳腺癌应用他莫昔芬辅助治疗的女性是子宫内膜癌容易“青睐”的人群。既往有宫颈癌前病变，宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的女性需要警惕绝经期发展为宫颈癌的可能。这样的高危女性，勿要等到阴道出血才去医院就诊，每年规律的妇科体检对于女性生殖系统的恶性肿瘤早发现尤为重要。无疑“谈瘤色变”，但并非所有的绝经后阴道出血都是肿瘤性疾病。最常见的绝经后（或围绝经期）异常出血的病因还包括：不排卵功能性子宫出血、老年性阴道炎、子宫内膜息肉、宫颈息肉等等良性疾病。在暂时除外了肿瘤性疾病的前提下，可以观察或/和治疗。如一段时间后出血仍然存在，则不要掉以轻心，必要时需再次就诊检查。韶华易逝，容颜易老，浮华终是云烟，开得再绚烂的花朵也抵不过平淡如水的时间。愿每一位女性都能平安过度绝经期，挥手“老朋友”，拥抱稳稳的幸福。注：本文已发布在公众号“妇瘤携手俱乐部”，欢迎关注。2018年03月29日2266
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饶玉梅副主任医师 郑大一附院 妇科 许多女性朋友都听说过“倒开花”，但并不明白这是个什么病。多年来，在工作中接触过不少这种病人，她们对于自身这种症状普遍感到恐慌，有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解，但认识得又很片面，今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病？绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后，病因包括女性生殖系统如：外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性（内源性或医源性）、损伤性疾病。除此之外，还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等，这些因素虽非真实的阴道出血，但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹，常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85％左右，包括一些器质性病变，如：子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时，分泌物呈脓性，并有臭味，还有点滴出血，阴道壁上散在充血点，像“草莓”样外观。近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外，绝经后宫内节育器不取出，而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌，其主要临床表现就是阴道异常出血，如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血，通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比，也即是绝经年限越长，年龄越大，出血时间越长，恶性疾病的发生率就越高，如有报道显示，“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5．6％，绝经25年以上发生率达33．3％。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起，随着广大妇女保健意识的提高，医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高，以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降，生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示，绝经后阴道出血炎性疾病占42．2％，恶性肿瘤占13．3％(其中子宫肿瘤5．8％，卵巢癌4．0％，阴道癌0．4％，外阴癌0．4％，宫颈癌2．2％，转移性肿瘤0．4％)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办？那应该均视为异常，因本病中恶性肿瘤占一定比例，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查，以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体，同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大，出血量多，出血时间长的患者，应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下：1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率，其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围，还能观察到宫颈管的受累情况，有助于明确子宫内膜癌分期，提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测，是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段，其操作简便，基本无损伤，可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查，B超是最常用的一种影像学检查，它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等，B超有经济、方便、无损伤的优点，是妇科疾病常用的检查手段。另外，还有CT，核磁共振等检查，对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原，可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125（CA125）, 糖类抗原199（CA199）、 鳞状细胞癌抗原（SCC）等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察，必要时在准确定位的同时完成活检，辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解，我们知道“倒开花” 不是“返老还童”，也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况，它的病因多种多样，并且病因中恶性肿瘤占一定比例，所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常，务必及时到有条件医院进一步诊治，以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日54053
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孔为民主任医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 陈娇 孔为民妇科恶性肿瘤会遗传吗？在日常临床工作中，经常会遇到患者问这样的问题。肿瘤的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果，多年的肿瘤病因学研究表明，遗传因素在恶性肿瘤的发生过程中起着不可忽视的作用。但一般认为，80%以上的人类恶性肿瘤是由各种环境因素引起的，只有一些比较罕见的肿瘤是先天性或遗传性的。通常所说的遗传性，并非指肿瘤会直接由亲代遗传给子孙，所遗传的是对致病因子的易感性和倾向性。具有癌症家族史的人，比一般人有更大的可能发展成癌的风险。 肿瘤发生的遗传学机制主要是染色体和基因的改变。肿瘤染色体异常包括染色体数目和结构的异常。最常见的染色体数目异常为非整倍体，即比二倍体多或少1条或若干条染色体数；染色体结构异常包括染色体缺失、断裂、倒位、重复和易位等。基因改变包括原癌基因的激活和抑癌基因的失活。原癌基因是一类控制细胞生长和分化的基因，在病毒转化或致癌因素的作用下发生突变。由原癌基因启动成癌基因的机制包括DNA甲基化、基因扩增和点突变。很多遗传性肿瘤的发生都涉及到基因组甲基化的异常改变。包括肿瘤抑制基因的高甲基化导致基因沉默，和原癌基因的去甲基化使基因激活。常见的癌基因有myc、ras、C-erbB-2、sis等；抑癌基因是一些特定的细胞基因，其表达抑制癌的蛋白并对抗癌基因的作用，抑癌基因的突变或缺失可能导致肿瘤的发生。常见的抑癌基因有RB基因、P53基因、BRCA基因、PTEN基因、p16基因等。已发现RB基因的缺失和突变可引起许多恶性肿瘤的发生，包括视网膜母细胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌和肺癌等。P53基因突变在乳腺癌和子宫内膜癌中达20%~30%；BRCA基因参与DNA损伤的修复，与家族性乳腺癌相关，是卵巢癌已知最重要的遗传缺陷基因。PTEN基因的失活和突变常见于子宫内膜癌。遗传相性肿瘤通常具有以下特点：发病年龄早，双侧器官易同时受累，易出现多器官原发性肿瘤，与遗传性的同类肿瘤在形态上不能区分。一、妇科性肿瘤的遗传相关性是不是所有的妇科恶性肿瘤都与遗传有关呢？下面谈谈各类妇科相关恶性肿瘤与遗传的关系。1、乳腺癌 乳腺癌是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。女性一生中患乳腺癌平均风险为9%，其发病因素除与雌激素、年龄、饮食、肥胖等诸因素外，还与遗传有关，尤其在雌激素减少的女性，其遗传因素所起的作用更为明显。研究证实约5%的乳癌与遗传有关，以早期发生和双侧发病为特征。母亲或姐妹患乳腺癌，其发病率比一般妇女高3倍。乳腺癌的发生是先天易感性和环境因素的结合，BRCAl和BRCA2基因是已经证实的乳腺癌遗传易感基因，与遗传性乳腺癌密切相关。2、卵巢癌 卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，卵巢恶性肿瘤绝大多数来源于卵巢上皮细胞，其发病原因不明。10%~15%的卵巢恶性肿瘤以家族聚集的形式发生，这种家族聚集现象可能是遗传倾向合并环境因素作用的结果。近年来的研究发现，遗传因素是卵巢癌发病最重要的危险因素，5%~10%的患者与遗传有关，其中BRCA1、BRCA2基因突变引起的遗传型乳腺癌-卵巢癌综合征和Lynch综合征II型占大多数。遗传型乳腺癌卵巢癌综合征，是BRCA1或BRCA2基因发生突变所致，可发生乳癌、卵巢癌或是同时患两种癌。一般将一个遗传型乳腺癌倾向家族，乳腺癌或I级亲属中2个或2个以上卵巢癌的发生，归为遗传型乳腺癌卵巢癌综合征。检测乳腺、卵巢和子宫内膜遗传关系的人口学调查显示，乳腺癌患者家族中，乳腺癌和卵巢癌的相对危险性较高，乳腺癌患者中卵巢癌的发生率增高了一倍，卵巢癌患者中发生乳腺癌的危险性增加了2~3倍，而子宫内膜癌的风险却不高，从而提示了遗传型乳腺癌卵巢癌综合征的存在，乳腺癌和卵巢癌的易感性可能存在某些重叠。Lynch综合征，即遗传型非息肉样结肠直肠癌综合征（HNPCC），属常染色体显性遗传病，由DNA错配修复基因突变引起。根据是否存在结直肠外肿瘤分为I型和II型，I型表现为结直肠癌，II型除结直肠癌外，还表现为多样性肠外肿瘤，常见的有子宫内膜癌、卵巢癌，在某些Lynch综合征II型患者的家属中还有其他恶性肿瘤的发生，如泌尿系和其他消化系统及甲状腺癌、脑肿瘤、皮肤癌等。3、子宫内膜癌 子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，近年来发病率有上升趋势。年龄的增长，肥胖，无排卵性不孕、未产，糖尿病、高血压，与雌激素增高有关的妇科疾病，及肿瘤家族史，均被视为高危因素。大约10%的子宫内膜癌与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是Lynch综合征，由错配修复基因突变引起，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。子宫内膜癌是Lynch综合征II型中最多见的肠外恶性肿瘤，遗传性非息肉样结肠直肠癌患者发生子宫内膜癌的危险为40%~60%。子宫内膜癌分两种类型：I型雌激素依赖型，是由于无孕激素拮抗的雌激素长期作用下而导致子宫内膜增生继而癌变形成。其发生机制主要与PTEN基因失活和微卫星不稳定等分子事件有关。II型非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系，多见于老年体瘦妇女，其子宫内膜多萎缩，其发生机制主要与P53基因突变和HER2基因过度表达有关。此外，子宫内膜癌患者中80%有染色体的错构，染色体三体性也常有报道。染色体10q的等位缺失、17p和p53突变与子宫内膜癌有关。 4、宫颈癌 宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌的发生主要是由于HPV病毒感染，还与性生活过早、多个性伴侣、吸烟、性传播疾病及免疫抑制有关。在临床上已经发现宫颈癌的家族性发生倾向，约1.7%-7%的宫颈癌患者有家族史。著名演员梅艳芳因宫颈癌去世，其姐姐和母亲也同样患有宫颈癌。曾有一项研究显示宫颈癌患者的母亲中，宫颈癌的发生率为7.9%，明显高于对照组母亲的发病率。但尙需更广泛的系谱对比才有结论。5、输卵管癌 输卵管癌发病率较低，其发病原因多被认为与输卵管的慢性炎症有关，肿瘤抑制基因和BCRA的变异可能与输卵管的发生有关。目前认为，输卵管癌与卵巢上皮性癌均起源于米勒管上皮，有相似的病因学基础和基因突变和基因异常，如c-erb、p53和K-ras突变等，并与BCRA1和BCRA2基因突变有关。有报道，在输卵管上皮内癌中超过一半病例可查到P53基因突变。约16%的原发性输卵管癌为BRCA基因突变的携带者。6、妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤指与妊娠有关，以滋养细胞增生和程度不同的恶性倾向为特征的一组疾病。包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘滋养细胞肿瘤。这类疾病病因学比较复杂，流行病学和遗传学研究发现了宿主因素在病因中的重要性，至少一部分病人与遗传因素有关，这类肿瘤的最显著特征是亲代染色体的不平衡性，染色体核型的异常被认为是主要因素。父源基因来源是滋养细胞过度增生的主要原因，并与基因组印迹紊乱有关。部分性葡萄胎多为三倍体，多余的父源染色体是滋养细胞增生的主要原因，而完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，而缺乏母源染色体。目前，尙没有明确证据表明肿瘤原癌基因或抑癌基因改变与妊娠滋养细胞肿瘤的发生有关。二、遗传性妇科性肿瘤的预防妇科性肿瘤的发生来自于遗传因素和环境因素共同作用。遗传因素仅是恶性肿瘤发生的内因，而外界环境因素起主要的作用，恶性肿瘤在很大程度是可以预防的。比如，减少致癌的接触，改变不良的生活方式和生活习惯，定期妇科检查，早发现、早治疗。还要学会自我监测，当出现乳房肿块、腹部肿物、阴道异常出血、绝经后阴道出血及异常阴道分泌物、腹痛及大小便和体重的改变时，应及时就诊。对于有肿瘤家族史和肿瘤遗传倾向的妇女，能做些什么来预防和及早发现恶性肿瘤呢？首先，不必恐慌和担忧，要提高防癌意识，注意环境和行为因素，定期行预防性检查。临床上应对高危人群进行专门监测及管理，为有肿瘤家族遗传倾向的高危人群提供遗传咨询，从系统的个人史及家族史着手，对其整个家族进行完整的系谱调查和遗传性风险评估。对于基因检测证实为BRCA基因突变携带者，应该尽早采取适当的预防措施。目前可以采取的预防性措施主要有严密观察、口服药物以及预防性手术等。一些学者主张对有高危遗传风险的妇女行降低风险的手术，以预防肿瘤的发生并提高长期生存率。1、遗传性乳腺癌的预防包括预防性乳腺切除和预防性卵巢切除术。研究显示，单侧患乳腺癌妇女对侧乳房行皮下乳房切除术可降低患者乳腺癌的复发率。一些学者观察到对有乳腺癌中、高风险的妇女行预防性手术切除双侧乳房，可使预期乳腺癌的发生率下降90％以上。大多数携带BRCAl突变基因的乳腺癌患者雌激素受体为阴性。在BRCA-1和BRCA-2突变基因携带者中，预防性卵巢切除术能同时降低卵巢癌和乳腺癌的危险性。一项研究证实携带BRCA突变基因的妇女接受双侧卵巢切除术较未接受者乳腺癌发病率显著下降，而且随术后随访年限的增加，乳腺癌的发病风险逐渐下降。2、遗传性卵巢癌的预防卵巢癌的预后与早期诊断有关，早期5年生存率可达73%以上,但卵巢癌尚缺乏有效的早期筛查的手段。妇女绝经后卵巢不再发挥作用，但有恶变的潜在危险。接近或超过绝经年龄的妇女因子宫的良性病变行子宫切除术时切除双侧卵巢，估计可以预防9％～18％的卵巢癌。因此提倡绝经后妇女行子宫切除术的同时切除双侧卵巢。目前，对于有BRCA基因突变携带的高危妇女每年一次或者每半年一次的血清CA125联合阴道超声检查被认为是最佳的检测手段，这种检测最好从25～35岁开始。如估计遗传性卵巢癌的危险性达50%，且无生育要求，可考虑行预防性的卵巢切除术，但对预防性切除卵巢的最佳年龄目前尚无一定标准。过早切除卵巢会导致心血管疾病及骨质疏松等问题，卵巢切除后，可行激素补充治疗以减少对心血管骨代谢的影响。对高危险性的年轻尙有生育要求的女性，在完成生育前可考虑药物性预防治疗，其中主要的药物是口服避孕药。在普通人群中，口服避孕药可以使卵巢上皮性癌的发生率降低40％。有研究发现，BRCA基因突变的患者，连续3个月以上口服避孕药可以降低卵巢癌的发生率，使用6年甚至可降低60％。口服避孕药已公认为可显著降低普通人群卵巢癌的发病率。但是，BRCA基因突变的患者口服避孕药是否增加乳腺癌的风险仍然有待进一步的研究。很多早期卵巢癌是在遗传性乳腺-卵巢癌综合征患者预防性切除双附件时得以诊断。美国国立健康研究所提出，鉴于遗传性卵巢癌综合征家族妇女有很高的发生卵巢癌的风险，建议这些妇女在35岁或是生育后，进行预防性的卵巢切除术。这一方法可以使卵巢癌和输卵管癌的风险率减低85％一96％，同时乳腺癌风险系数也可降低50％一70％。但是预防性卵巢切除术后，仍有2％～4％的隐匿性癌瘤发生的可能。目前行预防性妇科手术对有遗传性癌综合征高危妇女的预防作用尚缺乏长期前瞻性研究，但对遗传性卵巢癌累积资料的回顾性分析表明预防性卵巢切除可降低癌家族中卵巢癌患者的数量。3、遗传性子宫内膜癌的预防遗传性非息肉样结肠直肠癌综合征家族中的妇女好发原发子宫内膜癌和卵巢癌。有学者建议对于有子宫内膜癌家族史、有遗传性HNPCC突变的妇女从25-30岁开始进行筛查，常用方法为阴道超声、内膜活检和血清CAl25测定。但筛查的作用并未得到证实，有人反对这种筛查，因早期发生的子宫内膜癌预后良好。Lynch综合征患者家族成员中常携带DNA错配修复基因，有学者提出可在其完成生育后行预防性全子宫切除术加双附件切除，有利于预防子宫内腺癌。患者NPCC的妇女在进行肠道手术时可考虑同时行预防性子宫切除。 尽管目前还没有足够的证据表明BRCA突变者子宫内膜癌的发生率增加，仍有人建议在预防性输卵管卵巢切除的同时行子宫切除。接受三苯氧胺治疗的患者，子宫癌(主要是子宫内膜癌，还包括子宫肉瘤)发生率增加，因此，预防性输卵管卵巢切除的同时行子宫切除可以选择性应用于三苯氧胺治疗的患者。输卵管结扎也可降低BRCA携带者发生卵巢癌的风险，尽管其有效性低于预防性卵巢切除。因此，对于那些已经完成生育功能但不愿意行预防性卵巢切除的患者，可以考虑输卵管结扎术。综上，妇科恶性肿瘤与遗传有一定的相关性，但外界环境因素仍起主要的作用，通过控制环境和人为因素，妇科性肿瘤的发生是可以预防的，要定期做妇科检查，以便尽早发现、尽早治疗。对有肿瘤家族史的妇女，要提高防癌意识，定期行预防性检查。有条件者可进行相关遗传基因检测，对于突变基因携带者和有预防性手术指征者，可实施降低风险的预防性手术，以降低恶性肿瘤的发病率，提高生存率。然而由于伦理、法律、心理、经济和社会等各种因素的影响，预防性手术还不能作为预防遗传性肿瘤的常规方法为人们所接受。2014年10月06日11083
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