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戴津主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 上期介绍了常用抗感冒药的主要组成成分及安全性和癫痫患者感冒药的应用原则。有些患者感冒时出现明显咳嗽、哮喘、继发感染出现黄痰等较重情况，这时也可能需要服用镇咳平喘、祛痰、以及抗感染药物，服用的注意事项本期继续介绍：1、平喘药在以下五种作用机制的药物中：1，β2-肾上腺素受体激动药，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、硫酸特布他林片，可能导致中枢神经系统兴奋，癫痫患者慎用；2，茶碱类，如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱，在未经控制的癫痫患者禁用；3，白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠可能引起癫痫发作；4，M胆碱受体阻滞药，如异丙托溴铵、噻托溴铵；5，肾上腺皮质激素类，如布地奈德是比较安全的。在药物相互影响方面，由于苯巴比妥、苯妥英可诱导肝药酶，加快茶碱的肝脏清除率，而茶碱也干扰苯妥英的吸收，所以较长时间合用时可能导致两者血药浓度均下降，需要调整剂量。2、镇咳药可选用复方甲氧那明、那可丁、细辛脑。慎用二氧丙嗪。3、祛痰药可选用氨溴索、厄多司坦。另外，止咳平喘的中药还可选用桉柠蒎肠溶软胶囊，十味龙胆花颗粒，黄龙止咳颗粒，川贝枇杷膏、苏黄止咳胶囊等。感冒时一般不需要常规服用抗感染药物，只有当合并细菌感染，或病毒感染较重时才考虑应用。1、青霉素类大部分口服青霉素类药物是安全的，如阿莫西林、氨苄西林等，但静脉应用不一定安全，需要查询说明书。2、头孢菌素类大部分口服头孢菌素是安全的，如头孢拉定、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟等，但头孢氨苄胶囊在个别患者出现抽搐。另外静脉用头孢菌素不一定都安全，需要查询说明书。3、大环内酯类大部分大环内酯类药物可以安全服用，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。但由于这类药物可抑制苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠代谢，使后者血药浓度升高而发生过量或毒性反应，服用时需注意观察患者情况。4、喹诺酮类喹诺酮类药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，即沙星，可能诱发癫痫发作，需慎用。5、磺胺类如复方新诺明，可抑制苯妥英的代谢，使后者血药浓度升高发生毒性反应，合用时可能需要调整苯妥英钠剂量。6、抗病毒药1，金刚烷胺：有癫痫病史者可增加发作，但目前已很少将其用于抗病毒感染；2，阿昔洛韦、更昔洛韦等，罕见出现癫痫发作。总结口服抗感染药物的应用，即尽量不选择喹诺酮类药物，应用其它药物时注意查询药物说明书。1、有些药物可能没有在上文中列出，今后还会有其它新药出现，为保证安全，癫痫患者应学会查询药品说明书，注意其中是否标注可能诱发癫痫发作、是否对当前所服抗癫痫药物的代谢有影响。2、虽然癫痫患者服用其他药物需要慎重，但在有效控制癫痫发作的情况下，按照说明书要求的安全剂量短期服用，一般较少诱发发作。3、必须应用可能诱发癫痫的药物时，需要有效控制癫痫，注意观察病情变化。4、传统抗癫痫药物与其它药物之间容易产生相互作用，如需稍长时间应用，需请相关医生考虑是否需要调整剂量。5、医学也是一门经验科学，今后可能有不同于上述情况的特殊临床情形出现，不可僵化照搬以上建议，应及时就医，医生将根据临床实际情况对治疗方案做出分析和调整。来源于：CBE癫痫病友会公众号2022年11月25日
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 了解中医的人士都知道，感冒一病，中医需要分辨证情辩证论治的，如风寒表证、风热表证、风湿表证等，另外还有不同的兼加症候，如夹食、夹惊、夹痰等，不同的体质虚实，如气虚感冒、阴虚感冒等，故治疗组方用药是各异的，这也充分体现出中医处变灵活的特点。但是有些处方因为性质比较平和，不偏寒偏热，补而不滋腻、温燥，泻而不力猛、不伤正，适用范围比较广泛，经过加减变化可用于多种证型。今天就给大家介绍一剂这样的汤药：荆防银翘汤。药物组成有：荆芥10克防风10克苏叶10克金银花20克连翘10克淡竹叶10克茯苓20克陈皮8克。荆防银翘汤对感冒体温升高，不论风寒外感、风热外感的初起，恶寒重发热轻或者是属于恶寒轻发热重，口渴或者不渴都是适合的。用法：先把上述药物用冷水浸泡20分钟，水的用量以浸过药物一指为度。上火煎煮，开始以大火煮沸，再改为微火煮十五分钟，每剂煎煮两次，将药液混合，用药时建议结合患者的发热程度、病情等，发热程度不重，病情清浅者，每日一剂就可，早晨，傍晚各服用一次以使药力和病情相称，避免疾轻而药效猛，损伤正气；如果属于高热，症状较重，可每日两剂，建议每隔六小时服药一次，一天一夜共服用四次，以使药力力大连续达于病所，快速收功。因为本方剂用量较小，属于轻剂，大多感冒初期一日，可日服两剂，外感第二天后服用一剂就可。病案：孙某某，男，30岁。外感风寒2天，体温处于38.6摄氏度至39.3摄氏度之间，曾服用感冒通以及注射庆大霉素没有效果，第三天来我处就诊，仍感觉寒冷，身体发热，但没有汗出，咳嗽，胸部发闷，脉象浮而散，舌苔薄白，嘱其停用庆大霉素，服用荆防银翘汤加味，因为该患者咳嗽咳痰比较明显，可适量加入杏仁、瓜蒌皮等药物。服用一剂后患者全身微微汗出，体温随出汗恢复到36.3摄氏度，休息一天后就上班了，嘱其还要注意恢复期的将养，饮食清淡为主，少吃肥腻油炸食物，注意保暖，避免汗后当风。荆防银翘汤多要治疗感冒症状特点不突出的病例，辛温、辛凉合法，方中荆芥、防风、苏叶性味辛温，可疏风散寒解表，银花、连翘、淡竹叶辛凉清热解表，茯苓、陈皮调理脾胃，健脾和胃，促进饮食运化，助长正气，以便于驱邪外出，也可使表证缓解后脾胃功能能很快的恢复。由于本方剂发散之力比较强大，所以一般身体虚像不明显的话，服用一剂后均表现为全身微微汗出透彻，体温恢复正常。即可停药。其后的将养调护也很重要，个别病人饮食失于调理，加上恢复后胃口大开，大快朵颐，大鱼大肉吃下后影响脾胃运化，使得康复不全的感冒再次发作，夹食夹滞，治疗起来难度就比较大了。转自感冒各证皆适宜——荆防银翘汤_2022年11月02日422
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 一、用方心法笔者治虚人感冒，喜欢用《伤寒论》柴胡桂枝汤，这是对伤寒临床专家江尔逊先生使用小柴胡汤治虚人感冒的独到经验的继承与发扬。方书论治虚人感冒，皆针对患者气、血、阴、阳之虚，而在常规解表方中，分别辅以益气、养血、滋阴、助阳之品，而江老却用小柴胡汤一方统治虚人感冒，何以故耶?江老认为：虚人感冒的病因病机，与张仲景《伤寒论》中提示的少阳病之病因病机”，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”理无二致，此皆不可发汗，故可用小柴胡汤一方统治之。方中人参(党参)、甘草、大枣补益中焦脾土，化生气血，以为胜邪之本，合柴胡、黄芩、半夏、生姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此扶正祛邪法之妙用也。或谓感冒初起，大多邪在太阴，何以虚人感冒，就属少阳呢?江老认为：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故尔虚人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标：纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳之标证亦可除矣。可见用小柴胡汤治虚人感冒，并不要求必须具备柴胡汤证之特征性证候，如往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等；也不是张仲景所谓“有柴胡证，但欠一证便是，不必悉具”，而是根据虚人感冒的固有病因病机来使用，这是别具一格的。至于柴胡桂枝汤，则是小柴胡汤与桂枝汤之合方。《伤寒论》第141条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这是病邪已入少阳，而太阳表邪未解，故用和解少阳、领邪外出的小柴胡汤与化气调阴阳、解肌和营卫的桂枝汤合方以治之。明乎小柴胡汤治虚人感冒之奥义，则不难理解：柴胡桂枝汤更加契合虚人感冒之病因病机。二、验案举例王某，女，59岁。2002年8月27日就诊。2日前受凉，恶寒发热，服药无效，外寒未解，内热渐盛，体温高达39.2℃，急忙输液，口服扑热息痛片，汗出热退，移时复热，如是者7天。中医诊断为风热感冒，予银翘散加减服3剂，体温降至37.5℃，但汗多，困倦、短气，大便偏稀，更医诊断为气虚感冒，予补中益气汤加减服3剂，未见显效，便不再服中药，唯间断输液，配服维生素、肌苷、蛋白粉等，体温一直在37.3～37.8℃之间波动，迁延至今已2个月。刻诊：低热(体温37.2℃)，面白神疲，周身酸软，短气乏力，微恶风寒，夜热盗汗；纳差，口微苦，大便偏稀，舌质较淡，苔薄白腻，脉浮弱，一息五至。辨证为虚人感冒，正虚邪留，枢机不利之证，予柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡15g黄芩10g法半夏12g桂枝15g白芍15g甘草5g生姜10g大枣10g茯苓20g仙鹤草50g葛根30g服3剂后周身轻爽，不再恶风寒，夜热盗汗大减，体温36.9℃。改予六君子汤合玉屏风散加桑叶、仙鹤草，3剂，诸症痊愈。为增强体质，嘱服补中益气丸1个月。按：本例感冒患者，低热迁延了2个月之久。曾按风热感冒治之，服银翘散后体温虽降，但虚象叠现；复按气虚感冒治之，服补中益气汤未见显效。其人面白神疲，短气乏力，纳寒便稀，舌质淡，为阳气虚弱之征；微恶风寒，周身酸软，脉浮弱，为邪恋太阳之象；夜热盗汗者，邪稽少阳也。故用柴胡桂枝汤，去壅补之党参，加扶正不留邪之仙鹤草；复加健脾升清之茯苓、葛根。如此从少阳之枢，以达太阳之气；又从太阳之开，解肌调和营卫，扶正补邪，是以效彰。又：笔者初用柴胡桂枝汤治虚人感冒时，因方中之人参(党参)壅补，便师法蒲辅周老先生，用笔者省梓潼县所产的泡参代之。泡参体轻有孔，不恋邪，但补力不及党参。原来改用仙鹤草30～50g，效验即彰。仙鹤草俗名脱力草，民间用之炖猪肉，治疗劳作羸弱之证。当代名医干祖望老先生说仙鹤草是中药“激素”。此药扶正力宏而不恋邪，绝无西药激素的毒副作用。尚有值得借鉴者，乐山市中医陈思义先生治疗产后诸疾，如产后感冒、产后厌食、产后缺乳等，必用柴胡桂枝汤加减，疗效历历可稽。究之，妇人新产之后，便是“虚人”。转自互联网2022年11月02日740
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 江尔逊老中医临证五十余年，恒以仲景理法为规矩准绳，善用小柴胡汤治虚人感冒。兹将其独特经验整理简介，不妥之处，尚祈同道教正。01江老指出，汉唐以后方书论治虚人感冒，约皆于省察病者气、血、阴、孰虚之前提下，分别运用益气解表、养血解表、滋阴解表、助阳解表等方药。若认证无差，方药丝丝入扣，自能取效。但由于解表药与扶正药之比例较难掌握，稍一不慎，不是发散太过，便是闭门留寇，难免犯“虚虚实实”之戒。而运用小柴胡汤治虚人感冒（包括疮家、衄家、汗家、淋家、产后等外感后有表证而不可发汗者），不仅稳妥允当，免于斯弊，且大能执简驭繁，驾轻就熟。具体用法为：凡虚人感冒之用小柴胡汤者，除悉遵原方七种或然证之加减法外，尚有四种常用的加减法：气虚的加黄芪、白术；血虚的加当归、白芍；阴虚去半夏，酌加玉竹、生地；阳虚去黄芩，酌加制附片、杭巴戟。02现试举验案两则以明之：例一：张某，女，45岁，住峨眉县状元街。久患崩漏，气血亏虚。一日，忽遭火灾，外出冒风，卧床不起，辗转延医治疗两月余，病势日笃。时届盛夏，驱车迎江老，午刻至其家，见其卧于斗室，密闭窗牖，且下重帷。其人恶风自汗，头昏心悸，呕恶不食，舌苔薄白，脉弦细数无力。检视前服方药，多为补中益气汤、归脾汤之类化裁。江老诊为气血俱虚感冒，书小柴胡汤加黄芪、白术、茯苓、当归，服1剂，汗减热退，诸症亦轻。守方再服1剂，汗止，知饥索食。继调补气血，旬日而痊。例二：罗某，男，66岁，夹江人。素有痰饮宿疾，每届冬春两季，辄屡感屡发，缠绵难愈，1981年2月复又外感，发热恶寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龙汤（加党参）、参苏饮等祛邪扶正方药8剂，病情虽一度減轻，但稍不留神风寒，则随感随发，迁延月余。江老诊时，其人仍微恶风寒，咳喘夜甚，痰多呕恶，胸闷纳呆，腰背冷痛，手足不温，舌苔白滑，脉弦紧。乃断为阳虚感冒咳喘，投以小柴胡汤加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味（原方去黄芩）。服两剂，恶风寒已，手足转温，腰背冷痛、咳喘均减。上方去桂枝续进两剂，诸症渐平，惟偶尔咳嗽，纳少、头昏、乏力。改投香砂六药子汤加黄芪、防风收功。追访两个月未复发。03江老用小柴胡汤治虚人感冒有年，历试不爽。然屡遇医家病家质疑问难者甚众。兹辑录江老释疑解惑要点如下：一问：世谓小柴胡汤为治伤寒少阳病之专方，为何可治虚人感冒？答：《伤寒论》97条言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”者，非独指少阳病之病因病机，乃总论虚人外感之病因病机也。治此证不可发汗者，恐耗散虚人之气血阴阳，虚其虚也。仲景出小柴胡汤以和解之。方中之柴胡、黄芩、半夏能曲运少阳枢机以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜补助中焦脾土以领邪外出，于稳妥平和之中，大具扶正达邪之力。诚治虚人感冒佳方也。二问：世谓柴胡有“发散升阳劫阴”之弊，何以能治虚人以及诸亡津、亡血者之感冒？答：《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪气”，并未言及有发散作用。仲景云：“少阳不可发汗，发汗则谵语”，是畏其发汗耗伤津液，转属阳明也。又云：“本太阳病不解，转属少阳者……与小柴胡汤。”夫仲景对禁汗之少阳病主以小柴胡汤，足证本方实非发散剂者明矣。至于柴胡能否“升阳劫阴”的问题，古今均有争议，值得进一步研究。但须知单用柴胡一味药疗病之机会殊少，尤于阳亢阴亏之际，舍他药而独任柴胡者，更闻所未闻。而柴胡与小柴胡汤之功用并不相等。仲景揭示小柴胡汤之功效为使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，何来“升阳劫阴”之弊欤？三问：感冒初起，大多属太阳病范畴，尔何以知虚人感冒均为邪在少阳而当用小柴胡汤？答：虚人感冒有属少阳者，有不属少阳者。但小柴胡汤出于《伤寒论》太阳病篇，该书除太阴病篇、少阴病篇外，其余各篇均有此方之证治，并非少阳病之专方，实为从少阳之枢以达太阳之气的方药。况仲景明言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”。盖腠理者，少阳之分也，体虚之人，卫气不固，外邪侵袭，可直达腠理。故虚人感冒后，不论邪气是否客于少阳，均可以本方运转少阳枢机，匡扶正气以驱除稽留腠理之邪。此等治法，较诸后世方书论治虚人感冒，多泥于滋阴、助阳、益气、养血者，其义尤深。四问：小柴胡涵中，半夏温燥，黄芩苦寒，均不宜于津亏血耗之证，何能用于诸亡津亡血之人复感外邪者？答：复方之作用，并不等于方中各个单味药作用的机械相加。且仲景立法用方，无不圆机活法。观小柴胡汤方后加减法有七，余又补之者四。而临证所见，远不限于此。何况方中还有人参一味，大有精义。《神农本草经》云“人参味甘，微寒无毒，主补五脏……”；陈修园注曰：“主补五脏者，以五脏属之阴也……今五脏得甘寒之助，则有安之、定之、止之、明之、开之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下伤阴之证用之以救津液。”小柴胡汤用人参配甘草、大枣、生姜补助中焦脾土之气，滋养汗源，为胜邪之本，使其他性味有偏之药赖以扬其所长而避其所短，是为有制之师，所以战无不胜也。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》，江长康、江文瑜主编，中国中医药出版社出版，2010.1。2022年11月02日808
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石效平主任医师 中日医院 儿科 有不少家长在问，我经常大夫告诉我们的，如果小感冒，比如说小的着凉了，风寒感冒啊，风热感冒啊，不见得非得吃药，那么风寒感冒，风热感冒我该怎么办？如果你的孩子是风寒感冒，比如说流清鼻涕，打喷嚏，这种风寒感冒呢，我想一般来说真的不用吃药，建议呢，可以给孩子多喝水，可以呢，煮点姜糖水，或者姜和大枣煮点水喝，实际上这个效果真挺好的。另外呢，如果孩子风热感冒，一般来说呢，可以用一点清热疏风的药，比如说菊花、桑叶、芦根这类的小药，很清淡，而且疏风清热效果还挺好，可以用这个药给孩子煮煮水喝。如果是风热感冒比较重，比如说孩子发烧啊，或者是黄皮很重啊，可以吃点中成药，这里中成药挺多的，主要是用一些能清热解毒类的中成药就可以了，但不管是风寒感冒，风热感冒，注意给孩子多喝水非常重要。2022年09月30日310
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刘卫平主任医师 北京肿瘤医院 淋巴肿瘤内科 还有一个特别实际的问题，就是原发纵膈淋巴瘤，然后化疗一个周期以后，然后说是着凉了，那么下一步应该如何处理啊，这也是大家遇到比较常见的问题，那么呃，这个着凉以后，我觉得分成几种情况。 然后分成几种情况，第一种情况是如果是白细胞低，然后着凉了啊，这个时候一定要及时的去医院就诊啊，因为白细胞低并可能并不是一个单纯的着凉啊，可能就是一个感染啊，这个时候一定要去，呃，做相应的处理啊，包括什白细胞治疗，必要的时候可能要用消炎药。第二种情况，呃，可能就是一个简单的着凉，这个时候血项什么的都是完全的正常的情况下啊，就是一个着凉感冒啊，那么其实是可以用一些我们常规的一些感冒的药物的啊，所以要分不同的情况去做处理。2022年09月28日83
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，普通感冒非常常见，人们习惯去药店购买感冒药来治疗普通感冒。目前的感冒药都没有抗病毒的效果，多数用于缓解症状。因此，我们在选择感冒药的时候，一定要根据自己的感冒症状来选择。如果出现发热，头痛，咽痛，关节痛等症状，建议使用含有对乙酰氨基酚的药物，如果出现干咳为主的症状，建议使用含有越梅沙风的药物，如果出现鼻塞症状明显的。 建议使用含有微麻黄碱的药物，如果出现流泪、流涕、打喷嚏等卡下症状，建议使用抗过敏药物，这里面最常用的是普尔敏或者说查本海明这类药物，当然使用这种抗过敏药物的时候一定要注意，这类药物可以出现犯困的表现，因此白天有高空作业或者说开车的人群不建议使用这类药物，如果说迫切需要使用，建议晚上使用。 好，谢谢大家。2022年09月13日102
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 退热栓可分为小儿退热栓和成人使用的退热栓两种，小儿退热栓的主要成分是对乙酰氨基酚，主要用于儿童普通感冒或流行性感冒所引起的发热，也可以用于缓解轻到中度的疼痛，如头痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛等，用于发热通常不能超过三天，用于止痛不能超过五天。成人使用的退热栓主要成分是吲哚美辛，可迅速的大幅度短暂退热，缓解高热症状，此外吲哚美辛还可以用于缓解风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风、肩周炎、肌腱炎所引起的疼痛，但是该药不用于14岁以下的小儿及老年人。这一类的栓剂尤其是成人用的栓剂，它的降温作用是比较强的，成人一般退烧的时候都用不到一支，一般可以采用1/3支，因为它作用比较强。如果采用一整支栓剂的话，病人会降温降得比较明显，而且会大量的出汗病人可能会虚脱，所以一般情况下采用1/3的栓剂就可以了。这种降温的效果比口服的作用要强一些，而且它起效也相对来说半个小时之内，基本上也就起效了，也比较快。但是这一类的栓剂，尤其成人用的栓剂，相对来说副作用会多一些，老年人有心脑血管基础病或者有胃病、有肾脏功能不好的，尽可能避免使用。此外，还有布洛芬栓，对乙酰氨基酚栓，双氯芬酸钠栓。2022年07月28日925
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 李先生，62岁。2022年6月5日初诊。自诉多年来四季易感冒，天天吃感冒药。怕冷，头木，浑身不舒服，背有一片不适。舌红，苔薄，脉滑。《伤寒论》第18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”，言简意赅，用于止喘，经验多多，而天天感冒，自然少不了咳喘。《金匮要略》：“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。症虽不多，营卫不和，痰饮内停谛也，乃以桂枝加厚朴杏子汤、苓桂术甘汤合方：颗粒剂：桂枝12克，白芍12克，生姜12克，大枣30克，炙甘草12克，白术12克，茯苓12克，厚朴12克，杏仁12克。7剂，水冲服，日一剂。2022年6月13日复诊：自谓感冒次数减，仍自觉腹中寒冷，喜热，胃胀，纳差，大便正常。舌脉同前。表证大减，寒痰偏重。上方加干姜10克，姜半夏10克。改炙甘草为甘草，15剂。虽是小病，缠绵难愈，巧用经方，喜出望外。2022年07月24日404
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