宫腔镜

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，利用镜体的前部通过子宫颈进入子宫腔，对所观察的部位具有放大效应，能够更直观、准确地观察、了解宫腔和宫颈管腔的情况，并做出判断和处理的一种手段。

可分为宫腔镜检查和宫腔镜手术两部分。

• 宫腔镜检查
  以宫腔内诊断为主要目的，可同时处理极其简单的小手术。

  检查一般需要 10~30 分钟，在门诊即可完成，不需要住院。

• 宫腔镜手术
  以治疗为目的，对宫腔镜检查诊断后又无法完成的疾病，进行手术。

  常见术式有宫腔镜宫腔粘连分解术、宫腔镜子宫纵膈切除术、宫腔镜子宫内膜切除术、宫腔镜引导下输卵管插管通液等。

  手术一般持续 20~60 分钟，通常需要住院。

宫腔镜检查适应证

• 异常子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期延长、不规则子宫出血、绝经前/后子宫出血等疾病。
• 超声等检查提示宫腔内占位病变、宫颈赘生物：经宫腔镜检查可进一步核实、明确具体情况，合适的可进一步给予宫腔镜手术切除。
• 可疑宫腔粘连及畸形
• 可疑妊娠物残留：人工流产术后发生可疑妊娠物残留，经宫腔镜检查后针对残留部位给予清除术，保证手术效果的同时减少对正常子宫内膜组织的保护，避免盲吸，能最大程度保护生育功能。
• 继发痛经：继发经期腹痛常为粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜检查可为首选检查方法。
• 子宫内膜癌的早期诊断
• 原因不明的不孕或反复流产
• 宫内节育器移位：经宫腔镜可观察节育器的位置是否正常，在检查的同时可一并取出节育器。
• 幼女阴道异物：经宫腔镜置入特制的工具可取出幼女阴道内异物，比如：玉米粒、笔帽等，不损伤处女膜，可最大程度治愈孩子的创伤。
• 宫腔镜术后相关评估：复杂的宫腔操作术后常需要宫腔镜检查评估治疗效果及决定是否需要进一步治疗。如：重度宫腔粘连分解术后、子宫纵膈切除术后等。

宫腔镜手术适应证

• 子宫内膜息肉
• 子宫黏膜下肌瘤
• 部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤
• 宫颈息肉

常见疑问

问：宫腔镜手术疼吗？

答：不会有疼痛感。

宫腔镜术中麻醉医生会做好术中管理，根据手术时间给予持续用药，保证手术顺利进行，不会有疼痛感。

术前医生也会详细交代手术方式、指征及术中、术后可能发生的特殊情况，并和麻醉医生沟通手术大致时间、可能的麻醉方式，尽量保证手术安全，减轻痛苦。

术后可能会有轻微的小腹坠痛或是胀痛不适，伴有少量出血，大多可以忍受，不需要特殊处理。

问：宫腔镜检查和手术可以同时进行吗？

答：需要视情况而定。

一般来说都是先行宫腔镜检查，如果在宫腔镜检查中间发现一些操作比较简单、用时短的手术适应证，就可以立即实施手术，比如节育环的坎顿，容易切除的子宫内膜息肉、子宫内膜活检等。

但是如果是一些需要时间比较长、较复杂的宫腔镜手术，就不能马上做，需要根据宫腔病变择期在手术室麻醉下进行。

• 子宫内膜息肉
• 子宫黏膜下肌瘤
• 宫颈息肉
• 幼女阴道异物

• 术前检查
  术前筛查、血常规、血型、凝血四项、血 HCG、肝功能、血液生化检查、心电图、白带常规、宫颈防癌筛查等。
• 手术时间
  月经正常的女性一般月经干净 3-7 天进行。
• 自己需要做的准备
  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。
  性生活：手术前三天禁止性生活。
  禁食水：一般术前 8 小时禁食、禁饮水。
• 配合医务人员的术前准备工作
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 绝对禁忌
  急性和亚急性生殖器官炎症。

  盆腔感染。

• 相对禁忌
  大量子宫出血或月经期。

  欲继续妊娠者。

  6 个月内曾有子宫穿孔修补术。

  宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

  浸润性宫颈癌。

  生殖道结核，未经抗结核治疗者。

  患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患等。

穿孔、感染、出血、脏器损伤等。

• 宫腔镜手术后 6 小时即可进半流质饮食以及饮水。
• 不宜进食姜、蒜、辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物。
• 不宜进食冰激凌、冰冻西瓜等生冷刺激的食物。
• 不宜进食阿胶、红枣、人参、当归、鹿茸等活血作用的药材。

• 宫腔镜检查后注意事项
  检查后 7 天内，阴道可能有少量的血性分泌物，不用担心。

  不同情况的女性疼痛感不同，一般来说疼痛可以忍受，术后感到下腹胀痛或隐痛，能忍受。

  保持会阴部清洁，两周内不要同房和洗盆浴，不要进行阴道内冲洗。

• 宫腔镜手术后注意事项
  宫腔镜术后可能有少量阴道流血，这是正常现象，只要流血不超过正常月经量，没有发热，肚子痛，就可以观察。如果出血不但没有减少反而增多，甚至超过月经量，疼痛持续加重，需及时入院复诊。

  术后 6 小时去枕平卧，术后家属可以辅助按摩双下肢，促进血液循环。

  术后禁止盆浴 2 周，可以淋浴。

  禁性生活一个月。

术后需要复查，具体复查时间以医生通知为准。