关节镜

传统的髋关节镜手术需要使用会阴柱牵引技术，即通过在会阴部放置牵引装置，将患者的下肢牵引，以提供手术视野。尽管我们采用了宽度超过20cm的柔软回音柱，以及尽可能缩短手术时间，然而，采用这种技术仍然存在一

一、什么情况下需要行肩关节镜治疗1. 冻结肩，俗称肩周炎。保守治疗3个月无效甚至加重，需要关节镜松解治疗。2. 肩袖撕裂，核磁确诊后，尽早关节镜治疗。3. 盂唇撕裂，尽早关节镜治疗4. 肩峰撞击征，由

运动医学科普一句话回答·注意⽆菌操作，可以在家自行换药；·常规采⽤的快吸缝线会术后2-3周⾃⾏脱落，⽆需拆线。无菌操作的重要性·关节镜⼿术后正确的伤⼝护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合⾄关重要。·正规的伤⼝换药需经过专业培训和考核，必要情况下，仍建议⾄医院进⾏换药和拆线。居家换药的步骤洗手：在换药之前，洗手液洗净双手，确保双手清洁。2.准备所需物品：⼀次性换药包（包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、⼀次性⼿套等）、⽆纺布敷贴或泡沫敷料、自粘弹⼒绷带或弹⼒袜、其他必要药物等。3.仔细观察伤口：掀开伤⼝敷料，仔细观察伤⼝是否有红肿、渗液、开裂等，如有异常及时拍照、联系医⽣。4.注意无菌操作：a.污染区域：居家条件下，洗过的⼿不代表⽆菌，带上的⼿套也做不到⽆菌，请注意：后续双⼿即使带上⼿套，碰过的任何部位和物品都是污染的；b.⽆菌区域：未被碰触的镊⼦尖端+未被撕开碰触的敷料（这些都是商品化的灭菌产品，⼀旦被⼿触碰，即视为污染）；c.相对⽆菌区域：消毒后的伤⼝（酒精或碘伏棉球只能杀菌，做不到灭菌）；5.消毒伤⼝技巧：a.持镊⼿法：夹取消毒棉球要始终保证⼿部⾼于棉球，防⽌棉球中的消毒液渗流污染；b.消毒范围：第1次消毒范围⾄少＞5cm，每次消毒区域要在上次消毒区域之内；c.消毒次序：从伤⼝开始由内向外，同⼼圆样消毒⾄少3遍。6.更换敷料：⼩⼼撕开敷料包装，注意双⼿不能触碰敷料粘贴⾯，双⼿也不能触碰已消毒的伤⼝；必要时伤⼝涂抹药物。7.包扎伤⼝：重新捆绑弹⼒绷带或弹⼒袜。⼀般下肢（膝、踝）关节镜术后48⼩时可⾃⾏拆除弹⼒绷带；为预防静脉⾎栓，建议更换更舒适的弹⼒袜，穿⾄术后2-6周。换药频率和拆线时间换药频率·关节镜术后第⼀天，病房医⽣换药⼀次；出院后，每隔三天换药⼀次。·术后2周拆线，拆线⼀天后可碰⽔洗澡，后续可酒精或碘伏消毒，保持伤⼝⼲净即可。拆线时间·普理灵Prolene不可吸收缝线：术后2周·快薇乔VicrylRapide可吸收缝线：⽆需拆线（本治疗组常规使⽤，2-3周缝线⾃⾏脱落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺缝线：⽆需拆线（可做美容缝合）·美容缝合后可配合⽪肤胶带及拉链，减轻张⼒，促进愈合。END

导读：上期我们简要介绍了髋关节镜，本期我们继续揭秘髋关节镜，深入介绍髋关节镜手术的相关知识。一、为什么髋关节镜手术，医生和麻醉师都建议我选择全身麻醉呢？首先，由于髋关节镜手术需要牵引来拉开关节间隙，所以需要肌肉的松弛，因此全身麻醉是最好的选择，这样牵引的力量会相应小些，有利于防止牵引损伤神经的风险。美国绝大多数髋关节镜手术专家也是采用这种麻醉方式。其次，髋关节镜术中由于关节内一直在出血，因此需要手术中控制性降血压，只有全身麻醉下麻醉医生才能游刃有余的控制血压，可以减少出血量，也方便医生操作，加快手术速度。二、髋关节镜手术为什么要仰卧位？⑴摆体位方便，比侧卧要容易得多，只需几分钟即可完成，显著缩短患者总麻醉时间；⑵仰卧位可以更为便捷地使用骨科牵引床及下肢牵引设备；⑶仰卧位对建立所有标准髋关节镜入路都简单有效，不会因为肌肉等位置变动而导致入路改变，特别对于周围区和髂腰滑囊；⑷仰卧位一个重要的优势在于可以避免液体渗漏（侧卧位时有可能体液在腹腔和后腹膜大量积聚，并对下肢血管造成短暂的影响，甚至部分患者因为左侧卧位出现心衰）。三、髋关节镜手术为什么要术中下肢牵引？髋关节由于关节间隙本身较窄，所以一般需要借助牵引床及下肢牵引架等进行操作，其实多数关节镜手术均需要术中牵引。常规而言需要通过固定住脚踝和会阴部来对下肢进行牵引，进而拉开髋关节间隙，使得关节镜器械能够进入到髋关节内部继而进行操作。世界范围内绝大多数的髋关节镜手术采用平卧位牵引进行。四、医生说髋关节手术中需要牵引，是怎么牵引的？这种牵引安全吗？髋关节位置较深，周围肌肉丰富且肌肉力量往往较强，因而髋关节需要很大的力量才能牵开，常规需要专业的会阴柱和足部保护套固定后采用特殊的骨科牵引床进行手术治疗（在术中除了专用会阴柱保护会阴部外，还要把患者的双脚用厚垫子仔细保护起来），因而髋关节手术往往都只能在大医院和医疗水平发达区域开展。借助专用会阴部、足部保护套和特殊的骨科牵引床能够顺利开展手术治疗，同时能够保护患者，尽可能避免牵引导致的神经损伤等问题。五、髋关节镜手术会损伤重要的血管神经吗？髋关节镜手术的常用入路有：前侧入路、转子前和转子后入路三个，前侧入路关节镜入点位于经髂前上棘的垂线与经耻骨联合水平线的交点，关节镜与冠状面和矢状面各成45°角，由外下向内上进入髋关节；转子前后入路关节镜入点分别位于大转子顶点前后1cm、3cm处，关节镜由外向内进入关节，转子前入路因关节镜进入囊内部分较多，镜下可视及可操作范围较大而最为常用。上述三入路可在关节镜下直视全部盂唇和80%的股骨头，已经能解决绝大多数髋关节内部疾患。同时以上三入路距离股血管、坐骨神经等重要结构均有一定距离，故较安全。六、髋关节镜手术后出现麻木症状是正常的吗，会恢复吗？髋关节镜手术需要采用术中牵引，少数患者术后大腿根、会阴部或脚踝可能出现轻度的麻木属正常反应，大部分在术后3～5天可缓解，个别患者可能延长至术后2～3周左右，不用特殊处理。七、髋关节内游离体可以通过髋关节镜取出来吗？髋关节因存在游离体而出现症状是髋关节镜手术最明确的适应症。游离体最常见的原因是创伤后关节内碎片，其次是滑膜软骨瘤病。而剥脱性骨软骨炎及髋关节置换术后骨水泥或骨块残留也是其原因之一。但是不可否认，由于髋关节位置较深，对于多发游离体，髋关节镜有难以到达的死角，若没有足够的髋关节操作经验，很难取出内后方的关节内游离体，所以一定要至专业医院进行寻找专业的髋关节镜手术医师进行髋关节镜手术治疗。八、高龄病人，盂唇撕裂但是没有其他髋关节疾患，可以做髋关节镜手术吗？年龄不是禁忌症。系统检查排除手术和全身麻醉禁忌症后，一般都能采用进行髋关节镜手术治疗。大部分患者仅需要2个约1cm的切口，需要重新缝合关节囊时可能增加1～2个1cm切口。在专业和熟练的髋关节镜手术医生进行的髋关节镜，创伤比传统开放手术要小很多，疼痛更少，康复更快。九、我有髋关节发育不良和髋关节骨性关节炎炎等，可以做髋关节镜手术吗？任何疾病都是分程度的，自然髋关节发育不良和髋关节骨性关节炎也是如此。对于轻度髋关节炎，可以进行髋关节镜手术。对于临界髋关节发育不良（CE角在20-25度之间）和中度髋关节炎，对于年轻病人不愿进行开放手术，可以尝试，但必须得知道手术效果没有普通人好。如果是明确髋关节发育不良（CE角＜20度）和重度髋关节炎，个人不建议髋关节镜，因为长期疗效不明确。当然更有经验的医生可能会有不同看法。十、除了游离体、异常损伤，髋关节镜手术还能解决什么问题？目前疗效确切的髋关节镜手术有：髋关节游离体，盂唇损伤，部分类型的髋关节撞击综合症。随着关节镜器械的进步，目前髋关节镜还可以处理关节囊挛缩、关节囊松弛、结晶性髋关节病、关节内感染、关节外问题（内、外侧弹响髋）、髋关节置换术后并发症等，当您出现这类问题时，可以咨询专业的髋关节镜医师，诊断明确时往往1～2cm的切口即可解决您的问题。     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

关节镜手术为什么叫“镜”？因为它用的是一个微创的小镜头进入关节腔，加上几个小洞洞直视下完成手术，而不是咔啦一下划个大切口，颇有点“看电视打游戏”的味道。有的半麻手术的病人，甚至会被“邀请”一起“看电视”。关节镜手术的好处自然是操作精细、创伤小、恢复快，但是寸有所长、尺有所短，关节镜对于需要大刀阔斧的操作，那就有困难了。

当患者骨关节炎OA受累关节有比较明确的关节腔内游离体或骨赘形成，导致关节活动因交锁或卡压受限时，尤其适合关节镜手术。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。

如前所述，骨关节炎OA病变程度越重（如关节间隙狭窄、内翻屈曲畸形等等），保守的治疗手段效果就越差，越有必要采取更积极的手术方法。关节镜手术治疗OA的主要作用在于：1、清除关节腔内增生充血的炎性滑膜和炎性因子；2、修整受损软骨的表面和边缘（不是修复）；3、清除可能存在的游离碎骨块（游离体）；4、清除可能影响关节活动的骨赘。关节镜手术治疗OA所不能解决的问题包括：1、修复软骨（目前唯关节表面置换可作替代治疗）；2、纠正关节屈曲或内外翻畸形（截骨和关节置换可治疗）。尽管关节镜手术在手术治疗手段里是创伤最小的，但最终治疗效果怎么样呢？我们看看2篇发表在权威医学期刊新英格兰医学杂志（NewEnglandJournalofMedicine）的前瞻性随机对照研究结果。ｉ、ii、由于关节镜手术对OA的核心病理病因（软骨损伤及继发畸形）的改善十分有限，因此是其手术效果有限的重要原因。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。