关节痛

骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药）（一）非甾体消炎药（NSAIDs）是一类药物的名称，具有止痛、消炎和退烧的作用，被广泛用于治疗以下疾病：骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎腰

膝关节和髋关节骨性关节炎的口服药物治疗：用药原则：骨性关节炎是一种与增龄相关的退变性疾病，本质上无法治愈，需要长期用药。长期用药的品种，目前仅有维固力这一款药物。这是唯一一个具有足够的循证医学证据表明

导读：髋关节部位疼痛是一个比任何其他关节都更具临床性、诊断性和治疗挑战性的问题。近几年，临床上越来越多见持续性髋关节前方疼痛的年轻患者，这类疼痛对髋关节外科医生的诊断和治疗提出了挑战。持续性的髋关节前

日常生活中很多人都会出现颈肩腰腿痛，去医院就诊时部分医生会建议行封闭治疗改善疼痛，患者听到封闭这个词时会产生惧怕心理，会觉得“封闭针”千万打不得，那“封闭针”到底是“良方”还是“毒方”呢？今天一起揭开它的神秘面纱！“封闭针”是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，将局麻药和激素类药物的混合物注入疼痛部位，以达到消炎镇痛的目的，目前广泛应用于骨科、疼痛科，其中局麻药一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素类药物一般是倍他米松、曲安奈德及甲泼尼龙等其中之一，局麻药的作用为神经阻滞，起到缓解疼痛的作用，激素类药物具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用。创伤小、见效快、疗效好、反应轻。“封闭针”常用于颈肩腰腿痛等慢性软组织疾患，如颈肩腰背部肌肉劳损、肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、鹅足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎横突综合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封闭针并不具有依赖性，激素一般在大剂量、长时间使用后才会产生依赖行，封闭针使用的激素量较小，且绝大多数颈肩腰腿痛患者一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发，如需多次注射，注射时间间隔至少大于2周。极少会出现过敏反应，所以行封闭针治疗患者建议操作完成后平卧休息15分钟后再离开；极少数女性病人会影响当月月经；因剂量较小，基本不会引起骨质疏松症。注射部位皮肤破溃病人；局部或全身感染病人；凝血功能障碍病人；封闭针总体来说是安全、有效、副作用小的治疗方法，可帮助绝大多数病人解决慢性软组织疼痛，是个值得信赖的良方，但治疗过程中一定要规避禁忌症、注意治疗的频次及药物剂量，以免带来不必要的副作用。

骶髂关节是由骶骨的上三节骶椎和髂骨的耳状关节面形成的，虽为滑膜关节，但关节面凹凸交错，以相互嵌牢。骶骨承受来自躯干的重力，并通过骶髂关节均匀地传达到髋白及股骨（骶股弓）或坐骨结节（骶坐弓），又分别由耻骨的水平支和降支形成的两个副弓支持加强，形成一个完整的应力传导环。骶骨本身向前倾斜，承受重力时，产生头端向前、尾端向后的旋转力，可有2°~3°的旋转。站立时骶骨岬与耻骨联合的间距可缩短 5mm。维持其稳定性的结构除关节本身的韧带外，还依靠强大的骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带等联合组成的绞锁系统。特别是骶结节韧带，限制了骶骨尾端向后的旋转力，并有臀大肌和梨状肌的纤维附着，股二头肌也起于此，可抵消其旋转力的 50%。上述骶髂关节的结构特点，使其极易产生劳损和退变。一般在30岁以前，尚可保持其正常的关节结构，之后透明软骨面逐渐变成纤维软骨面，活动度也相应的减少，发生退行性变、骨关节炎甚至骨性强直。妇女在月经、妊娠期，特别是经产妇女，耻骨联合及骶髂关节周围韧带松弛，易导致关节不稳。骶髂关节本身由腰骶干发出的臀上神经的关节支所支配，前方还有骶丛的腰骶干及其分支，以及髂总动脉、静脉丛等重要血管经过。该关节的损伤、出血、肿胀等，除可产生关节局部疼痛外，还可影响相邻的结构而产生感应痛，甚至刺激经过其下 1/3 前面的骶丛，引起典型的坐骨神经痛。约30%的腰痛患者存在副骶髂关节，该关节位于髂后上棘和第二骶椎间，常发生创伤性关节炎。骶髂关节疼痛可为特发性，即骶髂关节本身的功能失常造成；或由于其他损伤、疾病等引起，可分为以下几类：一、骶髂关节损伤：①骨盆的创伤可导致骶髂关节的错位、分离，即使经过牵引复位等处理，但伤后的松弛仍可导致关节的不稳，X片可在骶髂关节的下缘有骨赘增生，形成创伤性关节炎，干扰力的传递功能，并导致疼痛；②骶髂关节扭伤或劳损：能导致关节损伤的主要损害是高处坠落或交通事故撞击所致的骨折脱位，但在妊娠期由于激素分泌，使骨盆韧带松弛，分娩时骨盆的活动，也容易引起扭伤。二、骶髂关节炎症：骶髂关节单纯性化脓性炎症较少见，但强直性脊柱炎、类风湿性关节炎却常见。骶髂关节结核也是常见的结核感染部位。此外，还有Reiter综合征、慢性溃疡性结肠炎、牛皮癣性关节炎等。致密性（髂）骨炎也被认为与骶髂关节疼痛有关，其在骶髂关节的髂骨处发现局限性硬化区，不侵犯骶髂关节，多见于妇女。三、骶髂关节退变（骶髂关节骨关节炎）：据估计55岁以上人群约67%有骶髂关节的退变，但主要是创伤后失稳退变引起。其特点是骶髂关节的下部疼痛及压痛，耻骨联合处也有压痛，这是因为骨盆环的某一处损伤必然涉及其他部位。骶髂关节牵张试验阳性；行走时患侧臀部下垂性跛行（Trendelenburg 征）。X片可见骶髂关节下部呈增生性改变，双侧可不对称性，关节面软骨下骨硬化，关节下端骨质增生，骨赘形成，或同时有小的囊性变，多伴有不同程度的脊柱退变。四、骶髂部畸形：骶椎腰化的一侧横突肥大、各种原因导致的骨盆发育不对称都可造成双侧骶髂关节受力不均，导致骶髂关节的劳损。当病人主诉骶髂关节部位疼痛，经检查疼痛的根源主要是在骶髂关节时，应投照骨盆正位片，必要时可投照骶髂关节的专用体位片，即患者坐在X片盒上，身体略前倾，X线球管自后上方对准健侧的骼后上棘，使其与患侧骶髂关节呈45°角摄片，可较清晰地显示骶髂关节面。或直接选择更为直观的骶髂关节CT检查。骶髂关节的X片或CT除可协助确定上述骶髂关节病变外，还可同时确定一些侵犯骶髂关节的其他疾病：①骶髂关节松弛：多见于经产妇，骶髂关节间隙增宽，可伴有退行性变，同时耻骨联合处也可退变。松弛明显者，单足站立位时投照，可见持重侧耻骨上移。②骶髂关节结核：常为单侧，且多侵犯关节的下部，关节边缘出现虫蚀样病灶，以后关节破坏，间隙增宽并可有死骨形成，可伴有寒性脓肿。③强直性脊柱炎：双侧骶髂关节受侵，初期关节间隙模糊，逐渐出现串珠样改变，最后关节硬化、间隙消失。④Reiter综合征：骶髂关节面破坏，周围骨质硬化明显，临床上伴有尿道炎、结膜炎等症状。

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要