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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 焦虑症是以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，也被称为焦虑性神经症，患者临床表现为与处境不相称、或没有明确的对象及内容所体现出来的恐惧、紧张、惊慌及不安，并伴有明显的植物神经症状和运动性紧张。如:呼吸困难、头晕、心肌、胸闷、尿频、出汗、运动性不安等症状。该病包括广泛性焦虑和惊恐障碍。属于中医学“惊悸”“奔豚”“灯笼病”“怔忡”等病。常用的中医治疗方法：1.清肝泻火法：适用于肝郁化火证，症见:有眩晕、面红目赤、惊恐不安、头胀痛、心烦急躁等主症；或伴有心慌、肢麻震颤、口干口苦、失眠多梦、尿频、舌苔涉黄、脉弦数滑等。常用清肝解郁汤加减，药如：生地黄、牛膝、栀子、黄连、郁金、龙骨、钩藤、白芍、黄芩、柴胡、川芎、牡蛎等。2.滋阴潜阳法：适用于阴虚阳亢证，症见:有烦躁失眠、潮热口干、盗汗、舌红少津、头晕目眩、脉细数、五心烦热等证候。本证多集中在围绝经妇女，高血压、糖尿病患者。常用杞菊地黄汤加减，药如：枸杞子、熟地黄、山药、牡丹皮、杜仲、菊花、山萸肉、茯苓、泽泻、田七等药材。3.养阴柔肝法：适用于肝郁血虚证，症见难以入睡、多梦易惊、胸胁胀满、急躁易怒、精神抑郁、叹息、口苦、舌发红且舌苔呈白色或者黄色、唇甲色淡，脉弦数。常用丹栀逍遥散加减，药如：牡丹皮、柴胡、当归、茯苓、白术、生牡蛎、薄荷、焦栀子、白芍、夜交藤、生龙骨、生姜、炙甘草等。4.针灸和推拿疗法：针灸穴位可选取：百会、内关、太冲、神门、三阴交、太溪作为主穴治疗；推拿以腹部推拿为主，取：中脘、气海、胃腧、脾腧、足三里、关元、心腧、肝腧、阳陵泉等穴位。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2019年04月28日
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陈伟副主任医师 哈医大一院 心理科 对抑郁症啊，焦虑症啊等等心理疾病的药物治疗呢，是需要一定的时间的，一般来说，抗郁药的平均起效时间是两个星期经常还会一个月两个月，甚至三个月才会完全显示出它的效果。 很多患者呢，在治疗了一两个星期觉得有副作用，然后效果还不大，甚至症状加重了就放弃治疗了，其实呢，一般这个副作用啊，或者是症状加重啊，只是在前一两周会有而效果呢，往往在两周之后呢才会出现。 所以说，如果放弃治疗呢，就错过了一个痊愈的机会，所以说不管效果如何，都应该按医生规定的复诊时间去严格的去接受复诊，让医生去评估或者是增加药量或者是联合其他的药物或者换药。 这样呢，才能获得更多痊愈的机会，大家可以读一读我的很多科普的文章，了解更多的知识。2019年04月13日166410
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张国富副主任医师 北京安定医院 精神科 喝酒上瘾、抽烟上瘾、打游戏上瘾、运动上瘾、看American片上瘾，上瘾的东西不胜枚举。很多人出现了精神心理问题，但拒绝听从医生服药的建议，主要原因之一就是担心精神科药上瘾。这种担心并非完全没有必要，的确，有一小部分药物是会上瘾的。具有成瘾性的药物是少数精神科常用药物有很多种，包括治疗抑郁的、焦虑的、幻觉妄想的、失眠的等等。大部分药物不上瘾，但有些药的确上瘾，主要是一部分治疗焦虑的药和大部分治疗失眠的药（XX西泮，XX唑仑等）。担心上瘾，先了解下什么是上瘾上瘾是通俗说法，精神医学的名词是依赖。依赖有两个特点，其一是耐受性：有些人的酒量会越来越大，另一些人打游戏的时间会越来越长。睡眠差的人可能私自增加药物剂量，因为原来的药量效果越来越差了，这都是耐受的表现；其二是戒断症状，酒依赖不喝酒浑身哆嗦，游戏障碍不打游戏烦躁发脾气，忘记吃睡眠药，可能一夜睡不着。为什么医生会开成瘾性药物？目前的抗焦虑抑郁药起效比较慢，最快也得一周，有时甚至3、4周才出现治疗效果。而劳拉西泮等具有成瘾性的抗焦虑药，起效较为迅速，可以快速控制症状，缓解焦虑紧张的情绪。在不上瘾的药物起效后，应该逐渐减少并停止成瘾药物。如何预防上瘾？有人因为担心上瘾直接拒绝服用所有精神科药物，个人认为没有必要因噎废食。即使是成瘾药物，临时服用（心烦或失眠时才吃）、间断服用（用几天，停几天），短期服用（连续服用时间不超过4周），按医生要求，不自己增加剂量，可以很大程度上减少成瘾的机会。停药时，逐渐减少剂量，这对其他种类的精神科药物也适用：不上瘾，但却不能突然停药。上瘾的药物有个特点，就是不能突然停药。虽然精神科药物大部分不上瘾，但只有一部分可以突然停止，很多药都不能突然停。好像有些矛盾，但却是事实。因为长期服药身体适应了药物，突然停药会有明显不适。如果不想再继续服药，需要找医生咨询停药方法。大部分药可以在一两周内停下来。长期服用的，具有成瘾性的药物，需要的时间比较长。慢慢减少药量，可以消除或将停药的不适降到最低。通常情况下逐渐减药，但如果出现严重过敏等危及生命的情况，肯定要立即停药，此时停药的不适与生命安危比起来，可以忽略不记了。上瘾了也不是世界末日药物依赖不是绝症，可以通过心理治疗、其他药物替代、逐渐减量等方法解决。上瘾或依赖的直观理解就是一种东西让你离不开。精神疾病很多有慢性化的趋势，比如多次复发的抑郁，双相情感障碍和精神分裂等，大部分人需要长期服药，类似于高血压和糖尿病，和药物依赖是两回事。症状消失后的巩固与维持治疗是防止疾病复发最主要的手段，长期服药需要定期到医院复查，这样才能在有问题的时候及时处理。2019年04月01日4586
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 1.认识焦虑的本质2.了解焦虑产生的原因3.认识焦虑的种类4.掌握应对焦虑的方法金 句 精 选1.越是能让自己活在当下，就越不会陷在消极的想法里而不能自拔。2.当你通过阅读进入作者的世界时，你可以相对轻松地进入一个截然不同的思想空间。3.克服恐惧最有效的方法就是正视恐惧，继续回避恐惧情境只会让心心念念想要消除的恐惧进一步加深。作 者 简 介[美] 埃德蒙伯恩（Edmund Bourne）从事焦虑症、恐惧症和其他应激相关障碍治疗工作20余年，曾任加利福尼亚焦虑症医治中心主任，是著名的焦虑问题专家。由他撰写的治疗焦虑的书籍已经帮助了100多万人，并且被翻译成了多种语言。[美] 洛娜加拉诺（Lorna Garano）知名心理治疗专家，长期关注焦虑症的治疗，擅长利用认知行为疗法治疗焦虑症，所著多本心理治疗书籍被翻译成多种语言。她还是“安逸飞行”项目的创始人，该项目旨在帮助患有乘机恐惧症的人。焦虑是人的一种普遍感受，过度焦虑则会影响生活。这时，我们把它叫作焦虑症。如果出现了焦虑症，就要小心面对和解决。本书不仅使我们认识焦虑的本质、种类和产生的原因，同时提供了九种应对方法。下面就开始认识焦虑和应对焦虑的旅程吧。精 华 解 读以下内容为《应对焦虑》一书精华解读，供广大书友们学习参考，欢迎分享，未经允许不可用作商业用途。目 录一、焦虑的本质二、焦虑的种类三、焦虑产生的原因四、九种应对焦虑的方法一、焦虑的本质焦虑是一种情绪状态，是莫名其妙的紧张与恐惧，但没有明确的目标，常伴有明显的植物神经紊乱的表现，回避行为不明显。焦虑和恐惧不同，当它产生时，人们往往说不清自己焦虑的是什么。它的产生并非来自具体的事物或情境，而是想象中的危险。而且，这个危险发生的可能性很小。焦虑会影响人的整体，包括心理、行为和生理三个层面。1.心理上，它使人恐惧不安，甚至让人陷入对死亡或发疯的恐惧。2.行为上，它限制人的活动能力、表达能力和处理日常事务的能力。3.生理上，它会引起心跳加快、肌肉紧张、恶心反胃和出汗等身体反应。二、焦虑的种类一般而言，焦虑症的种类主要有七种。第一种，惊恐障碍。它的特点，一是突然发作，二是反复出现，三是每月至少发作一次。比如，有人半夜突然坐起来，觉得呼吸困难。第二种，广场恐惧症。它的特点是害怕在一些场所或情境出现惊恐发作。比如离家远的地方、高速公路上行车、餐厅排队。第三种，社交恐惧症。它的特点是在社交场合过分害怕尴尬或丢脸，通常伴有回避行为。比如和陌生人吃饭、上台演讲紧张得要死。第四种，特定恐惧症。它指一个人极害怕某一特定事物或情境，从而回避它。比如，有人怕蜘蛛，只要一谈到蜘蛛这个词，就吓得汗毛倒竖。第五种，广泛性焦虑症。它是一种慢性焦虑障碍，担忧的问题至少两个，持续时间至少6个月。第六种，强迫症。它的主要特点是强迫观念和强迫行为。比如重复同一种思维、不停地洗手、不停地检查门窗。第七种，创伤后应激障碍。它是指人经历自然灾害、人身侵犯等严重创伤后产生的精神障碍。其症状表现为持续发怒、不断想起创伤经历等。三、焦虑产生的原因焦虑产生的典型原因主要有四种：长期诱因、近期环境原因、使焦虑持续的原因和神经生理因素。第一，长期诱因。它是指产生于出生至童年时期，导致日后患焦虑症的因素。比如遗传因素、早期创伤性经历，包括被父母忽视、过度批评等。第二，近期环境原因。比如近一两个月内压力突升、遭受重大损失、生病。第三，使焦虑持续的原因。这些原因多种多样，包括肌肉紧张、消极的自我对话、错误的信念、缺乏运动、饮食不健康和缺少自我呵护的能力等。第四，神经生理因素。它主要体现在三个方面。一是血清素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质的缺乏或失调。二是杏仁核和蓝斑等脑结构过度活跃。它们过度活跃，容易使人焦虑。三是额叶皮层和颞叶皮层等中枢不能抑制杏仁核和蓝斑等脑结构的过度活跃。四、九种应对焦虑的方法1.放松身体当人焦虑时，通常会表现出一系列身体症状。这时，通过放松身体能抑制焦虑对身体的影响。如何放松身体，可采用以下方法。一是渐进式肌肉放松。几十年前，埃德蒙·雅各布森医生发现了渐进式肌肉放松对焦虑的作用。他说：“身体放松的时候，精神是不会焦虑的。”我们只需让全身的肌肉，从头到脚保持放松，焦虑感就会渐渐得到舒缓。渐进式肌肉放松的技巧：首先它需要连续收缩和放松16组肌肉群。在不拉伤肌肉的前提下，尽量紧绷每一组肌肉群，坚持10秒后立即放松。接着，放松15~20秒，注意感受肌肉群绷紧和放松时的不同感觉。最后再进行下一组肌肉群的放松。其练习指导原则包括：每天至少练习20分钟。找一个不会让你分心的安静地方练习。在固定的时间练习。空腹练习。选择舒服的姿势，最好是头部和身体有支撑。不要让身体有任何负累，如摘掉手表、眼镜。下决心不为任何事担心。采取顺从、超然的态度。肌肉群要紧绷但不要拉伤。专注于当下。释放，享受肌肉突然松驰的感觉。试着重复放松口令，如“我在放松”“让紧张走吧”。把注意力放在肌肉上。练习渐进式肌肉放松，点击此处，即可收听练习音频。二是腹式呼吸和镇定呼吸。腹式呼吸是把气吸到腹部去。就是把手放在腹部上，吸气时腹部顶起来，呼气时从腹部把气慢慢吐出来。镇定呼吸是采用腹式呼吸，数五个数，从一数到五，然后屏吸，数五个数；接着慢慢吐出来，数五个数。坚持每天练习腹式呼吸或镇定呼吸两次，每次五分钟，至少坚持两周，能有效缓解焦虑引起的生理反应。此外，练习瑜伽也能放松身体。大家可以通过健身俱乐部、瑜伽学习班或瑜伽视频进行学习。2.放松精神怎么放松精神，可采用以下两个方法。一是引导式内观。它是指通过使用心理意象改变行为方式、感知方式和生理状态的方法。练习它时，可以闭上眼，想象自己身处某个让人心情平静的情境。此外，为避免内观后睡着，我们可以跟随下面这段话恢复清醒。现在，再过片刻，就可以开始恢复到清醒的精神状态了。在我从一数到五的过程中，请集中注意力。我数到五时，可以睁开双眼，感觉清醒、精神焕发。一……开始恢复清醒。二……感觉越来越清醒。三……在变清醒的同时,开始活动手脚。四……几乎完全恢复清醒。五……睁开眼睛，感觉自己完全清醒、精神焕发。最后，站起来四处走走，直到感觉彻底清醒、回到现实。注意：练习结束至少10分钟后再开车或者做其他需要复杂协调性的活动。练习引导式内观，点击此处，即可收听“想象海滩”音频。二是冥想。它能让人完全静下来，专注于此时此地。练习冥想时，需要注意以下指导原则：找一个安静的环境。减少肌肉紧张。每日练习，使之成为习惯。不要在饱腹或疲劳时冥想。专注一个目标，把注意力集中在目标上。听任念头来去，不评价自己做得是好是坏；分神时，轻轻把注意力拉回来。不要总想着冥想的结果，而是要去感受念头的来去。学会放轻松，越放松，冥想程度越深。3.思考问题从现实出发不同的思维方式使每个人对事物的感受不同。思考问题从现实出发就是要我们重新梳理自己的思维方式。生活中，最易导致焦虑的思维方式是灾难化思维。这种思维通常包含“如果……怎么办”的字眼。比如“如果飞机坠毁怎么办？”“如果孩子吸毒怎么办？”“如果我出车祸怎么办？”那么如何扭转灾难化思维，我们可以通过三个步骤来实现。第一步，识别扭曲思维。这时，我们得把担忧的问题转换成肯定陈述。比如把“如果飞机坠毁怎么办？”换成“我认为飞机要坠毁了。”第二步，质疑扭曲观点的正确性。试着问自己这样的问题：担忧的事发生的可能性有多高？以前这种情况发生的频率高吗？如果最糟的情况发生了，就真的无法应对了吗？第三步，用符合现实的想法取代扭曲的观点。这要求我们从实际出发，客观地评估现实情况，从而让自己慢慢接受现实，走出焦虑。除了灾难化思维，还有七种扭曲思维方式。①过滤，即只关注负面信息。比如别人跟你说了一段话，你只关注糟糕的部分，好的部分都没听。应对方法：迫使自己去关注事物积极的一面。②极化思维，即认为事物非黑即白，非好即坏。比如一个妈妈想成为好妈妈，有一天早上送孩子上学迟到了。她觉得自己是一个不合格的妈妈，于是开始变得焦虑。应对方法：使用百分率界定自己。比如说：“我有20%做得不够好，但有80%的表现仍然是出色的。”③过度泛化，即根据一个证据或单一事件得出一般性结论。比如有一次坐火车晕车，就再也不坐火车了。应对方法：用数字替代描述感受的形容词。比如“我损失重大”改为“我一共损失了4000元”。两者给人的感受是不一样的。④看透他人心思，即揣测别人的心思。应对方法：揣测他人心思时，提醒自己别瞎猜。生活中大量的烦恼都是自己瞎猜出来的。⑤放大，即夸大了问题的严重性。应对方法：停止使用“可怕的”“我受不了了”“糟透了”这样的话；同时告诉自己，“我能应付困难”“我能处理得很好”。⑥个人化，即认为别人说的话、做的事与己有关，而且爱和别人比较，把自己的价值建立在与人的对比之上。应对方法：当认为别人的反应与己有关时，没得到合理证据前不要下结论；当与人比较时，提醒自己，每个人都有优缺点。⑦“应该”陈述，即对自己和他人的行为有一套严格的规则。比如“我应该是完美的人”“他应该这样做”。应对方法：当我们出现“应该”陈述时，需要寻找一些例外，告诉自己，经常有人不是如此，也过得很好。4.正视恐惧作者说，正视恐惧是克服恐惧最有效的方法。如何正视恐惧，可采用暴露疗法。它是指为了让治疗者正视某个恐惧，从而设置一系列活动，把治疗者逐级带入恐惧情境中，直到他不再恐惧。暴露的过程分为两个阶段：应对暴露和完全暴露。在应对暴露阶段，当事人需要通过辅助手段进行暴露治疗。辅助手段包括陪同治疗的人、练习腹式呼吸等。第二阶段是完全暴露。这时，当事人要直接进入恐惧情境，不依靠辅助手段进行治疗。它是为了让治疗者完全控制恐惧情境。比如克服电梯恐惧症。应对暴露阶段，可以找人陪同乘电梯。首先，和陪同者乘电梯上下一层楼，然后上下两层楼，以此类推。完全暴露阶段，治疗者没有陪同者在身边，需要自己乘电梯，从上下一层开始逐渐增加层数，直到完全克服恐惧。5.经常运动经常运动对身体有诸多益处。比如心肺功能、皮肤、睡眠、神经递质的分泌都跟运动有关。运动的方式很多，以下列举了一些，你可以根据自己的情况选择适合的。跑步：每次慢跑3英里，每周4~5次。游泳：每次20~30分钟，每周4~5次。骑自行车：每次15英里/时，每周3~5次。有氧健身操：每次45~60分钟，每周3~5次。健步走：每次3英里/时，每周4~5次。总之，无论选择哪项运动，让身体动起来是一件很重要的事。6.呵护自己所谓呵护自己，就是要在日常生活中拥有充足的睡眠、娱乐和空闲时间。呵护自己，可以通过安排空闲时间来实现。空闲时间指放下手头事务让自己休息和恢复精力的时间。它分为三类：休息时间、消遣时间和关系时间。它们对养成无焦虑生活很关键。休息时间，即暂停一切活动让自己安静存在的时间。比如躺着听音乐、冥想。消遣时间指参与能补充能量、重塑自身的活动时间。比如钓鱼、远足、烘焙面包。关系时间指把个人的目标和责任放一边，安心享受与人的相处时光。这里的“人”包括伴侣、子女、父母、朋友、宠物等。空闲时间的理想数量是：每天1小时，每周1天，每12~16周1周。此外，呵护自己还可以采用以下方法：晚上睡好觉。白天小憩，如午睡15分钟。阅读陶冶心灵的书籍。花时间获得感官享受，如泡热水澡、逛公园、买花给自己。7.简化生活如果想要减少焦虑，可以选择简化生活。以下几个方法能帮助我们简化生活。①缩小居住空间。它能减少物品的堆积及减少打扫和维护的时间。②清理不需要的东西。为减少杂乱，需要清理无用的东西。③从事自己喜欢的职业。这将有益于人们更专注、简单地生活。④缩短上下班的路程。交通高峰期的车流增加人的压力感，所以，这个方法是简化生活最重要的改变之一。⑤减少对着屏幕的时间。在当代，几乎人手一部智能手机。互联网让我们接收大量信息，选择变多。这些情况会让我们的生活变得复杂 。⑥亲近自然。比如到树林散步，这样简单的活动能使我们的心灵平和，减少焦虑感。另外，还可以通过控制打电话的时间、把简单家务交给别人和学会拒绝等方法简化生活。8.停止忧虑当你忧虑时，可以采用以下两个方法。一是转移注意力。它包括：让身体动起来，可以做运动，也可以做家务。找人聊天。做深度放松练习20分钟，如利用渐进式肌肉放松、引导式内观等方法。听动听的音乐。体验令人愉悦的事，如看有趣的电影、品尝美食。展现创造力，如绘画、弹琴、制作手工艺品。二是解离。它是指摆脱无用思想的纠缠，并且停止与无用思想融合的过程。在与思想解离时，我们将认清这些思想只是脑中的一系列词语和想象。解离分为两步。第一步，觉察自己当下的想法。此时，我们可以对自己说：“此刻我心里要说什么？”“此刻我的看法是什么？”第二步，认清想法后，问自己这些想法是否有用，是否能帮到自己。比如，我觉得自己很胖，很难过。这是此刻的想法。那么我得问自己：“因为胖而难过有用吗？”如果无用，那么难过的意义是什么呢。是否更应该停止难过，去做一些有意义的事，如通过运动改善。这就是解离的过程。总之，解离就是让我们放开无用的想法，不管那想法是真是假。常见的解离方法有以下几种。①觉察内心的想法，即注意当下的所思所想，把它写在纸上。②把想法归类。觉察到某个想法后，以“我现在的想法是……”开头说出想法。③想象溪水中漂浮的树叶。想象自己坐在溪边，树叶落在水面上从身边漂过。这时，你可以把脑海中的想法放在树叶上，让它顺水漂走。④想象电脑屏幕。想象自己的想法出现在电脑屏幕上，它在不断地变换字体、颜色和形状。⑤把想法唱出来。比如用《生日歌》的曲调，唱出“我是失败者”的想法。点击此处，即可收听樊登老师演示版。9.即刻应对如何应对当前的焦虑，作者建议采取三种方法。①应对策略。它包括前文提到的放松身体的方法、放松精神的方法、正视恐惧的方法和转移注意力的方法等。②应对陈述。它是指当你焦虑时，将你带离恐惧的自我对话。它让人摆脱“如果……该怎么办”的想法，从而转向更轻松、自信的想法。比如，感觉陷入困境时，对自己说：“放轻松，慢慢来。” 出现惊恐时，对自己说：“我可以应付这些症状和感觉。”③肯定话语。它的目的是通过肯定的话语，帮助人们更积极自信地面对焦虑。比如，出现焦虑时，对自己说：“我在学着放下忧虑。同时，我控制焦虑的能力每天都在不断提高……”克服焦虑的肯定话语示例，点击此处即可收听。结 语当焦虑影响到生活和工作时，它像清冷又不见光的黑夜，令人惶恐沮丧。它阻碍我们成长，破坏人际和谐，使我们的生活陷入困顿。而本书提供的方法能让我们重获生活的阳光与美好。当然，这首先需要我们愿意行动起来——有必要时去看心理医生。——河北燕达医院心理咨询门诊 张庆彬焦虑症治疗方法：1.药物治疗2.心理治疗3.物理治疗（rTMS）2019年03月02日9346
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唐慧婷护师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 导语 每一个忙碌的工作日，小护看着来来往往的人群，有些很淡定地走流程、看诊；有些匆匆而来，匆匆又赶往下一站；有稳稳当当，认认真真的；也有眉头紧锁，却始终无法理解究竟应该如何就医的?看到每一个患者的状态，似乎就能预见这一胎的成功率有多少！当然，我不是看相的“大仙”哦！真的不会看相！只是知道“负性情绪”对母胎的影响有多大！ 我们生殖免疫科的大夫们已经从凝血因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、解剖因素、遗传因素,还有男性因素等方面详述了流产的原因，小护再给大家讲讲哪些常见的心理问题也会对保胎治疗产生负面影响！ “负面情绪”对母婴的影响 生理状态下，焦虑、情绪激动都会导致交感神经兴奋，循环系统机能亢进，周围动脉收缩，子宫对交感神经兴奋性增加，影响胎儿生长发育，甚至导致流产和早产发生。【1】也正是这个原因，情绪紧张的患者往往孕后B超会发现子宫动脉高的情况。 不同的应激事件对机体也会形成不同影响。适度的应激可动员机体的非特异性适应系统增强适应能力，提高完成任务的效率和质量；但是消极的应激带来的负面情绪，引起神经内分泌系统功能失调、免疫系统功能下降。长期应激状态下，下丘脑损害，皮质激素分泌过多，内环境紊乱，导致胸腺和淋巴组织退化或者萎缩，抗体反应抑制；巨噬细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞等一系列炎症变化，造成免疫功能受到影响。【2】 母体长期处于紧张状态，也会增加胎儿发生唇裂、腭裂、脑畸形、心脏畸形等出生缺陷的危险性，并且会造成子代脑补海马结构损伤，大脑灰质体积改变影响智力、语言、记忆、空间辨别能力、情感认知水平多方面发育。【3】 哪些常见“负面情绪”会造成那么大的影响？ 焦虑、恐惧 孕前，急着想怀，又害怕孕后会再次流产； 孕后，害怕像前几次流产一样，尤其越是接近上次流产的时间，焦虑和恐惧越是明显加剧。 抑郁 除了受传统观念的影响，社会环境压力等，多次失而复得的无力感，找不到病因的茫然，也让多次妊娠失败的妇女心理上反复受创和压抑，表现为比常人更容易情绪低落。 孤独 宝宝对一个女性的重要性，加上反复受创，对自尊心也是严重的打击。于是，想要保护自己，证明自己；于是，就给自己穿上了一层层盔甲。看到很多病人，除了对“保胎”有兴趣外，对工作、学习、娱乐等都失去兴趣。话少了，似乎，朋友也远了。 或多或少，是不是都看到了自己的影子？ 如何应对？ 焦虑应对 1、就诊前详细了解就诊流程，避免因为环境陌生、规章不明引起的不便与焦虑； 2、就诊时详细汇报病情、避免遗漏； 3、就诊后严格遵医嘱用药，切勿私自加药或者减药。（不便面诊的患者，也可以好大夫APP上咨询主治医生。） 4、在医生的指导下监测孕后血值，避免不必要的担心和应激状态。 5、实在紧张得不行，文末，小护再送上一套放松法哦~ 抑郁应对 1、首先要说的是，心塞的时候千万别憋着，会憋坏的； 2、累了，就好好睡一觉。保证足够的休息和正常起居，生活才能继续； 3、家庭支持也很重要！听到很多来给大夫们送感谢信和锦旗的患者会说：这个宝宝带来的不只是一个孩子，而是一家人一起经历的这一段儿日日夜夜。相信，将来的他们一定会有更好的未来！ 孤独应对 1、经常会和我们的病人说：“只有你好了，宝宝才会好！” 2、每个人都有各自的故事，个性化人际交流方式、不同的生活环境，所以走出来的方式也大相径庭。但是，每次看到我们门诊的患者自结成群，共同携手的画面，都会感受到那一股温暖而有力的动力。 文末彩蛋——简易呼吸放松法 具体做法：采用鼻子呼吸，腹部吸气。双肩自然下垂，慢慢闭上双眼，然后慢慢地深深地吸气，吸到足够多时，憋气2秒钟，再把吸进去的气缓缓地呼出。自己要配合呼吸的节奏给予一些暗示和指导语：“吸……呼……吸……呼……”，呼气的时候尽量告诉自己我现在很放松很舒服，注意感觉自己的呼气、吸气，体会“深深地吸进来，慢慢地呼出去”的感觉。重复做这样的呼吸20遍，每天两次。 这种方法虽然很简单，却常常起到一定的作用。 紧张得无法控制的时候，不妨先做一次深呼吸放松哦~ 【参考文献】 【1】邓春香，习惯性流产患者的心理因素分析及护理对策[J]，中国保健营养，2017.10（28）：298 【2】李慧，心理应激对免疫机能的影响及临床应用研究，第十二届全国免疫学学术大会摘要汇编（485）：795061 【3】张红，心理应激对复发性流产患者母儿的影响及作用机制探讨[J]，重庆医学,2017.46（11）：1562-15642019年01月30日1718
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赵祖安主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 许多人因为遇到事情就感到焦虑和恐惧的情绪而感到烦恼，生活中人们或多或少都会存在紧张和恐惧是正常的。这种情绪反应可能对我们是有用的，它帮助我们对未来做出计划，例如在考试前确认是否已经做好了准备。这种紧张和恐惧本身并不令人愉快，但是如果没有这些情绪的话，任何事情都难以顺利进行。 但是凡事都有一个度，如果超过了正常的范围，过度紧张或者恐惧，造成失眠，甚至影响了正常的社会功能和人际交往，就有可能是焦虑症，需要专业的医生来帮助。 可能大家对焦虑情绪和焦虑症的区别还不是非常清晰，今天，我将从以下几个方面来作答。 1. 焦虑症与正常的焦虑情绪的区别？ 2. 什么是焦虑症？ 3. 如何克服焦虑和恐惧？ 一、焦虑症与正常的焦虑情绪的区别：焦虑症与正常焦虑情绪反应不同： 1.焦虑症的焦虑没有特定原因，生活中任何一件小事都可能引起他们的焦虑。比如担心自己的健康、工作表现、学习成绩、子女安全等； 2. 对未来可能发生或难以预料的某种危险产生持续性担心，但又无法明确究竟担心何种危险； 3. 持续时间长，终日心烦意乱，坐卧不宁。 二、什么是焦虑症？焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症。主要有两大类症状，一类是精神焦虑，主要表现为睡眠不好，心烦意乱，易怒等；另一类是躯体化焦虑，例如口干、出汗、心慌、气短、腹泻等，坐立不安，没有原因的身体疼痛等，这种症状叫做躯体化的焦虑。 焦虑症在临床表现为广泛性焦虑和惊恐障碍两种形式。 广泛性焦虑，又称慢性焦虑症，主要表现为 1.恐慌。为未知的、不确定的烦恼感到内心忐忑； 2.不安。出现运动性紧张，比如来回踱步、坐卧不安、紧张性头痛等无法放松； 3.自主神经活动亢进。出汗、心跳过快或呼吸困难、上腹不适、头晕口干等。 惊恐障碍，又称急性焦虑症，主要表现为 1.突如其来的惊恐体验，感到窒息、疯狂、死亡降临； 2.明显的自主神经功能紊乱：心慌、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓等； 3.发病非常急，10分钟达到高峰，通常不超过1小时可自行终止。 导致焦虑症出现的原因也有很多，1.有过家族史；2.生活中曾经遇到过应激事件；3.其它躯体性疾病或者情绪障碍可能会伴随焦虑，例如抑郁症；4.性格原因出现认知偏差；5.神经递质或者内分泌紊乱。 三、如何克服焦虑和恐惧？1. 放松训练，可以做一些深呼吸； 2. 转移注意力，如果一件事让自己陷入焦虑或者恐惧的情绪，可以试图去做一些其他事情，例如、运动，读书，看电影等； 3. 积极自我暗示，诉自己可以克服； 4. 倾诉，向自己信任的人倾诉，听一听其他人客观的意见和建议； 5. 迎难而上，有时焦虑情绪可能来源于问题本身，大于自己能够顺利完成的范围。平时注意加强这方面的锻炼和修养，再遇到类似的问题就不会感到焦虑了，也可以帮助建立信心； 如果疑似是焦虑症，建议及时去找专业医生的看诊，遵循正规的治疗方法，谨遵医嘱用药和治疗，不要随便在网上自行诊治。 我是赵祖安医生，目前在安忻睡眠门诊出诊。你也可以关注“安忻睡眠门诊”公众号，点击“免费咨询”来免费问医生。 （如果你需要帮助，通过好大夫搜索：赵祖安，就可以联系到我。） 本文系赵祖安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月07日16337
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 刘先生今年30岁，去年从国外一大学研究生毕业后，至深圳从事软件开发工作。参加工作后，可能由于工作压力大的原因，逐渐出现容易焦虑烦躁，心里经常会出现一些莫名的担心，但自己也不知道在担心什么。变得容易发脾气，经常因为一点小事情就想暴怒，甚至出现想打人的冲动。脑子里经常会胡思乱想，难以停下来，担心的事情很多，如担心工作做不好，会失业。担心身体健康，感觉身体可能得了大病。经常感觉身体不舒服，如头晕，头痛，头部像戴了紧箍咒一样。有时还感觉胸闷，胸部像压了一块大石头似的。有时还感觉呼吸不过来，需要大口喘气才感觉舒服一些。睡眠变差，晚上11点多上床睡觉，凌晨2、3点甚至3、4点钟才能睡着，早晨7、8点钟就醒了。刘先生对现在的睡眠状况很恐惧，担心长期睡眠不足可能会让自己猝死。由于注意力不能集中，导致工作效率明显下降。领导看到他明显不在状态，找他谈过几次话。刘先生也认为自己可能无法胜任目前工作，准备近期辞职。1、刘先生为何如此多“焦”呢？经过医生和患者详细交流，结合身体检查和心理评估，初步判断刘先生患的是焦虑症。下面给大家介绍一下关于焦虑症的知识。2、焦虑症有哪些表现？焦虑症的基本特征是对于诸多事件或活动产生过度的焦虑和担心。紧张度、持续时间或焦虑和担心出现的频率都与现实可能性或预期事件的冲击不成比例。个人发觉很难控制担心的情绪，难以控制这些担心的想法不打搅注意力，无法专注于手头上的任务。患有焦虑症的成年人经常担心常规的生活情况，例如可能的工作责任、健康状况和财务状况、家庭成员的健康、担心不幸的事情会发生在孩子身上，或一些很小的事情（例如做家务或约会迟到）。青少年儿童则倾向于过分担心他们的能力或学习成绩。在焦虑症的发展过程中，担心焦虑的对象会不断变化。除了焦虑和担心外，诊断焦虑症还需具备下列症状中的至少三种：坐立不安，感觉紧张或烦躁，容易疲劳，注意力集中困难或思维出现空白，易激惹、肌肉紧张、睡眠紊乱。3、焦虑症常见吗？是不是只有个别人才有？科学的研究显示，大概每16人中就有1人患有广泛性焦虑症。青年人特别是职场人士发病率更高，每10人中就有1人患有广泛性焦虑症，是这类人群中最常见的一种焦虑症。儿童患病较成年人少，但在临床中也不少见。主要见于高中生，原因可能与学业压力大有关。4、焦虑症对个体和社会有哪些危害或不利影响呢？首次：不论在家庭中还是在职场工作中，过度担心会损害个体特别是职场人士快速高效处理事物的能力。同时过度担心会耗时、耗力；与肌肉紧张有关的症状，紧张或烦躁不安的感受、倦怠，难以集中注意力以及睡眠紊乱都会加重这种损害。其次：广泛性焦虑症极易共患其他精神疾病，其中抑郁症和恶劣心境最为常见。共病会让患者的治疗难度增加，预后更差，提高残疾和功能症发生率；共病慢性躯体疾病，会增加患者经济负担。举个简单例子，一位患了高血压的患者，如果共病焦虑症，会让患者经常担心自己的血压，一天可能测量数次甚者十多次血压，患者可能还会担心高血压可能会让脑血管破裂，出现脑血管疾病。长期紧张、焦虑，身体不能放松，也会让患者对降压药的反应不敏感。因此焦虑症会增加躯体疾病的治疗难度，降低患者的治疗依从性，进而陷入一种恶性循环，会增加其经济负担，患者本人和整个家庭都会很痛苦，自然体验不到生活的幸福感。第三：患有焦虑症的患者，内心实际上非常痛苦，但由于不像躯体疾病能得到家人的理解，有时还被家人误认为他是在“作”，无病呻吟，没事找事。这种情况下患者认为得不到家人的理解和支持，极端情况下甚至会出现自残和自杀的情况。5、焦虑症的病因是什么？焦虑症的病因至今不是非常明确，最可能的解释是：该病是特定的易感素质和环境及社会心理因素相互作用的结果。社会心理因素包括童年创伤性经历、童年抚养方式、近期生活事件等。易感素质可能与中枢神经系统的神经生物学改变及遗传因素有关。神经生物学功能障碍主要包括大脑内5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）等。药物治疗主要是通过改变上述大脑内神经递质功能达到抗焦虑效果。6、焦虑症能治好吗？如何治？不吃药，不治疗自己能调整好吗？首先我要告诉大家焦虑症是一个可以治疗的疾病，但有个前提，需要接受治疗。如果不接受医生的治疗或建议，包括药物治疗、心理治疗，这就会比较困难。焦虑症治疗的治疗目标是做到尽可能早诊断（出现情绪问题尽早寻找医生，不要拖延）；及时规范治疗（焦虑症的治疗分急性期、巩固期、维持期治疗）；尽快控制症状，提高临床治愈率（经过正规治疗，焦虑症患者大多可以正常生活工作）；减少病残率和自杀率（个别严重焦虑症患者由于非常痛苦，可出现自杀想法和行为，经过积极治疗，可以尽可能的避免悲剧的发生）；坚持服药，定期至医生处复诊，以便防止复发。7、经常有患者朋友问，我的焦虑症经过治疗已经好了，还要再服用药物吗？很多患者在治疗几周后情绪有所稳定后，就不再继续治疗，这样就会很容易导致病情复发。为了防止焦虑症复发，目前倡导全病程治疗。具体来说，急性期治疗8-12周，主要是控制症状，达到临床治愈，促进功能恢复，提高生活质量。在急性治疗期间，使用抗焦虑药物后一般需要两到三周才起效，不是使用药物后即可起效。加上患者一开始服用药物会出现一些头晕、恶心、心慌、食欲降低等副作用，患者可能会更焦虑或身体不舒服。因此在药物治疗的前两周患者需要坚持一下，一般来说一周之后药物的副作用就会逐渐减轻了。坚持一两周身体适应，药物起效后，焦虑症状才会逐渐改善。巩固期治疗至少2-6个月，在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，继续使用急性期治疗有效的药物。维持期治疗时间一般至少1年。之后再逐渐减药，这样能最大程度的减低焦虑症的复发。8、药物治疗时需注意哪些问题呢？要及时规范治疗，按照医生的医嘱服药，不能擅自停药，每天都要按时服药。焦虑症与抑郁症的治疗类似，都是是一个长期的过程。我经常给患者举例说明焦虑症、抑郁症其实和糖尿病、高血压类似，需要定期至医生处复诊，和医生建立良好的医患关系。特别是在用药的前几周，最好每周能到医生处复诊一次，这样医生能了解患者服药后有什么反应，便于及时调整用药方案。另外，医生针对患者的情况，可以每次给出针对性的建议，对患者也有很大帮助的。很多高血压、糖尿病的患者认为自己的血压、血糖控制的差多了，就自作主张，自行停药，一段时间后患者的血压、血糖就又升高了。焦虑症、抑郁症的治疗也是同样道理，如果中断治疗，起初情绪可能比较稳定，但一段时间后，或遇到一些负性生活事件，患者的焦虑症又可能再次复发。这样的话，对患者的影响更大。一般建议患者尽量不在假期前、重大的生活事件（比如结婚）及应激性事件发生时结束治疗。因为这些事情都可能会导致焦虑症、抑郁症的病情波动。当然，如果焦虑症患者的病情稳定，服药时间也足够长了，可以停药，但要逐步停用，以便使撤药反应的可能性降到最低。并且停药后，最好和你的主诊医生保持联系，定期复诊，以免复发。9、作为家人如何给予焦虑症患者帮助呢？家属一定配合医生，监督患者是否有遵医嘱，包括是否每天都按时服药，是否有运动，睡眠有没有保持规律。在门诊中也发现这种情况，家属认为焦虑症不要服药治疗，自己调整就行，不让患者服药或接受心理治疗，这样是非常不对的。家人要多了解一些关于焦虑症的知识，焦虑症和其他的心理疾病一样，只有患者能感受到痛苦，有时这种痛苦比外伤更重。患了焦虑症不是这个人软弱，也不是这个人矫情。家属应该为患者提供支持和鼓励，给予他们充分的理解，多倾听他们的心里话，不要指责他。我经常对职场人士说：你目前由于工作压力大，经常加班、熬夜，患了焦虑症，这是身体向你提出的预警信号。再这样折腾身体，现在患了焦虑症，以后身体还可能出现其他更严重的问题。那怎么办，减轻工作强度、工作压力，学会团队合作，不要事必躬亲，相信其他的同事。适当休息，减少加班，给自己的身体、心理放个假，出去旅游一下。保证充足的睡眠，每天尽量在11点半之前睡觉。经过药物治疗和个人的积极调整，焦虑症绝大部分都能得到良好的康复，恢复正常的生活和工作。你的情绪怎么样，有没有抑郁焦虑问题，严重吗？抗压能力如何？可以通过下面3个量表有一个初步了解。作者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，广东省医师协会精神科医师分会第四届委员，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科（失眠门诊）。2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、成人ADHD、青少年多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。2018年07月24日23172
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