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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 颈椎病里最常见的就是神经根型颈椎病,这种颈椎病会压迫到颈神经,引发上肢的疼痛、麻木等症状。如果您出现了这样的症状,尤其是单侧手臂、胳膊、手的放射性疼痛、麻木,就要注意了,有可能是颈椎出问题了。那我们如何简单判断自己的上肢疼痛、麻木,是不是由于颈椎病或颈神经受压引起的呢?今天首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就教大家一个简单试验进行测试。这个测试需要别人帮您完成,可以叫朋友亲人帮助。第一步,患者坐在凳子上,先让患者的头偏向出现症状一侧上肢的方向。第二步,将左掌心放平在患者的头上,右手握拳,轻轻向下敲击左手背。测试结果:1、敲击时,如果您出现了上肢的放射性疼痛和麻木,就很可能是神经在椎间孔区受压,您可能已经出现颈椎问题,需要尽快就医检查。2、正常健康人群日常生活中没有上肢症状,做这样的动作也不会出现任何不适。这个动作或者试验其实是颈椎病查体中常用的“椎间孔挤压试验”,其原理是头部偏向患侧并挤压头部时,椎间孔会更加狭窄,向下用力,椎间盘突出增大,如果颈神经已经受压,这个动作会使受压更加明显,症状也会更明显、剧烈。一般情况下,对于患有神经根型颈椎病的患者来说,做这个试验会有明显的反应。但是大家需要注意的是,自己在家做这样的测试很有可能由于操作不规范,而导致最后的结果并不准确。所以,确诊还是需要去正规医院神经外科进行检查,并不能把这个试验当成唯一标准。2023年07月01日 774 0 1
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 颈椎病中最常见的就是神经根型颈椎病,这种颈椎病会引起患者朋友们出现胳膊、手部的疼痛、麻木。但是有观察的病友一定能发现,同样是一种类型的颈椎病,大家出现症状的位置不尽相同。这是为何呢?分别有什么样的不同呢?请首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家详细讲讲。颈椎有7节,颈神经有8对!我们人体一共有7节颈椎,8对颈神经,这些颈神经分别掌管着我们头颈部、上肢的运动、感觉等重要功能。由于颈神经的分布特点,当不同神经根受到压迫后,相应神经支配区域就会出现症状。最常见的颈椎间盘突出在颈3-4、颈4-5、颈5-6和颈6-7,颈3-4代表的是第3节颈椎到第4节颈椎之间的椎间盘,剩下的以此类推。这些节段的颈椎间盘突出压迫的神经分别是颈4、5、6、7的神经,经常引发患者出现上肢放射性疼痛、麻木。不同颈神经受压,上肢的不同部位出现症状!第7节颈椎的位置最好辨认,大家自己就能摸到,它就在我们脖子后方最高的地方,有人说这是富贵包,其实它是一个骨性的凸起,如下图。在我们的枕后,大概在发际交界处是第2节颈椎,再往下就是颈3、颈4、颈5、颈6。根据神经分布的位置和特点,我们可以确定突出的间盘的位置。一般来说,在高位的颈椎间盘突出会在上肢的桡侧,就是外侧,出现比较明显的疼痛。如果是下位颈椎间盘突出,一般会在上肢尺侧,就是内侧,出现明显的疼痛。对于我们有经验的医生来讲,许多时候在没看患者片子前,根据患者的查体情况,就可以大致判断出有问题的颈椎节段,当然我们要确诊还是需要结合影像学资料。2023年06月25日 1157 0 5
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病,根据受累组织的不同,它分为四种类型:神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中,脊髓型颈椎病是最危险的一种类型,约占全部颈椎病的10~15%,甚至更高。为什么说脊髓型颈椎病是最危险的呢?脊髓型颈椎病的症状是进展性的。在患病的初期,患者常先出现一侧或双侧上肢或者下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难、下楼梯时腿发软或站立不稳,有些患者还会有双脚踩在棉花上的感觉,严重者步调不稳、行走困难。随着病情的逐渐加重,患者会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、持筷等精细动作难以完成。部分患者需要借助拄拐或他人搀扶才能行走,有些患者甚至会发生肢体瘫痪。除此之外,患者还可能出现躯干感觉异常,如胸部、腹部或双手有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。当病情进一步加重,有些患者还会出现膀胱和直肠的功能障碍,如尿频、尿急、尿不尽,甚至尿失禁、排便障碍,部分患者还会出现性功能减退。脊髓型颈椎病为什么可以带来这么严重的后果?脊髓型颈椎病是由颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等变化,压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管,出现颈脊髓损害。而脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路,有传导功能和反射功能。因此,当脊髓受压出现损害时,就会出现一系列感觉、运动功能障碍的表现,严重时可以导致肢体瘫痪。出现什么样的症状需要警惕脊髓型颈椎病?早期脊髓型颈椎病症状并不明显,因此往往容易被忽视。我们应该关注自身状态,当出现四肢感觉或运动功能障碍的表现,如走路不稳、双手不灵活、手脚麻木等时,要立即前往脊柱外科或骨科就诊。脊髓型颈椎病如何治疗?脊髓型颈椎病一般都需要采取手术治疗,除非患者存在手术的禁忌症,无法进行手术。手术的方法主要有两种:第一种是前路手术,通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘或椎体或肥厚后纵韧带,解除脊髓的压迫,然后再采用各种材料填充、固定椎间盘和椎体,实现永久的稳定;第二种是后路手术,通过扩大椎管或椎板成形、切除、固定、融合,解除对脊髓的压迫。不过,如果患者症状比较轻,或不适合手术,也可以通过保守治疗,包括卧床休息、颈托固定、针灸理疗、药物止痛等。脊髓型颈椎病如何预防?脊髓型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的,主要就是调整生活习惯。1.纠正不良姿势:工作、学习、娱乐时,要尽可能保持头部直立,避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆,避免颈部过度承重。2.避免长时间低头:伏案工作1小时,起身活动一下或仰头5分钟。3.选择合适的枕头:选择适合颈部的生理要求的枕头,一般以10厘米的高度为宜。4.注意颈部保暖:吹空调或电扇时注意保护颈部,冬日外出时可佩戴围脖。2023年06月22日 988 0 2
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 颈椎过伸伤是指颈椎在过度伸展性暴力下(交通肇事、平地跌倒、高处坠落等)造成的过伸位颈椎脊髓的损伤,也称作挥鞭伤,顾名思义,就是颈椎像鞭子挥出一样甩动,从而造成损伤,好发于合并严重颈椎退变或颈椎管狭窄的中老年人,此类损伤约占全颈椎各类型损伤的30%-50%。正常成人在进行生理曲度内的颈椎屈伸过程中,由于椎管内有一定的缓冲空间,硬膜囊不会受到前方的颈椎间盘、后纵韧带以及后方的黄韧带的压迫。然而,如果患者既往有严重的颈椎退行性变或椎管内韧带骨化或椎管狭窄,颈椎的过伸位容易使颈脊髓的硬膜囊受到前方的椎间盘或前后方的骨赘等致压物压迫,同时还会造成脊髓内血管通透性增加导致脊髓中央管周围水肿,使椎管内脊髓横截面积增大,进一步加重脊髓受压,最终导致脊髓的缺血性改变和功能的丧失。过伸性损伤除表现为颈后部疼痛不适外,由于前纵韧带损伤,可有颈前部疼痛症状,活动或过伸时疼痛加重。此外,过伸伤患者最常表现出典型的脊髓中央管综合征症状:上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部,感觉丧失主要表现温度觉和痛觉等浅感觉丧失,而位置觉和深感觉存在,即感觉分离,严重者可伴有大便失禁及小便滞留。 X线以及CT检查可能是阴性的结果,部分可发现椎间隙增宽或者上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕脱,不仔细确认甚至可能遗漏,少数情况下CT能发现后方椎板骨折。 MRI是最重要的检查手段,怀疑颈椎过伸伤时应尽早行颈椎MRI检查。MRI可以显示脊髓有无水肿变性、有无合并椎间盘突出、黄韧带或前、后纵韧带的改变,这些均可为诊断提供参考。1.小心行驶,注意安全,避免急刹车。乘车时不要玩手机、睡觉,防止颈椎过度屈伸。2.上下楼梯注意安全,平地行走注意地面湿滑,防止跌倒。3.跌倒后不要急于起身,先判断上下肢以及颈部有无异常感觉或者疼痛,如有以上症状应及时拨打120急救送往正规医院就诊,期间使用颈托固定。注:有颈部基础疾病者如颈椎间盘突出、颈椎退变、颈前、后纵韧带骨化症等应尤其注意以上几点,同时避免不恰当的颈椎推拿按摩,并在医师指导下进行颈椎功能锻炼。当受伤后出现颈部疼痛、四肢疼痛麻木和无力等症状时,应立即停止颈部活动,旁人也不要随意搬动伤者颈部,及时拨打急救电话,等待救援。没有严重脊髓损伤的症状,可以考虑保守治疗,局部予以消肿止痛、营养神经、戴颈托等。 手术指征:影像学明确提示脊髓损伤,经过非手术治疗症状不缓解;明确的椎管狭窄;后纵韧带骨化、黄韧带钙化等,导致脊髓压迫;椎间盘突出压迫脊髓,有明确病变节段;上颈椎的过伸伤者。2023年06月18日 224 0 3
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杨帆副主任医师 山东省立医院 神经外科 一、颈椎病有哪些症状?颈椎病的临床症状较为复杂,与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关,同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同,其临床表现也是各异,治疗方式及预后也是不同的。2018年发表的颈椎病专家共识,根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病,而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段,也是最常见的一型,以青壮年居多,现在逐渐年轻化。晨起时发病多见,与枕头较高或睡姿不当有关,也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主,尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好,约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬,生理曲度减弱或消失,可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部,也有学者又称为局部型颈椎病。2. 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是较为多见的一种,多见于40~60岁人群,起病缓慢,但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木(根性疼痛),夜间易犯病,有时疼痛麻木难忍,严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活,自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。3.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对少见,但是颈椎病中最严重的一种类型。临床表现多为脊髓损害的相应症状,先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始,随之出现行走困难,下肢肌肉发紧,抬步慢,不能快走,重者明显步态踌躇,呈宽底步态。双下肢协调差,跨越障碍物困难,双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬,颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现,但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理,部分有排便、排尿困难。除四肢症状外,往往有胸以下皮肤感觉减退,胸腹部发紧,临床也称之为束带感,犹如一个带子勒着胸腹部。4.其他型颈椎病二、颈椎病的保守治疗有哪些?绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的,只有少部分患者需要手术干预。1、对于保守治疗,良好的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,没有这个前提,其他的治疗都很难起效,应改变生活工作方式,避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。2、颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动,多仰头,比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等,有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。3、神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。4、颈托制动、理疗、电疗等治疗方法,也可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热疗。推拿治疗动作应轻柔,不宜次数过多,否则有增加损伤,导致脊髓损伤的风险。三、颈椎病患者什么时候需要手术干预呢?对于正规保守治疗确实无效,且严重影响生活和工作,达到手术指征的颈椎病患者,则需要手术干预。具体采取何种手术方式,需要综合考虑,毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。1.颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者,可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件,否则不建议采取手术治疗:(1)长期正规、系统的非手术治疗无效;(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等);(3)责任病变部位明确。2.神经根型颈椎病原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗:a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象,保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。3.脊髓型颈椎病凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者,应尽早手术治疗。2023年05月06日 301 0 1
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2023年05月05日 243 0 10
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唐杰副主任医师 北京市昌平区中西医结合医院 康复科 颈椎病作为现代工作生活中的常见疾病,也得到了大家的注意与重视,那么如何知道自己是否得了颈椎病,学会自测很重要!!!1.自我感觉每天晚上回去感觉颈肩部劳累,休息一晚有缓解,舒服,有的严重的休息好几天都没有缓解,依然劳累酸疼,那么很不幸的告诉你,你已经是轻度的颈椎病患者了。2.低头仰头坐在椅子上,低头,看下巴是否能贴近前胸,仰头,观察体会是否有酸疼或者做不到位的感觉,如果有,说明你颈椎活动受限了。3.左右旋转这个自测一定要注意(建议一定要有家人朋友在身边时才做)慢慢的旋转,尤其是有头晕的患者朋友,更需要慢速旋转,在旋转到一定位置时,如果出现轻度的眩晕(感觉周围的东西在旋转),这时需要停止旋转,慢慢回到正常位置。有眩晕说明你可能属于椎动脉型颈椎病(表现就是颈肩部疼痛,眩晕为主)4.高抬贵手有的朋友会出现上肢麻木酸疼的感觉,这个时候,一般是神经根受到牵扯刺激所造成,患者朋友们可以尝试着弯曲手臂高举过头,这样可以减轻神经根的刺激,缓解疼痛麻木的症状,如果有缓解说明你可能属于神经根型颈椎病(表现就是上肢,手指的麻木,放射痛)5.脚踏祥云医生也称作脚踩棉花的感觉,自己观察下自己有没有脚踩棉花的感觉,觉得走在地面有没有高低不平的感觉,如果有,这就说明你可能颈椎病比较严重,这可能是脊髓型颈椎病了(表现为走路时脚踩棉花感)6.整体感觉如果你出现了颈肩部不适,同时还伴有心慌,出汗,失眠,等其他症状,有可能是交感型颈椎病(这个也比较严重,需要及时去医院就诊治疗)7.混合双打顾名思义,如果你的颈肩部疼痛,并同时混合上述6条的症状,那请你尽快去医院就诊治疗。2023年04月19日 121 0 0
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。在十三届全国人大三次会议中,全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴,以减缓颈椎病的发病率,保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现,也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期。颈型颈椎病以青壮年居多,颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病;临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适,多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主,并伴有相应的压痛点,颈椎活动范围受限;X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。其也称局部型颈椎病,是常见的颈椎病类型,发病率大概为在人群中发病率在10%左右。颈椎病发病的原因与工作相关因素导致颈椎持续姿势不良和高负荷有关。临床症状为颈部酸、痛、胀等不适,以颈后部为主。颈部疼痛是颈椎病最常见的症状。临床治疗以非手术治疗为主,是其他型颈椎病的早期阶段。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议,对于伴有颈椎曲度异常患者应及时提高警惕,进行早期颈椎的预防和矫形治疗,避免发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队通过数字化设计和3D打印技术为患者个性化设计颈椎矫治枕,避免矫正力度不够或矫枉过正,实现颈椎病的治疗。2023年04月12日 96 0 0
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2023年04月07日 299 1 8
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