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李国民主治医师 李国民：颈椎病治疗了4、5年没效果，原因只有1个！肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第694篇原创文章。一、你是这样治疗的吗？今天在直播间分享颈椎治疗的重点的时候，很多人都感慨颈椎走了弯路如果此时你的颈椎病还没看到效果，基本上你也是在走弯路，为什么这么说呢你看你的颈椎治疗是不是这样的，首先颈椎不舒服的时候，就会去按摩按摩没效的时候，才会去医院拍片子，拍完片子直接给医生看，直接就给你开药吃吃药吃了很久，一点效果都没有，你是这样的吗？今天来咨询的这个患者也是，她整天的昏昏沉沉，治疗了3、4年了一点效果都没有还出现了脖子越来越痛了，不知如何是好，其实从你一开始治疗颈椎病的时候，你就做错了因为你不知道什么是正确的治疗，我就问你一句，你评估了你的颈椎问题吗？如果你的答案是否定的，基本你都治错了我的群里有位叫燕的朋友，40多岁，女性，来自河南，家庭主妇，主要就是头晕，什么事都做不了，去年加的李医生我，因为家里有事，今年才开始向我咨询通过评估，我直接给了她方案，指导她的治疗、饮食、锻炼，她的头晕不舒服就改善了，就是这么简单因为她有评估、治疗，立马就看到了。二、你的颈椎病治不好的原因1、没有评估没错，颈椎病的治疗过程中，评估是最重要的如果你的治疗没看到效果，那么你肯定又要重新回来评估，重新找你的原因这个是需要不断评估的，找到你颈椎病的原因，针对原因治疗你不要以为你照了颈椎片子，你就认为你就是骨质增生，告诉你100%不是2、没有医生指导你的整个颈椎病治疗的过程中，是需要医生给你指导的我群里有位疼痛的患者，他就是一直前面没有人告诉他有筋膜的松解，所以一直没效果我告诉他筋膜松解的方法之后，不到7天的时间，他的疼痛就减轻了90%，有医生指导很重要3、自己瞎治疗如果你的治疗，一直都是你想怎么治疗就怎么治疗，最终的结局你你应该看到了很多时候，你要做的就是听取别人的意见，不要瞎捉摸这么治疗，就像我给了你意见，你直接去执行就可以看到效果就是这么简单，做了就会改善，怕就怕你不愿意做！三、颈椎病要想效果，应该如何去做？颈椎病治疗有效，最重要一点就是，评估！评估！评估！我说过很多次了，但是你依然没有引起重视，还是徘徊评估你需要做到以下3点第1点，就诊正确你的就诊科室应该是正确的，我这里建议的是先就诊康复科，或者是针灸科你建议外科，如果你的颈椎没有手术指征，那么毫无疑问，当然是开药给你你还会一直以为是因为药没开对，于是乎你又换家医院的外科，继续开药，反反复复这样，你肯定就失去信心了，因为根本没治好啊所以就诊非常重要第2点，专科评估在你开始颈椎病治疗之前，一定要找专科医生给你评估，没有评估清楚不要开始治疗这也是我为什么总是让你去做一些专科检查，就好比你有头晕，你以为做了颈椎的磁共振你找到原因了我告诉你，有可能你的头晕，根本就是颈椎突出引起的所以为什么我让你去查前庭功能，很大一部分都是因为前庭造成你头晕的你说专科的评估重不重要，这种专科医生一般是在康复科的第3点，检验评估是否正确一个评估是不是准确，最好的验证方法就是看你的治疗效果如果治疗很有效，那么OK，你的问题评估准确了，你只需要一直这样治疗下去就行了如果你治疗没效果，那么肯定要回过头来，重新评估，重新查找原因因为很多时候，一次评估不能完全100%评估准确，治疗也是需要调整的，所以需要不断的调整评估只要你开始评估，那么才能算是走在治愈的路上你开始了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年03月25日
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李国民主治医师 李国民：手麻脚麻，不全是颈椎病，4个步骤告别手脚麻木！肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第693篇原创文章。一、你的手麻脚麻好转了吗？昨天在回复留言的时候，有个朋友，他的症状主要就是手麻脚麻，一直没治好，问我该怎么办？其实当时我给他看了颈椎的片子，他的片子问题不大，所以他的问题不是在在颈椎我也一直再说需要查找原因，但是你可能一直都不能理解，因为1、片子明明写了颈椎有问题2、不能接受正确的治疗方法3、不愿意去找手麻脚麻的原因其实这些原因是蛮恐怖的，你想一想，你的颈椎上面是会写有问题，骨质增生、椎间盘突出都会有但是这个根本就不会引起你的手麻脚麻，而你一直在这样治疗，你说你怎么能治好当我告诉你方法的时候，你会在质疑不是颈椎的问题吗？你质疑的越多，你的执行力就越差而且你还不愿意去找手麻脚麻的原因，如果你都不去找这些问题，那么你即使正确的治疗摆在你面前，你都会视而不见！！！二、为什么手麻脚麻没有好转？1、你过度的相信自己在手麻脚麻的治疗过程中，你过度的相信自己，你觉得就应该这么治疗往往正是由于你这个想法，让你错失最佳的治疗机会，手麻脚麻的治疗一定是先评估问题的。2、你认为就是颈椎问题你认为你查了所有的原因，都没发现问题，只有颈椎有问题，你就认定颈椎造成的但是，我告诉你认为你查了所有的检查，其实很多你都没查，你查了糖尿病吗？你查了肌电图吗？你查了脑袋吗？如果有一项你没查，那么你的检查不叫全都查了，而且有可能根本不是颈椎的问题3、即使没效还这样治疗当你治疗颈椎一段时间了，还是没有效果的时候你的内心里其实还是认为是颈椎的问题，你在想是不是医生的药没用对，是不是医生的治疗方法没对你从来都不想一下，是不是根本就不是颈椎的问题！！！没效果了你还在治疗颈椎，你这种想法太恐怖了三、如何正确的治疗手麻脚麻？第一步、颈椎检查当然，当你发现有手麻脚麻，第一步一定是排除颈椎的问题，颈椎的磁共振是肯定要做的因为你要排除压迫脊髓，只有压迫脊髓了，你才会出现手麻脚麻，如果没有压迫脊髓，基本上不会出现这个症状需要排除脑血管病，这里头部的问题肯定需要排除，头部问题引起的手麻脚麻也是比较常见第二步、肌电图检查其实当你有麻木的时候，有可能你的检查方向不明这个时候肌电图是可以定位的，可以找出究竟你大脑的问题，还是颈椎，或者其他的原因容易引起的手麻的有：胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征等，这些你查颈椎的片子，是查不出来的引起脚麻的有：局部筋膜挤压神经，腰椎压迫神经等等，这些你查颈椎片子，也是查不出来的所以这个时候，肌电图的检查就尤为重要了，它基本上可以查出这些问题第三步、治疗要精准当你的手麻脚麻的原因找到的时候，那么你的治疗肯定不是在颈椎，有可能是上肢筋膜和下肢筋膜同时出现问题，引起的手麻脚麻这个时候，你的治疗肯定是需要针对这两方面的我基本上会先松解筋膜，筋针也好、浮针也好、超声波也好，方法是一样的，治疗的位置不同而已当你能找到你原因的时候，那么你的治疗其实真的很简单但是注意，如果你压迫脊髓了，谁实话，确实效果不好。第四步、自我锻炼在整个手麻脚麻的治疗过程中，你需要做的是避免异常的姿势，因为你的手麻脚麻之所以会加重无非就是你过度的错误姿势，所以姿势的矫正是你一直可以做的这里推荐给你靠墙站立训练我当时就是用这个方法，帮助一位来自江西的朋友，她是手麻比较厉害，有压迫脊髓通过这个训练之后，她的手麻减轻了，压迫脊髓也缓解，她到现在一直都在做，她的症状一直没有加重只有你的症状没加重，才可以持续的保守治疗，不然你的结局只能是手术具体的锻炼方法，我有录视频，有我朋友圈的都看得到你会去做吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年03月24日2144
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李国民主治医师 李国民：颈椎病手术1年了，仍有手麻，3个做法可快速康复！肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第673篇原创文章。一、你的手术后有手麻吗？前几天有位朋友，他是颈椎病动了手术，但是动了手术1年了，他的右手还是麻木，而且伤口还是有点痛，不舒服他在担心是不是手术没有做好，问我该怎么办？首先，我想告诉你，你的这种手术肯定是没问题的，因为颈椎的手术目前是十分的成熟，这个担心你是不必要的你手术后之所以有手麻、疼痛，是因为你做了手术没有做到以下几点1、你没有进行后期康复2、你没有进行自我锻炼3、没有进行姿势矫正1、术后康复其实针对你这种手术后的，我觉得你需要进行早期的康复，你不要觉得你做了手术之后，就一了百了你手术后出现的手麻很可能是你觉得全好了，你做了手术，只能说明你压迫脊髓或者神经的已经减轻了，并不代表你以后不复发了所以手术的后期，你的康复治疗是非常有必要的，你做了吗？2、自我的锻炼这个是你最容易忽略的，你的想法肯定是你手术都做了，有问题的颈椎、椎间盘都切掉了，所以你就会觉得以后都不会发作了如果你真是这样想的，那你就打错特错，手术医生是解决了你的问题，但是你不要忘记，你手术后你的颈椎是最脆弱的时候如果你没有颈椎的锻炼，那么其他的症状都会出来，比如手麻、疼痛等等这些。3、姿势矫正这里的姿势矫正，更多的应该是避免不良姿势，因为你的颈椎是脆弱的，如果你的姿势在不对的话，那么是极容易导致新的问题我上几个月碰见的一个患者，她应该是去年动的椎间盘手术，但是今年她把她的片子再发给我看时，她的椎间盘又再一次的突出来了像这种反复的突出，毫无疑问，肯定是你自己的错位的姿势导致，不然不会进展恶化的这么快。所以必须要注意你的姿势二、手术后的症状应该如何处理？第一步、鉴别是不是颈椎问题其实这一步是非常重要的，这里面有2点你需要引起重视首先，你需要明确你的手麻疼痛是不是颈椎的问题，这一点非常重要，如果你的手麻都不是颈椎病导致的那么你接下来的治疗重点就不在颈椎，比如你是腕管综合征、胸廓出口综合征等等，这些就不是颈椎的问题其次，你的手麻疼痛是术前还是术后有的，如果是术前有的，你明确是颈椎问题的，那么这个症状很可能是因为你神经受损比较厉害这一种的康复效果是不好的，即使你做了手术也不一定能缓解这个症状，手术只能遏制你的颈椎继续加重，不能解决你的手麻如果你的手麻是术后才有的，那么这个时候你需要重新去评估你手麻的原因，从头再来，你不要认为是手术造成，这个原因是比较小的第二步、肌电图检查其实不管你是哪一个原因出现的手麻，肌电图的检查还是非常有必要的，因为可以鉴别你的手麻的位置如果肌电图检查是正常的，那么很可能是你的手麻不严重，或者你手麻的位置不在颈椎这个时候，其实是有利于你下一步的治疗的，可以根据你手麻的位置，来判定是哪个神经出现问题第三步、专科治疗如果你的手麻是颈椎的问题，那么这个时候确实没有很好的治疗，因为你的颈椎刚刚手术完，不可能去进行牵引这些治疗的但是可以进行颈椎的训练，强化颈椎的肌肉力量训练，改变颈椎周围的血液循环，这个是可以做的，有一部分是可以通过这个治疗缓解如果说你的手麻不是颈椎引起的，那么你需要锁定你的手麻的原因，重新评估这个时候，最常见的手麻的原因，往往是局部筋膜的问题你需要做的是松解筋膜，其实筋膜的问题往往是最多见的去年的时候，也是一个手术后的患者手麻，通过评估基本上排除颈椎的问题，我只在他问题的筋膜上进行松解很快，不到1个礼拜的时间，他的手麻就减轻了，所以你的评估和治疗非常重要我用的方法，其实非常简单，我就是给他用了浮针治疗，同时配合了关节松动技术，以及教会他一些自我的锻炼后期手麻松解之后，让他持续的避免不良姿势，避免劳损其实相对还是挺简单的你会去做评估吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年03月04日2179
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 如今“低头族”越来越多，颈椎疾病发生率越来越高！本文旨在帮助颈椎不适的朋友居家评估颈椎疾病程度，帮助大家初步评估轻重缓急，也可提升就医效率。本文就症状描述及简单实用的颈椎病有关查体进行讲述，希望朋友们在5分钟以内即可掌握关键知识！一、在图上画出不适部位，最不舒服的位置可以用“五角星”标记出来，其次用“√”在图旁描述 症状类型：头晕、疼痛、麻木、酸胀举例如上：描述 症状类型：头晕、疼痛、麻木、酸胀二、可自学的关键查体方法如下：椎间孔挤压试验：检查方法：患者取坐位，检查者站在患者后方，先让患者将头向一侧倾斜，检查者双手交叉，按住患者头顶向下施加压力。若患者感受到疼痛或麻木向歪斜侧上肢放射，即为阳性。可用同样的方法检查另外一侧。若为阳性，则可提示颈神经根受压。椎间孔挤压试验视频：见下面臂丛神经牵拉试验：检查方法：患者取坐位，检查者站在患者一侧，一手握住同一侧手腕，一手按住患者头侧部，两手反方向对抗推拉。若感到从颈部向同一侧上肢放射性疼痛者，则为该侧臂丛神经牵拉试验阳性。可用同样的方法检查另外一侧。若为阳性，则可提示颈神经根受压。臂丛神经牵拉试验视频：见下面神经根受压的示意图：霍夫曼征检查方法：患者可取坐位或平卧位，检查者用左手托住患者腕部，以右手中指和示指夹持病人中指，向上提使被检查手腕部处于背伸状态，然后用拇指迅速从指甲根部往末端弹刮患者中指指甲，如患者拇指和/或其他手指出现屈曲或收缩，即为霍夫曼征阳性。可用同样的方法检查另外一侧。该检查阳性者，提示颈脊髓病变。霍夫曼征视频：见下面脊髓受压的示意图：绝大多数没有累及神经根和脊髓的颈椎病，可以通过棍点理筋正骨手法及康复锻炼治愈；轻中度神经根受压及脊髓受压可以通过棍点理筋正骨手法及药物的综合保守治疗取得良好疗效；严重的脊髓神经压迫，保守治疗效果不佳时，需要考虑内镜或显微镜辅助下的微创减压手术，少部分患者需接受开放手术。本系列教程得到 广州中医药大学第一附属医院“创新强院”二期工程在线开放课程平台建设项目 支持！在此予以鸣谢！项目主持人：梁德教授 广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室副主任、脊柱骨科主任 项目协调人：广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科 江晓兵副教授核心专家团队：广州中医药大学第一附属医院运动医学科 向孝兵教授 广州中医药大学第一附属医院关节骨科 陈镇秋 教授课程秘书：广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科 崔健超 主治医师2020年01月31日1407
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第633篇原创文章。一、你的颈椎病误诊了吗？每天早上起来的时候，我都看到很多朋友给我留言，然后我也回复了很多朋友。但是我发现你可能误诊了。就像今天早上这个患者一样，他说他的颈椎是3、4椎间盘突出，压迫硬膜囊，还问我是不是脊髓型的颈椎病。他现在有一个不好的现象，就是走路轻飘飘的感觉。为什么说你误诊了呢？1、你颈椎的片子没有压迫脊髓2、你没有排除前庭的问题3、你需要做平衡测试就是如果你是颈椎病，然后出现了一种发飘的感觉，那么肯定是需要明确这几个方面的。二、你是否也存在这几个问题？1、真的是压迫脊髓了吗？其实你首先要明确你的颈椎病，在你的片子上是不是压迫脊髓了。其实很简单，你直接看你的颈椎的ct或者磁共振结果。如果你确实压迫脊髓了，那么它上面肯定会写一句脊髓受压或者脊髓变性。如果没有，基本上你就是没有压到脊髓2、你确定做了前庭功能检查吗？其实对于头晕发飘，这种症状，你必须要排除前庭的原因。为什么李医生我的患者，治疗的都有效果呢？因为我都让他们去做了前庭功能的检查。如果你没有去做的话，你没有去排除，那么你的效果没有好是正常的，因为你的原因都没有找到。3、平衡测试做了吗？你的头晕发飙，其实还有一个很重要的原因，就是本体感觉的问题。就说你自己不能正确的感觉到你的位置。主要是你脚上面的感觉减退了，当你这个感觉减退了之后，那么你肯定会走不稳了。所以你必须要评估你的平衡功能，出现了问题没有？平衡功能都不评估的话，你的治疗怎么会有效果？三、走路发飘应该如何去做？其实对于这一块你必须要评估清楚，因为如果你不评估清楚的话，有一部分人可能十几二十年治疗都没效果。李医生我见过最久的，是一个患者他的发飘这个情况，出现了有20多年，20多年一直没治疗好。所以你需要按步骤去做，尽快的找到原因早期的治疗好，不要去拖。第1步、专科检查这里的专科检查包括三个方面。首先，肯定是颈椎的磁共振或者ct，看你有没有压迫脊髓。其次，是耳鼻喉科的前庭功能检查，看你有没有前庭的问题。最后，你要查平衡的测试，因为这里要排除你是不是下肢脚的感觉减退了，引起的头晕发飘。这三个是你必须要做的，如果你不做，那么你的治疗没效果，原因是出在你自己身上。第2步、选择有效的治疗如果你是颈椎压迫脊髓了，那么如果比较严重的话，是需要做手术的。如果不算特别严重，你可以直接去康复科保守治疗也是可以的。如果你存在前庭功能的问题，那么你需要前庭的训练。这个必不可少，其实前庭的问题是最常见的。不去做，那么你的治疗总不能治疗彻底。如果你是存在平衡功能的问题，那么你要做本体感觉的训练。我以前给你推荐的，你可以做一些抛球的训练。第3步、改善你的大脑的代谢。就是你可能忽略了你大脑的控制作用。就像你的有疼痛的话，我会建议补充一些镁元素，其实它也是缓解疼痛的。你存在供血不好的时候，我会推荐你去用一些植物硒，也是这个原因，它是可以对你大脑的代谢是有好处的。同时你要做对你大脑有益的一些训练，比如说眼球训练，呼吸训练，1:2的呼吸训练都可以长期做。你开始做了吗？2020年01月22日1605
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 一、什么是颈椎后纵韧带骨化？颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。颈椎后纵韧带骨化症是亚洲人尤其是东亚人种相对高发的疾病。该病于1960年日本学者在进行尸体解剖时，最先发现颈椎后纵韧带骨化可导致脊髓受压而出现脊髓病变甚至四肢瘫痪，当时在日本患病率明显高于其他地区。1964年，学者寺山修司将该病命名为「颈椎后纵韧带骨化」（Ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL），从此“日本病”成为一种独立的临床疾病。一般而言，骨化导致的椎管狭窄，每年增长0.4mm，而韧带本身的骨化，则沿着后纵韧带向上及向下，每年进展为0.67mm。二、颈椎后纵韧带骨化症的成因有哪些？人体脊椎体前后有一条很长的韧带,用以加强固定每节脊椎的稳定性。当韧带因为脊椎过度伸曲、或因脊椎退化结构不稳，而需要增强拉力时，韧带就会因为过度疲劳而退化，起先是韧带的纤维化与肥厚化，逐渐失去弹性。随着日积月累韧带从肥厚，进入血管性纤维化，接着软骨增生，然后哈维氏管形成，最后矿物质沉淀而骨化。最常见的脊椎韧带骨化是颈椎后纵韧带骨化，常见于50多岁的男性，约70%在颈椎，15%在胸椎，15%在腰椎。在60岁以上患者中，发病率可高达20%。一般而言，骨化导致的椎管狭窄，以每年0.4 mm进行，而韧带本身的骨化，则沿着后纵韧带向上及向下，以每年0.67 mm的程度进展。后纵韧带骨化的确切病因尚不明确，到目前为止，已经发现了一些规律，大概有这么一些学说，支持这个病因。第一、创伤学说，慢性创伤，主要是慢性的劳损，就是伏案工作，过度使用颈椎，这样的病人，可能是其中的一个病因，这是第一个原因。第二、代谢学说，主要跟糖代谢有关系，这是因为在糖尿病的病人中，发现后纵韧带骨化的发生率，明显的高于非糖尿病的病人，这两种人群有显著的差异，所以考虑糖代谢可能影响了韧带的组织结构，导致他代谢异常，出现了异位骨化。第三、遗传学说，不同人种，不同地区，有不同的发生率，首先怀疑是遗传的因素不一样，那么这个已经有非常非常深入的研究，到目前为止，已经发现了一些基因，跟这个病有关系。三、颈椎后纵韧带骨化症有什么危害？轻者，影响了颈椎的活动，会出现颈肩部僵硬，疼痛。严重时会出现上肢感觉疼痛和温度的能力下降，还有就是上肢的力量减弱，以前能做的负重动作做不了了，这是一个明显的信号。最严重的是脊髓病。最终会出现高位截瘫，患者感觉运动功能全部丧失，病人不能大小便，需要导尿，需要灌肠，需要坐轮椅，需要别人喂饭。四、哪些人容易得此病？1.长期低头伏案工作的人群像老师、程序员、行政人员都有患该病的潜在风险。同时也包括医生，像我们外科医生写病历，开检查，做手术都得低着头做，有时候时间还很长，所以很多外科医生都因为低头过多导致颈椎的问题，其中后纵韧带骨化便是其中之一。相反那些从事各种体位变化工作的人，不大容易得这个病。2.糖尿病患者患病比例高后纵韧带骨化的确切病因尚不明确，但这些患者中12.6%患有糖尿病，而有隐性糖尿病的比例更高，可见葡萄糖代谢与韧带骨化倾向间有密切关系。3.甲状腺功能低落患者风险也高由于韧带骨化症患者常同时伴有甲状腺功能降低，或家族性低磷酸盐性佝偻病，提示钙磷代谢异常可以导致韧带骨化。虽然血液化学测定常为正常，但钙摄入量试验显示：后纵韧带骨化症患者的肠道钙吸收功能有降低的趋势。4.创伤因素与该病发病有着密切关系由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系紧密，当外伤或椎间盘后突时，静脉易遭创伤作用发生出血，并进入后纵韧带引起钙化、骨化。5.在50岁到55岁之间，发生率比较高。五、颈椎后纵韧带骨化症患者都有什么表现？最初常见的另外一个症状，就是颈痛，后纵韧带骨化引起颈痛，常常静息状态下就会疼，就是他不动，他躺在这儿也会疼，但是活动过程中，疼痛可能会加重，可能恶化他的疼痛。该症状又称轴性症状。其次是上肢症状，比如一侧或者两侧的麻木、疼痛，抓握无力，持物易落等。该症状又称根性症状。再往后就是下肢症状，双下肢无力，走一会儿就需要休息，感觉麻木，脚底下有踩棉花感。容易跌倒等。之后还有可能出现大小便功能障碍。这组症状又称为髓性症状。由轴性症状→根性症状→髓性症状不断发展加重。六、应该做哪些检查？虽然颈椎OPLL在X片及MR上也有表现，但是有时候细微的小范围的OPLL在X片及MR上并不明显。所幸典型及非典型的OPLL在CT的显示下可以一目了然。所以可以说CT是诊断OPLL的金标准。七、如何治疗？当患者确诊了颈椎后纵韧带骨化后，要避免两个极端，一是讳疾忌医，不愿接受治疗而耽误了最佳的治疗时间。另一种极端是精神高度紧张，惶惶不可终日，其实这个疾病，是可以治疗的，大多数患者一般情况下最终不会危及生命。所以说大家要重视这个病，但不能过度畏惧，一旦发生了以后，就一定要尽早找专科医生进行准确诊治。后纵韧带骨化的治疗，不外乎两种方法，一种就是保守治疗，一种是手术治疗，大多数病人，都可以采用非手术治疗，但是部分病人得需要手术，才能获得满意的疗效。如果早期进行治疗，最终的疗效还是非常好的。经过大规模的临床研究发现，越早进行干预最终的结果越好，如果没能及时发现并及早治疗，患者的肢体功能和生活质量将会受到严重影响。八、哪些人需要手术治疗？1、如果患者有髓性症状，就是说后纵韧带骨化影响到了脊髓，这种表现或者是患者感受到了，或者医生检查身体发现肢体不正常，这个时候就是绝对应该治手术治疗的，这是非常非常明确的。2、如果患者仅有轴性症状和根性症状，而没有髓性症状，但是患者出现了肌肉力量的明显减弱，因为肌肉力量一旦降到0级很难恢复，这时也需要尽早手术。3、应用JOA评分综合评估患者小于13分者，医生一般会建议患者手术治疗。九、如何预防？除了遗传背景，其它方面的因素都是可以预防的，比如说我们说的糖代谢异常，那我们就要控制糖尿病，比如说我们过度的劳损，那我们就要减少劳损，比如说病人由于微小的创伤导致的，那我们就尽可能避免颈部的创伤，虽然讲起来很抽象，但实际上应用到生活中，还是大家只要重视，还是非常非常有用的。其次，有些患者出现颈部不适，常寄希望于推拿治疗，但是如果这个患者存在OPLL，在非专业骨伤科医师的不当推拿治疗，尤其是"扳法"后病情会加重。乘车乘飞机时小睡推荐带护颈枕，以便起到对颈部保护性支撑的作用，以减少颈部微小创伤。十、如何锻炼？当伏案工作过久后，应抬头、颈肩处稍微活动几分钟，再工作。加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动；加强慢跑游泳等颈肩背部肌肉的锻炼。可以训练颈后部的肌肉力量，除了力量增加之外，它还可以改善局部的血液循环，通过血液循环增加，它又可以把有害物质带走，这样的话，可以减轻症状。2020年01月17日2640
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王洪立主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 很多中老年，甚至中青年个体因各种原因接受颈椎X线检查，报告常提示：项韧带钙化/骨化，某些医生认为项韧带钙化并没有明显的临床意义，无需进行关注及干预。但确实如此吗？我们的研究显示项韧带钙化/骨化作为颈部X线检查最常见的征象之一，不仅与颈部酸痛、僵硬等不适症状具有一定关系，而且对脊髓等神经结构的压迫也具有一定的提示意义。项韧带是颈部最后方的三角形纤维膜性韧带结构，从头颅的枕骨隆凸延伸至第7颈椎棘突。它具有维持颈椎前凸和限制颈椎过度活动的作用。然而，项韧带相对于其他颈部韧带较为脆弱，颈部的急性创伤、慢性负荷过重、年龄和全身性因素都会对项韧带造成一定的影响，导致项韧带钙化/骨化的发生。项韧带钙化/骨化在X线上表现为颈椎棘突后方的不透光钙化灶，有研究表明项韧带骨化的发生会加重颈椎不稳。而颈椎的不稳定会诱发椎体骨赘的增生，从而导致颈椎病的发生，这说明项韧带钙化/骨化与颈椎病的发生存在一定的关系。华山骨科脊柱外科团队既往对372名颈椎退变性疾病患者的颈椎X片和CT进行了回顾性分析。我们发现不同年龄区间，项韧带钙化/骨化的发生率存在显著不同，具体为在<40岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁和>69岁的患者中，发生率分别为23.5%、40.7%、55.5%、52.8%和69%；其中C4-5节段水平和C5-6节段水平的项韧带钙化/骨化最为常见。根据项韧带钙化/骨化灶在X线上的形态学表现将其分为5型，分别为：局限型、连续型、间断型、混合型和未分型，5种分型所占比例分别为：49.7%，33.0%，3.2%，8.6%和5.4%。进一步研究发现：项韧带钙化/骨化灶与脊髓受压最严重节段、椎体前后缘骨赘增生节段等存在较大的一致性。节段失稳、项韧带受到异常的力学负荷是其发生钙化/骨化的潜在机制之一，故项韧带钙化/骨化的发生提示该节段的力学异常，如不进行有效可能，可能会发生严重的椎间盘突出、骨赘增生等病理改变，从而产生脊髓等神经压迫。基于以上，我们可以初步认为：颈椎X线检查报告上的项韧带钙化/骨化并没毫无临床意义。项韧带钙化/骨化提示颈项部长期慢性的受力异常（长时间低头、屈颈伏案等），是颈项部酸痛、僵硬不适等症状的潜在原因之一；也是颈椎发生严重退变、增生，甚至神经压迫的早期预警征象之一。故如存在项韧带钙化/骨化，建议：①注意纠正平时的颈部不良姿势或习惯，避免尝试低头、屈颈等；②规律进行游泳、平板支撑、“小燕飞”等方法进行颈项部肌肉锻炼、提高肌肉强度，不仅可以缓解颈部酸痛等不适症状，而且有助于延缓椎间盘退变、骨赘增生等颈椎问题的发生；③另外，可以尝试热敷、冲击波等物理治疗措施进行干预。参考文献：1. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. The correlation between ossification of the nuchal ligament and pathological changes of the cervical spine in patients with cervical spondylosis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(26 Spec No.):B7-11. 2. Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. Analysis of Radiography Findings of Ossification of Nuchal Ligament of Cervical Spine in Patients With Cervical Spondylosis. Spine (Phila Pa 1976), 2014;39(1):E7-E11.2020年01月11日6050
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 颈椎病和肩周炎，实际上，有的时候还不是说那么容易去区分，因为为什么呢，就是他两个之间呢，都是为老是低头呀服啊，或者是受凉啊，这些诱发因素是相同的，所以他可能既有颈椎的受累也有那个肩关节受累，但我想呢，有几个简单的方法。 如果是肩关节的活动明显受限，治是吧，疼痛的点，主要在一些肩关节周围呢，这个肩关节为主，颈椎的病人肩膀的疼痛，有的是放在手胳膊上，但是他出现麻辣。 独立了这些情况呢，可能更像是神经受累，那可能是颈椎病的可能性大，但是呢，这种情况呢，可能还是需要到医院找医生看医生呢，根据你的这个病情的特点的描述啊，到底怎么不舒服啊，哪里疼，有没有麻呀，伴发的症状，然后还要做一些查体，看它的活动度压痛点压神经的这种感觉肌肉力量，有必要的时候，我们在做一些比如说辅助检查，比如说X线啊。 CT啊，核磁啊，这样的话能够在明确诊断。2020年01月01日1628
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王洪立主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 手部无力伴肌肉萎缩的临床诊断与鉴别诊断涉及多个临床学科，患者往往需要在不同科室多次、反复就诊。尤其是中老年患者，并不能排除两种或多种疾病合并存在的可能，如上肢周围神经卡压与颈椎病同时存在、颈椎病与运动神经元病合并存在等等，这对临床诊断带来了更大的挑战。所以部分手部肌肉萎缩的患者即使进行了完善、详细的体格检查和辅助检查，短时间内亦无法达到临床确诊，需要动态观察一段时间后才能获得倾向性临床诊断。手部肌肉萎缩的发生原因复杂多样，潜在原因包括多灶性运动神经元病、臂丛神经炎、肘管综合征、腕管综合征、痛性肌萎缩，还包括少部分颈椎源性神经损伤（颈椎病、平山病）等，故对于主诉手部无力、手部肌肉萎缩的患者，临床诊断与鉴别诊断需考虑到某些特殊类型的“颈椎病”。颈椎病伴上肢远端肌萎缩在临床相对少见，有文献报其临床发生率约占所有颈椎病患者的1.1%。因不伴有明显的疼痛、麻木等上肢感觉障碍，颈椎病伴上肢远端肌萎缩极易与运动神经元病、平山病、尺神经损伤、腕管综合征等相关疾病混淆，临床工作中常出现延误诊断。进一步熟悉掌握上肢远端肌萎缩的临床诊断流程对提高临床诊治效率具有重要意义。根据我们既往十余年的临床综合经验，认为对于上肢远端肌肉萎缩的患者基本诊断流程如下：首先要进行详细的病史采集和仔细的体格检查以排除废用性肌肉萎缩和周围神经损伤或卡压综合征等原因导致的肌肉萎缩；辅助检查首选神经电生理检查，且检测范围不可过于局限，应包括双侧上肢各组肌肉、胸锁乳突肌、椎旁肌、双侧下肢各组肌肉等，以及双侧正中神经、尺神经的感觉神经传导速度，必要时需进一步检测颅神经等相关支配肌群。如神经电生理检查结果提示以局限性、非对称性的颈部脊髓前角或（和）脊神经前根受累为主，且不伴有胸、腰骶及颅脑部位神经功能异常，伴或不伴上肢局限性的感觉神经功能异常，则可初步排除运动神经元疾病，并进一步排除周围神经损伤性疾患。在此基础上建议进一步行颈椎 MR检查以明确是否存在颈椎退变性因素导致脊髓前角或（和）脊神经前根压迫性损伤。如神经电生理检查定位神经损伤部位和影像学显示的颈椎狭窄部位与上肢远端肌肉萎缩部位三者存在良好的一致性，则颈椎病伴上肢远端肌萎缩的临床诊断可基本成立。如三者之间存在一定的不一致， 我们建议 3~6个月后复查神经电生理检查以进行进一步判断。参考文献：王洪立, 吕飞舟, 马晓生, 夏新雷, 姜建元*. 颈椎病伴上肢远端肌萎缩的临床诊断与手术治疗. 中华骨科杂志,2019,39( 24 ): 1507-1513.2020年12月30日2425
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第605篇原创文章。一、你的检查做对了吗？今天有一朋友问我，他的脖子活动的时候就会咔咔响，然后肩膀两边的肌肉就会绷紧，问我还需要做什么检查吗？其实他把他的检查结果发给我了，他做的是颈椎CT，CT上面写的是椎间盘突出，还有多个颈椎的骨质增生。但是，其实我觉得这个检查，对于他的这个治疗，以及锻炼的指导意义不是特别的大。因为你想，他主要症状是咔咔响和肩膀两侧肌肉紧张。应该是针对这两个方面进行治疗，而不是所有人一来，就让你去做颈椎的CT或者磁共振。有时候，这个不一定是你最佳的选择。二、脖子咔咔响做对检查的好处1、见效快其实当你在咨询我问题的时候，我发现你的检查很多情况下都没有做对。与你的医生是有很大关系的，举个很简单的例子，像这种头晕的，其实都是需要去查耳鼻喉科的前庭功能检查的。但是我发现很多人都没有查，包括你。你的检查都没有做对，而且你的治疗，本身是根据检查的结果，结合医生的评估来得出的。如果你从第1步开始走错了，那你后面的治疗基本上都是在白费，对吗？所以你的检查做对了，那么你的治疗效果，就会见效的快一些，因为治疗对了。2、颈椎舒服脖子咔咔响和这种肩膀的发紧，是会影响时间比较长，而且比较久。如果你不会正确的检查，如果这个症状刚开始可能几天半个月，但时间久了有可能就会一年两年，甚至治疗不好。所以早期的解决好你的脖子咔咔响将，可以让你的颈椎舒服很多了。还有一个你不要过多的去做一些按摩，其实按摩会对脖子咔咔响危害是非常大，很多情况下都是按摩按的位置不对，或者按摩导致小关节错位引起的。3、预防并发症当你的脖子出现咔咔响的时候，你肯定会有很多的这种甩脖子的动作出来。这种动作是不推荐的，甩多了之后是容易让你的椎间盘，以及小关节的错位加重了，严重都会出现压迫脊髓。所以早期的治疗好你的脖子咔咔响，可以预防你出现这些神经的受压，出现症状的出现。三、半个月的锻炼缓解脖子响2018年7月份的时候有一个患者，他也是一个脖子咔咔响，他跑了大概有七八家医院，当时他做了很多的片子，磁共振这些都做了。他找我的时候，我没有给他做很多的检查，我就让他去了一个基础的颈椎检查，然后我给他评估。当时做了一个筋膜的松解，大概是做了3次，然后后面我就教了他一些自我锻炼的方法，让他自己回去锻炼。他坚持了半个月左右，这个脖子咔咔响就没有出现了，到现在为止，一直都还维持的很好，但是他的自我锻炼一直都在做。四、如何正确的治疗和锻炼？第1步、正确检查其实当你出现脖子咔咔响僵硬的时候，我认为最好的检查应该是颈椎的正侧位斜位的x光片。因为这个检查是可以看得到你颈椎基础的结构，而且可以看得到你颈椎的椎间孔有没有狭窄，有没有神经根的受压。还有一个就是，我觉得这个有利于对于你整体颈椎的评估。你很多情况下都忽略了这个基础的检查。第2步、医生的评估我觉得最重要的一个评估就是筋膜的评估，你的小关节的评估也是需要的，存不存在小关节的错位。但是我的处理一般都是先处理筋膜，只有松解你的筋膜，你的颈椎小关节的才有可能复位的更彻底。所以刚刚的这个患者，我给他做筋膜评估的时候，他有问题的筋膜我都给他松解了。第3步、自我锻炼我给你推荐的锻炼主要是眼球训练，因为眼球训练除了有对于头晕有效果，他对颈椎的深层力量的训练也是非常有效果的。三个步骤：首先，在墙壁上面画一个实心的圆点，这个圆点距离你眼睛的距离是1米，圆点的高度和眼睛是在同一高度的。其次，眼睛盯着这个圆点不离开，向左向右来回的转动你的脖子，来回转动的速度要放慢一点。最后，脖子向左向右转动的幅度不超过30度。这个训练每天可以做3次，是可以做2~3分钟。第4步、避免错误的姿势脖子咔咔响最容易犯的错误，就是你容易去甩头。就是当你出现脖子咔咔响的时候，我一般是不建议你去甩头，以为甩起你会觉得脖子舒服，其实这样做起来对你的脖子非常不好，而且损伤非常大。还有一个就是长时间的劳累你的脖子，因为你需要伏案工作的，在电脑上要工作三四个小时，这种工作的时间你一定要缩短，一般的话，工作两个小时至少要休息15分钟。需要避免这种不良的姿势，才有利于你颈椎的恢复。第5步、户外的运动你脖子咔咔响，其实可以参加多一点的一些户外的运动，比如说游泳就是一个很不错的锻炼方式。它可以对你脖子各个方面，进行一个缓冲压力其它的一些比较好的运动式，比如说打羽毛球，然后放风筝等等。户外的运动更多的是避免你颈椎长时间的劳损，而且可以给你的颈椎有一个保护的措施。这些的每一步你都有做到吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年12月25日1567
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