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2023年12月26日 55 0 0
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沈晓龙副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎前路手术的常见并发症:常见并发症有:吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、轴性颈痛、C5神经根麻痹、脑脊液漏、血肿、假关节、邻近节段退变等。吞咽困难吞咽困难被认为是颈椎前路术后最常见的并发症,具体原因不明,多数学者认为吞咽困难与患者自身因素、钛板厚度、手术节段数等因素有关,但争议较大。文献报告颈椎前路手术后出现吞咽困难的发生率为1%~80%。术后一过性的吞咽困难发生率高达80%,经过治疗后大多数患者症状缓解。各研究者的统计结果相差很大,可能与术者手术技术、患者术前准备不同和评价方法的差别等因素有关。声音嘶哑损伤喉返神经造成喉返神经麻痹(RLNP),如单侧麻痹常引起吞咽闲难、声音嘶哑,如损伤双侧则容易造成呼吸困难,文献报道颈椎术后RLNP的发生率为1.4%。因损伤多是一过性、且症状轻微,RLNP的实际发生率可能更高,纤维支气管镜检查发现术后3〜7d的RLNP发生率高达24.2%。饮水呛咳颈椎前路手术喉上神经损伤发生率0.9%~3%,喉上神经分为内、外支,内支支配咽部感觉,损伤后可以引起进食流质食物呛咳,以饮水呛咳最常见。轴性颈痛轴性症状(AS)是以颈项部疼痛、肌肉痉挛及酸胀、沉重、僵硬感为主要表现的综合征。轴性颈痛的原因尚未明确,有研究结果表明,术前存在终板炎、假关节形成、术前合并抑郁症等可能是其影响因素。有研究结果表明,术前抑郁与颈椎前路术后AS的发生具有相关性。C5神经根麻痹C5神经根麻痹是颈椎前路术后常见的早期并发症,发生率为4.3%左右,表现为术后早期出现三角肌肌力下降,可伴有肱二头肌肌力下降,C5神经根支配区皮节感觉异常。预后一般较好,神经功能恢复时间从术后2周~6个月不等。发生原因不明,学者提出多种可能的发生机制,但至今没有一种得到了明确的验证。脑脊液漏脑脊液漏在常规的颈椎手术中不多见,在颈椎后纵韧带骨化症患者的手术中多见。相关研究表明颈前路术后有1%的发生率,一般恢复良好,但会引起脑脊液囊肿、切口延迟愈合等,严重者还可能导致颅内感染、脑疝等可能。血肿血肿是颈前路术后最为严重的早期并发症,皮下血肿可导致呼吸闲难,深部血肿会导致瘫痪,总体发生率3~5%。发生原因不明,术后反复咳嗽、打喷嚏,会加速血肿的发生。血肿多数发生于术后几小时之内,早期应密切监测患者体征,一旦出现呼吸困难、脊髓压迫症状,立即手术探查清除。迟发性血肿偶有报道,不多见。假关节植骨不融合可导致假关节的形成,颈前路术后假关节形成的发生率报道不一,相差较大,大致在0~20%左右,有文献报道多节段ACDF手术,术后假关节的发生率更高,发生原因具体不明。假关节一般不会导致明显症状,多数患者是偶然发现。如果内植物没有明显松动移位、患者没有明显神经压迫症状,假关节可以选择保守观察。邻近节段退变邻近节段退变(ASD)是颈前路手术的常见远期并发症,发生率为20%左右。ASD的可能影响因素包括钛板边缘到邻近椎间盘的间距、术中椎间撑开高度、术后生物力学改变、年龄等。有学者认为ASD是自然退变的结果,跟既往手术无关。2023年12月10日 74 0 1
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沈晓龙副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎前路手术有融合术和非融合术两种。1、颈椎前路融合术a.颈前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)Cloward、Smith和Robinson于20世纪50年代分别报道了该技术,其在临床应用已60多年,是颈椎病手术中最常用的、最经典的术式,肌间隙入路,创伤小、出血少,属于微创手术。顾名思义,术中需要切除椎间盘,需要对脊髓、神经根进行减压,同时需要植骨做融合,还需要放置钛板螺钉或零切迹融合器固定。优点:最大的优点就是微创。肌肉间隙入路,创伤小、术中出血很少,病人的损伤小、恢复快。缺点:椎间隙平面减压充分,但椎体平面减压可能不足。常见改良术式:颈前路经椎间隙扩大锥状减压融合术(EACDF)该术式是我们首次提出的创新术式,用于治疗严重椎间隙狭窄颈椎病。严重椎间隙狭窄颈椎病具有:临床不少见,病史长、症状重,肌肉萎缩多见,脊髓压迫症状轻、神经根压迫症状重,手术难度大,整体认识不够充分和深入的特点。将目标椎间隙高度小于或等于C2/3或C3/4椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄。严重椎间隙狭窄颈椎病患者常伴有颈椎生理曲度丢失甚至后凸、椎板炎及终板骨质硬化、椎间隙周围大量骨赘形成、钩椎关节明显增生、椎间孔狭窄等一系列改变。严重椎间隙狭窄颈椎病的手术治疗具有一定的挑战。我们提出的EACDF术有3个核心步骤:充分恢复椎间隙高度、充分去除椎体后缘骨赘、钩椎关节大部分切除的椎间孔成形。EACDF可有效地纠正颈椎曲度、扩大椎间孔高度与面积、充分地减压脊髓和神经根,我们的临床实践证明EACDF是治疗严重椎间隙狭窄颈椎病理想的手术方式。我们的EACDF技术一经提出,得到国内外学者争相模仿,以韩国学者Dong-HoLee最为积极,并更名为“喇叭口减压”技术。在此友情提醒各位:没有公开发表的新技术、新理念,不要在大会、比赛里公开发言介绍,否则会带来很多不必要的争论、质疑。b. 颈前路椎体次全切除减压植骨融合术(ACCF)ACDF存在椎体平面减压不足的弊端,为了解决椎体后缘的减压,ACCF技术应运而生。术中需要切除病变椎体的大部分,仅保留椎体侧方边缘部分,术中还需要做头端、尾端椎间盘的切除,减压结束后取合适长度的钛网支撑(钛网植入自体或异体骨粒),最后钛板螺钉固定。ACCF较ACDF减压范围更大,因术野大、减压彻底,广泛应用于椎体后方有严重压迫(如后纵韧带骨化、椎体后缘巨大骨赘)的颈椎病患者。但ACCF的内固定稳定强度不足,术后钛网沉降、钛板移位、螺钉断裂松动的可能性更大,有文献报道ACCF术后,有10%~40%的患者存在钛网下沉情况。常见改良术式:①保留椎体后壁的改良ACCF术式该术式由袁文教授最先提出,术中保留椎体后壁,优点有:1、该术式减压操作方便、术野较大,可获得更彻底的减压效果;2、由于保留了椎体后壁,增加了植骨接触面积,增加融合率;3、增加颈椎的稳定性,提高了颈椎的几何稳定性,有利于降低钛网下沉等内植物并发症的发生。②椎体前移减压技术:颈椎前路椎体可控前移融合术(ACAF)与椎体前移截骨技术 (VBSO)ACAF技术由我院史建刚教授最先提出,2017年发表于《第二军医大学学报》,VBSO技术由上述的韩国学者Dong-HoLee最先提出,2018年发表于SpineJ杂志。两者的名称不一样,但实际内容完全一样。该术式手术适应症较窄,在治疗颈椎后纵韧带骨化症且伴有颈椎后凸畸形时,优势明显。史建刚教授认为:ACAF相较于ACCF,手术操作难度较小,手术风险低,减压范围广,可做到从C2下缘至T1上缘的连续型直接减压;同时ACAF避免了直接切除椎体,增加了术后颈椎的稳定性;无需直接切除骨化物,降低了脑脊液漏、神经功能损伤等严重并发症的发生率。2、颈椎前路非融合术人工椎间盘置换(TDR)颈椎融合术需要将多个颈椎椎体融合在一起,这样就会导致颈椎的活动度丢失,患者会抱怨术后低头、仰头受限。为了避免椎体间融合、保留椎间活动, TDR技术就这样诞生了。1966年首先报道了颈椎人工椎间盘技术,Fenchay于2000年将人工颈椎椎间盘应用于临床,同年,Bryan人工椎间盘开始临床试验,并于2003年进入中国市场。同期,ProDisc-C人工椎间盘问世。TDR手术曾经一度在中国应用较多,但随着:异位骨化、假体移位等并发症的相继出现,TDR手术的远期效果不甚理想,现临床应用已日渐稀少。2023年12月10日 157 0 1
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2023年11月30日 185 0 1
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 颈部疼痛,常见病因有哪些?应该如何保守治疗?(一)颈部疼痛的常见病因:衰老相关疾病:颈椎退变,导致骨关节炎、颈椎病(关注颈椎健康,非医学专业人士知道这些就够了)等,引起颈部疼痛。颈部姿势不良:颈椎反复同一个动作或者长时间保持同一个姿势,导致颈部肌肉僵硬和疼痛。长时间低头看手术,是目前颈部疼痛的常见病因。颈部外伤:颈部肌肉、韧带、椎间盘、脊髓、神经根等损伤。常见病因是急刹车后导致颈椎挥鞭样损伤。精神压力过大:精神压力大,过度紧张时,颈部肌肉不经意间处于持续收缩状态,随着时间延长出现疼痛。(二)颈部疼痛的保守治疗(绝大部分颈部疼痛经过保守治疗可以明显缓解):早期冷敷,减轻急性期的剧烈疼痛和炎症反应消炎止痛药:布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞来昔布等肌肉松弛药颈托固定,减少颈部活动急性期剧烈疼痛消退后,可以热敷理疗疼痛点激素注射治疗2023年10月26日 378 0 2
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 今天呢,我给大家来展示一下如何那个佩戴颈托,还有如何佩戴颈托上下床这个动作招,首先我们来了解一下颈托,这是我们科室常用的一种颈托,它是分两部分组分有个切片,切片跟后片组成的,那我们呢,后片我们看一下,它是有一个比较长的一个弧度,是放在了下面的,那么这个呢,有一个前片,它上面是个凹槽呢,是给病人放下巴的哦,中间的话有一条做捏贴带,这个的话,捏贴的话有可以适当的给调整一个长度,对,就根据病人的脖子可以调整一个病人的一个适当的大小,我们皮子戴好的话,就这样一个状态,是一个平面的,下面是一个弧度的,好,这要给病人戴一下,能刚开始戴颈托的时候,我们要评估下病人的一个颈脖子跟这个颈托的大。 小术是合适的,那么合适情况下选择正确的紧托,我现在给病人是这个病人是手术后第一天或者是当天好要准备起来了,我给病人准备佩戴一下颈托和下床一个动作,我去给他做一个示范啊,那么现在的话是病人准备要起来了,我给病人带来颈托,好我们先轻个轴线翻身,你手放胸前,脚屈起来,是的,走肩翻身的话,过程中要注意头颈肩,包括躯干要成一条直线,我就给你翻过来了啊一起过来,一二三一起过来啊,手放在肩部,一只手放在臀部,那123啊复2023年10月13日 56 0 12
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彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 气管食管推移训练是什么? 气管食管推移训练是使气管周围组织相对松弛,以利于颈椎前路手术的顺利进行。那么它的目的是什么呢? 一降低术后急性喉头水肿、呼吸困难、吞咽困难。二有利于颈椎前路手术早日康复。那么我们该如何做呢? 用物,患者或他人有二到四指端位置,颈外侧皮下胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间。方法,将气管、食道向非手术切口侧推移,使气管和食管推移过正中线。时间,术前三到五天开始训练十到20分钟,增至30到40分钟,目标不产生呛咳和呼吸困难为宜。下面由小刘老师为大家演示该项操作。 首先两头充分暴露颈部,确认喉结,腾开两横指,找到内脏鞘与神经血管鞘间隙,用两到四横指向非手术切口侧推移,使气管和食管推移过正中线开始,每次十到20分钟,每日三次。期间如出现局部疼痛、恶心、呕吐、头晕等不适,可休息十到15分钟后再继续。 以后逐渐增加至每次30到40分钟,每日四次,你学会了。2023年10月11日 57 0 14
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2023年07月30日 393 0 0
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2023年07月05日 83 0 0
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2023年06月12日 367 0 0
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