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04月26日 173 0 1
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 随着电脑和手机的普及,很多人都会有过颈肩背部疼痛的经历,多数可在短时间内自行改善,但部分病人颈肩背部会反复疼痛,甚至会加重,大家会有疑问,到底是不是颈椎病?其实大多数病人并不是颈椎病引起,而是颈肩部肌筋膜综合征。颈肩部肌筋膜综合征是指由颈肩部软组织慢性劳损引起的疾病。临床主要表现如下:1、颈肩部肌筋膜综合征常表现为颈、肩、背部疼痛不适,持续存在或反复发作,劳累后加重;2、颈部活动时有牵扯感和不适,但多无明显活动障碍,临床检查发现颈后、肩脾骨内上角、内缘、肩脾区常有多处压痛点,压痛区可触及硬结或条索状物;按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛;3、部分病人可出现头晕、头痛、恶心等不适;人在低头俯身位时,就会牵拉颈肩肌筋膜,长时间的牵拉容易引起颈肩肌筋膜退变,造成纤维弹性降低,以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩,甚至不能回缩,肌肉可表现为条索状或结节状,在颈椎活动时,肌肉与筋膜两者就不断发生摩擦、牵扯,最终引起无菌性炎症;在过度劳累、受潮湿、受冷或受惊等诱发因素作用下,这种炎症会加重,造成局部水肿、粘连从而引起疼痛不适;简单点讲,把肌筋膜比作一条绳子,但现在打了结;(一)病因:急性软组织损伤后处理不及时或不恰当,导致软组织慢性劳损;长时间伏案工作或游戏、不正确的姿势等导致软组织慢性劳损;(二)诱因:上呼吸道感染或其他引起发热的疾病;气候变化,如寒冷潮湿;过度劳累;既然肌筋膜打结了,那我们就要想方设法把结打开。(1)改变日常生活习惯:选择正确的姿势:建议选择符合人体工效学设计的桌椅;使用电脑时上半身应保持颈部直立(可将电脑显示屏垫高);操作键盘或滑鼠,尽量使手腕保持水平姿势,避免肘关节悬空(建议前臂及肘关节全部放于桌面上);选择合适的枕头:睡眠时使用的枕头的高度形状应符合颈椎生理曲度,睡觉时不宜将枕部和颈项部悬空,习惯仰卧者,枕头高度为8~12cm,和自己一个拳头等高;习惯侧卧者,枕头高度建议与一个半拳头等高;避免长时间低头:工作或娱乐时均应避免长期维持屈颈、扭头等同一姿势,超过约60分钟应作仰头、伸颈、点头等活动,可以减轻疲劳、避免发生颈部肌肉的损伤;(2)药物治疗:止痛药:双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布、氟比洛芬凝胶贴膏等;解痉药:乙哌立松片、替扎尼定片等;活血化瘀药:活血止痛膏、跌打损伤酒外用;(3)物理治疗:热敷:采用热水袋、电热手炉、热毛巾等均可使痉挛肌肉松弛,促进血液循环,改善症状作用。必须注意防止烫伤;理疗:主要有超短波、低中频电疗法和磁疗等;(4)中医治疗:中医针灸、中医推拿、中药外敷等治疗;(5)封闭治疗:在痛点使用局麻药+激素类药物做定点封闭;(6)小针刀或浮针:此两种方法为中西医结合治疗方法,目前在临床应用尤其广泛,尤其浮针疗法,创伤极小、费用低,且治疗效果立竿见影(一般当场有效),大多数3-5次即可解决问题;(7)功能锻炼:急性疼痛缓解后,开始颈部肌肉功能锻炼,以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性,减少复发。居家锻炼:A:活动度练习(放松练习):自然坐位,颈部做前屈、后伸、左/右侧屈和左/右旋转的活动;B:牵拉练习:用手做颈部肌肉的自我牵拉练习。颈部向左侧屈,左手经头顶上方触右耳帮助侧屈;还原。右侧同理;C:抗阻练习:两手手指交叉抱头,向前用力;同时,头后仰,互相抵抗,持续5~8s后放松。一般每日练习1次,每一动作重复4~10次;练习时动作宜平稳缓慢(如下图)。运动锻炼:建议做能仰头的运动,如打羽毛球、游泳等。颈肩背痛很难熬,正确诊断很重要,及时干预效果好,用对方法疼痛跑;注意:如颈肩部疼痛伴手脚麻木无力,建议早就医早诊断早治疗。2023年12月12日 629 0 3
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2023年11月08日 120 0 1
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 颈源性眩晕是一种由颈椎或颈部软组织病变导致的颈部血液循环障碍或血管痉挛的一种疾病,继而引起眩晕、头晕、恶心、颈肩痛、耳鸣耳聋、肢体麻木等典型症状。颈源性眩晕主要发生在中老年人群中,严重影响患者的正常生活状态和生命质量,随着疾病的进展可导致患者昏厥、颈椎活动受限,并且可继发动脉硬化、高血压等心脑血管疾病。西医诊断该病:首先,患者有眩晕、头晕、恶心、耳鸣、耳聋、肢体麻木等典型症状;其次,患者旋颈实验阳性,即患者颈部过伸或转动至某一角度时出现视物旋转、恶心、呕吐等症状,停止实验时症状消失;第三,患者颈部X射线检查显示颈椎不稳或椎关节骨质增生。西医治疗中主要以药物进行治疗,包括镇静药物、血管扩张药物、改善微循环药物等,缓解患者的耳鸣、眩晕、头痛等症状。中医认为该病属于“眩晕”、“项痹”范畴,该病发生的根本病机在于风寒湿邪侵袭导致的气血瘀滞、经络不通、清窍失养而发病,治疗应从温阳化气、疏通经脉、活血益气等方面入手,可结合中药、针灸等治疗。2023年10月31日 232 0 2
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2023年08月25日 50 0 0
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2023年08月13日 606 0 2
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2023年06月22日 988 0 2
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杨帆副主任医师 山东省立医院 神经外科 一、颈椎病有哪些症状?颈椎病的临床症状较为复杂,与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关,同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同,其临床表现也是各异,治疗方式及预后也是不同的。2018年发表的颈椎病专家共识,根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病,而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段,也是最常见的一型,以青壮年居多,现在逐渐年轻化。晨起时发病多见,与枕头较高或睡姿不当有关,也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主,尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好,约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬,生理曲度减弱或消失,可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部,也有学者又称为局部型颈椎病。2. 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是较为多见的一种,多见于40~60岁人群,起病缓慢,但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木(根性疼痛),夜间易犯病,有时疼痛麻木难忍,严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活,自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。3.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对少见,但是颈椎病中最严重的一种类型。临床表现多为脊髓损害的相应症状,先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始,随之出现行走困难,下肢肌肉发紧,抬步慢,不能快走,重者明显步态踌躇,呈宽底步态。双下肢协调差,跨越障碍物困难,双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬,颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现,但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理,部分有排便、排尿困难。除四肢症状外,往往有胸以下皮肤感觉减退,胸腹部发紧,临床也称之为束带感,犹如一个带子勒着胸腹部。4.其他型颈椎病二、颈椎病的保守治疗有哪些?绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的,只有少部分患者需要手术干预。1、对于保守治疗,良好的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提,没有这个前提,其他的治疗都很难起效,应改变生活工作方式,避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。2、颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动,多仰头,比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等,有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。3、神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。4、颈托制动、理疗、电疗等治疗方法,也可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热疗。推拿治疗动作应轻柔,不宜次数过多,否则有增加损伤,导致脊髓损伤的风险。三、颈椎病患者什么时候需要手术干预呢?对于正规保守治疗确实无效,且严重影响生活和工作,达到手术指征的颈椎病患者,则需要手术干预。具体采取何种手术方式,需要综合考虑,毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。1.颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者,可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件,否则不建议采取手术治疗:(1)长期正规、系统的非手术治疗无效;(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等);(3)责任病变部位明确。2.神经根型颈椎病原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗:a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象,保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。3.脊髓型颈椎病凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者,应尽早手术治疗。2023年05月06日 301 0 1
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