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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。04月26日
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李柯柯主治医师 广东省工伤康复医院 脊柱脊髓康复科 随着电脑和手机的普及，很多人都会有过颈肩背部疼痛的经历，多数可在短时间内自行改善，但部分病人颈肩背部会反复疼痛，甚至会加重，大家会有疑问，到底是不是颈椎病？其实大多数病人并不是颈椎病引起，而是颈肩部肌筋膜综合征。颈肩部肌筋膜综合征是指由颈肩部软组织慢性劳损引起的疾病。临床主要表现如下：1、颈肩部肌筋膜综合征常表现为颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作，劳累后加重；2、颈部活动时有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍，临床检查发现颈后、肩脾骨内上角、内缘、肩脾区常有多处压痛点，压痛区可触及硬结或条索状物；按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛；3、部分病人可出现头晕、头痛、恶心等不适；人在低头俯身位时，就会牵拉颈肩肌筋膜，长时间的牵拉容易引起颈肩肌筋膜退变，造成纤维弹性降低，以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩，甚至不能回缩，肌肉可表现为条索状或结节状，在颈椎活动时，肌肉与筋膜两者就不断发生摩擦、牵扯，最终引起无菌性炎症；在过度劳累、受潮湿、受冷或受惊等诱发因素作用下，这种炎症会加重，造成局部水肿、粘连从而引起疼痛不适；简单点讲，把肌筋膜比作一条绳子，但现在打了结；（一）病因：急性软组织损伤后处理不及时或不恰当，导致软组织慢性劳损；长时间伏案工作或游戏、不正确的姿势等导致软组织慢性劳损；（二）诱因：上呼吸道感染或其他引起发热的疾病；气候变化，如寒冷潮湿；过度劳累；既然肌筋膜打结了，那我们就要想方设法把结打开。（1）改变日常生活习惯：选择正确的姿势：建议选择符合人体工效学设计的桌椅；使用电脑时上半身应保持颈部直立（可将电脑显示屏垫高）；操作键盘或滑鼠，尽量使手腕保持水平姿势，避免肘关节悬空（建议前臂及肘关节全部放于桌面上）；选择合适的枕头：睡眠时使用的枕头的高度形状应符合颈椎生理曲度，睡觉时不宜将枕部和颈项部悬空，习惯仰卧者,枕头高度为8~12cm，和自己一个拳头等高；习惯侧卧者,枕头高度建议与一个半拳头等高；避免长时间低头：工作或娱乐时均应避免长期维持屈颈、扭头等同一姿势，超过约60分钟应作仰头、伸颈、点头等活动，可以减轻疲劳、避免发生颈部肌肉的损伤；（2）药物治疗：止痛药：双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布、氟比洛芬凝胶贴膏等；解痉药：乙哌立松片、替扎尼定片等；活血化瘀药：活血止痛膏、跌打损伤酒外用；（3）物理治疗:热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾等均可使痉挛肌肉松弛，促进血液循环，改善症状作用。必须注意防止烫伤；理疗：主要有超短波、低中频电疗法和磁疗等；（4）中医治疗：中医针灸、中医推拿、中药外敷等治疗；（5）封闭治疗：在痛点使用局麻药+激素类药物做定点封闭；（6）小针刀或浮针:此两种方法为中西医结合治疗方法，目前在临床应用尤其广泛，尤其浮针疗法，创伤极小、费用低，且治疗效果立竿见影（一般当场有效），大多数3-5次即可解决问题；（7）功能锻炼：急性疼痛缓解后，开始颈部肌肉功能锻炼，以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性，减少复发。居家锻炼：A:活动度练习(放松练习)：自然坐位，颈部做前屈、后伸、左/右侧屈和左/右旋转的活动；B:牵拉练习：用手做颈部肌肉的自我牵拉练习。颈部向左侧屈，左手经头顶上方触右耳帮助侧屈；还原。右侧同理;C:抗阻练习:两手手指交叉抱头，向前用力；同时，头后仰，互相抵抗，持续5~8s后放松。一般每日练习1次，每一动作重复4~10次；练习时动作宜平稳缓慢（如下图）。运动锻炼：建议做能仰头的运动，如打羽毛球、游泳等。颈肩背痛很难熬，正确诊断很重要，及时干预效果好，用对方法疼痛跑；注意：如颈肩部疼痛伴手脚麻木无力，建议早就医早诊断早治疗。2023年12月12日617
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 颈源性眩晕是一种由颈椎或颈部软组织病变导致的颈部血液循环障碍或血管痉挛的一种疾病，继而引起眩晕、头晕、恶心、颈肩痛、耳鸣耳聋、肢体麻木等典型症状。颈源性眩晕主要发生在中老年人群中，严重影响患者的正常生活状态和生命质量，随着疾病的进展可导致患者昏厥、颈椎活动受限，并且可继发动脉硬化、高血压等心脑血管疾病。西医诊断该病:首先，患者有眩晕、头晕、恶心、耳鸣、耳聋、肢体麻木等典型症状；其次，患者旋颈实验阳性，即患者颈部过伸或转动至某一角度时出现视物旋转、恶心、呕吐等症状，停止实验时症状消失；第三，患者颈部X射线检查显示颈椎不稳或椎关节骨质增生。西医治疗中主要以药物进行治疗，包括镇静药物、血管扩张药物、改善微循环药物等，缓解患者的耳鸣、眩晕、头痛等症状。中医认为该病属于“眩晕”、“项痹”范畴，该病发生的根本病机在于风寒湿邪侵袭导致的气血瘀滞、经络不通、清窍失养而发病，治疗应从温阳化气、疏通经脉、活血益气等方面入手，可结合中药、针灸等治疗。2023年10月31日212
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 小张是一名办公室白领，长期的电脑前伏案工作让他常常感觉到颈项部僵硬疼痛不适，最近一段时间他突然又出现了反复发作的头晕，对他的生活造成了极大的困扰，他到医院检查完之后，医生告诉他，他的头晕原来是颈椎不稳定惹的祸。那么什么是颈椎不稳定呢？颈椎不稳或失稳，是由于颈椎不能维持其原有的生理平衡，部分节段发生了超过其生理限度的移位而引起的一系列临床综合症，包括反复头痛、眩晕、枕后痛或颈痛、肢体无力或麻木、心悸、失眠、耳鸣、复视等。不恰当的生活方式引起的颈椎慢性劳损是导致颈椎不稳定发生的重要原因。颈椎不稳定发生后，机械性刺激或是炎症刺激都有可能影响分布在关节囊、颈椎后纵韧带和颈椎动脉壁结构内的交感神经末梢，引起一系列临床症状。健康的生活方式是一切治疗的基础，首先要改正不良的生活方式，避免长时间伏案工作；不宜卧位阅读、看手机、电视等；选择合适的颈枕；避免大幅度晃动颈椎导致不稳定进一步的加重。其次要进行颈部肌肉力量的锻炼，颈椎不稳定的患者应避免震荡型的运动，以免加重病情；推荐静态抗阻锻炼，如头颈对抗等，通过加强颈部肌肉的力量，可使不稳定的颈椎趋于稳定。不过锻炼应遵循循序渐进的原则，少量多次，以免造成肌肉的再次损伤。中药治疗颈椎不稳有独到的优势，葛根、泽泻、天麻、续断等中药可以显著改善颈椎不稳定引起的头痛、眩晕、颈痛、心悸、失眠、耳鸣等临床症状。2023年08月13日603
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，脊髓型颈椎病是最危险的一种类型，约占全部颈椎病的10~15%，甚至更高。为什么说脊髓型颈椎病是最危险的呢？脊髓型颈椎病的症状是进展性的。在患病的初期，患者常先出现一侧或双侧上肢或者下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难、下楼梯时腿发软或站立不稳，有些患者还会有双脚踩在棉花上的感觉，严重者步调不稳、行走困难。随着病情的逐渐加重，患者会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成。部分患者需要借助拄拐或他人搀扶才能行走，有些患者甚至会发生肢体瘫痪。除此之外，患者还可能出现躯干感觉异常，如胸部、腹部或双手有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。当病情进一步加重，有些患者还会出现膀胱和直肠的功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至尿失禁、排便障碍，部分患者还会出现性功能减退。脊髓型颈椎病为什么可以带来这么严重的后果？脊髓型颈椎病是由颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等变化，压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，出现颈脊髓损害。而脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，有传导功能和反射功能。因此，当脊髓受压出现损害时，就会出现一系列感觉、运动功能障碍的表现，严重时可以导致肢体瘫痪。出现什么样的症状需要警惕脊髓型颈椎病？早期脊髓型颈椎病症状并不明显，因此往往容易被忽视。我们应该关注自身状态，当出现四肢感觉或运动功能障碍的表现，如走路不稳、双手不灵活、手脚麻木等时，要立即前往脊柱外科或骨科就诊。脊髓型颈椎病如何治疗？脊髓型颈椎病一般都需要采取手术治疗，除非患者存在手术的禁忌症，无法进行手术。手术的方法主要有两种：第一种是前路手术，通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘或椎体或肥厚后纵韧带，解除脊髓的压迫，然后再采用各种材料填充、固定椎间盘和椎体，实现永久的稳定；第二种是后路手术，通过扩大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除对脊髓的压迫。不过，如果患者症状比较轻，或不适合手术，也可以通过保守治疗，包括卧床休息、颈托固定、针灸理疗、药物止痛等。脊髓型颈椎病如何预防？脊髓型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。1.纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。2.避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。3.选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。4.注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。2023年06月22日975
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李国民主治医师 颈椎病拖累了当代年轻人，你应该也存在这几种情况！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1728篇原创文章。 昨天晚上在高铁上的时候，身边坐着一个年轻的小伙子，20来岁左右他上车的第一时间就是把颈椎围脖吹气，然后撑起他的颈椎，就开始打开电脑去工作了我一直坐了3小时的车，基本上这期间他都没有离开过电脑，他是要到深圳下车的明明他的颈椎已经出现问题了，但是他还在持续的去损伤颈椎其实颈椎的问题，说实话已经拖累了当代的年轻人，因为你基本上都会有颈椎的不舒服不管是脖子僵硬，颈椎头晕失眠等等，这些毫无疑问都在侵袭你的生活和工作但是真正去解决这些问题的，绝对不是用一个枕头或者做一个按摩就可以解决你不要忘记这种劳损是日积月累的，还有你发现没有你所有的治疗都是被动的不管你用颈椎枕或是按摩，都是被动的运动或治疗你想你的颈椎好，那么唯一的最好的途径毫无疑问就是自我主动的训练这也是为什么4年来，我一直都在分享颈椎的主动训练和锻炼因为对于一个颈椎来说，主动的运动占50%，被动的治疗占50%你只针对了被动的治疗，却没有主动的运动，那么后期你的颈椎一定会严重90%的颈椎问题，都是在1年左右出现：1、症状加重就像今天有个学员咨询我，他是去年12月份跟着我的视频训练的其实他的症状已经好转了，而且当时他觉得不严重，所以就停了所有的训练和锻炼但是从今年3月份开始，不管是他的脖子僵硬疼痛，还是头晕，都在持续的加重基本上他用了很多方法都缓解不了，仅仅过去几个月的时间，他差不多看了10几家医院，都没有减轻他的脖子僵硬和疼痛以及头晕本来是比较简单的，他前面跟着我的训练内容持续做就可以了，他好转了就放弃了才会导致后面出现的症状加重，比之前更加厉害，所以他现在很担心会持续加重，一直找我给他评估症状的加重是所有的颈椎病，都会出现的，如果你没有很好的干预措施，只会越来越重你可以回顾一下你的颈椎问题，是不是一直在加重2、要考虑手术当你的颈椎症状加重的时候，其实很多的外科医生都会考虑建议你手术因为压迫脊髓，压迫硬膜囊或压迫神经，你一直治疗都没有效果而且还在加重，你说你的医生会跟你说什么，症状加重本身就会建议你手术这个手术的后遗症，我认为是肯定存在的，起码你的脖子僵硬是肯定存在的，因为你的颈椎的肌肉被剥离再缝上，这本身就是一个疤痕只要存在疤痕，那么颈椎肌肉的筋膜就是存在过紧，也会影响颈椎的功能这也是为什么，我早就建议你做靠墙站立训练、眼球训练的原因因为你做了就不会进展这么快，不做只能眼睁睁着看着你的颈椎加重，最终等到手术3、不能完全康复你的颈椎病拖得越久，就越难康复，如果你经常看我的文章，你会发现很多改善都是80-90%而不是100%，除非你的发病比较轻和比较早但是大部分来找我的，基本上好多都是5年10年以上的所以完全的康复是有难度的，只能通过持续的训练，才可能减轻所有的症状如果你连基础的训练都没有，可想而知你的颈椎是有多恐怖，因为随时都面临着风险，不管是哪一种，都是一个不好的信号你的颈椎是否出现了这些现象呢？2023年05月15日693
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杨帆副主任医师 山东省立医院 神经外科 一、颈椎病有哪些症状？颈椎病的临床症状较为复杂，与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关，同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。2018年发表的颈椎病专家共识，根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。2. 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是较为多见的一种，多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。3.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。4.其他型颈椎病二、颈椎病的保守治疗有哪些？绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预。1、对于保守治疗，良好的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，没有这个前提，其他的治疗都很难起效，应改变生活工作方式，避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。2、颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动，多仰头，比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等，有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。3、神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。4、颈托制动、理疗、电疗等治疗方法，也可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热疗。推拿治疗动作应轻柔，不宜次数过多，否则有增加损伤，导致脊髓损伤的风险。三、颈椎病患者什么时候需要手术干预呢？对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。1.颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。2.神经根型颈椎病原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。3.脊髓型颈椎病凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。2023年05月06日299
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