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陈克秀主治医师 高安市中医医院 肿瘤科 在淋巴瘤的病理学分类中，没有小B细胞淋巴瘤这个分类。只是从形态学上而言，将小B细胞淋巴瘤归纳为一组与弥漫大B细胞淋巴瘤相对的、主要由中小B淋巴细胞构成的肿瘤。小B细胞淋巴瘤包括滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤和淋巴浆细胞淋巴瘤等。临床实践中各种不同类型小B细胞淋巴瘤的诊断常会遇到困难，而诊断正确与否直接关系到治疗的时机、治疗方案的选择和预后的评估。治疗方案可按照淋巴瘤进行，包含化疗、放疗、特异性靶向治疗和免疫治疗，及干细胞移植。1、化疗：大多数的淋巴瘤患者都要进行化疗，即使用化疗药物进行治疗。常用的有CHOP方案，即注射用环磷酰胺+注射用盐酸多柔比星+注射用硫酸长春新碱+醋酸泼尼松龙注射液。DHAP方案，即地塞米松注射液+高剂量注射用阿糖胞苷+注射用顺铂等，具体应由肿瘤科或血液科专科医生根据患者的具体情况选择；2、放疗：部分淋巴瘤患者会采取放疗，尤其对于病灶比较局限的情况下，放疗甚至可以达到临床治愈的疗效。多数小B细胞淋巴瘤都对放射线高度敏感，因此治疗效果往往明显。但是患者是否适合放疗，要采取何种放疗方式，需要肿瘤放疗科医生根据患者的影像资料进行判断，比如体外照射、腔内放疗等；3、特异性靶向治疗和免疫治疗：常用的药物是西妥昔单抗注射液，针对存在CD20表达的淋巴瘤，并且和化疗联合使用。除此之外，还有泽布替尼胶囊、伊布替尼胶囊、盐酸昂丹司琼注射液等免疫靶向治疗方式，具体要根据患者的分子病理学特征选择合适的药物；4、干细胞移植：主要是指自体造血干细胞移植，这种治疗方式风险较大，但在一部分高危侵袭性淋巴瘤中仍有着较重要的作用。通过联合化疗、西妥昔单抗等治疗，可提高干细胞移植治疗淋巴瘤的成功率。总之，小B细胞淋巴瘤的治疗方案复杂，一定要结合肿瘤的具体类型、患者自身的情况等多种因素分析制定，而且在整个治疗过程中往往会采取多种联合治疗方案。小B细胞淋巴瘤的诊断小B细胞淋巴瘤是一组与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）相对的，主要由中、小B淋巴细胞构成的肿瘤。小B细胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的46.3％，B细胞淋巴瘤（BCL）的56.7％，包括：滤泡淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）、结外黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）、脾边缘区淋巴瘤（SMZL）和淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）等。2008年WHO恶性淋巴瘤分类将这几种淋巴瘤都归于各自具有临床表现、形态学、免疫表型、遗传学特点的独立疾病。临床实践中各种不同类型小B细胞淋巴瘤的诊断常会遇到困难，而诊断正确与否直接关系到治疗的时机、治疗方案的选择和预后的评估。本文就各种小B细胞淋巴瘤的临床表现、细胞形态、免疫表型、遗传学特征进行总结。 一、小B细胞淋巴瘤的共同特征 以中老年发病多见，临床进展缓慢，呈惰性临床经过（MCL除外），但可向侵袭性淋巴瘤转化，治疗后可缓解，但难以治愈。形态学以小的成熟淋巴细胞为主，部分可以出现中等大小淋巴细胞。免疫表型以表达成熟B细胞相关抗原（CD19、CD20、CD22）和表面免疫球蛋白（sIg）单一轻链（k或l）为特征。都具有免疫球蛋白重链（IgH）或/和轻链（IgL）基因重排。 二、FL FL是一种较常见的惰性NHL，来源于淋巴结的生发中心，中位发病年龄约60岁，20岁以下罕见。多数患者诊断时即处于晚期（Ⅲ/Ⅳ），主要侵犯淋巴结、脾和骨髓，偶尔累及外周血，极少数累及胃肠道和皮肤等结外器官。 FL细胞形态特点是滤泡中心细胞和中心母细胞增生，多为滤泡样生长方式，也可有弥漫区域，常伴硬化。根据滤泡多少可分为滤泡为主性（滤泡>75％）、滤泡和弥漫性（滤泡25％~75％）和弥漫性（滤泡25％）。中心细胞小至中等大小，伴有裂的细胞核；中心母细胞较大，核圆，数个核仁靠近和摸下，胞质少、嗜碱性。FL大多数以中心细胞为主，存在少量中心母细胞。根据母细胞数量的多少（包括滤泡母、生发中心母及免疫母细胞），将FL分为3级：1级为每个高倍镜视野可见0~5个中心母细胞；2级为6~15个中心母细胞；3级为15个以上中心母细胞，FL3级可以进一步分为3a和3b，3b表现为中心母细胞呈片状分布并且缺乏中心细胞（以标准物镜为准）。 FL细胞表达成熟B细胞相关抗原CD19、CD20、CD22、CD79a或PAX5，生发中心抗原CD10、BCL2和BCL6阳性。结合CD5阴性和CD10阳性可以和SLL相鉴别；CD5和cyclinD1阴性和CD10阳性可以和MCL相鉴别。BCL-2只能用于鉴别肿瘤性滤泡和反应性滤泡（反应性滤泡BCL-2阴性），但不能用来区别FL和其他小B细胞淋巴瘤。 FL主要的细胞遗传学异常为t(14；18)(q32；q21)或变异性t(2；18)和t(18，22)[可以进行荧光原位杂交(FISH)检测]，由此产生的Bcl-2/IgH融合基因，引起BCL-2蛋白的过度表达，见于85％~90％FL。但还有10％的FL即使存在t(14；18)也不表达BCL2蛋白，因此不能将BCL2的表达作为FL的诊断指标。BCL6是一种转录抑制因子，在FL中的高表达可以和反应性淋巴细胞、其他小B细胞淋巴瘤鉴别，BCL6也是FL最有意义的标记。 三、MCL MCL多呈侵袭性，预后不良。中位发病年龄约60岁，男s女=2~4s1。多数患者诊断时即处于晚期（Ⅲ/Ⅳ），大多表现为全身淋巴结肿大，结外播散常见（口咽环、消化道、骨髓、外周血）。 MCL细胞由形态单一的小至中等大的淋巴细胞构成，核边缘明显不规则或有切迹，类似于生发中心的中心细胞，染色质致密，核仁不明显，胞质较少。生长方式有多种，包括：套区生长（即围绕反应性滤泡生长）、不明显结节状生长和弥漫性生长。MCL缺乏胞质嗜碱性的转化大细胞和由幼淋巴细胞和副免疫母细胞组成的增殖中心，且不伴有浆细胞分化。少数形态学亚型类似原始细胞（母细胞变异型，细胞体积较大，染色质分散，有小核仁，胞质少）或者多形细胞。极少数形态学类似SLL细胞，甚至免疫表型为CD5阳性、CD23阳性，故cyclinD1阳性或t(11；14)(q13；q32)至关重要。 MCL免疫表型表达成熟B细胞相关抗原CD19、CD20、CD22、CD79a或PAX5，同时表达CD5和cyclinD1，CD10、CD23（25％弱阳性）、CD11c和BCL6常阴性。CD20、CD79b和sIg表达比SLL强，且CD23阴性或弱阳性、CD11c阴性，可以与SLL相鉴别。 t(11；14)是MCL特征性的染色体异常。FISH是检测t(11；14)的理想技术（敏感性为80％~100％），常规细胞遗传学检测t(11；14)敏感性为50％~75％，PCR的敏感性仅为30％~50％。极少数患者t(11；14)(q13；q32)阴性。t(11；14)(q13；q32)易位导致cyclinD1mRNA即蛋白过度表达，进而细胞周期功能异常，细胞增殖活性高，所以MCL临床具有较强侵袭性。在母细胞变异型MCL中可有p53基因突变，提示预后较差。 约5％的cyclinD1阴性MCL，不表达cyclinD1，但表达cyclinD2或cyclinD3，诊断可FISH检测涉及cyclinD2、cyclinD3的融合基因等。MCL细胞核表达SOX11（SOX11-C1单抗）是cyclinD1的主要补充，特别是对于cyclinD1阴性MCL患者的诊断具有重要价值。 此外，临床还存在惰性MCL（iMCL）[不同于原位MCL(套区无扩张、散在分布t(11；14)淋巴细胞)]，常表现为淋巴细胞轻度增多（白血病表现），且脾轻度肿大，淋巴结无明显肿大，Ki-67低于30％，PET-CT的SUVmax<6，70％~90％免疫球蛋白重链可变区(IGVH)基因有突变，无p53突变，无或低表达SOX11。如何鉴别iMCL目前还没有统一标准。 四、SLL SLL是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，多数患者表现为骨髓和外周血累及，具有慢性淋巴细胞白血病（CLL）的组织形态与免疫表型特征，国际CLL工作组（IWCLL）定义：淋巴结肿大、无淋巴瘤细胞骨髓浸润所致的血细胞减少及外周血B细胞<5×109/L。SLL中位发病年龄60~75岁，男s女=2s1。 SLL主要由中、小B细胞构成，可以表现为弥漫性肿瘤性小淋巴细胞浸润，期间散在分布一些由幼淋巴细胞和副免疫母细胞构成的灶性淡然区域，即增殖中心。SLL细胞类似或稍大于正常小淋巴细胞，染色质凝块状，核圆或偶尔不规则，可见小核仁。幼淋巴细胞中等大小，核圆，染色质中毒凝集，具有明显的单个小核仁，胞质中等、淡然。副免疫母细胞类似免疫母细胞，但体积稍小，胞质较少、淡染。SLL可伴有浆细胞分化，也可出现高度恶性转化细胞，如免疫母细胞样细胞、中心母细胞样细胞和R-S样细胞。 SLL典型免疫表型：sIg+（M+/-D）弱表达，CD5+，CD20弱表达，CD23+，CD43+，bcl-6-，CD10-，cyclinD1-。某些SLL表现为不典型免疫表型：CD5阴性或CD23阴性、sIg或CD20强阳性。CD43有利于鉴别SLL与FL，后者常阴性，但MCL也常表达CD43。MCL与SLL一样表达CD5，但CD23阴性。CD200在SLL细胞中高表达，而在其他小B细胞淋巴瘤中表达阴性或低表达。 由于SLL细胞为相对成熟的淋巴细胞，分裂能力差，常规核型分析难以获得中期分裂相，CpG刺激的染色体核型分析尽管可以将染色体异常检出率提高到近80％，但技术要求高。间期FISH不受细胞是否分裂的影响，是目前国内外最常用的细胞遗传学检测技术，采用FISH与一组探针可以发现大约80％的SLL患者存在细胞遗传学的异常，常见的遗传学异常包括：del(13q14)、+12、del(11q22.3)、del(17p13)、del(6q23)等。一般认为具有单纯del(13q)的SLL患者预后较好，染色体正常和+12预后中等，而具有del(11q)（ATM基因缺失）或del(17p)（p53基因缺失）的SLL患者预后明显差于染色体正常或单纯del(13q)的患者。 五、边缘区淋巴瘤（MZL） 包括NMZL、MALToma和SMZL。NMZL发病年龄相对年轻，女性多见，表现为局部或全身淋巴结肿大，易侵犯骨髓和外周血，常不伴结外部位和脾脏受累，部分患者可向侵袭性淋巴瘤转化。结外MALToma约占NHL病例的5％，中位发病年龄约60岁，女性发病率稍高于男性。该病经常累及胃肠道、肺、眼附属器、腮腺、乳腺、甲状腺等黏膜组织，临床大多数为I~II期，病变局限，局部治疗能治愈。SMZL以50岁以上多见，男女发病率无差异。在南欧发现此病与HCV感染相关。SMZL最显著的特征为脾大，脾门淋巴结常受累，浅表淋巴结和结外组织常不累及，大多数SMZL患者存在外周血和骨髓受累。1/3患者存在单克隆免疫球蛋白。对于CD5阴性难以分类的B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD），特别是脾脏明显肿大而无淋巴结肿大的患者，应考虑SMZL。 MZL主要由边缘区细胞（类似中心细胞，但胞质较丰富、淡染）、单核细胞样B细胞、小淋巴细胞、浆细胞以及转化大细胞组成。其中MALToma形态特征为淋巴上皮病变（边缘区细胞浸润上皮）、反应性滤泡即滤泡植入（边缘区或单核细胞样B细胞侵入反应性滤泡）、边缘区细胞和/或单核细胞样B细胞、小淋巴细胞、浆细胞和散在的转化大细胞。NMZL细胞以单核细胞样B细胞为主，中等大小，核圆或稍凹陷，胞质中等量、透明或淡染，常呈滤泡旁和窦性分布。SMZL常累及脾白髓的边缘区，多伴有残留的生发中心和套区，SMZL细胞为成熟小淋巴细胞，无核仁。几乎所有SMZL患者外周血和骨髓均受累，具有特征性的极性绒毛。骨髓活检可见结节样的间质性浸润，该特点有助于排除毛细胞白血病（HCL）。诊断SMZL的最低标准为：①脾组织学+CLL免疫表型积分≤2分；或②如不能获得脾组织学时，典型血液和骨髓形态学+免疫表型+窦内CD20阳性细胞浸润。即脾肿大患者，如不能获得脾组织学时，典型的血液和骨髓表现可以诊断。 MZL免疫表型为表达成熟B细胞相关抗原CD19、CD20、CD22、CD79a或PAX5，但无特异性抗原表达。CD5、CD23、CD10和CD38阴性，CD5和CD23阴性可与SLL鉴别；cyclinD1和CD5阴性可与MCL鉴别；CD10和BCL6阴性可与FL鉴别。抗体DBA44在SMZL与伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤（SLVL）石蜡包埋样本中多为阳性。SLVL患者可表达CD11c和DBA44，但CD25和CD103阴性，与HCL鉴别。 MZL无特异性遗传学异常。NMZL和MALToma常见的遗传学异常包括：+3、+18和t(11；18)(q21；q21)/API2-MALT1。SMZL常见的遗传学异常包括：7q21-32缺失占40％以上，+3占17％，涉及7q和17p异常提示预后不良；以IGHV1-2（31％）、IGHV4-34（13％）、IGHV3-23（8％）常见；NOTCH2突变为较特征性的异常，发生率较高（23.1％）。 六、LPL LPL是一种浆细胞样淋巴增殖性疾病，典型肿瘤由小B细胞、淋巴浆样淋巴细胞和浆细胞组成，多累及骨髓、淋巴结和脾脏，但很少累及其他结外部位和外周血。中位发病年龄约60岁，常累及骨髓、淋巴结和脾，表现为全血细胞减少，淋巴结和脾肿大。大多数患者伴有单克隆免疫球蛋白增多，多数为IgM，此时诊断为华氏巨球蛋白血症（WM），并出现高黏滞综合征（HVS）。 LPL由小淋巴细胞、淋巴浆细胞样淋巴细胞（胞质多、嗜碱性，似浆细胞，核似淋巴细胞）和浆细胞组成，LPL细胞可以弥漫分布（无增殖中心），也可呈滤泡旁和窦性分布。部分胞质内（Russell小体）或者细胞核内（Dutcher小体）的PAS阳性的球形包涵体，还可见少量免疫母细胞。 LPL表达成熟B细胞相关抗原CD19、CD20、CD22、CD79a或PAX5，CD38和CD138阳性，大部分患者不表达CD5、CD10和CD23，但也有10％~20％的患者表达CD5、CD10及CD23。肿瘤细胞表面和一些细胞质中有免疫球蛋白，通常IgM型，也可IgG型，不表达IgD。 LPL无特异性遗传学异常，6q21-q23缺失是最常见的结构异常，发生30％~50％的患者，但并非是LPL患者的特征性改变，其他遗传学异常包括13q-（10％~13％）、+18（11％~17％），+4（10％~20％）、17p-（7％~10％）。最近有文献报道LPL患者MYD88L265P突变发生率高达90％以上，对LPL的诊断与鉴别诊断可能具有重要的价值。 七、综合诊断与鉴别诊断 各小B细胞淋巴瘤的免疫表型及遗传学特征见表1。通过系统的常规病理、免疫表型分析，结合细胞遗传学及分子生物学检测可以对绝大多数小B细胞淋巴瘤进行诊断与鉴别诊断，但在临床工作中，仍有极小部分小B细胞淋巴瘤不能明确分类，这类患者的生物学行为及其治疗等有待进一步研究。 小B细胞淋巴瘤的诊断在强调传统细胞形态学重要性的基础上，提倡结合免疫表型、细胞遗传学、分子生物学以及疾病临床特征的综合诊断模式，同时随着二代测序和芯片等高通量技术的出现，将进一步完善和丰富小B细胞淋巴瘤诊断体系。苯达莫司汀说明书【适应症】苯达莫司汀（bendamustine）适用于慢性淋巴细胞性白血病（CLL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、多发性骨髓瘤。【用法用量】苯达莫司汀（bendamustine）可单独(单药治疗)或与其他药物合用，以不同剂量注入静脉30-60分钟。苯达莫司汀（bendamustine）治疗慢性淋巴细胞性白血病（CLL）：100mg／㎡静脉输注，输注时间超过30分钟，第1、2天用药，28天一个疗程，进行6个疗程。苯达莫司汀（bendamustine）治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）：120mg/㎡静脉输注，输注时间应超过60分钟，第1、2天用药，21天为一个疗程，共进行8个疗程。苯达莫司汀（bendamustine）治疗多发性骨髓瘤：苯达莫司汀在第1天、第2天静脉输注120-150mg/㎡（根据身高和体重）；泼尼松（Prednisone）在第1-4天静脉输注60mg/㎡（根据身高和体重）；3周后重复循环至少6次。【不良反应】苯达莫司汀常见不良反应包括有：外周水肿/疲劳/头痛/头晕/失眠/皮疹/脱水/恶心/腹泻/口腔炎/淋巴细胞减少/白细胞减少/中性粒细胞减少/血清胆红素升高等等。【注意事项】服用苯达莫司汀（bendamustine，Treanda）进行治疗可能会导致骨髓抑制。骨髓抑制（中性粒细胞减少、血小板减少和贫血）是一种常见的毒性反应；患者在治疗期间若出现这种症状，可能需要延迟治疗或减少剂量；患者应经常监测血细胞计数（最低点通常发生在治疗的第三周）。服用苯达莫司汀（bendamustine）进行治疗可能会导致肝毒性。并且在该药品的实验中已报告严重和致命的肝损伤病例，通常在开始苯达莫司汀治疗的前3个月内。一些患者的混杂因素包括联合治疗、进展性疾病或乙肝再激活。患者应监测肝功能。服用苯达莫司汀（bendamustine）进行治疗可能会导致低钾血症：在该药品的实验中已报告有低钾血症；密切监测心脏病患者的钾。肿瘤靶点—CD201、介绍：CD20是一种跨膜磷蛋白，对B淋巴细胞的增殖和分化具有调节作用。在B细胞来源的淋巴瘤、白血病等的肿瘤细胞高表达：超过95%的B淋巴细胞瘤都有CD20的表达，因此，CD20被认为是一个治疗B细胞恶性肿瘤及自体免疫疾病的重要靶点。其在正常B淋巴细胞表面也有表达，虽然攻击带有CD20蛋白的肿瘤细胞的同时，也会误杀正常B细胞，但副作用相对可控（只在少量正常B淋巴细胞，而在造血干细胞、原始B淋巴细胞、正常血细胞以及其他组织上不表达）CD20单抗自上世纪90年代问世以来，迅速成为治疗某些非霍奇金淋巴瘤特定类型的标准方案，延续至今。2、作用机制先在体外利用CD20做抗原定制一批抗体，抗体会依赖多种机制：细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）：也就是利妥昔结合到癌细胞上后，给人体的NK细胞等免疫细胞指明杀伤目标，由它们解决掉癌细胞；补体依赖细胞毒作用（CDC）：利妥昔与一部分补体结合后，激活一系列由补体主导的机制，在癌细胞表面形成攻膜复合物，将癌细胞的细胞膜打碎；被利妥昔“黏上”的癌细胞，增殖分裂也会受限，甚至有可能直接凋亡，这是第三种杀伤机制；利妥昔结合引发的癌细胞周期、代谢路径等等变化，可以增强化疗药物对癌细胞的杀伤力。3、适应症：B细胞来源的肿瘤，如霍奇金淋巴瘤，每年新发病人数超过50万；恶性淋巴瘤，最常见的血液系统恶性肿瘤，是我国发病率和死亡率较高的十大恶性肿瘤之一，且近年来发病率呈上升的趋势，可分为HL、NHL（非霍奇金淋巴瘤）两类。国内NHL最常见的类型是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，约占40~50%（西方国家约30~40%）。DLBCL属于中度恶性到高度恶性的侵袭性淋巴瘤，进展较快，若不经治疗患者生存时间仅几个月。在淋巴瘤领域有得DLBCL市场者得天下这一说法；滤泡性淋巴瘤（FL）是第二常见的淋巴瘤类型，其发生率占NHL的25%，占惰性淋巴瘤的70%。iNHL具有发展缓慢病程长、易复发的特点，因此临床治疗以延缓复发，延长缓解期，提高生存质量为主要目标。自身免疫疾病，包括多发性硬化症、类风湿关节炎等，因为，涉及免疫疾病和炎症疾病的B细胞中也会表达CD20蛋白，中国的硬化症患者规模：2016年数据显示，全球MS患病人数约222万，自1990年增长了10.4%，其中中国大陆MS患病人数超10万。CD20×CD3双抗的临床试验更多为联合用药的应用探索，这一点在罗氏的临床开发中得到充分体现，两款抗体与自家CD20单抗（利妥昔单抗或奥妥珠单抗）、CD79b靶点ADC药物Polivy、PD-L1单抗（阿替利珠单抗）、TIGIT单抗以及化疗等搭配成丰富的联用药物组合。01月11日80
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刘卫平主任医师 北京肿瘤医院 淋巴肿瘤内科 一项多中心研究纳入1158例接受自体移植的复发难治经典型霍奇金淋巴瘤患者，其中367例自体移植后出现疾病进展。中位年龄为34岁，男性192例。自体移植后的中位疾病进展时间为6个月（范围，3-13个月）。中位进展后生存期为114.57个月，即9.5年。10年进展后生存率为46.2%。自体移植后进展患者接受免疫检查点抑制剂治疗的患者有更优的进展后生存率，在该人群中，接受异基因移植与进展后生存率无关。参考文献SanjalH.Desai,etal.OverallsurvivalofpatientswithcHLwhoprogressafterautologousstemcelltransplant:resultsinthenovelagentera.BloodAdv(2023)7(23):7295–7303.01月09日429
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刘尚勤主任医师 武汉大学中南医院 血液内科 病例报告：患者张女士，61岁，于2017年3月10日在协和医院被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。经过一系列检查，包括PET-CT和肾脏及腹膜后淋巴结穿刺病理诊断，最终确认了这一诊断。病理学检查结果显示，患者的淋巴瘤具有高增殖活性，免疫组化标记CD20阳性、CD3阴性、BCL6部分阳性、MUM1阳性、PAX5阳性、BCL2阳性、CD21阴性、CD30阴性、ALK阴性、CD10阴性、PCK阴性、C-myc60%阳性以及Ki67标记指数80%。此外，FISH检测结果显示C-MYC/lgH基因融合，未检出C-MYC/IgK、lgL基因易位，未检出BCL-2基因易位，未检出BCL-6基因易位。骨髓细胞学检查提示骨髓有核细胞增生欠活跃，粒系比值偏高，幼红细胞比值偏低，可见少许幼稚淋巴细胞、异常核型淋巴细胞。患者经过化疗后病情稳定，之后一直采用抗CD20单抗维持治疗。在过去的五年中，患者定期接受维持治疗，病情保持稳定，生活质量良好。讨论：弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其治疗通常包括化疗和放疗。然而，尽管患者经过初始的化疗和放疗后，淋巴瘤可能暂时得到控制，但复发的风险仍然很高。对于张女士这样的患者，维持治疗成为降低复发风险和提高长期生存率的关键。维持治疗是指在完成主要的化疗和放疗后，为了进一步巩固治疗效果和预防复发而进行的治疗。对于某些类型的淋巴瘤，维持治疗已被证明可以显著延长患者的生存期。抗CD20单抗是针对B细胞表面的CD20抗原的一种药物，它可以清除残留的肿瘤细胞，从而降低复发的风险。在使用抗CD20单抗的过程中，我们会发现外周血B淋巴细胞计数持续保持0状态，包括正常B淋巴细胞和异常B淋巴细胞。本病例中的张女士患者在确诊后接受了全面的评估和治疗，并在稳定后接受维持治疗。通过维持治疗，患者能够保持病情的稳定，从而提高生活质量并延长生存期。这一经验强调了维持治疗在淋巴瘤治疗中的重要性，特别是对于那些具有高复发风险的患者。一般建议维持治疗至少5年。总结：弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，治疗通常包括化疗和放疗。然而，维持治疗在防止复发和提高长期生存率方面具有重要作用。本病例中的张女士患者经过化疗和放疗后接受抗CD20单抗维持治疗，病情保持稳定，生活质量良好。这一经验强调了维持治疗的重要性，并提醒临床医生应关注患者的长期管理和维持治疗的需求。2023年12月27日110
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徐卫主任医师 江苏省人民医院 血液内科 什么是cart细胞？治疗淋巴瘤患者能用吗？卡体细胞的治疗是一种基于细胞的基因治疗疗法，同时结合了细胞治疗和基因治疗的技术。细胞治疗是将有特定功能的细胞注入人体内以治疗疾病，而在基于细胞的基因治疗当中，这些细胞则经过基因改造被赋予了特殊的功能。cart细胞中的T细胞是一种免疫细胞，而car它的全称则是嵌合抗原受体，表示这些T细胞整合了能够识别癌症抗原的一个基因。将卡体细胞注入人体以后，一旦识别肿瘤细胞，卡体细胞就会与肿瘤细胞相结合，成为细胞毒性T细胞来摧毁目标的肿瘤细胞，并且激活的T细胞还能够。 进行克隆和增殖，提供持续并且增强的免疫活性。即使在根除肿瘤细胞以后，卡体细胞仍然会在人体内持续存在，并且在肿瘤复发时重新被激活。目前卡替细胞治疗主要用于复发难治的淋巴瘤患者，以CD19为靶点的卡替细胞已经取得了令人瞩目的临床疗效。但需要说明的是，进行卡替治疗存在多种副作用的风险，需要在专业机构和医生的指导下进行，并且进行全程毒副作用的管理。并且卡体细胞治疗也并非适合所有的患者，在治疗前应进行全面的评估。2023年12月12日112
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徐卫主任医师 江苏省人民医院 血液内科 淋巴瘤患者使用btk抑制剂需要注意哪些事项？如何应对不良反应？第一代BDK抑制剂存在拖靶效应，在临床使用过程当中常常存在发生感染、腹泻、心房颤动等不良事件的风险，而新一代BDK抑制剂则有所改善，靶点更为精准，不良反应的发生率更低。常见的不良反应包括中性粒细胞的减少、血小板的减少、皮疹、轻肿以及白细胞的减少等。出血是治疗中较为常见的不良事件，而新一代BDK抑制剂则发生较少。BDK抑制剂还会增加抗血小板、抗凝治疗患者的出血风险，需要监测患者的出血迹象。BDK抑日剂治疗中发生感染大多并不严重，对于感染高危的患者考虑。 即对单纯疱疹病毒、卡氏肺孢子虫肺炎和其他感染进行预防治疗，同时监测患者的症状和体征。老年免疫力低下的患者必要时可以注射丙种球蛋白。心房战动在第一代BK抑制剂较为常见，在治疗期间需要进行监测患者是否发生心律失常，出现心律不齐的症状包括心悸、头晕、晕厥、胸部不适。如果心电图提示心律失常，则需要根据具体的情况在医生的指导下进行停药或者是剂量的调整。腹泻是第一代BDKGGG治疗的常见的不良事件，那对于发生持续性的腹泻患者可以使用洛哌丁胺等一些药物进行治疗，待腹泻症状控制再恢复BDK2023年12月03日42
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