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胡凯主任医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 在淋巴瘤界，最受欢迎的词汇是“完全缓解”，也就是“CR” 随着精准诊断和新型治疗手段的不断发展，化疗后复发难治的患者，经过再次治疗，重新获得缓解甚至完全缓解的机率越来越高。 很多患者既往有过复发难治的经历，当再次获得完全缓解后，既高兴又忐忑，如何能够稳定的维持缓解状态，尽量避免重蹈再次复发的覆辙，是患者极其关注的问题。接下来，我们就来谈谈。。 “CR”后我们能高枕无忧么。。。。问题1：CR后，还要进一步巩固维持治疗吗？这个问题，参考因素有几个方面：一、是不是复发高危的类型？1、起病时临床危险因素有高危----高危2、高级别甚至双打击的大B细胞淋巴瘤----高危3、基因存在明显的高危基因突变----高危二、既往治疗是敏感的吗？1、是一线治疗很快CR----敏感 多疗程强化疗才勉强CR----不敏感2、首次化疗就CR----敏感 复发后经过化疗、移植、CART等再次CR----不敏感三、是“深度”CR吗？ 1、达到了微小残留病（MRD）阴性的CR----深度CR 2、淋巴瘤达到了PET-CT评分小于2分的CR----深度CR 同一个CR，不同的世界！！！问题1的答案：对于高危的，既往有过复发病史的，缓解深度不够深的，完全缓解后仍需要进行强化巩固治疗，例如移植治疗，CART治疗，靶向化疗维持治疗。如果加一个期限：一般维持治疗建议在保持完全缓解的情况下，坚持1-2年。问题2：CR后，维持治疗有哪些策略？这个问题，要按病种来回答不同类型的淋巴瘤维持治疗方法是不同滴：滤泡淋巴瘤，经典的维持治疗是利妥昔单抗或奥托珠单抗每2-3月一次，至2年。高危的霍奇金淋巴瘤，需要PD-1抑制剂或CD30抗体药物维持治疗，每月1次，至1-2年。多发性骨髓瘤要一直维持治疗，不建议停药。弥漫大B细胞淋巴瘤，目前没有通用维持治疗方案，需根据患者复发风险、基因突变特征、既往药物疗效等制定个体化维持治疗，如靶向药物、续贯cart、造血干细胞移植等。 维持治疗期间要注意观察治疗药物的不良反应，出现不适要一定要及时就医，以便医生鉴别是药物不良反应还是疾病复发进展。问题3：CR后，怎样定期复查呢？ 为了确保疾病稳定缓解，需要通过监测及早发现复发迹象。 复发后早期发现及时治疗，远比复发后疾病严重进展再治疗，效果好很多。以下的建议请点赞收藏加关注：影像学监测：包括PET/CT，增强CT，核磁，B超。惰性淋巴瘤比如滤泡细胞淋巴瘤（I或II级），边缘区淋巴瘤等可以每半年做一次PET/CT；对于恶性程度高，增长快的淋巴瘤在缓解后的1-2年，可以每3个月做一次PET/CT，以后改成每半年做一次pet/CT。在pet监测的间歇期，有时还需要借助增强CT或B超来进行更高频的动态观察。2. 血液监测：对于淋巴瘤来说，血常规，乳酸脱氢酶，血沉等指标对复发有一定提示作用，动态变化更有意义。对于骨髓瘤来说，血或尿中的M蛋白，轻链，免疫球蛋白等对监测疾病有重要作用，完全缓解后早期建议每个月检测一次。对于淋母白血病/淋巴瘤，骨髓监测很重要，缓解后早期也建议每月一次，缓解3-6个月后可以适当降低检测频率。3. 基因监测：对于部分淋巴瘤高危患者，每3个月一次的PET/CT可能无法及时发现复发，可以每月进行血液ctDNA检测，以便及早发现复发苗头。问题4：CR后，可以用中药调理吗？直接上答案：可以 最好前往正规中医院，咨询问诊时要详细提供既往病史和治疗经过、正在使用的维持治疗药物以及检查结果等信息。如果能找到熟悉血液或淋巴瘤专科治疗经验的中医医生就诊，就更佳理想。问题5：CR后，日常生活需注意什么呢？1、健康规律的生活方式2、营养丰富的饮食调理：如果存在营养不良状态或风险，要适当增加摄入量，以优质蛋白，热量充足，易于消化，清洁卫生，避免刺激的食物为主。对于没有营养不良的患者，正常量饮食即可。3、避免暴饮暴食或食用另类特殊的食材。4、戒烟禁酒对淋巴瘤患者非常重要5、良好的睡眠习惯有助于免疫力恢复，降低复发风险6、量力而行的体育锻炼散步、慢跑、游泳、自行车、乒乓球等强度适中的锻炼更适合对于有骨侵犯的淋巴瘤，骨髓瘤，以及长期应用激素的患者，避免负重、过度拉伸及激烈运动，以免出现骨折、骨关节炎或股骨头坏死。总之，完全缓解是我们走向治愈疾病的最关键的一步，但不一定是最后一步。完全缓解后，要从治疗、监测、饮食、保健多方面继续努力，才能保留住我们的胜利果实，从完全缓解走向长期缓解，最终实现治愈目标。 大家一起努力吧！！！胡凯主任高博医疗（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）主任；主任医师；北京大学医学部博士；成人淋巴瘤专家。擅长：造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤。尤其擅长难治复发淋巴瘤及骨髓瘤的整合诊断、规范化治疗、分子靶向治疗及免疫治疗、造血干细胞移植。在复发难治性淋巴瘤、骨髓瘤诊治有丰富经验，完成R/R淋巴瘤及骨髓瘤CAR-T细胞治疗500余例。现任中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员；中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国T细胞淋巴瘤工作组委员；中国健康管理协会健康科普专业委员会委员；中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员；北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专家委员会主任委员；北京医学会市级“枢纽型”社会组织专家委员；北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员；北京肿瘤协会临床研究专业委员会委员；北京市医学会血液委员会青年委员。第一作者或通信作者发表中英文论文30余篇，参编参译著作5本。门诊出诊信息：胡凯主任：周一下午13:30-16:00；周三上午8:00-12:002023年03月20日
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庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 三年前患弥漫大B细胞淋巴瘤（三期）， 于多家医院治疗效果不好，后到市二院血液科治疗8周期后完全缓解，近期复查CT、血常规、生化等仍然非常好。问题：现在可以干农活吗？还需要治疗吗？连云港市第二人民医院血液科庄万传：祝贺您!您这情况不必再治疗，建议三月后再复查。适度干活是可以的，但不能过于劳累。患者：感谢庄主任！近一年体重增加了7公斤，不知正常不？连云港市第二人民医院血液科庄万传：体重短期内明显增加考虑两种可能：1.病情较重，身体水肿、腔内积液、水钠潴留；2.病情控制满意，体重迅速增加。这一点很好理解，因为淋巴瘤病情进展的症状有发热、盗汗、消瘦，相反，体重增加当然很可能是体质很好的表现。您前几天复查的结果都非常好，当然不考虑前一种可能性！可喜可贺！延生阅读：2012年02月01日12550
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