-
甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 儿童淋巴瘤的鉴别诊断可以分为三个方面。首先要跟良性肿瘤鉴别,比如,感染引起的淋巴节反应性增生、传染性单核细胞增多症、淋巴结有结核感染等等,都可以表现为淋巴结肿大。小孩淋巴系统功能旺盛,淋巴结特别容易受刺激而增生,这些都属于良性的。其次,淋巴瘤要跟其他儿童常见恶性肿瘤鉴别,包括白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤等等,这些肿瘤在显微镜下的形态有相似之处,容易误诊。再次,儿童淋巴瘤不同类型之间也要注意鉴别,比如B淋巴母细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤容易混淆,T淋巴母细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤容易混淆,治疗方法差别很大的。如果因此而用错了方案治疗,疗效差很多。鉴别方法需要结合临床表现、影像检查、肿瘤标记物以及最重要的病理检查结果来综合考虑。2022年08月26日 322 0 0
-
夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好,我是血液科夏医生,今天我们来聊一聊如何诊断淋巴瘤的问题。这张图是2016年世界卫生组织有明确命名的淋巴瘤亚型分类。 我们可以看到有近百种之多。 所以首先淋巴瘤是一类疾病的统称,而不是某一个单纯的疾病。对于如何诊断淋巴瘤的问题,首先我们来看下面一组图片,这张照片是我曾经看过的一个病人的颈部照片,我们可以看到在病人的左颈部有一个明显的隆起。 这个就是淋巴瘤患者的浅表肿大淋巴结,通常这类的淋巴结是呈子一种无痛性的近性的肿大,但是当淋巴结大到一定程度的时候,就会产生明显的压迫症状,比如说如果压迫到气管就会引起患者呼吸困难,压迫到颈部的血管又会引起患者沿面部的肿胀,对于这这样的情况,我们应该如何进行下一步的处理呢? 我们接着来看下面的一张照片。 这张照片是我曾经看过的另外一个患者的拍的CT的影像图片,我们可以清晰的看到绿色的圈圈标识出的部分特别的亮,这些闪闪发亮的部分就是淋巴瘤组织在拍DCT上的显影。但到这一步我们还不能做出淋巴瘤的诊断,接下来我们要做的是渠道患者的病变部位的病理组织,因为淋巴瘤可能长在身体的任意位置,这里可能需要牵扯到多学科的合作才能完成患者的一个病2022年08月09日 424 0 7
-
袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者年轻女性,急性起病,眼眶内下方出现肿物,增大迅速,局部红肿,有隐约疼痛。肿物位于泪囊区,有“炎症”表现,又是女性患者(泪道阻塞性疾病女性更好发),一度被当作“泪囊炎急性发作”给予抗感染治疗,但效果不甚明显。仔细分析疾病的发病特点和影像学特征,是需要排除特殊类型的淋巴瘤和其他肿瘤性病变的。当在门诊沟通中提及肿瘤的时候,患者难免紧张焦虑,但最终的活检证实肯定不是细菌感染,也并非眼眶常见的B细胞粘膜相关性淋巴瘤(MALT),而是弥漫大B细胞淋巴瘤,后者疾病发展更为迅速,凶险,延误治疗甚至可能危及生命。然而这类疾病称之为“伪装综合症”,有一定的欺骗性!发生在眼部的这种类型并不多见。需要临床医生有足够的经验和警惕性!明确病理类型后,经过标准的正规化疗,疾病得到很好控制,但后续需要密切随访。如果存在流泪问题,需要等到肿瘤基本治愈后再予考虑具体方案。相关知识:弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和B细胞免疫表型的证据而得出。弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓,各占15~20%的病人。任何器官均可涉及,做诊断性活检是必要的。2022年07月14日 566 0 7
-
2022年05月26日 620 0 2
-
2022年02月08日 524 0 29
-
徐卫主任医师 江苏省人民医院 血液内科 如何确诊淋巴瘤?如果淋巴结肿大或者有其他的症状,考虑诊断为淋巴瘤,医生会进行相关的检查,以确定这些症状是因淋巴瘤而引起,亦或是其他的原因所致。 患者可能会被问及到个人室以及家族健康史,并且被要求完善以下的检查。 包括像体格检查,医生会检查你的颈部、腋下、腹股沟等浅表的淋巴结有无肿大,并对干洗进行触诊,判断是否在肋下可以触及。 此外,医生还会对您进行血液的检查,包括血常规、生化的检查,因为淋巴瘤可以引起乳酸脱氢酶的增高。 那另外还会做影像学的检查,影像学的检查就包括像B超,还有X线,主要包括像颈胸全腹的增强CT,另外呢,核磁共振成像以及pet CT进行检查。 另外呢,活检,活检是淋巴瘤确诊的主要手段,病理诊断是确诊淋巴瘤的经标准活检会从患者的体内获取部分细胞或者是组织,做成淋巴结的病理切片,或者是淋巴结穿刺物,进行图片或者是淋巴结的镜片,在显微镜下来检查是否有淋巴瘤细胞。 淋巴瘤确诊后还应进行。 免疫组织化学染色、流失细胞素免疫分型、荧光原位杂交等检查来进一步去判断不同类型的淋巴瘤。 淋巴瘤的活检可以分为以下几种方法,医生会根据患者的具体情况来进行。2022年02月07日 1349 4 17
-
修冰副主任医师 上海市同济医院 血液内科 2017年6月,小颖因反复发热一个月伴有皮疹多次辗转于多家医院就诊,后来到上海市同济医院,经过CT引导下行骨盆穿刺活检术,确诊为“外周T细胞淋巴瘤”,小颖接受了6个疗程的化疗和自体造血干细胞移植术,全身病灶完全消失,达到完全缓解。如今小颖已经结婚,重新过上了幸福生活。 一提到淋巴瘤,有些患者谈瘤色变,觉得自己得了绝症,生命黯淡无光;有些患者相当淡定,以为是良性病,没什么大不了的。那么淋巴瘤到底是一种什么疾病呢?淋巴瘤有哪些症状呢?今天我就跟大家一起聊聊淋巴瘤的那些事。 1.到底什么是淋巴瘤? 淋巴瘤是起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴结在全身广泛分布,淋巴结的部位包括:韦氏淋巴环(扁桃体,舌根,鼻咽);标准淋巴结 (如颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、股骨);肝脏和脾脏;腹腔淋巴结部位(肠系膜、腹膜后);不太常见的受累淋巴结(如枕后、耳前、腘窝等)。骨髓也是某些淋巴瘤易侵犯的部位。 2.淋巴瘤都有哪些症状呢?什么情况下要引起重视? 根据病变累及部位患者可有不同的临床表现,局部最常见的症状为无痛性进行性肿大,颈部或锁骨上淋巴结多见,其次为腋下淋巴结肿大。患者可表现为淋巴结短期内进行性增大,压痛不明显,触诊质地较硬,有融合,边界不清,普通抗感染治疗效果不佳等表现。如果淋巴结肿大明显,就会出现压迫症状,如疼痛、咳嗽、胸闷、气急、腹痛、腹胀、便秘等。 淋巴瘤的全身症状,包括发热:周期性发热,体温38?C以上,连续超过1周,且无感染原因;体重减轻:可在6个月内减少10%以上;盗汗:夜间或入睡后明显出汗。这三种症状被称之为B组症状。其他还可出现皮肤瘙痒,饮酒后淋巴结疼痛,皮疹等。 3.淋巴瘤都有哪些类型呢? 淋巴瘤的类型可谓种类繁多,不同的分类方法又各不相同。根据组织病理学特点主要分为两大类: 1) 霍奇金淋巴瘤 2) 非霍奇金淋巴瘤 中国非霍奇金淋巴瘤的比例约为90%。霍奇金淋巴瘤在淋巴瘤的比例约为10%左右,其中约95%为经典型霍奇金淋巴瘤,又可分为4种组织学亚型:①富于淋巴细胞的经典型;②结节硬化型;③混合细胞型;④淋巴细胞消减型。其余5%左右的结节性淋巴细胞为主型在我国少见。 根据肿瘤细胞来源也可分为两大类: 1) B 细胞起源 2) T 细胞/NK 细胞起源 B细胞来源的淋巴瘤中弥漫性大B细胞瘤和滤泡淋巴瘤多见,淋巴瘤多有CD20抗体的表达,这也是患者能否应用CD20单抗的主要标记物。 4.淋巴瘤如何诊断和评估呢? 患者出现无痛性进行性淋巴结肿大,可到血液或者肿瘤专科进一步排查,除外淋巴瘤。医生可根据患者症状,进一步开具淋巴结B超和CT等影象学检查进一步验证诊断,最终的确诊需要淋巴结活检或者穿刺进一步证实。准确的病理分型是治疗的第一步。 一旦确诊为淋巴瘤也不要惊慌,某些类型的淋巴瘤如胃粘膜相关淋巴瘤,慢性小细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤等,病变可进展缓慢,仅需要简单的治疗甚至观察随访。而侵袭性淋巴瘤则需要积极就诊,尽快评估淋巴瘤累及部分确定分期,尽早采取积极的治疗措施。 5.淋巴瘤的治疗 淋巴瘤的治疗一般是涉及化疗、放疗、免疫治疗和造血干细胞的综合治疗措施。医生首先评估患者的病理类型,分期及预后因素,采取合适的治疗措施。患者需要与医生积极交流,配合医生制定最佳的治疗策略,从而使疾病得到最有益的治疗。如果治疗措施得当,某些类型的淋巴瘤可得到完全缓解及长期无病生存,所以对于淋巴瘤,既不要谈瘤色变,也不要毫不在意。早期诊断和治疗,是取得成功治疗的第一步。2022年12月31日 805 0 1
-
庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 myc基因是较早发现的一组癌基因,包括C-myc,N-myc,L-myc ,分别定位于8号染色体,2号染色体和1号染色体。myc基因家族及其产物可促进细胞增殖,永生化,去分化和转化等,在多种肿瘤形成过程中处于重要地位。 C-myc是一类转录调节因子,能够调节参与 DNA 损伤和修复有关的基因表达,并参与细胞从 G1 到 S 期进程和细胞末端分化,其基因一旦发生重排或扩增,对细胞功能具有重要影响,能够促进肿瘤性转变。在淋巴瘤中,常见的myc基因改变是 t ( 8; 14) ( q24; q32) ,最初作为Burkitt淋巴瘤的特异性标志。 近年发现发现10%~15%的弥漫大B淋巴瘤也可发生myc基因改变。C-myc基因与弥漫大B淋巴瘤的高侵袭性密切相关,这些患者用传统方案治疗效果不理想,预后较差。FISH检测 C-myc基因易位同时伴 BCL-2 或BCL-6基因易位的弥漫大B淋巴瘤称为双重打击淋巴瘤( double-hit lymphomas,DHL) ,三种易位同时发生则称为三重打击淋巴瘤( triple hit lymphomas,THL)。如果仅检测蛋白过度表达而无基因易位,则称为双表达淋巴瘤( double-expressor lymphoma,DEL) 。弥漫大B淋巴瘤中双重打击淋巴瘤和三重打击淋巴瘤恶性程度更高,预后更差。 您对以下话题可能也会感兴趣: 1.奥妥珠单抗临床用药指导原则中国专家共识(2021年版); 2.奥妥珠单抗(佳罗华)纳入医保目录; 3.奥妥珠单抗如何预防输液反应?输液反应如何处理? 4. 什么是高级别B细胞淋巴瘤? 5. 什么是GCB淋巴瘤与non-GCB淋巴瘤? 6. 什么是“双打击”和“三打击”淋巴瘤? 7. C-myc是什么?C-myc在淋巴瘤中有何意义? 8. 弥漫大B细胞淋巴瘤治疗指南(2021年版); 9.弥漫大B细胞淋巴瘤,如何提高治愈率? 10.来那度胺的应用; 11.恶性淋巴瘤科普知识有哪些? 12.塞利尼索(Selinexor)在中国大陆上市; 13.套细胞淋巴瘤,您的问题的答案都在这里; 14.套细胞淋巴瘤有何临床特征? 15.套细胞淋巴瘤治疗方案如何选择? 16.套细胞淋巴如瘤何进行维持治疗? 17. 如何对套细胞淋巴瘤进行评估? 18. 套细胞淋巴瘤如何进行分层治疗? 19. 什么叫套细胞淋巴瘤的双靶向治疗? 20. 什么是多形性变异型和母细胞变异型套细淋巴瘤? 21. 什么叫惰性套细胞淋巴瘤? 22. 套细胞淋巴瘤的特点与治疗策略; 23. 奥布替尼,慢性淋巴细胞白血病的新选择; 24来那度胺的不良反应及处理; 25.硼替佐米的应用及新进展; 26.硼替佐米治疗不良反应及处理; 27.连云港市血液病特药申请流程.2021年12月24日 4730 0 5
-
2021年11月21日 856 2 3
-
2021年09月09日 930 1 11
淋巴瘤相关科普号
宋玉琴医生的科普号
宋玉琴 主任医师
北京大学肿瘤医院
淋巴肿瘤内科
807粉丝9.5万阅读
黄晶晶医生的科普号
黄晶晶 副主任医师
河南中医药大学第一附属医院
普外腔镜微创外科
100粉丝3.2万阅读
孙常波医生的科普号
孙常波 副主任医师
宁波市中医院
脾胃病科
85粉丝6.3万阅读