淋巴瘤

淋巴瘤的分期主要根据肿瘤侵犯的区域和部位决定的，一般分为4期，当淋巴瘤的病变局限在一个淋巴结区或者为单个淋巴结外器官受理为一期。当淋巴瘤的病变累积横隔同侧的两个或多个淋巴结，或者病变直接侵犯同侧横膈淋

淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉炎，牙龈炎，口腔溃疡及颈部皮肤软组织感染等疾病，淋巴结作为免疫器官，遭遇细菌病毒侵扰后会发生免疫反应导致体积增大，一般形态结构尚正常，且多有局部疼痛不适。常见于青壮年发病，多有结核中毒症状，如乏力、盗汗、低热、消瘦等，局部淋巴结多呈串珠样改变，严重者形成脓肿甚至破溃，俗称老鼠疮，治疗周期很长，镜下活检可见干酪样坏死改变。颈部淋巴结无痛性进行性增大，部分淋巴结融合成团，淋巴结形态失常，常伴随全身多发淋巴结肿大，病理切除活检联合免疫组化及基因检测可确诊。颈部淋巴结转移癌常见于甲状腺癌，喉癌，肺癌及消化道恶性肿瘤等，多伴随相应脏器局部症状甚至恶性肿瘤全身症状，病理穿刺可鉴别。颈部淋巴结常见，绝大多数都是淋巴结炎，或者生理性肿大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，广泛焦虑等。发现颈部淋巴结肿大还是应该到普外科门诊就诊，彩超作为首选检查，保持健康心态有助于更快康复！

本周是第30届全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“综合施策科学防癌”，根据《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》相关要求，倡导每个人做自己健康的第一责任人，动员全社会支持和参与癌症防治工作，坚持预防为主，关口前移，聚焦健康全过程，倡导健康生活方式，控制癌症风险因素，主动参加防癌体检；加强医防融合，完善从癌症预防、高危人群筛查到早期诊断、规范化治疗以及康复服务的一体化防治体系，有效遏制癌症危害，筑牢人民群众健康防线。当细胞开始生长失控时，癌症就开始了。血液系统恶性肿瘤主要包括淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、骨髓增殖性肿瘤等，与实体肿瘤相比，血液肿瘤的发病率较低，常常不为大众所了解，常常莫名的恐慌。那么，血液疾病能够预防吗？治疗效果怎么样？在靶向和免疫治疗时代，中医药对血液疾病能起到什么作用？我们以淋巴瘤为例，讲讲中西医预防和治疗淋巴瘤是我国最常见的血液肿瘤之一，是起源于淋巴造血系统的一组疾病。根据第五版WHO分类标准，称为“淋巴瘤”的淋巴组织肿瘤有125种。每一种淋巴瘤的自然病程、治疗及预后都有各自的特点，从无症状到进展缓慢的惰性淋巴瘤、到危险的高度侵袭性淋巴瘤不一而足。根据传统，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。 中国正面临着日益加重的淋巴瘤疾病负担。2019年，中国的HL新发病例约占世界的10.8%，NHL的新发病例约占世界的20.1%。城市发病率是农村地区的1.7倍，男性高于女性。目前关于淋巴瘤的病因研究并不十分清楚，环境、感染、免疫抑制、自身免疫病等都与淋巴瘤的发生有关，具体来说：①环境因素：暴露于射线下与淋巴瘤的发生存在明确的关系，长期重度吸烟与NHL发生率升高相关，体重指数增加导致包括淋巴瘤在内的许多恶性肿瘤的危险性升高。②感染因素：人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒1(HTLV-1)、EB病毒、人类疱疹病毒8、乙型和丙型肝炎病毒、幽门螺杆菌、鹦鹉热衣原体等与某些类型的淋巴瘤发生率升高相关。③免疫抑制：遗传性或获得性的免疫抑制人群，遗传性的免疫缺陷综合征较为罕见，获得性的免疫抑制人群（包括长期应用免疫抑制剂的人群）发生艾滋相关淋巴瘤、器官移植后淋巴组织增生性疾病的危险性较高。④自身免疫：有些自身免疫病是淋巴瘤的危险因素，可能与慢性免疫刺激引起B细胞过度增生和调节T细胞功能抑制相关，相关性最强的疾病包括原发性Sjögren综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。淋巴瘤的早期临床表现和体征十分复杂。部分患者可能没有明显的症状，有些患者可出现浅表淋巴结的肿大、连续反复的发热（体温≥38℃）、盗汗、半年内体重下降＞10%等。此外，发生于胃肠道的淋巴瘤可以表现为腹痛、嗳气，因为吸收功能障碍而出现贫血；发生于纵膈的淋巴瘤可以表现为胸闷气短、咳嗽、出现胸水等；发生于中枢神经系统的淋巴瘤可以表现为头晕、头痛、肢体震颤或活动障碍、昏厥等。患者常常最初就诊于消化科、神经内科、感染科、呼吸科等，诊断时需要考虑淋巴瘤的可能，深部的淋巴肿大需要借助进一步影像及病理检查进行明确。 由于淋巴瘤的病因复杂，因此预防手段有限，早诊早治是最有效的控制疾病的手段。建议大众避免接触不必要的辐射，预防HIV感染；而针对其他相关病毒感染、器官移植后的淋巴组织增生、应用免疫抑制剂等的人群，我们建议进行常规的临床随访和检查，必要时完善相关检查。目前淋巴瘤的治疗已经从单纯化疗跨入联合免疫、靶向治疗的时代，淋巴瘤属于可能获得临床治愈的肿瘤，需要进行规范化中西医结合治疗。治疗前需要对淋巴瘤进行危险度分层，根据疾病危险程度制定治疗方案，避免对低危患者过度治疗和对高危患者的治疗不足，从而避免不必要的治疗副作用，改善疾病的预后，保证患者的生活质量。对于高危或复发难治的淋巴瘤患者，可以考虑联合自体移植、局部放疗或CAR-T治疗，改善患者的生存预后。此外，对于治愈率较高的霍奇金淋巴瘤，部分患者在青少年时期发病，规范化治疗获得缓解的可能性很高，如何降低化疗对他们未来健康的影响，保护他们的生育能力，已经成为目前医学界关注并研究的问题。血液系统疾病是从基础研究推广到临床应用的范例，新药、新治疗技术不断涌现，为淋巴瘤治疗带来更多希望。 淋巴瘤可归属于中医学“瘰疬”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴。《医宗必读》：“积之成者，正气不足而后邪气踞之”。历代医家分别论述了湿、痰、毒、瘀、虚等因素在恶性淋巴瘤发病中的作用，但其核心环节是“正虚”导致“正气不足而后邪气踞之”。临床上多见淋巴瘤患者出现疲劳乏力、易汗出、口干、胃口差、睡眠不佳、情绪不安等症状表现。淋巴瘤病程反复缠绵，久病更加耗损正气，对家庭、经济及患者的身心均是很大的打击。中医治疗在扶正培本的基础上，配合祛湿、化痰、解毒、散瘀等治则，配合心理、膳食、运动调理，有益于患者身体机能的恢复，身体素质的增强更有利于患者顺利完成治疗，改善长期的预后。对于化疗、免疫、靶向的相关副作用，比如粒细胞缺乏、骨髓抑制、恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻、皮疹瘙痒、周围神经病变，中药、针灸、或联合中医外治法可以起到缓解和治疗的效果。淋巴瘤的中医病机、病位涉及少阳三焦，枢机不利，痰瘀毒停滞胶结；淋巴瘤的中医诊治需根据疾病进展规律、现代治疗阶段、年龄气血盛衰、时令节气特点，制定相应的治疗策略，灵活运用经方、时方进行治疗，扶正培本同时遏制癌毒。身心同治，倡导联合中医外治及八段锦功法内外同调，重新恢复积极健康的身心状态。中西医联合治疗淋巴瘤具有独特优势，为淋巴瘤患者重拾健康而共同努力。 参考文献：[1]LiuW,LiuJ,SongY,etal.BurdenofLymphomainChina,19902019:AnAnalysisofGlobalBurdenofDiseases,Injuries,andRiskFactorsStudy2019[J].SocialScienceElectronicPublishing[2024-04-20].DOI:10.2139/ssrn.389656[2]KennethKaushanshy,MarshallA.Lichtman,JosefT.Prchal,MarcelM.Levi,OliverW.Press,LindaJ.Burns,MichaelA.Caligiuri.威廉姆斯血液学(第9版)[M].陈竺,陈赛娟,主译.北京,人民卫生出版社.2018[3]郑佳彬,刘杰,李冰雪,等.淋巴瘤患者症状特征与中医辨证的临床研究[J].中华中医药杂志,2017,32(10):4730-4736.[4]中国中西医结合学会血液学专业委员会淋巴瘤专家委员会.淋巴瘤中西医结合诊疗专家共识(2020年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(09):1036-1041.

莫名其妙反复发烧，真的不能大意。前几天就有一位患者反复发烧，吃了退烧药以后体温恢复正常，但没过多久又上去了，直到病程中左锁骨上的位置逐渐出现淋巴结肿大，才意识到不好。到医院一查淋巴瘤，一方面肿瘤细胞分泌的免疫活性物质会刺激到体温调节中枢，引起发烧，另一方面淋巴系统是我们机体的免疫系统，一旦出现肿瘤免疫功能下降，也很容易导致细菌病毒感染，导致发烧。包括白血病在内的其他癌症也很容易在早期出现发烧不退，一定要尽早排查，采取治疗措施。

淋巴瘤是来源于淋巴造血组织的肿瘤。所有淋巴瘤都是恶性的，但恶性程度不一样，一些恶性程度非常低的淋巴瘤，如边缘区淋巴瘤，即使不治疗也可以长期生存，而恶性度高的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤、T淋巴母细胞淋巴瘤则需要积极治疗，才能延长生存。淋巴组织遍布全身，淋巴结、脾脏、扁桃体、骨髓、肠管、肺脏等等，全身各器官都可能患淋巴瘤，不同部位的淋巴瘤表现和治疗也不同，所以淋巴瘤不都一样。

正常情况下，人体浅表淋巴结都很小，直径大约0.5厘米以内，细菌、病毒感染引起的凉性淋巴结肿大一般程度都不会很明显。颈部、腋下淋巴结直径超过一厘米，腹股沟淋巴结超过1.5厘米，提示淋巴结肿大，如果淋巴结直径超过1.5厘米，那恶性的风险就很高了，要赶紧到医院进行相关的检查，查明病因，对症治疗。

如果您最近皮肤反复瘙痒，用了药也好不了，那可别在家里当作普通的皮肤病继续处理了，很有可能是淋巴瘤导致的，淋巴瘤细胞在快速增殖的过程中会产生生物活性分泌物，从而刺激皮肤感觉神经末梢，导致瘙痒。这种瘙痒主要就用在胸、背、腹部、下肢，但全身都有可能出现，有些患者还会因为免疫功能下降，被外源性致敏源影响，从而出现过敏性皮疹。遇到以上症状，大家一定要警惕，来医院看一看，不是淋巴瘤自然皆大欢喜，就算是也能做到早发现、早诊断、早治疗。

一名老年浆母细胞淋巴瘤，除CD38免疫组化阳性外，找不到什么可以靶向的抗原。采用常规的DA-EPOCH联合硼替佐米化疗，缓解不到3个月复发。换用针对骨髓瘤的达雷妥尤单抗，来那度胺，地塞米松，缓解不到2个月，换用林普利塞等，无效。在一筹莫展，疾病全身浸润的情况，我们检测到BCMA弱阳性，于是采用BCMA-CART治疗，细胞回输后一个月，完全缓解！！！

反复腹痛、腹泻，对症治疗后又始终没有好转，这时候就要警惕胃肠道的淋巴瘤了。胃肠道淋巴瘤由于起病时症状隐匿，很容易与消化道疾病混淆，导致误诊、漏诊。可以到医院做这几项检查，排除病因，第一，血常规和粪便常规。第二，幽门螺旋杆菌检查。第三，内内镜检查，包括胃镜、肠镜，并同时做病理活检。如果这几项基础检查发现了相关异常，可能就需要做petCT和骨髓活检来进一步诊断病情，了解病灶。你记住了吗？

最新一期BLOOD报道:血液恶性肿瘤表达高水平的CLEC2D（CD161的抑制性配体)。人CD161单克隆抗体破坏CLEC2D-CD161相互作用可增强T细胞和NK细胞介导的免疫。这一发现强调了血液恶性肿瘤和免疫系统之间复杂的相互作用，为免疫治疗干预开辟了新的途径，有可能为靶向免疫治疗方法铺平道路。深入了解这些机制对于推进治疗策略开发至关重要。