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2019年05月01日 2690 0 24
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王先忠主治医师 北京首大眼耳鼻喉医院 耳鼻喉科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 你好,王医生,我今年,27岁了,患有慢性咽炎,慢性,鼻炎。我医院看过几次,做过两次,咽喉纤维镜。就是说,慢性,鼻炎,咽炎,问题是,咽炎,总范。有的时候一去医院,就给我开消炎药,可是这个东西,也不能总吃呀。我应该怎么办呀。我平时不吸烟,不喝酒。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王先忠:什么症状?患者:喉咙,总有啖,总像吐不出,喉咙有时候痛患者:以前,的时候,有时候,吐啖有点,血丝,然后很怕,做过好几次喉镜,就说是慢性咽炎,平时也不难受,只有到太凉的时候,等别是冬天北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王先忠:我个人观点,或许有所偏颇:除外慢性扁桃体炎,慢性咽炎这种疾病是不存在的,尽管古今中外的教科书上都有这一章节。有点狂傲啊!我知道这样很不好。但是如果不这样,我就只能同流合污啦。我还是坚持自己的观点,请那些写专著的大家们多包涵吧!我认为除慢性扁桃体炎,所谓的慢性咽炎都只是症状诊断,恰如你所表述的那样。如果进一步深究,这些不适症状仅仅是其它疾病导致的结果而已。这些个症状的病因有三种:1.鼻腔鼻窦问题2.食道返流问题3.慢性环勺关节炎所以,建议你别只做纤维鼻咽喉镜,必要时做鼻窦CT和胃镜看看吧。2011年09月18日 10034 2 0
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雷大鹏主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科 是的,出现以上这些表现基本可以诊断慢性咽炎,但是在临床诊断时我们需要注意排除一些其他疾病,防止漏诊、误诊,延误病情。我们需要和以下几种疾病进行鉴别诊断:⑴茎突过长症、咽异感症:症状相同,需要拍茎突X片、触诊鉴别。⑵早期食管肿瘤患者在出现吞咽困难之前,常常有咽部不适感,容易误诊为慢性咽炎,应当详细检查。食管钡餐透视是最简单有效地检查手段。⑶肺结核患者常伴有慢性咽炎。⑷好发于儿童和青年患者的丙种球蛋白缺乏症可以表现为慢性咽炎的症状。⑸咽部肿瘤:发生于舌根部或扁桃体的肿瘤以及下咽部的肿瘤早期往往有与慢性咽炎相似的症状,不能谈癌色变,也不能讳疾忌医。如果不舒服应当及时就诊,做些必要的检查。2010年11月14日 30767 0 0
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徐家兔主任医师 绍兴市人民医院 耳鼻喉科 1. 什么是咽喉反流?咽喉反流的定义为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。胃内容物除了胃蛋白酶和胃酸以外,还包括胆汁酸以及胰酶,它们都能使不能耐受这些物质的组织受到损伤。咽喉反流能引起喉后部炎、喉部接触性溃疡、声门下狭窄、喉痉挛、发声困难、咽炎、哮喘、肺炎、夜间呼吸困难等多种症状。最近,咽喉反流还是被怀疑是引起无烟酒接触史的喉癌患者的主要因素,尽管目前反流与癌症的确切关系尚不明确。2. 发病机制及病理生理特点是什么?胃食管反流病(GERD)定义为胃内容物异常反流入食管引起的一种慢性症状或黏膜损伤。典型的GERD症状包括:烧心、反胃、吞咽困难、咳嗽及非典型性胸痛等。咽喉反流的发生与GERD的关系密不可分。虽然咽喉反流与GERD都是由胃内容物的异常反流引起,但两者在发病机制、诊断及治疗方面却存在明显差异。GERD是发生于食管下括约肌的病变且主要发生在夜间仰卧位。而咽喉反流主要见于胃食管上括约肌且常发生于白天直立位,尤其是在强体力活动时,且较少伴有食管运动功能障碍。咽喉反流患者在就诊时常主诉为咽喉部症状而没有烧心及反胃。因为喉部上皮较薄,且缺少食管的多层屏障抵御胃酸的侵蚀(如食管下括约肌,食管主动廓清酸的运动,食管黏膜组织的抗酸能力以及胃食管上括约肌),因此比食管更易遭胃酸或胃蛋白酶的化学腐蚀。对于食管来说,每天50次的反流都是正常的,而对于咽喉部,每天有4次反流就算异常。实验证明,喉部每周暴露于酸3次就会造成病理性损伤。3. 咽喉反流的临床表现有哪些? 临床上咽喉反流的症状复杂多变,包括间歇性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液感(PND)、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。咽喉反流关系最密切的内镜下所见体征包括:杓状软骨部红斑,声带红斑及水肿,后连合肥大,杓部水肿。此外,对咽喉反流有诊断价值的还有喉后部的鹅卵石样变、杓状软骨间隆起、充血、肉芽肿、接触性溃疡、声门下狭窄、声门后狭窄、声带病变等。4. 如何诊断咽喉反流? 由于咽喉反流症状及体征的多样性及非特异性,目前国际上认为该综合症状、喉镜检查、p H监测以及经验性质子汞抑制剂(PPI)治疗几个方面的情况才能对咽喉反流作出较为准确的诊断。5.如何治疗咽喉反流? 咽喉反流是一种涉及到耳鼻咽喉科、呼吸科以及胃肠病科的多种化表现的疾病,故对于咽喉反流的治疗争议颇大,目前有效的治疗方案尚未得到统一。现阶段推荐的治疗方案包括以下几方面:较轻度的反流首先采用保守治疗的方式,包括软食及生活方式的改变,即减肥、戒烟酒,限制脂肪类食物、柑橘类水果、碳酸类饮料、红酒、咖啡因的摄入,并避免穿紧身衣、做弯腰俯身等致腹内压增加的动作。睡前3h禁食禁饮,垫高床头避免胃内容物反流等,这对轻度反流的患者能起到良好的疗效。对于保守治疗无效的患者,则加用抗酸药及H2受体拮抗剂。海藻酸钠能够在胃顶部形成一道屏障,阻止胃内容物反流入食管,能够明显减少反流次数,反流高度及食管酸p H<4.0的百分比时间。对于较严重的反流则推荐保守治疗加上质子汞抑制剂的综合治疗。药物治疗无效,又证实有高容量液体反流伴食管下括约肌功能不全是患者手术治疗的最佳适应症。常见的术式包括腹腔镜下完全胃底折叠术和部分胃底折叠术。2010年08月30日 17632 0 0
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2009年12月05日 37680 0 1
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徐泳主任医师 徐州市中医院 耳鼻喉科 咽炎有急性、慢性之分,慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的弥漫性慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,是耳鼻喉科的常见病。引起慢性咽炎的原因很多,主要有以下几种:1、急性咽炎反复发作转为慢性。2、各种鼻病,长期张口呼吸及鼻涕后流,经常刺激咽部;或受慢性扁桃体炎、口腔牙病的影响。3、烟酒过度,或受粉尘、有害气体的刺激,常食辛辣刺激性食物。4、职业因素及体质因素也可引起本病。5、某些慢性全身性疾病,如贫血、便秘、慢性支气管炎、支气管哮喘、返流性胃炎、食道炎等,另外内分泌紊乱、植物神经失调以及免疫功能紊乱都可继发本病。急性咽炎和慢性咽炎的症状、体征有何不同?急性咽炎起病较急,初起时咽部干燥、灼热,继之疼痛,全身症状一般较轻,也可有发热、头疼、食欲不振和四肢酸痛等,如炎症侵及喉部,可有咳嗽和声音嘶哑。如为脓毒性咽炎,则全身及局部症状都较严重。局部检查见咽部粘膜急性弥漫性充血、肿胀,悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也有红肿,严重者咽后壁可出现黄白色点状渗出物。慢性咽炎病程较长,以局部症状为主,一般全身症状不明显。可有咽部异物感、发痒、灼热感、干燥或微痛等。分泌物或多或少,常粘附于咽后壁,常喜清嗓,甚者引起刺激性咳嗽,早晨较明显,容易产生恶心。上述症状因人而异,轻重不一。慢性咽炎分三型:慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。1、慢性单纯性咽炎:临床上较为常见,咽部粘膜弥漫性充血,呈暗红色,小血管扩张,咽后壁附有少量粘性分泌物。2、慢性肥厚性咽炎:咽部粘膜增厚,弥漫性充血,呈深红色,咽后壁淋巴滤泡增生,甚至融合成片,咽侧索增生肥厚。3、慢性萎缩性咽炎:多为萎缩性鼻炎向下蔓延所致,咽部粘膜干燥,萎缩变薄,严重者咽后壁色亮如蜡纸,并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退。咽炎与梅核气的区别:梅核气中医是指以咽部异物感如梅核梗阻,咯之不出,演之不下,为主要特征的疾病。西医常称为神经官能症或癔球症。本病多发于中年女性,尽管并不影响呼吸、吞咽等正常的生理功能,但由于咽喉的异物感,常令患者忧心忡忡,精神负担过重,甚至有严重的恐癌心理,以致影响正常的工作和生活,其症状多于情志不舒、心情郁闷时加重。咽部、喉部检查及食道钡透、食道镜检查等无明显异常。多由于精神因素所致。咽炎与咽部异物感咽部异物感是指患者自觉咽或咽喉部有异物、闭塞、压迫、搔痒、干燥、灼热等不适的异常感觉,可能是咽丛分至咽壁的感觉神经末梢受到较轻微的刺激所致,或是通过神经反射所引起。咽部异物感是慢性咽炎的常见症状,除慢性咽炎外,很多疾病都会出现类似的症状。1 、咽部病变 ,直接刺激咽壁的感觉神经末梢引起本症状,如咽炎、扁桃体病、悬雍垂过长、咽部肿瘤、鼻窦炎等。2、咽邻近部位病变 ,因咽壁运动而遭受刺激,也常致咽部异物感。如颈淋巴结炎、颈动脉炎、茎突过长、甲状腺肿、颈椎增生、食管室、返流性食管炎等。3、远隔部位病变 ,通过迷走神经或其它有关神经反射和传递也可引起本症状,如胃十二指肠溃疡、胃下垂、高血压、心脏病等。4、功能性病变 ,无器质原因可查,常称为咽异感症,与精神因素、植物神经失调、内分泌功能紊乱和代谢障碍等有关。谈谈过敏性咽炎—喉源性咳嗽过敏性咽炎是以咽痒、咳嗽为主要临床表现的一种咽部疾病,又称为喉源性咳嗽,近年来的发病率很高,但很多人对此认识不够,以致于失治误治。过敏性咽炎的特点为:咳嗽伴有咽痒,一痒即咳,呛咳阵作,咽部有异物感,痰少或干咳无痰,咳嗽多发生在睡前或早上,可因刺激性气味而诱发;部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史(包括新房装修等);患者有过其他过敏性疾病,有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索肿大,胸片往往无明显异常。本病常在上呼吸道感染后出现,经治疗上感的症状逐渐消失,但咳嗽迁延不愈。过敏性咽炎又称变态反应性咽炎,是咽炎的一个类型,祖国医学认为多因外感风热,或失治误治,滥用甘润之品,或相火偏旺,浮越清窍所致,对本病的治疗在辩证施治的基础上,除自拟的中药内服外,局部配合药物雾化吸入及抗过敏药物治疗,多能获得较好的疗效。因此,当你出现类似上述症状时,不要盲目大量使用消炎止咳糖浆,应及时到耳鼻喉科检查、诊治,同时尽量远离可能诱发本病的过敏源,忌食辛辣、酸甜之品,坚持晨起用淡盐水漱口等等,以防延误了病情,变生其它疾患。慢性咽炎的治疗:1、病因治疗:消除各种致病因素,针对病因进行治疗,如戒除烟酒,预防急性咽炎反复发作,积极治疗各种鼻病,改善工作环境等,可使症状缓解或消失。2、局部治疗:根据具体情况及不同类型对症治疗,如分别采用药物漱口、含化、2%碘甘油涂布、超声雾化等,局部激光、微波、冷冻治疗等。在这里要提醒患者注意,并不是所有的慢性咽炎都适合用激光、微波、冷冻治疗,激光、微波、冷冻治疗慢性咽炎,是通过激光或微波产生的热能将咽部及舌根部增生的淋巴滤泡烧灼气化而达到治疗的目的,只适应于慢性肥厚性咽炎,慢性萎缩性咽炎是绝对不能使用激光、微波和冷冻治疗的。萎缩性咽炎可用2%碘甘油局部涂布,通过常服维生素A、B2、C、E等全身治疗,以促进粘膜上皮生长,而改善症状。3、中医中药治疗:为什么吃了许多抗生素而慢性咽炎的症状却没有明显的改善?前面我们已经讲过慢性咽炎的病因很多,而细菌致病却较少,有学者通过对224例慢性咽炎患者的咽部分泌物细菌培养结果发现,慢性咽炎中致病菌感染率很低,仅6.7%,病原体感染不是慢性咽炎的主要病因,这可能是慢性咽炎单纯使用抗生素治疗效果不好的主要原因。另外,近来发现,返流性胃炎、食道炎等是导致返流性咽炎的重要病因,在临床上对慢性咽炎咽异感症患者用一般治疗效果不明显时,配合抑酸剂及促动力药可获得良好的治疗效果。祖国医学对慢性咽炎的认识及治疗祖国医学称慢性咽炎为虚火喉痹,认为慢性咽炎可因久病不愈,反复为患,或用药不当,或情志不遂,肝气郁结,过食辛辣等而致脏腑内伤,阴阳失调所致,肺肾阴虚,虚火上炎是本病的主要病因。临床可根据辩证分型对症治疗,我院自制的清咽Ⅰ号、清咽Ⅱ号系列袋泡剂具有清热解毒、消肿化痰、散结利咽等功效,运用于临床十几年治疗慢性咽炎,疗效显著,深受广大患者的欢迎。慢性咽炎一般病程较长,症状顽固,所以治疗要有耐心,同时注意戒除烟酒、忌食辛辣发物和羊肉等热性食物,尽量少食甜食、含片等,坚持每天晨起淡盐水漱口,预防上呼吸道感染,保持心情舒畅等。单验方疗法1、银花10g、桔梗6g、麦冬6g、胖大海10g等,每天少量多次,代茶饮,舌苔较厚者,麦冬不用。2、银花10g、元参10g、青果10g,煎汤每天少量多次,代茶饮。3、石斛10g、银花10g、元参15g、甘草5g适量,煎汤代茶饮,用于咽部干痛。4、青果3枚、白萝卜30g同煮,连汤带青果、萝卜服用。用于咽部憋闷、异物感、咽部有痰者。5、炒苡仁15g、生黄芪15g,每天少量多次,代茶饮,用于咽干,四肢无力,大便较稀者。6、梨、鲜百合各少许,加水煮,每日一小碗。鲜藕汁每日饮用少许。7、薄荷10g水煮5分钟,每日用薄荷水冲鸡蛋,一日一次。2009年11月17日 21523 6 5
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