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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 “早上起来恶心、干呕，老是觉得喉咙里有东西，咳不出来又咽不下去，多半是慢性咽炎...”慢性咽炎是什么？又怎么治疗呢？今天我们就来谈谈慢性咽炎的那些事儿。 一、慢性咽炎是什么？ 慢性咽炎是各种咽部炎症的统称，是由细菌、病毒感染、环境等因素引起的咽部黏膜及黏膜下组织的慢性炎症，常累及咽部淋巴组织，病程长、易复发。 二、慢性咽炎原因 1.急性咽炎治疗不及时。 2.压力大，免疫力下降。 3.环境影响，工作环境闭塞、空气不流通、寒冷、干燥，也极易刺激咽部粘膜而引发咽炎。 4.职业用嗓人群的过度及错误用嗓，导致咽喉部反复充血，引发咽炎。 5.不良生活习惯：烟酒、浓茶咖啡、辛辣刺激食物等刺激。 6.胃-食管反流：胃-食管反流导致胃酸直接损伤咽喉黏膜。 三、咽炎好发人群 1.嗜好烟酒、压力较大的人。 2.过度疲劳，免疫力低下的人。 3.工作、生活环境不佳的人。 4.嗓音工作者，如教师、演员等。 5.胃食管反流患者。 四、慢性咽炎怎么治疗？ 常用的药物有蓝芩口服液、养阴合剂、甘桔冰梅片及一些咽喉口腔喷剂等。抗生素对慢性咽炎无效，反而可能导致咽喉部正常菌群失调，因此不能滥用。对于胃食管反流患者，积极治疗原发病，使用抑酸药物，养成良好饮食习惯：饭后不立即卧位休息，不要过晚进食等。 五、咽炎的预防措施： 1.日常生活中注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉感染风寒。 2.保持口腔卫生，防止细菌及病毒侵犯咽部。 3.规律生活、适当体育锻炼，提高机体免疫力。 4.避免大声讲话、用嗓前后多喝温开水保持咽喉湿润，注意合理及正确用嗓，错误用嗓人群可参加我科嗓音保健及发声训练培训班。 5.避免接触烟、酒、辛辣食物，进食易消化的食物。 6.保持房间开窗通风，保持空气流通，减少粉尘等有害物质的刺激。2021年10月14日
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 慢性咽炎是一种常见病，多发于成年人，在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。是咽部粘膜、粘膜下层及淋巴组织的慢性炎症，视其病变情况，可分为单纯性、增生性和萎缩性三种类型。其中弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。本病相当于中医的慢喉痹。 一、慢性咽炎的症状 主要是咽部不适，咽部有异物感，干燥、发胀、堵塞、发痒等，但进食无影响，刺激性咳嗽，常欲“吭喀”，晨起用力可咳出分泌物，有时可吐出粘稠痰块，以咳嗽清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状会有缓解。在说话时以上症状加重，食用刺激性食物、疲劳或天气变化时加重。 检查可见咽部慢性充血，呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。 二、慢性咽炎的发病病因 1．局部因素，急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性，患有各种邻近器官疾病（慢性扁桃体炎、牙龈炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）等都可影响所致，如患有鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物长期刺激。 2．物理化学因素刺激，如气候干燥寒冷、长期接触空气中的粉尘和有害气体、颈部放疗等都可引起本病。 3、烟酒和辛辣饮食长期刺激，、烟酒过度。 4、过敏体质或身体抵抗力减低等。长期生活不规律、疲劳、精神紧张，身体抵抗力下降，患有慢性疾病，容易反复出现细菌和病毒感染，也会引起慢性咽炎。 5、职业因素，用嗓过多的人易患慢性咽炎，如：教师、演员等，因长期过度使用，可刺激咽部引起慢性充血而致病。 3．全身因素，各种慢性病都可继发本病。如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变及慢性肾炎等。 三、慢性咽炎的危害 1、慢性咽炎可导致鼻窦炎以及过敏性鼻炎，或者龋齿。慢性咽炎发作之后患者身体会因为感染而低热，喉咙处有堵塞感觉，因此患者时常咳嗽。炎症还可向耳道、鼻腔蔓延，向软腭蔓延，甚至可引发中耳炎，或者引发鼻炎，导致慢性咽炎的病菌可向下蔓延至气管，引发气管炎，甚至可导致支气管炎或者肺炎。长期咳嗽、喘憋等，可导致出现支气管扩张、肺气肿等呼吸道疾病。 2、咽喉部肿胀会影响食物的吞咽。咽喉部的炎症或其它病变刺激食管支配神经，引起膈肌痉挛，会出现呃逆、心下痞等症状。 3、颈项咽喉周围有甲状腺和甲状旁腺、颌下腺、腮腺等内分泌器官，当颈项咽喉部炎症或其它病变时，容易通过淋巴管的分支扩散到这些内分泌器官，引起相应的内分泌器官病变，使内分泌失调，出现相应疾病。例如上呼吸道感染可并发腮腺炎、甲状腺炎等。 4、咽喉部的炎症可以启动全身的免疫系统，对侵入的细菌病毒进行攻击，对正常组织进行保护。但是因为咽喉部炎症长期反复刺激，容易导致免疫系统功能紊乱，会出现全身免疫性疾病。例如肾小球肾炎就是对于咽部链球菌免疫力增强的结果。 5、头颅与躯体是依靠颈项的颈椎、肌肉来连接支撑的，头颅的转动是最频繁、最灵活的复杂关节，咽后壁的炎症可以导致颈椎椎体不稳，出现颈椎病。而颈椎病可能是引起高血压、低血压及血压波动的重要原因。咽后壁的炎症可以蔓延到颈椎部位的软组织，使颈部交感神经节受到刺激，使支配心脏、椎动脉的神经功能失调，出现心慌、头晕、失眠等等症状。 6、破裂孔导静脉将颅外翼肌静脉和咽静脉与颅内海绵窦相交通，颅内海绵窦是相当重要的组织，当咽喉部慢性炎症侵入海绵窦时会引起海绵窦血栓，出现眼球固定、复视、头痛等症。 7、若致病菌及毒素侵入血液循环进入到全身，可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等；如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎。 8、严重的慢性咽炎会引起声音嘶哑、咽喉疼痛，或者导致患者头痛以及头晕，身体无力，还可引起消化不良。 四、慢性咽炎的治疗 1．消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩，在寒冷冬季，戴口罩可避免冷空气刺激咽喉部及呼吸道。 2．根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、碘甘油、淡盐水漱口，含服金嗓利咽丸、碘含片、薄荷含片、草珊瑚含片、西瓜霜、乐频清等各种含片，多饮水。反复重复吞咽动作，可以达到清嗓子的目的，有一定的缓解症状之功能。注意咽喉片不可乱吃，咽喉片治标不治本，长期服用咽喉片吃会造成依赖，同时会抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，进而扰乱口腔的内在环境造成菌群失调，使有害菌乘虚而入，引起其他疾病。体质较虚寒者，常吃中药易引发腹泻。西药，如华素片，其碘分子虽具有超强杀菌抗感染能力，但碘对口腔粘膜组织的刺激性很大，不宜长期含服。 3可配合泡茶饮：双花、麦冬、胖大海、生甘草各等份，开水冲泡频服。 4．可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。不可随便使用胖大海冲服。 5．肥厚性咽炎可以应用激光烧灼或者微波凝固。咽喉镜微创消融术：应用等离子手术设备进行微创治疗，既可精确祛除病灶，不损伤正常组织，具有出血少、时间短、术中痛苦小，术后无并发症及不住院等优点。是当前治疗咽炎、扁桃体炎的最佳选择。 6．中医治疗本病着重于治本，按辩证分型法用药，疗效较好。一般用药为：阴虚火炎型者，用养阴清肺（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；痰阻血瘀型者，用（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；阴虚津枯型者，用（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。 7其他 1．按摩： ①用拇指跟食、中指揉咽喉部两侧。 ②用拇指、食指揪捏咽喉部皮肤，使局部发红咽喉发热为佳。按压翳风、天突、合谷穴。 2．灸法： 取合谷、曲池、外关、任选一穴，用温和灸法或指压法，每次5～20分钟，每当症状发作时施治。 3．刺血疗法：取耳背上部静脉，先用手轻揉患侧耳部，使其局部充血，再于耳后寻找其静脉，局部常规消毒后，用毫针于耳后静脉点刺，挤出血液3～5滴，即用酒精棉球压按针孔。每日一次。第二次在患侧耳背施术部位下方点刺。第三次仍在第一次部位。此法于小儿尤佳。也可用三棱针点刺少商、内道及耳背的脉络，及血数滴，每日一次。 五、慢性咽喉炎的预防 慢性咽喉炎的致病病因复杂，但主要可归究于以下几个方面：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等，这三个方面属外因，内因则包括自身健康状况、相关疾病的治疗情况等。大多数患者都是由内因和外因相互作用造成的。防治慢性咽喉炎的有效措施： 1说话不要太大声，要注意保护咽喉部、保护嗓子； 2注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，每次进食后用水漱口； 3咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽,可刺激唾液分泌，减轻口舌干燥，湿润咽喉部； 4交替进行鼓颊与吸允动作，充分含漱1-3分钟，可消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿,保持口腔卫生的作用； 5注意改善工作生活环境，减少粉尘、有害气体的刺激； 6保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜； 7经常开窗通风，保持空气流通； 8宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等；不要喝烈性酒、不要吸烟，在饮食上要注意避免辛辣、酸等强烈调味品； 9生活作息要有规律，劳逸结合，不能疲劳过度； 10纠正张口呼吸的不良习惯； 11积极治疗咽部周围器官的疾病； 12加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染； 13合理安排生活，保持心情舒畅，避免情绪波动； 14冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖； 15要控制性生活频率，否则容易造成肾虚，引起肾、脾的虚火旺炽而致使脏腑功能失调，浊气上蒸。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月19日786
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何喜峰副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科 慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。 临床表现 慢性咽炎的主要表现以局部症状为主，主要表现为：咽部不适感、异物感、灼热感、咽痒、侵犯吞咽、习惯性干咳、咽部分泌物不易咳出，还可有微痛感。夜间张口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎症造成分泌物粘附引起），晨起过敏性咳嗽、恶心。 分型 1 慢性单纯性咽喉炎 病理改变：咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。 2 慢性肥厚性咽喉炎 病理改变：黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。 3 萎缩性咽喉炎 病理改变：主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。 咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白发亮如“油纸”（或蜡纸），黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。 如何治疗？ 1 病因治疗 预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，避免咽部有害刺激，戒烟酒。 2 局部治疗 ①可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 ②含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2% 碘甘油、5% 硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻症状。 ③对肥大的淋巴滤泡可用 30% 硝酸银溶液或 50% 三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。 ④也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。 3 雾化治疗 ①丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周为一个疗程。若并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。 ②鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，每次20分钟，7天为一个疗程。 ③对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜； ④组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对干燥萎缩性咽炎有较好疗效。 ⑤物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等 ⑥封闭疗法。 如何预防？ 1.注意口腔卫生：早晚可用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，可清洁和湿润咽喉，预防细菌感染。 2.经常开窗通风：保持空气流通。同时也要注意保暖，不可立即脱衣等。 3.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。 4.饮食调养：以清淡易消化食物为主，辅以去火的水果。多喝水，保证咽部的湿润。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。注意个人卫生，勤洗手。 5.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。 6.避免长期过度用声。 7.保持心情舒畅，避免烦恼郁闷，自我减压等。2020年08月18日2107
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梁乐平副主任医师 空军军医大学唐都医院 耳鼻咽喉头颈外科 据统计，目前慢性咽炎早已不是教师的“专属病”，大约有60%～70%的人都患有不同程度的慢性咽炎，但是很多人不把它当回事，也很少有人去医院接受治疗。 慢性咽炎这种存在于咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症常与很多全身疾病并存。感冒会引起慢性咽炎，这主要是因为感冒时鼻塞、流涕，鼻涕流到咽喉里，长期刺激咽后壁黏膜所致。除感冒外，慢性咽炎还有三大病因：一是不良的工作环境或生活习惯，如长期处于粉尘或有害气体刺激的环境中，或长期烟酒过度，均可使急性咽炎，反复发作而转成慢性咽炎；二是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、支气管炎、哮喘、胃食管反流等；三是职业因素，慢性咽炎多发于嗓音工作者，如教师等用嗓过度，长期刺激咽喉，引发慢性充血而最终致病。 对慢性咽炎，预防和避免复发很重要。平时要注意保持口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，减少烟酒和粉尘刺激，加强锻炼，预防呼吸道感染；保证室内温度与湿度适宜，常通风，呼吸新鲜空气；清淡饮食，多吃水果、新鲜蔬菜等，同时要保持心情舒畅。 慢性咽炎虽然症状比较顽固、不易治愈，但是可以通过药物治疗，达到症状逐渐缓解或康复的。西吡氯铵含片是大多数患者比较认同的药物，该药品通过含服过程中分泌的唾液将含化的药物成分顺喉吞咽，其中的抗炎成分以及抑菌成分可以有效的治疗慢性咽炎，1到2周后症状多数可缓解。如仍无明显效果，需行喉镜检查，排除咽喉部肿瘤性疾病。另外，由于食道上段或下咽部的早期恶性肿瘤也会有类似慢性咽炎的症状，因此，虽然慢性咽炎不会癌变，但如果长期不愈，也一定要到医院排除其他疾病、及时确诊并治疗。2020年06月29日1609
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。 临床表现 慢性咽炎的主要表现以局部症状为主，主要表现为：咽部不适感、异物感、灼热感、咽痒、侵犯吞咽、习惯性干咳、咽部分泌物不易咳出，还可有微痛感。夜间张口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎症造成分泌物粘附引起），晨起过敏性咳嗽、恶心。 分 型 慢性单纯性咽喉炎 病理改变：咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。 慢性肥厚性咽喉炎 病理改变：黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。 萎缩性咽喉炎 病理改变：主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。 咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白发亮如“油纸”（或蜡纸），黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。 如何治疗？ 病因治疗 预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，避免咽部有害刺激，戒烟酒。 局部治疗 1. 可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 2. 含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2% 碘甘油、5% 硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻症状。 3. 对肥大的淋巴滤泡可用 30% 硝酸银溶液或 50% 三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。 4.也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。 雾化治疗 1.丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周为一个疗程。若并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。 2.鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，每次20分钟，7天为一个疗程。 3.对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜； 4.组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对干燥萎缩性咽炎有较好疗效。 5.物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等 6.封闭疗法。 如何预防？ 1.注意口腔卫生：早晚可用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，可清洁和湿润咽喉，预防细菌感染。 2.经常开窗通风：保持空气流通。同时也要注意保暖，不可立即脱衣等。 3.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。 4.饮食调养：以清淡易消化食物为主，辅以去火的水果。多喝水，保证咽部的湿润。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。注意个人卫生，勤洗手。 5.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。 6.避免长期过度用声。 7.保持心情舒畅，避免烦恼郁闷，自我减压等。2019年05月25日3400
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、概述慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病多见于成年人，儿童也可出现，在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。慢性咽炎可分为5类：1.慢性单纯性咽炎，2.慢性肥厚性咽炎，3.萎缩性及干燥性咽炎，4.慢性过敏性咽炎，5.慢性反流性咽炎。二、病因：急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。1.咽部邻近的上呼吸道病变：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎症扩散也可导致慢性咽炎。2.气候及地域环境变化：温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。3.职业因素：长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。4.全身因素：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病（因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血），慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱，自主神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染，维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。5.过敏因素：吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。三、临床表现：全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。1.慢性单纯性咽炎：检查可见咽黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽炎：咽部检查可见咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，有时融合为一体，在淋巴颗粒隆起的顶部可形成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物，咽侧索淋巴组织可增厚呈条索状。3.慢性萎缩性咽炎或慢性干燥性咽炎：咽部附有干痂，伴有口臭。检查见咽黏膜干燥、菲薄，重者呈鳞状、发亮。可覆盖脓性干痂，病变延续到咽鼓管可引起耳鸣、听力减退。蔓延到喉部，可引起声音嘶哑。4.反流性咽喉炎：咽部专科查体同慢性单纯性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有声带小结、声带息肉而出现声嘶。上述症状常在用嗓过度、气候突变、环境温度及湿度变化时加重，尤其以萎缩性及干燥性咽炎为著。四、检查：行电子鼻咽喉镜全面检查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身检查；特别注意鼻、咽、喉、食管的隐匿病变，如早期恶性肿瘤。在排除这些病变之前需对患者进行追踪观察，以免误诊。五、诊断：根据连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎，但应注意许多全身性疾病（特别是肿瘤）的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断，除有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外，还应做皮肤变应原试验，总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。六、鉴别诊断1.慢性扁桃体炎：也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃体隐窝内可见栓塞物。2.咽部或临近部位的良恶性肿物：良性肿物如口咽及下咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的恶性肿瘤如鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病变可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤维喉镜予以发现；早期的食管癌患者在出现吞咽功能障碍以前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感，较易与慢性咽炎混淆，应行食管造影、食管镜检查予以确诊。对中年以上的患者，若无既往明显咽炎症状，出现咽部不适时，应行相应的详细检查。3.茎突综合征、舌骨综合征及咽易感症：可有相同的咽部症状。通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫描与慢性咽炎鉴别。4.肺结核：除伴发咽部结核以外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。5.丙种球蛋白缺乏症：此病好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。七、治疗1.去除病因：戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）。2.生活方式改变：进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。3.局部治疗（1）慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。（2）慢性肥厚性咽炎：治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液，烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多，目前已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。（3）萎缩性及干燥性咽炎：一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。（4）慢性变应性咽炎：避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。（5）慢性反流性咽炎：避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激；睡前3～4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。慢性单纯性咽炎在控制各种致病因素、保持良好生活习惯及应用各种治疗后可以缓解直至治愈，否则可能迁延成为慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎缩性或慢性干燥性咽炎的治疗效果欠佳，症状易反复；慢性过敏性咽炎脱离致敏原后症状可缓解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后症状可以明显缓解直至治愈。八、预防1.避免急性咽炎反复发作。2.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。3.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。4.积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。5.积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。6.避免长期过度用声。7.尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。2017年09月16日3654
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王蕾主任医师 广安门医院 呼吸科 如何更好地治疗、预防慢性咽炎？——访中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师王蕾1、日常生活中，我们呼吸的空气、饮食、进水、讲话，都要通过咽喉这个部位，人体医学的角度看，咽喉的位置、结构是怎样的？它能够起到什么作用？我们常用成语“咽喉要道”来形容位置的重要性，现在我们就来认识一下我们的咽喉部位，咽部是一条上宽下窄、前后略扁的漏斗形的肌性管道，上端附着于颅底，下端平环状软骨弓（第6颈椎下缘平面），是呼吸道和消化道共同的通道，分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽部上联鼻部和口腔，呼吸进来的和吃喝进来的东西都要经过咽部，其下端与气管和食道相连，气管支气管的炎症分泌物向上也会波及咽喉部，食道和胃部的反流会伤及咽部，由此可见，咽部的确是一条狭窄的“要道”，天天面临“上上下下”的冲击和压力，易于出问题，而一旦患病时也不容易恢复。从中医经络理论看，在咽部这个狭窄的空间，除了心包经和膀胱经，其他的人体的十条经络都是直接通过咽部，所以一有外邪侵袭，或内患滋生，很容易就造成经络的闭阻，气血凝滞，这也是咽部疾患难以速愈的原因。慢性咽炎是耳鼻咽喉科常见病。表现为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性慢性炎症，是上呼吸道慢性炎症的一部分，其发病率占咽部疾病的10％～20％，并呈上升趋势，该疾病临床概括了咽部所有不适症状，如咽痛、咽痒、咽干、咽堵、干咳、咽部烧灼感、咽部异物感、咽部憋闷感、咽部异味感等等。通过专科检查发现患者咽部黏膜充血，咽后壁淋巴组织增生，咽部有各类分泌物黏附等等。2、相对而言，一些用嗓过度的人群，更容易引发咽炎？教师、演员、客服人员这些说话多的职业更易于发生咽喉炎，这与用嗓过度、不科学用嗓有关系，有体检资料的不完全统计，慢性咽炎发病率约占体检教师总人数的60%以上。由于教学任务重、压力大，不良生活习惯，缺乏必要的体育锻炼以及生活环境的变化等原因，其患病率有明显增加趋势。3、这类人群在相对过度说话、过度用嗓的情况下，人体的咽部结构粘膜会发生怎样的变化？用嗓过度伤害的主要是喉部，检查见声带充血，声门闭合不全，是声带过劳后炎症反应，症状表现是初起时语音低沉，粗糙发硬，或有破裂声。禁声休息后有自愈倾向；再用声时，如持续超越自身条件的过强或过多用声，又会出现嘶哑，声音疲劳甚至失声；反复发作喉部长期受刺激，可变成声带息肉或小结。同时，咽部的粘膜也可能出现充血、水肿，周围淋巴组织增生、咽部分泌物增加，同时伴发咽炎。4、咽部是人体与外界沟通的“桥梁”，受外部的刺激比较多，是爆发炎症的“重灾区”。慢性咽炎很难自行痊愈、经常反复，患有这种疾病后，应该如何进行有效治疗？慢性咽炎往往缠绵难愈，治疗需做到：进一步检查，明确病因。有些咽炎是和细菌病毒感染有关；有些与鼻炎、鼻窦炎造成的鼻后滴漏、反复刺激有关；有些是用嗓过度，局部粘膜受损造成的；有些是胃食管反流，酸性物质刺激所致；有些与睡眠呼吸暂停，长期张口呼吸和伴发的反流造成的。 所以，看似小小的慢性咽炎，还是要先检查，后治疗，治疗中采用中医药治疗是个好选择，我们既有代茶饮和中药药香熏治，又可中药汤剂的综合调理。 长期嗜食辛辣食物的朋友，可以选择菊花茶和乌梅汤；用嗓过度的朋友，可以选用金银花、菊花、金莲花、木蝴蝶、胖大海、玫瑰花泡水作为代茶饮，有清热利咽的作用；另外，因为“多言耗气”，可选用西洋参、生黄芪、枸杞子、菊花以益气生津，提高机体抵抗力。熬夜的朋友常有阴虚内热的表现，建议选用麦冬、玉竹、枸杞、胖大海、菊花代茶饮以养阴生津、清热利咽。5、结合临床多年的经验，请您谈谈喉咙有异物感、喉咙肿痛如何进行日常保健？如何缓解声音的沙哑？1.讲究饮食卫生，要戒烟和少饮酒，少吃过热、过凉和辛辣食物；2.雾霾及寒冷天气戴口罩、夏季空调温度不可过低；3.避免张口呼吸；4.保证充足的睡眠和适当的休息，有利于发声器官恢复功能；5. 进行适当的嗓音训练，练嗓和锻炼身体一样，要循序渐进，不能操之过急。6.精神压力不要过大，尤其是咽部异物感时，频发清嗓，只会加重病情。练声的方法：1.放松、腹式呼吸以调畅气息；2.弹动膈肌3.口腔体操4.元音发声练习5.绕口令6、嗓子不舒服，人们习惯想到吃含片去缓解，对于目前市场中治疗声音沙哑的一些含片，您认为缓解咽炎的效果如何？对于急性咽炎或慢性咽喉炎的急性加重，可以使用一些，尤其是口干口苦的患者，也就是属于内热的患者。但不建议长期使用，尤其是部分属于寒邪闭窍的，越用含有冰片、桉油等寒凉药物的含片，症状可能会越重。7、慢性咽炎很难痊愈，其有效治疗须是一个长期坚持的过程，但不少患者症状刚一缓解就放松了，科学地讲是否有疗程的要求？一般多长时间的疗程可以保证疗效？具体疗程需要因人而异，一般急性期，治疗一周或十天，症状就能明显改善。而慢性咽炎病人，在最初的疼痛、肿胀、咽干、喑哑缓解后，仍需要观察自己的症状，坚持来医院诊疗，一般治疗2-3个月，症状也能得到满意的控制，这个过程中，医生也往往会针对病因，指导患者的生活方式改变。基本上，慢性的炎症很难彻底根治，目前，有症状时，用药治疗，平时，用些代茶饮，注意生活防护即可。2017年01月07日10022
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